電子信息技術(shù)病案管理的價值及優(yōu)勢

1、電子信息技術(shù)病案管理的價值及優(yōu)勢病案中包含著大量重要的醫(yī)療訊息，它既是臨床實踐工作的總結(jié)，也是探究疾病規(guī)律、醫(yī)療糾紛處理的法律依據(jù)，在醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、醫(yī)院管理等方面都占據(jù)著重要的地位1。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷壯大，病案數(shù)量也漸漸增長，增加了其保管難度，因此在保證病案完整、真實、客觀的前提下，對其進行有效科學(xué)的管理并提高病案質(zhì)量，已成為當(dāng)今醫(yī)院需克服的難點與實現(xiàn)目標(biāo)2。隨著電子技術(shù)的日益成熟，其在各個領(lǐng)域中均有廣泛應(yīng)用，且均取得了良好的效果評價，近年來電子信息技術(shù)也漸漸應(yīng)用至病案管理中，但是臨床上對于其管理效果及病案質(zhì)量仍有爭議?；诖耍緺庌q目的在于探討電子信息技術(shù)用于病案管理中的價值及優(yōu)勢?，F(xiàn)

2、報告如下。1資料與方法11一般資料：本次爭辯對象為我院2021年6月期間的院內(nèi)病案6000份，均賜予電子信息技術(shù)進行管理，另選取同年5月份未進行電子信息技術(shù)管理的的6000份病案進行對比。12方法：管理前全部檔案內(nèi)容均由醫(yī)療人員手寫記錄并進行整理。電子信息技術(shù)進行病案管理，具體操作步驟如下：建立信息數(shù)據(jù)庫：對醫(yī)院信息進行系統(tǒng)整合后，歸檔病案時由醫(yī)院專業(yè)的病案管理人員建立首頁信息數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)師只需補充患者出院時系統(tǒng)未記錄的極少量的信息，可避開信息重復(fù)錄入，提高首頁信息精確度。病案信息傳輸：通過網(wǎng)絡(luò)傳輸將報告單傳輸從幫助科室至病案室，將報告單先按項目再時間進行分類并應(yīng)用A4紙進行打印后歸檔，打印后

3、的病案需裝訂整齊，以便醫(yī)療人員進行科研及數(shù)據(jù)比較。供應(yīng)應(yīng)患者的報告單直接打印后交由患者。借閱信息化：建立電子查閱系統(tǒng)，通過查閱系統(tǒng)發(fā)出查閱申請，由病案室進行查閱審批工作，通過審批后可以進行病案查詢，并在肯定時間內(nèi)進行閱覽，閱覽期限結(jié)束，系統(tǒng)自動關(guān)閉查閱權(quán)限。病案在線編碼：完善電子信息技術(shù)管理系統(tǒng)，由醫(yī)療人員在系統(tǒng)中錄入診斷及治療方式方法，并與現(xiàn)有的編碼庫進行關(guān)聯(lián)（若找不到對應(yīng)編碼，應(yīng)進行說明），患者出院后，病案經(jīng)系統(tǒng)自動傳輸至病案室，由編碼人員對其進行審核，修整、補充，此過程需在24h內(nèi)完成，完成后打印病案并交由病案室進行處理。質(zhì)量把控：建立健全病案質(zhì)量監(jiān)督系統(tǒng)，系統(tǒng)需具備病案線上實時查閱功能

4、，自動檢測病案的完整性并對有缺陷的病案作出相應(yīng)的錯誤提示，并經(jīng)系統(tǒng)反饋給醫(yī)療人員，系統(tǒng)還需存有海量規(guī)范的病案模板，并與系統(tǒng)相結(jié)合，以便醫(yī)療人員書寫。13評價指標(biāo)：觀看并記錄病案管理前及管理后3個月的效率（首頁錄入、復(fù)印、借閱完成、封存與解封時間）。自制滿足度調(diào)查表，該表重測效度為086，克倫巴赫系數(shù)為089，在病案管理前及管理后3個月后隨機抽取各科室醫(yī)療人員名，讓其對管理方式進行滿足度評分，共18項條目，百分制，評分越高，滿足度越高。14統(tǒng)計學(xué)方法：接受SPSS180軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x士表示，行t檢驗。以P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果12組病案管理前后的效能對比：管理后病案的

5、首頁錄入時間、復(fù)印時間、借閱完成時間機封存與解封時間相較管理前短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。2.2病案管理前后各科室醫(yī)療人員滿足度評分：管理后醫(yī)療人員的滿足度評分為（8810）分，管理前醫(yī)療人員滿足度評分為（648）分；管理后醫(yī)療人員的滿足度評分高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.105,P0.01）。爭辯以往，院內(nèi)病案多為醫(yī)療人員手動記錄的紙質(zhì)版，隨著時間的推移，醫(yī)院也漸漸壯大，病案越積越多，且病案往往存在肯定的漏寫、涂改等問題，不便于查閱。此外，紙質(zhì)版病案需要占據(jù)肯定的空間進行保存，且隨著時間的延長簡潔發(fā)生丟失、破損等狀況，導(dǎo)致病案的完整性遭到破壞，管理效果并不盡如人意3

6、。因此，查找高效、精確的管理方案來替代傳統(tǒng)的病案管理對醫(yī)療人員的診治、教學(xué)、爭辯等多方面都具有極為重要的意義。電子信息技術(shù)病案管理是通過計算機系將病案進行線上處理歸檔，實現(xiàn)了病案的實時查閱與共享功能。目前，電子信息技術(shù)病案管理以漸漸取代了傳統(tǒng)的病案管理方式，且相較于傳統(tǒng)的病案管理，其優(yōu)勢有以下幾點：查漏補缺：通過網(wǎng)絡(luò)傳輸并建立健全嚴(yán)格的監(jiān)管系統(tǒng)，可以自動的對錄入的病案進行監(jiān)管，對錯誤的地方進行標(biāo)記并準(zhǔn)時通知給醫(yī)療人員，督促其進行整改4。效率提升：海量正規(guī)的病例模板，便于醫(yī)療人員進行書寫，進而將其從繁重的病案書寫中解放，將更多時間用于治療患者病情上，在提高效率的同時也提升了醫(yī)療質(zhì)量。查閱實時化、

7、共享化：病案查閱借閱系統(tǒng)，可以便利醫(yī)療人員隨時查看患者的相關(guān)信息，可以讓其在最短時間內(nèi)了解患者，且沒有紙質(zhì)病案會有的遺失、破損狀況，更加平安、高效5。錄入與存儲：病案由病案室人員進行錄入并按項目時間挨次進行歸檔，可以削減信息的重復(fù)性，讓病案記錄的更加精確。而且電子病案的存儲可以有效規(guī)避紙質(zhì)病案受潮模糊、破損等問題，且可以保存圖像，極大程度的提高了病案的完整性及真實性。此外，電子病案可以極大降低庫房使用6。復(fù)印更加便捷：以往復(fù)印病案時，往往需要在病案室找出后進行逐頁復(fù)印，耗費了大量時間，且病案往往因時間緣由而消滅模糊等問題，極大降低了醫(yī)療工作的質(zhì)量及效率；而電子病案只需從數(shù)據(jù)庫內(nèi)調(diào)取打印即可，且

8、打印文件更加清楚，便利醫(yī)療人員觀看，提升效率7。工作便捷：隨著我國對醫(yī)療制度的改革，每年的就診人數(shù)也漸漸上漲，醫(yī)院在面對相關(guān)檢查的時候，經(jīng)常需要耗費大量時間來預(yù)備病案，而應(yīng)用電子信息技術(shù)管理后，可以有效縮減時間，解放人力，醫(yī)療人員只需在系統(tǒng)中搜尋相關(guān)的病案即可。在本次爭辯結(jié)果中顯示，管理后病案的首頁錄入時間、復(fù)印時間、借閱完成時間機封存與解封時間相較管理前短，且管理后醫(yī)療人員的滿足度評分高于管理前，這表明應(yīng)用電子信息技術(shù)的管理效果較好，可以有效提升效率及滿足度，便于醫(yī)療人員查閱、復(fù)印、封存等。電子信息技術(shù)病案管理是將來醫(yī)院病案管理進展的必定趨勢，但目前該技術(shù)仍舊存在肯定的問題：該種管理模式尚未有一種成熟的體系，不同開發(fā)商開發(fā)的系統(tǒng)、軟件，會導(dǎo)致病案在錄入、查閱、存儲等方面連接不連貫，病案管理未能準(zhǔn)時回收等。病案實時化、共享化的同時也存在會泄露其隱私的可能性，致使病案平安存在肯定的風(fēng)險。因此，醫(yī)院在進行電子信息技術(shù)管理的同時，應(yīng)當(dāng)高度重視對醫(yī)療人員的平安意識訓(xùn)練