德國養(yǎng)老服務

1、德國養(yǎng)老服務與許多發(fā)達國家一樣，德國的老齡化問題日趨嚴峻。早在20世紀70年代德國就出 現(xiàn)了老齡化的趨勢。隨著二戰(zhàn)后嬰兒潮的出現(xiàn)和經(jīng)濟發(fā)展，德國的生育率開始下降，人口結(jié) 構(gòu)老齡化的趨勢日益嚴重。現(xiàn)有人口約8200萬，60歲以上老年人就占到23%以上。目前德 國共有1.24萬家養(yǎng)老機構(gòu)（養(yǎng)老院），其中54%為慈善組織所辦，40%為私人養(yǎng)老院，其 余為公立養(yǎng)老院。德國機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的人數(shù)分別占老年人人口總數(shù)的30%和70%。究 竟是選擇機構(gòu)養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老，取決于老人所需要的護理等級。在德國，護理等級從0 級到3+分為多個級別。一般來說，所需護理等級在2級及以下的老人可以選擇居家養(yǎng)老， 而2級

2、以上的老人則需要更專業(yè)的護理，需要到專門的護理機構(gòu)養(yǎng)老。盡管不少德國人不愿住養(yǎng)老院，但一些需要護理的老人有時因子女無法照顧、上門 護理有限等原因，不得不離開自己居住多年的“愛巢”。德國聯(lián)邦統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2 0 11年底，需護理老人總數(shù)為2 5 0萬人，其中近三成長期住在養(yǎng)老院。在德國的老年社 會保障體系中，養(yǎng)老院一直是提供養(yǎng)老服務的主要載體。為了適應老齡化社會的現(xiàn)實需要， 德國政府和社會各方近年投入了較大力量發(fā)展養(yǎng)老設(shè)施。目前，全德各種類型的養(yǎng)老院有約 1.24萬家，其中半數(shù)為公益性質(zhì)，即由社會團體、教會以及相關(guān)的機構(gòu)開辦。私營養(yǎng)老 院約4300個，占39.2%的比重。公共部門興辦的養(yǎng)老

3、院為635個，占總數(shù)的5.7%。還有一 些專門照顧失智老人、心理疾病老人、昏迷老人、殘疾老人等特殊群體的養(yǎng)老院，每家養(yǎng)老 院如何界定目標老人由養(yǎng)老院、護理保險機構(gòu)以及專業(yè)管理部門共同決定。德國由于可以提供完善的居家養(yǎng)老服務和養(yǎng)老住區(qū)服務，所以多數(shù)老年人都是在最后時 刻入住養(yǎng)老機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)（養(yǎng)老院）與居家養(yǎng)老最根本的不同在于24小時的全方位服務， 包含護理，日間生活和起居等，且多分布在居民密集區(qū)，少數(shù)分布在郊區(qū)及度假區(qū)內(nèi)。以首 都柏林為例，在柏林養(yǎng)老機構(gòu)查詢網(wǎng)站上隨機輸入一個柏林地區(qū)郵編，一般都可在5公里范 圍內(nèi)找到50家左右的養(yǎng)老院?？梢姷聡B(yǎng)老院之眾，雖然部分養(yǎng)老院規(guī)模不大，只有上百 張床

4、位。柏林政府鼓勵按照“基本規(guī)劃”建設(shè)養(yǎng)老院，對養(yǎng)老院過道寬度、安全設(shè)施、電話、 照明等均設(shè)定標準，此外還建議養(yǎng)老院選址時考慮噪聲、購物、公交等因素。如按“基本規(guī) 劃”建設(shè)，每張床位可獲得政府一次性補貼8.18萬歐元（1歐元約合8.14元人民幣）， 同時提高老人生活水平的改建工程也可獲得相應補貼。在柏林，養(yǎng)老院每月收費通常在1 6 5 0歐元至3 0 0 0歐元之間。依照德國法律，每 個公民除繳納醫(yī)療保險等險種外，還需繳納護理保險。如果投保人因需要護理住進養(yǎng)老院， 護理保險機構(gòu)也要承擔部分費用。需要護理的老人被分為3個護理級別。護理保險機構(gòu)根據(jù) 護理級別向投保人支付不超過某一固定金額的補貼。一、

5、二、三級的補貼上限分別為10 2 3歐元、1 2 7 9歐元以及1 5 5 0歐元。此外，如果老人很難自理，屬護理級別三級中的 “嚴重”類型，保險機構(gòu)的支付上限則提高至19 18歐元。這樣算來，每名養(yǎng)老院老人的自費部分通常可降至數(shù)百歐元至1 6 0 0歐元左右。 盡管如此，依舊有一些退休金不夠或存款不足的老人住不起養(yǎng)老院。社會救濟部門這時會介 入，在調(diào)查配偶、子女經(jīng)濟狀況后，視情況補足護理費用的缺口。如果無需長期護理的老年人也想住進養(yǎng)老院，他們只能從護理保險機構(gòu)獲得“門診 護理”相對應的補貼。此外，一些養(yǎng)老院也為那些實際上無需護理，即護理級別為0的老人 提供床位，這些老人則需要“全自付”，護理

6、保險機構(gòu)不支付任何費用。管理方面，護理保 險機構(gòu)會委托醫(yī)療保險機構(gòu)監(jiān)督養(yǎng)老院的護理服務狀況，各聯(lián)邦州衛(wèi)生社會部門監(jiān)管機構(gòu)負 責監(jiān)管養(yǎng)老院是否依法、按規(guī)章行事，給予老人應有的權(quán)利。德國養(yǎng)老特點一：養(yǎng)老地產(chǎn)的社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老互為依存，共同發(fā)展。由于德國大多數(shù)家庭是兒女一結(jié)婚都不和父母住一起，為幫助老年人過好晚年生活，德 國一些地方政府、社會團體和老人自己都在積極探索新的養(yǎng)老模式，社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老作 為德國最主要的兩大養(yǎng)老體系，皆由政府財政撥款支持，兩者一般會毗鄰建設(shè)，以形成各種 資源的共享的優(yōu)勢。德國養(yǎng)老特點二：通過“儲蓄時間”計劃獲得社區(qū)養(yǎng)老及居家養(yǎng)老中上門護理時間，老年人 在不脫離原有社區(qū)

7、人際關(guān)系同時享受養(yǎng)老院的護理服務。在德國，年滿18周歲的公民都可以通過到養(yǎng)老機構(gòu)提供各種無償護理服務，來進行“儲蓄 個人護理時間”的計劃，以備自己將來需要時可以將這些時間提取出來免費享用，這也是大 量德國老人可以享受社區(qū)養(yǎng)老或者居家養(yǎng)老的最主要原因，有大量的德國年輕人愿意以義工 的方式來進行“儲蓄時間”計劃，使得德國養(yǎng)老具備大量的義工參與，從而降低專業(yè)養(yǎng)老機 構(gòu)的人員壓力。德國養(yǎng)老特點三：政府大力補貼，對需要護理老人按照不同護理級別，給予不同支持，對參 與護理的企業(yè)給予財稅支持，是名副其實福利型養(yǎng)老國家。對不同護理級別居家養(yǎng)老型老人進行不同的補貼標準：護理級別1-每月450歐元、護理 級別2-

8、每月1100歐元、護理級別3 -每月1550歐元。對于入住養(yǎng)老機構(gòu)（養(yǎng)老院）的老人也有相應的補貼標準：護理級別1-每月1023歐元、護 理級別2-每月1279歐元、護理級別3 -每月1550歐元。對于開辦護理機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)的企業(yè)相應補貼標準：對于設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)或養(yǎng)老院的企業(yè)，地 方政府另給予每個床位16000歐元的一次性財政補貼。德國養(yǎng)老特點四：居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老相互依托，80歲以下居家養(yǎng)老護理為主，80歲以上 機構(gòu)養(yǎng)老為主。“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為支撐. “，中國的這一原則在德國基 本上已實現(xiàn)。目前德國需護理的老人約230萬人。其中150萬人以居家養(yǎng)老為主，并結(jié)合親 戚朋

9、友鄰居的幫助，他們的年齡平均在80歲以下。另80萬人選擇機構(gòu)養(yǎng)老，通常在養(yǎng)老院 生活的老人遠在于80歲以上。所以可由此大體概括：需護理老人的第一階段以居家養(yǎng)老結(jié) 合社區(qū)服務為主，第二階段進入機構(gòu)養(yǎng)老。所以居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老在德國是一個互補的關(guān) 系。4發(fā)達國家對我國的啟示4.1堅持法制化管理，規(guī)范操作法制化管理是機構(gòu)養(yǎng)老服務有序發(fā)展的重要保證。政 府不僅要制定原則性的指導意見，還要進一步建立健全政策法規(guī)，通過多種途徑鼓勵和引導 社會力量參與到機構(gòu)養(yǎng)老服務事業(yè)上來。目前，我國機構(gòu)養(yǎng)老服務正在逐步壯大，但是投資 大、盈利低、資本回收期較長的基本特性一直是阻礙其發(fā)展的重要因素。政府必須在政策和 財政上

10、給予大力的支持，制定統(tǒng)一的市場規(guī)范，明確福利范圍和財政支持比例。加強各部門 的管理，協(xié)調(diào)規(guī)劃，健全運行機制，規(guī)范操作，提高效率，做好基礎(chǔ)性工作，確保在有序的 環(huán)境下推進養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。4.2加強區(qū)域規(guī)劃，合理分配服務資源養(yǎng)老機構(gòu)的建立要納入地區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展的 整體規(guī)劃之中，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理安排，才能應對未來老齡高峰的到來。目前，我國各地區(qū)老 年人數(shù)量不同，各地區(qū)的機構(gòu)養(yǎng)老服務的水平也存在巨大的差異，“補缺型”的養(yǎng)老服務制 度框架可以解決當前的部分問題，卻為未來發(fā)展埋下隱患。當務之急，我們應該依托現(xiàn)有的 養(yǎng)老資源，合理安排機構(gòu)養(yǎng)老服務項目的建設(shè)，分配服務資源，以機構(gòu)設(shè)施建設(shè)為落腳點， 借助社區(qū)平臺，輻射整個社區(qū)老齡事業(yè)的發(fā)展，實現(xiàn)資源共享。4.3培養(yǎng)護理人員隊伍，提升服務質(zhì)量從崗位職責和專業(yè)技能上看，我國機構(gòu)養(yǎng)老服 務面臨的最