心肌損傷6大標(biāo)志物最全解讀

1、心肌損傷標(biāo)志物心肌損傷標(biāo)志物分類及測(cè)定反應(yīng)心肌缺血損傷的主要生物化學(xué)標(biāo)志物包括心肌酶及心肌蛋白等，前者有血清天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清乳酸脫氫酶 及其同工酶、血清肌酸激酶及其同工酶；后者有肌鈣蛋白、 肌紅蛋白等。血清天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），廣泛分 布于人體各組織。肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌內(nèi)含量豐富。 紅細(xì)胞AST約為血清的10倍，輕度溶血會(huì)使測(cè)定結(jié)果升高。（1）參考值：40U/L（37C），通常采用酶偶聯(lián)速率法。（2）臨床意義:AST在急性心肌梗死發(fā)生后612小時(shí)升高， 2448小時(shí)達(dá)峰值，持續(xù)5天或1周，隨后降低。因?yàn)锳ST 不具備組織特異性，故單純的

2、AST升高不能診斷心肌損傷。血清乳酸脫氫酶及其同工酶乳酸脫氫酶（LD）是葡萄糖無(wú)氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳 酸的關(guān)鍵酶，廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾臟、 腦、紅細(xì)胞、血小板等組織細(xì)胞的胞質(zhì)和線粒體中LD是分 子量135KD的四聚體，由M型和H型亞單位構(gòu)成5種同工 酶：H4（LD1）、MH3（LD2）、M2H2（LD3）、M3H（LD4）、 M4（LD5）。（1）參考值：乳酸脫氫酶：丙酮酸為底物時(shí)，200380U/L ；乳酸為底 物時(shí)，109 245U/L。LD1 為 28.4%5.3%，LD2 為 41.0%5.0%，LD3 為 19.0%4.0%，LD46.6%3.5%，LD5 為

3、4.6%3.0%。乳酸脫氫酶常用速率法檢測(cè)其總活性，而其同工酶常用電泳 法測(cè)定。（2）臨床意義：發(fā)生心肌損傷時(shí)，心肌細(xì)胞膜破裂，線粒 體、胞質(zhì)內(nèi)物質(zhì)外漏到細(xì)胞間液及外周血中。乳酸脫氫酶及 其同工酶LD1在急性心肌梗死發(fā)作后812小時(shí)開始升高， 4872小時(shí)達(dá)高峰，712天恢復(fù)正常。連續(xù)測(cè)定乳酸脫氫酶，對(duì)于就診較遲，肌酸激酶已恢復(fù)正常 的急性心肌梗死患者有一定的參考價(jià)值。血清肌酸激酶肌酸激酶(CK)是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，在ATP提供的 能量下，催化肌酸生成磷酸肌酸和ADP，肌酸激酶主要分布 在骨骼肌和心肌，其次為腦組織的細(xì)胞質(zhì)和線粒體。參考值：酶偶聯(lián)法或連續(xù)監(jiān)測(cè)法，男性38174U/L， 女

4、性26140U/L；肌酸顯色法，男性15163U/L，女性3 135U/L。臨床意義：診斷急性心肌梗死：肌酸激酶于急性心肌梗死發(fā)病后3 8小時(shí)即明顯升高，1036小時(shí)達(dá)高峰，34日恢復(fù)正常。如肌酸激酶小于參考值上限可排除急性心肌梗死，但也應(yīng)除 外心肌小范圍損傷及心內(nèi)膜下梗死等情況。病毒性心肌炎時(shí)，肌酸激酶明顯升高。多發(fā)性肌炎和各種原因引起的骨骼肌損傷、各種插管術(shù)和 術(shù)后、肌內(nèi)注射氯丙嗪等，肌酸激酶均可升高。肌酸激酶同工酶CK是一種二聚體，由M和B兩個(gè)亞基組成，有三種同工酶， CK-BB （分布在腦），CK-MB （分布在心肌），CK-MM （分布 在骨骼?。?。（1） 參考值：瓊脂糖凝膠電泳法，

5、CK-MM 94%96%， CK-MB5%，CK-BB 極少。（2）臨床意義：診斷急性心肌梗死：CK-MB于急性心肌梗死發(fā)病2小時(shí)后 增高，930小時(shí)達(dá)高峰，23日恢復(fù)正常。CK-MB對(duì)急性 心肌梗死診斷的敏感性及特異性均優(yōu)于肌酸激酶。急性心肌梗死發(fā)病后CK-MB持續(xù)處于高水平，說(shuō)明心肌梗死 在繼續(xù)；若下降后又升高，提示原梗死部位在擴(kuò)展或又有新 的梗死出現(xiàn)。心絞痛、心包炎、慢性心房顫動(dòng)、心臟手術(shù)、冠狀動(dòng)脈造 影也有CK-MB的升高。肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、肌萎縮、擠壓綜合征、肌內(nèi)注 射等，CK-MB也可輕微升高。心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白存在于心肌細(xì)胞的細(xì)肌絲上，僅3%6%存在 于肌細(xì)胞胞質(zhì)中。

6、鈣蛋白是由3個(gè)亞單位，即肌鈣蛋白C、 肌鈣蛋白I及肌鈣蛋白T組成的復(fù)合物。其中，血清心肌肌鈣蛋白T和心肌肌鈣蛋白I是心肌損傷的 特異性標(biāo)志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2小時(shí)出 現(xiàn)。參考值：采用酶聯(lián)免疫吸附法，心肌肌鈣蛋白T正常 范圍是0.020.13明/L，0.2明/L為臨界值，0.5明/L可診斷 急性心肌梗死；心肌肌鈣蛋白I正常范圍是 0.1-0.2|ig/L，1.5|ig/L 為臨界值。臨床意義：診斷急性心肌梗死：心肌肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的 首選標(biāo)志物。心肌肌鈣蛋白T于急性心肌梗死發(fā)病后36 小時(shí)開始升高，1024小時(shí)達(dá)高峰，1015日恢復(fù)正常； 心肌肌鈣蛋白I于急性心肌梗死發(fā)

7、病后36小時(shí)開始升高， 1420小時(shí)達(dá)高峰，57日恢復(fù)正常。心肌肌鈣蛋白T和心肌肌鈣蛋白I可敏感地反映出小灶 性、可逆性心肌損傷的存在?？捎糜谌芩ê笤俟嘧⒌呐袛?。肌紅蛋白肌紅蛋白存在于心肌和骨骼肌中，健康人血中含量極低。由 于肌紅蛋白相對(duì)分子量小，且存在于胞質(zhì)內(nèi)，故在肌肉損傷 時(shí)出現(xiàn)較早。(1)參考值：采用酶聯(lián)免疫吸附法，5085明/L；放射免疫 分析法，685明/L。(2)臨床意義:診斷急性心肌梗死：肌紅蛋白于急性心肌梗死發(fā)病后 0.52小時(shí)即可升高，512小時(shí)達(dá)高峰，1830個(gè)小時(shí)恢 復(fù)正常。其他：肌肉損傷、休克及腎衰竭時(shí)肌紅蛋白也增高。綜合比較對(duì)心肌壞死標(biāo)記物的測(cè)定應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，如肌紅蛋白在 AMI后出現(xiàn)最早，也十分敏感，但特異性不很強(qiáng)；TNT和TNI出現(xiàn)稍延遲，而特異性很高，在癥狀出現(xiàn)后6小 時(shí)內(nèi)測(cè)定為陰性則6小時(shí)后應(yīng)再?gòu)?fù)查，其缺點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間可 長(zhǎng)達(dá)1014天，對(duì)在此期間出現(xiàn)胸痛，判斷否有新的梗死 不利。CK-MB雖不如TNT、TNI敏感，但對(duì)早期（ 4小時(shí)）AMI 的診斷有較重要價(jià)值。心肌血管標(biāo)記物檢測(cè)B型鈉尿肽(BNP)1、由心室分泌;2、心室壓增加，或心室擴(kuò)張時(shí)刺