鼻出血的護理-PPT課件 (3)

1、鼻出血病人的護理教學重點： 鼻出血的原因、急救要點護理評估、護理診斷、護理措施要求:掌握鼻出血的病因、癥狀與體征, 止血方法. 掌握護理措施、健康教育. 熟悉鼻出血的治療方法。 部位: 兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部(即利特爾動脈叢或克氏靜脈叢 ) 中老年人的鼻出血，多見于鼻腔后部，(鼻鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部動脈 ) 概 述 鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，可由鼻腔、鼻竇或鼻腔臨近結構病變引起，也可由某些全身性疾病引起，但以前者多見。 病 因 局部原因 外傷：鼻及鼻竇外傷、顱底骨折等。 炎癥：急性鼻炎、鼻竇炎；萎縮性鼻炎等。 腫瘤：鼻咽纖維血管瘤、鼻腔、鼻竇血管瘤

2、鼻中隔病變：中隔偏曲、糜爛、穿孔等。 其他：鼻腔異物等。 急性發(fā)熱性疾病 ：流感、出血熱、麻疹等。 病 因 全身原因心血管疾?。焊哐獕?、動脈硬化、肺心病等。 血液?。喊籽　⒃僬?、血友病等。 營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏。 其他：肝、腎等慢性疾病，風濕熱 等。 1、鎮(zhèn)靜：2、止血： 止血藥： 指壓法：燒灼法： 填塞法 ：鼻內鏡下止血術 血管結扎 治 療 原 則鎮(zhèn)靜、止血、預防并發(fā)癥、病因治療前鼻腔填塞后鼻孔填塞3、并發(fā)癥的治療： 貧血： 休克：補充血容量、輸血等4、病因治療 局部病因 全身病因。 治 療 護理評估 了解鼻結構是否異常 了解患者鼻部是否長期患有炎癥

3、是否長時間吸煙 是否經常挖鼻、拔鼻毛 有關局部、全身疾病史 1.健康史: 有無接觸風沙或氣候干燥的生活史 不同的病因，不同的出血部位，出血量多少以及出血的次數不同，癥狀及體征變化均較大。 2.身體狀況 出血量的評估 ：500ml500ml左右500ml 1000ml護理評估護理評估 3輔助檢查： 鼻腔檢查：為最直接的檢查方法 鼻咽部檢查 實驗室檢查 鼻出血患者及家屬多精神緊張，尤其是反復大量出血者可有恐懼感。 因此鼻出血患者應觀察其是否有精神緊張，恐懼的面容，是否有不斷詢問止血結果及雙手緊握拳及抓住某物不松手等行為以評估其心理狀態(tài)。護理評估 4.社會及心理因素：2焦慮：與鼻出血及擔心疾病的預后

4、有關。3. 自理能力下降：與病人大量失血后虛弱、前后鼻孔填塞引起的疼痛、需減少活動等有關。 護理診斷4、知識缺乏：與缺乏鼻腔填塞后的自我護理知識、預防鼻腔再次出血的有關知識。5感染的危險：與鼻腔填塞有關。 1體液不足的危險：與鼻出血較多有關。 護士應熱情接待病人并給予安慰，讓病人保持平靜心態(tài)。 開導家屬保持冷靜，多看望病人，給予情感支持。 護理措施 1、心理護理：對于出血較少、需要進行簡易止血法的病人，教會病人或家屬的止血方法。 護理措施 2、止血的護理：可冷敷前額和后頸；用手指緊捏兩側鼻翼10-15min；或用浸以1%麻黃堿棉片塞入鼻腔暫時止血。 護理措施 2、止血的護理：對于反復少量出血且

5、能找到出血點者，可用化學藥物燒灼法或電燒灼法凝固出血點組織，使血管封閉或凝固而達到止血目的。 對于需要進行燒灼止血的病人，應告之病人大概的程序及可能帶來的不適，以取得病人的配合。藥物：30%-50%硝酸銀或30%三氯醋酸 護理措施 2、止血的護理： 對大量出血，疑有休克者： 應取平臥頭低位，密切監(jiān)測患者的T、P、R、BP及面色、皮膚的溫濕度。 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥、補液，吸氧、合血等。 協(xié)助醫(yī)師做好鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。 護理措施 3、前后鼻孔填塞病人的護理：1）填塞前向病人簡單說明填塞的必要性，操作過程中可能出現(xiàn)的疼痛等不適，取得病人的配合。2）填塞過程中密切與醫(yī)生

6、配合，如牽拉后鼻孔球絲線、安慰病人，觀察病人的生命體征等。 護理措施 3、前后鼻孔填塞病人的護理：3）填塞后囑病人取坐位或半臥位閉目安靜休息，減少活動，并保持周圍環(huán)境的安靜。4）監(jiān)測患者的T、P、R、BP及面色、皮膚情況，觀察病人鼻腔填塞后或取出填塞物后是否還有出血情況以及出血量的多少等，及時通知醫(yī)生。 護理措施 3、前后鼻孔填塞病人的護理：5）鼓勵并協(xié)助病人進食溫涼的流質或半流質飲食，可少量多餐，增加液體攝入；多食蔬菜和水果，保持大便通暢。6）每日遵醫(yī)囑給予抗生素、止血藥、補充血容量。 護理措施 3、前后鼻孔填塞病人的護理：8）避免咳嗽、打噴嚏，亦不要做各種過度用力的動作如用力排便、彎腰低頭

7、、負重等，以防壓力過高，血管破裂或填塞物松動再次出血。7）加強口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生，防止嘴唇干裂和口腔感染。 護理措施 3、前后鼻孔填塞病人的護理：9）注意觀察后鼻孔填塞的紗球絲線固定是否牢固，有無斷裂、松動，一旦發(fā)生及時處理，防止后鼻孔紗球脫落而引起窒息。10）告之病人前后鼻孔填塞的時間，讓病人有心理準備，增加耐受不適的能力。 健康教育飲食中要注意維生素的攝入，不吃辛辣刺激性食物，戒煙、酒，保持大便通暢，以免誘發(fā)出血。加強鍛煉，增強體質，避免受涼、感冒而引起呼吸道感染，導致咳嗽，打噴嚏誘發(fā)出血。積極治療原發(fā)病。 健康教育出院后4-6個周內避免用力擤鼻，重體力勞動或運動，以免誘發(fā)出血。鼻

8、腔黏膜干燥時應注意增加機體攝入，增加居住空間濕度，或涂以金霉素油膏解除或鼻腔滴入石蠟油。少量出血可自行處理，出血較多，應立即到醫(yī)院就診。 護理實訓園地教學情景一 某日耳鼻喉科門診走來一位年齡約70歲的老者,只見他左手端一小盆,右手拿一塊沾滿血漬的濕毛巾,邊走邊不停地往內裝小半盆血性分泌物的盆中吐血性液體,擦拭由鼻流出的血液，面色萎黃，神情緊張，口中不停地喊：“醫(yī)生，醫(yī)生”。 作為護士，遇到這種情況，將如何進行處理？ 1、護士應熱情接待病人并給予安慰，讓病人保持平靜心態(tài)。2、保持周圍環(huán)境的安靜，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。3、協(xié)助醫(yī)師做好鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。4、嚴密觀察患者的T、P、R、BP及面

9、色、皮膚的溫濕度等. 5、迅速建立靜脈通道，給予止血藥、補充血容量。6、觀察病人鼻腔填塞后或取出填塞物后是否還有出血情況以及出血量的多少等，及時通知醫(yī)生。7、鼓勵并協(xié)助病人進食溫涼的流質或半流質飲食，可少量多餐，增加液體攝入；多食蔬菜和水果，保持大便通暢。8、加強口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生，防止嘴唇干裂和口腔感染。9、避免咳嗽、打噴嚏，亦不要做各種過度用力的動作如用力排便、彎腰低頭、負重等，以防壓力過高，血管破裂或填塞物松動再次出血。10、遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。 思考題 一患者間斷性鼻出血已三日，每次出血量不少，前兩日出血時自己用衛(wèi)生紙或菜葉堵塞后可停止。今日上午打噴嚏后鼻出血后又開始，量較多，自行處理后仍出血不止，曾在醫(yī)務室就診，經注射止血針后仍不能止血而到醫(yī)院就診。有高血壓病史，無鼻出血史。T37oc，P80次/分，BP130/80mmHg。雙側鼻腔均被卷起的菜葉填塞，但仍不停地往外溢血，口咽部可見鮮紅色血流自鼻咽部滲下，面色萎黃，神情緊張，口中不停地說：“出好多血了，還在出，怎么辦？”。將患