精神疾病患者的家庭護(hù)理與社區(qū)防治-PPT課件

1、 第十一章 精神疾病患者的家庭護(hù)理及社區(qū)防治浙江省立同德醫(yī)院 馮 怡 88853265 課時目標(biāo)1掌握精神病患者的家庭護(hù)理、社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理的護(hù)理診斷、護(hù)理措施。2了解精神障礙患者的社區(qū)管理。精神疾病患者的家庭護(hù)理 主要目的是向社區(qū)的精神疾病患者在家庭里提供整體的護(hù)理，幫助患者減輕從醫(yī)院返回到家庭后的困難，鞏固治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會適應(yīng)力，提高生活質(zhì)量。隨著護(hù)理模式由傳統(tǒng)的功能制護(hù)理向生物一心理一社會整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，精神疾病患者的家庭護(hù)理顯得更為重要。 家庭護(hù)理是以家庭系統(tǒng)為單位，把家庭看成一個整體，并在特殊環(huán)境其中進(jìn)行心理治療及護(hù)理的過程。其具體做法是借助家庭內(nèi)溝通與互動方式的改變，

2、以護(hù)理人員為主體，直接實施和指導(dǎo)、協(xié)助患者的家庭成員實施對患者的護(hù)理，以幫助患者對其生存空間能更好地適應(yīng)。 護(hù) 理 評 估 包括患者自身和家庭系統(tǒng)兩個方面的評估 1.患者的評估 （1）患病前在家庭中的情況：包括情感方面、人格和行為方面、家庭角色、與家庭其他成員的關(guān)系、在家庭結(jié)構(gòu)中的位置等方面，以及患病后這些方面有何變化。 （2）總體狀況：有哪些急性或慢性軀體疾病、精神疾病史、意識狀況、用藥情況、營養(yǎng)情況、排泄情況、衛(wèi)生狀況、睡眠 動方式、日常生活活動以及生命體征情況。 （3）精神癥狀：尤其是陰性癥狀，如社會性退縮、懶散、不修邊幅、不講衛(wèi)生等要重點關(guān)注。 （4）生活技能：心理、社會功能等。如對壓

3、力的應(yīng)對能力，人際交往能力以及對自己所患疾病的認(rèn)識能力等。 （5）文化背景、職業(yè)角色、工作經(jīng)歷、娛樂活動、宗教信仰等。2.家庭的評估（1）家庭功能：如提供患者生存、成長、安全等生理、心理、社會方面基本需要的功能。 （2）家庭結(jié)構(gòu)：包括每一個家庭成員在家庭中的位置、角色、承擔(dān)的責(zé)任與權(quán)利、家庭系統(tǒng)運轉(zhuǎn)的規(guī)則和價值觀等。 （3）家庭情感氛圍與家庭環(huán)境。 （4）家庭的社會支持系統(tǒng)。（5）家庭對患者疾病的看法，對護(hù)理計劃的理解程度，對精神疾病知識掌握的程度及預(yù)測病態(tài)行為的能力。 （6）家庭文化背景與知識水平，對病情的觀察和判斷能力，能否向醫(yī)務(wù)人員提供充足、可靠的資料等。 （7） 家庭成員精神健康水平。

4、護(hù) 理 目 標(biāo) 1.家庭能提供有適宜情感氛圍、 符合患者病情需要的生活環(huán)境。 2.家庭能協(xié)同患者共同制定治療和日?？祻?fù)計劃，并能督促實施。 3.家庭成員能掌握疾病的有關(guān)知識，識別疾病的重大變化，如疾病復(fù)發(fā)。 4.家庭能根據(jù)患者的情況安排有益身心健康的活動、家務(wù)勞動等，讓患者恢復(fù)獨立生活能力，減緩或控制精神衰退。 5.患者精神癥狀逐步好轉(zhuǎn)，至少不惡化。 6.患者在家庭中能逐步恢復(fù)自我照顧的能力，包括能完成治療計劃，直至恢復(fù)正常的家庭角色。 7.患者能與社會保持良好接觸，逐步恢復(fù)社會功能。三、 護(hù)理措施（一） 一般原則 1.護(hù)理人員與患者和家庭照料者要保持密切聯(lián)系和良好的護(hù)患關(guān)系，定期家訪和護(hù)理，

5、以隨時檢測患者病情變化，解答并幫、助解決患者的問題，尤其應(yīng)注意緩解家庭成員在照料患者過程中的焦慮情緒和心理壓力。2.與家庭成員和患者定期討論患者的病情和所需的康復(fù)護(hù)理計劃，執(zhí)行、評價、修改計劃。3.督促治療計劃的完成，實施康復(fù)技能訓(xùn)練、行為訓(xùn)練、應(yīng)對壓力訓(xùn)練等。 4.組織康復(fù)患者討論會，提供場地，主持協(xié)調(diào)會議，以增進(jìn)患者間相互關(guān)懷及分享康復(fù)過程中面對困難的經(jīng)驗。 5.實施家庭精神衛(wèi)生健康教育，提高患者家庭支持系統(tǒng)的效應(yīng)。不能堅持服藥主要原因 自知力未完全恢復(fù)，不認(rèn)為自己有病，不愿意服藥。因服藥后的副作用導(dǎo)致患者感到疲乏無力，動作遲鈍，無法堅持工作。認(rèn)為長期服藥會中毒，使人腦子變傻。經(jīng)濟困難或購

6、藥不便等 維持用藥的護(hù)理 （1）指導(dǎo)家屬和患者了解藥物的作用與副作用，了解維持用藥的重要性。 （2）指導(dǎo)家屬督促患者按時服藥，并做好服藥記錄。 （3）指導(dǎo)家屬妥善保管藥品，防止藥物潮解失效，特別要防止患者一次性大量吞服藥物，造成不良后果。 （4）對不合作的患者，護(hù)士要親自督促患者服藥。 （5）密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，并作相應(yīng)處理。嚴(yán)重的藥物反應(yīng)要及時報告醫(yī)生或陪同患者及時到醫(yī)院診治。下列情況在醫(yī)師的指導(dǎo)下停藥經(jīng)過系統(tǒng)治療，病情完全恢復(fù)正常，且維持用藥已達(dá)規(guī)定時限，病情無波動，可考慮試停藥。兒童精神病患者原則上維持用藥應(yīng)盡可能短些，但停藥應(yīng)慎重。妊娠前3個月內(nèi)考慮某些藥物的致畸作用，可考慮停

7、藥；哺乳期者應(yīng)考慮停藥，若病情不穩(wěn)或有復(fù)發(fā)傾向者，則終止妊娠或停止哺乳。出現(xiàn)嚴(yán)重藥物反應(yīng)者應(yīng)考慮停藥或換藥。 2.心理護(hù)理（1）幫助患者和家屬正確認(rèn)識精神疾病以及社會對精神疾病的一些錯誤認(rèn)識，防止疾病發(fā)作后因害怕社會歧視或不相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而延誤及時求醫(yī)，失去治療的有效時機。 （2）加強心理疏導(dǎo)、心理支持，必要時與心理醫(yī)生一起參與心理治療過程。要以平等的態(tài)度關(guān)懷鼓勵患者，不能討厭、嫌棄患者，更不能對患者諷刺、譏笑和歧視，否則會增加患者的精神壓力，招致病情復(fù)發(fā)。（3）指導(dǎo)與鼓勵患者多與社會接觸交往，積極主動地融入正常社會人群之中去，參加力所能及的勞動或工作。幫助他們克服各種困難，重建社會功能，延緩精

8、神衰退。 （4）指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效的心理應(yīng)付機制來減少應(yīng)激，要主動地發(fā)現(xiàn)并積極地幫助解決這些問題，可以減少或避免社會心理因素引起的各種精神壓力，從而減少復(fù)發(fā)的誘困，有利于康復(fù)。3.病情監(jiān)測 （1）睡眠規(guī)律變化：睡眠質(zhì)與量的下降，往往是疾病復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)之一，應(yīng)高度警惕。（2）情緒的變化：最常見的有易激惹、興奮、焦慮、抑郁等。患者如果近期頻頻出現(xiàn)這些表現(xiàn)，應(yīng)及時求醫(yī)。其中抑郁有時不易為旁人察覺，護(hù)理過程中應(yīng)定期評估。（3）自知力的變化：完整的對疾病的自知力是重性精神病治愈的重要指標(biāo)之一，自知力下降往往也是精神病復(fù)發(fā)的征兆。自知力下降或缺乏時，患者不但不認(rèn)為自己有精神疾病，而且開始拒絕治療 （4）整

9、體功能下降：如患者的生活能力減退，工作效率下降，生活變得被動、懶散，個人衛(wèi)生差，不遵守作息時間，生活失去規(guī)律性，工作不負(fù)責(zé)任，紀(jì)律松懈，孤僻，待親友冷淡，興趣減少等。 （5）精神癥狀復(fù)現(xiàn)：如出現(xiàn)幻覺、妄想、言行異常等。一旦發(fā)現(xiàn)上述疾病復(fù)發(fā)的早期跡象，應(yīng)立即求醫(yī)復(fù)診。 （6）安全防范：患者的行為受精神癥狀影響，所以必須注意安全防范，時刻警惕，不能疏忽。既防患者自殺又要防其傷人，特別對有自殺、他殺、自傷、他傷傾向者更應(yīng)24小時監(jiān)護(hù)或返醫(yī)院治療。 4.生活護(hù)理 （1）個人衛(wèi)生：應(yīng)指導(dǎo)家屬做好患者生活護(hù)理，對患者加強訓(xùn)練和教育。使患者逐步獲得自行料理生活的能力，但應(yīng)避免過分的照顧，以免加速患者社會功能

10、的減退?？祻?fù)期患者應(yīng)盡快擺脫“患者角色”，調(diào)整心態(tài)。家庭應(yīng)給以適當(dāng)?shù)闹С趾凸膭睿贫ㄗ飨r間，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，參加力所能及的勞動，做些輕微家務(wù)，參加社交活動與合理運動，如閱讀書報，參加各種集體活動等。持之以恒，有助于患者社會功能的恢復(fù)與保持。（2）飲食方面 生活應(yīng)有規(guī)律，保持每天進(jìn)食適量蔬菜和水果，注意飲食衛(wèi)生。在飲食過程中應(yīng)注意安全，吞咽困難時勸慰患者緩慢進(jìn)食，謹(jǐn)防食物塞滿嘴造成窒息。不要隨意給患者進(jìn)補。不給患者吃易引起興奮的食物。對老年患者的飲食，以進(jìn)食清淡易消化食物為主少食油膩、忌腥辛辣、生冷及堅硬食物。兒童處在生長發(fā)育階段，需要有足夠營養(yǎng)和熱量，才能促進(jìn)正常發(fā)育及增強對疾病的抵抗能

11、力。 （3）睡眠方面 為患者創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境，住在安靜、清潔、空氣新鮮、避免強光和噪音刺激的地方。合理安排休息時間，引導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，按時起床，白天盡量參加一些力所能及的勞動和社會活動。 睡前禁濃茶、咖啡和各種有刺激的食物，不要參加能引起情緒劇烈變化的各種活動， （4）居室的布置居室布置要力求安全、簡單、整潔、大方。病情穩(wěn)定，無攻擊行為的患者，最好同親人住在一起，不要獨居或關(guān)鎖。與家人保持接觸，一起生活，有利于緩和病情，有利于精神康復(fù)和防止精神衰退。 患者居室電燈應(yīng)安在棚頂，最好用插線或開關(guān)，室內(nèi)不放可能造成自傷或傷人的危險品諸如：熱水瓶、鉗子、繩索、刀剪、鐵錘、毒劇藥等，也最好不放

12、易損壞的家具、什物，要保持安靜，避免噪音，勸阻親友不要頻繁探視，居室保持適宜的溫度、濕度和整齊、清潔。 5.家庭健康教育 加強對患者特別是患者家屬的心理教育和訓(xùn)練是家庭護(hù)理的重要內(nèi)容。心理健康教育與訓(xùn)練可采用多家庭參加、單個家庭參加、患者或親屬個別會談等不同方式進(jìn)行。訓(xùn)練形式可有大課宣講、小組指導(dǎo)性討論、個別教導(dǎo)和講解等。內(nèi)容概括起來大致包括精神病的一般介紹，精神病的特征和演變過程，精神疾病的常見癥狀與識別，用藥的目的、方法與副反應(yīng)，對特殊癥狀和困擾性行為的應(yīng)對方法，家庭在精神疾病康復(fù)過程中的作用等。第二節(jié) 精神疾病的社區(qū)防治 社區(qū)是指一定的地理區(qū)域，如城市的街道、農(nóng)村的鄉(xiāng)，是一個基層行政單位

13、，有一定的地域界限。是該區(qū)城居民政治、經(jīng)濟、文化生活中心。有其特定的行為規(guī)范和生活方式。 精神疾病的社區(qū)防治是以社區(qū)為中心，通過相應(yīng)的組織形式和可能采取的措施來開展精神衛(wèi)生服務(wù)，使社區(qū)內(nèi)的全體居民具有良好的應(yīng)激能力和社會適應(yīng)能力，避免和減少心理和行為問題的發(fā)生，提高社區(qū)人群的健康水平。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展（一） 國外社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是在20世紀(jì)50年代發(fā)展起來的。 英國是社區(qū)精神病學(xué)工作開展得較好較早的國家之一。 很早就主張在社區(qū)中照料精神病患者，而不是將他們隔離起來，提出發(fā)展綜合醫(yī)院中的精神科，而不主張多開設(shè)大的精神病院。 美國從20世紀(jì)60年代開始重視社區(qū)精神衛(wèi)生

14、服務(wù)，其發(fā)展十分迅速。一方面表現(xiàn)為全國性的“精神科非住院化運動”，使為數(shù)眾多的精神病患者從隔離性精神病院轉(zhuǎn)到社區(qū)中去，從而促進(jìn)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展；另一方面政府呼吁重視精神疾病的防治，要求全面建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心，開展住院、門診和預(yù)防工作。 1980年美國國立精神衛(wèi)生研究院建立的社區(qū)防治系統(tǒng)不斷發(fā)展，有效地為嚴(yán)重精神殘疾的慢性患者提供了服務(wù)。除去生活、治療、訓(xùn)練及管理的服務(wù)外，還在社會心理康復(fù)，指導(dǎo)親屬親友，調(diào)整人際關(guān)系，提高適應(yīng)能力以及保護(hù)患者權(quán)益等方面都盡可能提供支持。這些工作的發(fā)展對精神殘疾者在社區(qū)中心康復(fù)起到了很好的作用。澳大利亞土著民社區(qū)衛(wèi)生站澳大利亞土著民社區(qū)衛(wèi)生站社區(qū)衛(wèi)生站

15、醫(yī)生診室 吸毒者注射器兌換處 精神病院餐廳精神病院餐廳門（二）我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展 我國在1958年全國第一次精神病防治工作會議上，便提出了“積極防治，就地管理，重點收治，開放治療” 的工作方針，把社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)列為工作重點之一 在城市推廣以專業(yè)機構(gòu)為中心的三級防治組織，提倡基層衛(wèi)生組織和精神衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的形式，或以社區(qū)為中心開展精神衛(wèi)生工作。在農(nóng)村建立精神衛(wèi)生三級防治網(wǎng)，開展家庭社會防治工作。 二、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的特點1.社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生行政部門的管理下進(jìn)行。 2.系統(tǒng)及持續(xù)性服務(wù)。 3.多學(xué)科結(jié)合的綜合服務(wù)。4.社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)強調(diào)公眾、家庭及患者本身的積極參與 5.

16、不僅對就診者或患者提供服務(wù)，還對其家屬和某些教育者提供服務(wù)與咨詢。6.與基層保健機構(gòu)及其他社會機構(gòu)廣泛聯(lián)系。 三、 社區(qū)中的患者特點及護(hù)理持點 社區(qū)中患者的特點是：輕性精神障礙者多，如神經(jīng)癥、人格障礙、適應(yīng)障礙及發(fā)育障礙；慢性疾病患者，精神殘疾和智力殘疾者多。 社區(qū)慢性精神病患者的護(hù)理特點康復(fù)護(hù)理貫穿予整個過程的護(hù)理服務(wù)；防治結(jié)合與健康教育為一體的護(hù)理服務(wù)；系統(tǒng)的、持續(xù)的、全方位的護(hù)理服務(wù)；社區(qū)基層保健機構(gòu)、學(xué)校團體、患者單位及親友家屬等各種資源參與的護(hù)理服務(wù)。四、 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的組織與實施要點（一） 服務(wù)的組織 1.社區(qū)精神衛(wèi)生委員會 2.專家指導(dǎo)下的工作隊 3.社區(qū)支持網(wǎng) （二） 實施

17、要點 1.通過流行病學(xué)調(diào)查，了解社區(qū)的需要。2.了解社區(qū)中現(xiàn)有的力量和資源。3.提供有計劃、有系統(tǒng)的服務(wù)4.對方案實施后的效果應(yīng)有客觀的評定指標(biāo)及可靠的評定工具。5.要有適合于社區(qū)服務(wù)的信息系統(tǒng)。6.定期進(jìn)行系統(tǒng)的評價。7.把社區(qū)服務(wù)與科學(xué)研究相結(jié)合 五、 社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理工作的范圍和要求 精神疾病的預(yù)防包括三個層次：預(yù)防精神疾病的發(fā)生（一級預(yù)防）；及時發(fā)現(xiàn)與治療已病者，達(dá)到穩(wěn)定的緩解、防止復(fù)發(fā)，爭取良好的預(yù)后（二級預(yù)防）；促進(jìn)慢性病者的康復(fù)，減少、減輕精神殘疾的發(fā)生 （三級預(yù)防） 一級預(yù)防保健中護(hù)理工作的范圍和要求 1.健康教育 2.咨詢 3.增進(jìn)精神健康的工作 4.特殊預(yù)防工作二級預(yù)防保健

18、中護(hù)理工作的范圍和要求1.早期發(fā)現(xiàn)精神障礙及精神疾病邊緣狀態(tài)者、精神疾病者 2.確認(rèn)精神健康的危險因素及相關(guān)因素 3.及時幫助和護(hù)理精神障礙及精神疾病邊緣者 4.聯(lián)系會診、轉(zhuǎn)診 發(fā)現(xiàn)行為異常者，通過與醫(yī)生等人協(xié)作，聯(lián)系會診。 三級頇防保健中護(hù)理工作的范圍和要求1.防止病殘 2.康復(fù)護(hù)理 3.調(diào)整環(huán)境 4.督導(dǎo)患者鞏固治療 5.做好管理工作 六、 精神疾病的康復(fù)護(hù)理（一）康復(fù)護(hù)理的目的1.預(yù)防精神殘疾的發(fā)生 2.盡可能減輕精神殘疾程度 3.提高精神殘疾者的社會適應(yīng)能力 4.恢復(fù)勞動能力 （二） 康復(fù)護(hù)理的原則 1.實行由于精神疾病導(dǎo)致患者在生活自理能力、家庭職能、社交技能、職業(yè)能力變化，或?qū)е戮?/p>

19、神殘疾時的康復(fù)。2.給予因智能障礙的智力殘疾者施以一定的教育和訓(xùn)練，使其智力有某種程度的提高，偏低的心理潛力得以最大限度地發(fā)揮。3.實施早期性、連續(xù)性和終生性的康復(fù)護(hù)理。早期性是指在判定精神殘疾或智力殘疾出現(xiàn)時即行康復(fù)護(hù)理措施。 4.實施漸進(jìn)性、全面性、綜合性的康復(fù)護(hù)理。漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理指先易后難、先少后多和急需先行的、有計劃的循序漸進(jìn)性護(hù)理。全面性康復(fù)護(hù)理則指康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包含服務(wù)對象心身健康和心身疾病之需求。綜合性康復(fù)護(hù)理為綜合多學(xué)科理論知識與護(hù)理技能，設(shè)計和實施醫(yī)學(xué)的、心理的、教育的、家庭的康復(fù)護(hù)理。5.護(hù)理角色多元化：如融教育者角色、照顧者角色、治療者角色于康復(fù)護(hù)理活動之中。對社區(qū)服務(wù)對象

20、個體及其照顧者行康復(fù)健康教育、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和康復(fù)咨詢等護(hù)理服務(wù)。（三） 康復(fù)的措施 1.生活行為技能訓(xùn)練：這些訓(xùn)練是讓精神殘疾者逐步掌握其生活環(huán)境的行為技能。它包括基本維持日常生活活動（ADL）的行為技能和維持社交活動及參加娛樂生活的行為技能（統(tǒng)稱為社會交往技能）。 社交娛樂方面的技能訓(xùn)練，其重點在于培養(yǎng)社會活動能力，加強社會適應(yīng)能力，促進(jìn)身心健康及提高興趣。 三項基本社會交往技能的訓(xùn)練要點： 開始對話：選擇正確的時間和地點； 向另一個人問候；簡短敘述目前的情景或某些共同興趣；判斷另一個人是否在傾聽并要求繼續(xù)談下去；開始你所要談?wù)摰闹黝}。 對訴述的反應(yīng)：傾聽訴述；要求某人解釋你搞不清的任何事；

21、顯示你了解另一個人的思想和感受；將你的思想和感受告訴另一個人；總結(jié)由每一個團體用來解決訴述的步驟。 要求幫助：確認(rèn)使你困擾的問題；決定你對此問題是否要尋求幫助；識別可能向你提供幫助的人；選擇一個有力的幫助者并與其接洽；將你的問題告訴幫助者；為了求助而做出主動請求，說明你將如何評價這次幫助。2.職業(yè)技能的康復(fù)訓(xùn)練：職業(yè)技能康復(fù)就是要恢復(fù)或明顯提高其職業(yè)技能，以達(dá)到重返社會恢復(fù)工作的目的。（1）工作技能評估 （2）工作后的心態(tài)調(diào)整（3）工作技能訓(xùn)練（4）保護(hù)性工廠勞動： 職業(yè)技能康復(fù)的目標(biāo)有自我處置癥狀的能力，以減輕功能缺陷；能靈活自如地處置與群眾接觸所遇到的問題，能和健康人一樣生活和工作；能參加

22、工作中的競爭而獲得適合自已的職業(yè)；經(jīng)濟上能獨立。為了使患者能保持住自已的工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期訪視患者，予以指導(dǎo)，不斷提高工作及適應(yīng)能力。 （四）幾種主要精神疾病患者的康復(fù) 1.精神分裂癥患者的康復(fù)（1）角色扮演（2）社會交往能力訓(xùn)練（3）解決問題的技能訓(xùn)練（4）日常生活行為訓(xùn)練（5）職業(yè)康復(fù)（6）家庭心理教育（7）支持性心理治療 （6）家庭心理教育傳授有關(guān)的疾病知識；幫助家庭成員認(rèn)識目前存在的問題及如何解決這些問題，提高對患者的正確應(yīng)對能力；降低家庭的情感表達(dá)水平；減輕家屬的內(nèi)疚自罪感，減少他們的心理負(fù)擔(dān) 2.老年期癡呆患者的康復(fù) （1）對早期老年期癡呆的患者應(yīng)及早給予關(guān)懷，以延緩癡呆的進(jìn)展。

23、（2） 鼓勵患者參與社會活動、老年健身等集體活動。（3）避免與社會隔離，應(yīng)與家人和親朋好友等經(jīng)常保持聯(lián)系、交談會面。（4）心理治療，特別是支持性心理治療對那些癡呆還比較輕的患者很有幫助。（5）鼓勵患者繼續(xù)做一些力所能及的簡單勞動，以保持一定的精神活力；有時也可讓配偶或家人共同參與，使患者有一定的安全感，一種沒有被遺棄的感覺。（6）作業(yè)治療：應(yīng)讓患者做他們感到興奮的、力所能及的工作，重復(fù)的簡單勞動能使患者不必緊張地花費智力而提高自信心，不必搞那些競賽性的獎勵活動。 （7）行為治療：經(jīng)常具體的給患者指導(dǎo)和提示，有助于患者錯誤行為的改善。（8）認(rèn)知功能訓(xùn)練：通過反復(fù)給予定向和記憶的強化，以提高患者的

24、認(rèn)知能力（9）懷舊治療和音樂治療可利用患者保留的往昔記憶，美好往事的回憶能改善患者的心情，平和激越行為，或可提高殘留的記憶能力。（10）保持殘留腦功能的充分使用，以延緩癡呆的發(fā)展。（11）注意患者的飲食，保持足夠的營養(yǎng)，補充維生素，積極診治軀體疾病，有效處理高血壓，防止并發(fā)癥，并結(jié)合適當(dāng)使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。七、 社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理的程序（一） 護(hù)理評估 1.患者個體的評估：評估患者的身體狀況、精神病癥、求醫(yī)過程、基本生活能力、文化背景及由于精神疾病帶來的角色改變后的適應(yīng)程度。同時也可通過個案的篩檢早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。 2.家屬的評估：社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理人員評估家屬與患者的互動方式和家庭的負(fù)擔(dān)。評估項目包括家屬的情緒，身體心理社會方面的壓力源，心身的需求，對疾病的看法和經(jīng)濟狀況等。3.社區(qū)的評估：社區(qū)的評估項目包括影響社區(qū)的人口學(xué)資料、經(jīng)濟水平、科技發(fā)展、政府決策方針與社會文化發(fā)展背景，社區(qū)精神衛(wèi)生資源運作方法和社區(qū)內(nèi)群眾對精神疾病患者的態(tài)度，以及社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理工作的基礎(chǔ)。 （二）護(hù)理診斷 護(hù)理