泌尿系統(tǒng)腫瘤的認識

1、泌尿系統(tǒng)腫瘤的認識檢查對診斷腎占位性病變的靈敏度很高，是一種無損 傷性檢查，目前已成為診斷腎腫瘤的主要方法。 能清晰地顯示直徑以上的腎占位性病變的部位、 大小及形態(tài)，靈敏度超過腎盂造影、腎實質(zhì)斷層造 影、超聲檢查及動脈造影。 對腎占位性病變的鑒別診斷也較準確，因能測定占 位性病變的密度，并可觀察在靜脈注射造影劑后占位 性病變及其周圍組織陰影有無增強。如系實質(zhì)性腫 瘤，衰減值都在+以上，注射造影劑后病變本 身及其周圍組織的陰影都有增強。 可顯示腎蒂周圍及腹膜后淋巴結(jié)是否腫大（轉(zhuǎn)移）。 明確腎癌有無侵入鄰近器官，腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)有無 癌栓以及肝脾有無轉(zhuǎn)移。對腎癌的分期幫助很大。腎臟腫瘤惡性者多見

2、，腎細胞癌、腎盂癌和腎母細胞瘤，良性腫瘤以腎血管平滑肌脂肪瘤多見。腎細胞癌病理： 常見腎惡性腫瘤。腺癌，源于腎小管上皮細胞。實質(zhì)性腫塊，無包膜或假包膜。瘤內(nèi)常見出 血、壞死、囊變、少鈣化，富血供。 侵及腎盂腎盞而引起血尿， 侵犯鄰近脂肪、肌肉、淋巴、血管； 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 血行轉(zhuǎn)移：向靜脈內(nèi)擴散形成癌栓，肺、肝、骨等 小腎癌：直徑小于3cm。好發(fā)于5070歲，20歲以下者很少見，罕見于兒 童。男性與女性的比例為。 臨床表現(xiàn)1.血尿 常為無痛性、間歇性肉眼血尿，血塊 通過輸尿管而引起腎絞痛。 2.腰痛 腰部鈍痛，腫塊增大累及腎包膜或侵 犯周圍臟器和腰大肌所致。 3.腫塊 CT表現(xiàn)： 1 進展期腎癌

3、 1） 不規(guī)則軟組織腫塊。 2） 平掃：多數(shù)等或略低、混雜密度。 增強：腫瘤不均勻強化。 早期強化明顯，后期相對低密度 3） 腫瘤侵犯鄰近組織，腎周脂肪模糊或消 失，腎筋膜增厚。 4） 腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)充盈缺損，管徑增粗。 5） 腎門、腹主動脈周淋巴結(jié)腫大；肝、肺、骨等轉(zhuǎn) 移病灶。早期：左腎中下極增大，外形不規(guī)則，正常腎皮質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，腫塊強化（其內(nèi)見低密度囊變壞死區(qū)）；增強掃描后期：腎實質(zhì)腫塊強化影消退，呈略低密度，延時進一步消退 。腎透明細胞癌，腫瘤侵犯腎竇腎盂 右腎癌 2、小腎癌 平掃呈圓形低密度結(jié)節(jié)，境界清楚，直徑小于3cm， 增強掃描：較正常組織密度低。 3、囊性腎細胞癌 平掃：囊實

4、性腫塊，囊壁厚薄不均，內(nèi)見分隔，或壁 結(jié)節(jié) 增強掃描：囊壁、腫瘤實性部分及分隔、壁結(jié)節(jié)強 化。 右腎上極不規(guī)則腫塊，密度不均勻，有鈣化 增強掃描，輕度強化，右腎靜脈及下腔靜脈瘤栓鑄型形成，并可見腹膜后腹主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 右腎癌伴下腔靜脈瘤栓及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 右腎不規(guī)則強化低密度腫塊，下腔靜脈及右腎靜脈增粗，癌栓形成。腎Ca分期： 1期、腫瘤位于腎實質(zhì)內(nèi)，腎輪廓正常。 2期、腫瘤穿破腎包膜侵犯腎周脂肪，但仍局 限在腎筋膜內(nèi)。 3期、A 腫瘤侵犯腎靜脈、下腔靜脈。B 侵犯 局部淋巴結(jié)。 C 侵犯局部淋巴結(jié)及血管 4期、A 腫瘤侵犯鄰近臟器，腰大肌、橫膈受 侵。B 遠處淋巴結(jié)和肝等臟器轉(zhuǎn)移。M

5、RI：T1WI信號低于腎皮質(zhì)，T2WI混雜高信 號，假包膜低信號。對腎靜脈和下腔靜 脈瘤栓顯示明確。診斷及鑒別診斷： 1、CT對腎癌診斷有重要意義，其診斷準確性高，并有助 于手術(shù)前分期。 磁共振成像(MRI)對腎盞的侵犯范圍，腎靜脈和腔靜脈 內(nèi)癌栓以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有一定優(yōu)點。 2、 1）腎囊腫合并感染、出血與囊性腎癌鑒別： 囊性腎癌壁厚不規(guī)則，囊內(nèi)見分隔或壁結(jié)節(jié)，增強 掃描強化明顯 2）腎錯構(gòu)瘤與小腎癌鑒別： 腎錯構(gòu)瘤內(nèi)含脂肪成分。 3）腎癌與腎盂癌鑒別： 4）與腎外腫瘤鑒別。腎癌腎盂癌大小靜脈癌栓較大 易侵犯腎靜脈、下腔靜脈較小較少侵犯輸尿管無可侵犯腎輪廓改變多無改變強化特點血供豐富，強

6、化明顯血供較少、輕度強化腎盂癌病理：多系乳頭狀移行上皮細胞癌，鱗狀細胞 癌少見。順行種植，向輸尿管及膀胱擴散， 瘤內(nèi)少有壞死、囊變、出血，血供較腎癌不 豐富。好發(fā)于40歲以上男性。臨床表現(xiàn)：無痛性血尿， 腰痛， 腹部腫塊。CT表現(xiàn)： 1 軟組織腫塊，密度低于實質(zhì)，高于尿液。 2 增強掃描：腫瘤輕度強化。 延時掃描：腫瘤形成低密度充盈缺損。 3 腎竇脂肪受壓或消失。 4 腎盂、腎盞積水（腫瘤近端積水征）。 ivp顯示腎盂內(nèi)固定的充盈缺損。 MRI：T1WI高于尿液、T2WI低于尿液信號。平掃呈等密度，增強腎盂期充盈缺損，近端腎盞擴張，腎盂受壓變形腎盂腫瘤充盈缺損男67歲診斷與鑒別診斷： IVP

7、CT可用于分辨腎盂或輸尿管內(nèi)充盈缺損的性質(zhì)。 1 腎盂癌與結(jié)石、新鮮血塊鑒別： 結(jié)石CT值高于新鮮血塊（60-90Hu）， 腫瘤密度最低（40-60Hu）。 血塊多體位和短期復查，大小和密度可變化，增強掃 描無強化。 2 腎癌侵犯腎盂： 腎癌侵犯腎盂時，腫瘤血供豐富，腫塊強化明顯， 易侵犯腎靜脈及下腔靜脈，形成癌栓。腎盂癌，多位于 腎竇中央，腫塊較小，腎輪廓多無改變，可同時侵犯同 側(cè)輸尿管和膀胱。 腎母細胞瘤Wilms瘤，最常見于1-5歲兒童，多為單側(cè)。病理：起源于未分化的間胚葉組織，體積較大， 周圍假包膜常有出血和壞死囊腔形成，5%有 鈣化。腫瘤多侵犯腎靜脈。常見轉(zhuǎn)移到肺。臨床表現(xiàn)：腹部無痛

8、腫塊，高血壓，發(fā)熱，血尿 少見。CT表現(xiàn)： 1 平掃：巨大混雜軟組織密度腫塊，邊界較清。 2 增強掃描：腫瘤輕度不規(guī)則強化。 3 腎靜脈癌栓形成，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IVP：腎功能減退，腎盂腎盞顯影不良或不顯 影。常見腎盂腎盞受壓移位、變形和破壞。 診斷與鑒別診斷： 發(fā)病年齡，影像學表現(xiàn)。 與腎上腺母細胞瘤鑒別：腎母細胞瘤為 腎內(nèi)腫瘤，破壞腎組織，腎組織變薄，鈣化率 低；腎上腺母細胞瘤為腎外腫瘤，對腎壓迫推 移，表現(xiàn)為整個腎臟受壓向內(nèi)下或外下移位，而 形態(tài)基本保持，鈣化率高。腎臟血管平滑肌脂肪瘤腎錯構(gòu)瘤。腎臟常見良性腫瘤，好發(fā)于40-60歲女 性，多為單側(cè)；20%合并有結(jié)節(jié)性硬化，多 為雙側(cè)，多見于青

9、少年。病理：由血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成，無包 膜，膨脹性生長。易出血，瘤內(nèi)或腎周血腫 常見。臨床表現(xiàn)：腰部腫塊，上腹不適，腹痛。血尿少 見。CT表現(xiàn)： 1 腎實質(zhì)混雜密度腫塊（脂肪和軟組織），境 界清，含脂肪成分，CT值-120-40HU。 2 增強掃描：部分病灶（血管成分）強化MRI表現(xiàn)：含有脂肪與軟組織信號的腫塊，T1WI高 低信號，T2WI不均勻高信號。不典型錯構(gòu)瘤（脂肪極少）與腎癌難鑒別脂肪被抑制診斷與鑒別診斷： 大多數(shù)腎錯構(gòu)瘤征象特殊，容易診斷。 少數(shù)腎錯構(gòu)瘤由于瘤內(nèi)血管成分多，腫瘤血 供豐富，與小腎癌鑒別。 鑒別診斷要點： 薄層CT掃描，如發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)有少許脂肪，提 示為腎血管平滑

10、肌脂肪瘤。 腎癌可出現(xiàn)血尿（而腎錯構(gòu)瘤罕見血尿）， 少數(shù)鈣化，增強掃描腎癌瘤灶內(nèi)或瘤周常見粗大扭曲的強化血管或結(jié)節(jié)狀強化血管團，瘤內(nèi)常見 大片或斑片狀低密度液化壞死區(qū)，靜脈癌栓及腎 淋巴結(jié)腫大。 膀胱癌中老年男性多見，病理：移行細胞癌多見，乳頭狀癌。少數(shù)為鱗癌 和腺癌，浸潤型生長。 好發(fā)部位：膀胱三角區(qū)和側(cè)壁。少數(shù)可見鈣 化。侵犯周圍組織，淋巴結(jié)及遠處臟器轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)： 無痛性肉眼血尿，膀胱刺激癥狀，排尿困難。 CT檢查前充盈膀胱CT表現(xiàn)： 1 膀胱內(nèi)分葉、結(jié)節(jié)狀軟組織密度腫塊。 2 增強掃描：早期均一強化， 延遲掃描：腔內(nèi)充盈缺損。 3 膀胱壁局限性增厚。 4 周圍組織受侵。 5 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

11、移。 IVP：向腔內(nèi)突起的結(jié)節(jié)狀、菜花狀充盈缺損；膀胱癌（充盈缺損征）男67歲膀胱癌診斷與鑒別診斷： 與膀胱結(jié)石、血塊鑒別診斷。 膀胱壁增厚的膀胱癌與慢性膀胱炎鑒 別，后者多為均勻性增厚，常伴有膀胱縮小。腎囊腫病因病理： 發(fā)病與年齡有關(guān)，提示腎囊腫與腎臟的退行性變有關(guān)。CT表現(xiàn)： 1 圓形囊性病變，壁菲薄，邊緣銳利， 2 囊內(nèi)均勻水樣密度，CT值-515Hu。 3 增強掃描囊內(nèi)無強化； 4 囊腫合并出血、感染和鈣化時，表現(xiàn)為囊壁 增厚、鈣化，囊內(nèi)密度增高。MRI表現(xiàn)：T1WI低、T2WI高信號。 囊腫內(nèi)可有出血，呈高密度囊腫或T1WI高 信號。左腎囊腫（單個)雙腎囊腫，邊緣銳利，無強化診斷與鑒別診斷： 復雜性腎囊腫與囊性腎癌： 壁厚，囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)強化。 成人多囊腎： 多囊