卵巢贅生性腫瘤的認(rèn)識(shí)

1、卵巢贅生性腫瘤的認(rèn)識(shí) 卵巢漿液性囊腺瘤及囊性癌 漿液性囊腺瘤，為最常見(jiàn)腫瘤。約占所有卵巢腫瘤的25，其中大部分為良性。 具有較高的惡性變傾向，約有4550變?yōu)閻盒浴?主要發(fā)生于生育年齡。 多為單側(cè)，約15為雙側(cè)，其囊腫大小不一，表面光滑，可分為單純性及乳頭狀兩種。囊內(nèi)液體呈草黃色或棕色的稀薄漿液腫瘤圖像，良性的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，惡性的形態(tài)復(fù)雜。2、超聲表現(xiàn) 有界限分明的光滑清晰的邊界。與子宮的界限能分開(kāi)。單純漿液性囊腺瘤（1）腫瘤輪廓清晰，囊壁薄，光滑完整。（2）呈圓形或橢圓形，內(nèi)為液性暗區(qū)，或有稀疏的細(xì)光點(diǎn)。（3）常為單房。如為多房性則囊腫內(nèi)有細(xì)光帶分隔。（4）囊腫后壁及后方回聲增強(qiáng)。（5）囊腫一般

2、510cm，中等大小，亦有極大者。大?。阂话?10cm；形態(tài)：多數(shù)呈球形；邊界；囊壁薄光滑；回聲：無(wú)回聲，分隔 光帶；后方：回聲增強(qiáng)。漿液性囊性癌 1、病理 漿液性囊性癌是成年婦女最常見(jiàn)的惡性卵巢腫瘤，占卵巢上皮性癌的50。 約30有砂粒體，腫瘤大小約1015cm。 生長(zhǎng)很快，常伴出血壞死，很早即可發(fā)生腹腔擴(kuò)散。 多為部分囊性部分實(shí)性，呈乳頭狀生長(zhǎng)，或被眾多的乳頭所充塞，呈偏實(shí)性的腫瘤。外生性乳頭可向盆腔周?chē)?，包圍子宮形成復(fù)雜的腫瘤包塊。 約1/3患者為雙側(cè)性的腫瘤。5年存活率僅為2030。2、超聲表現(xiàn)（1）一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有散在浮動(dòng)光點(diǎn)。（2）囊壁不均勻的增厚，有分隔

3、時(shí)，膈膜較厚且不均，囊壁或膈上突出乳頭狀團(tuán)塊，并可見(jiàn)大面積的不規(guī)則的實(shí)性區(qū)，或可見(jiàn)乳頭狀團(tuán)塊向囊壁外突起，則在子宮周?chē)芭枨粌?nèi)蔓延形成盆腔內(nèi)復(fù)雜的實(shí)囊性腫塊。（3）若腫瘤伴有出血或有不規(guī)則壞死脫落物時(shí)，無(wú)回聲區(qū)可見(jiàn)光點(diǎn)、光團(tuán)回聲可隨體位改變而移動(dòng)。（4）晚期囊性癌可向子宮和腸管侵潤(rùn)或有腹膜廣泛性轉(zhuǎn)移，引起腹水，（此時(shí)腹腔內(nèi)可見(jiàn)大片液性暗區(qū)，并可見(jiàn)腸管漂浮其中。）形成粘連性腸管強(qiáng)光團(tuán)且多固定于腹后壁。粘連性腸管強(qiáng)回聲間呈多個(gè)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。 CDFI:顯示隆起的團(tuán)塊內(nèi)血流豐富、血管分布紊亂、擴(kuò)張、阻力降低。鑒別 漿液性囊腺瘤 漿液性囊性Ca 單純性 乳頭狀 形態(tài)輪廓 規(guī)則、園形多、清晰、 同左

4、 不規(guī)則、輪廓不 清、壁不完整 大小 中等大?。?-10cm） 同左 中等 內(nèi)部回聲 單房多見(jiàn)，囊內(nèi)液體透 單房、有少量膈 常為實(shí)性、壁較 聲可或略有光點(diǎn)、壁光 可見(jiàn)乳頭狀物突 厚、回聲雜亂、 滑、纖薄 向囊腔、形態(tài)規(guī) 囊內(nèi)壁或膈上突 則、輪廓清 出較大實(shí)性塊物 腹水 （一） （一） （十） 后壁衰減 無(wú) 無(wú) 有腫瘤縱切面：有一大囊腫，可看清囊壁，內(nèi)含分隔，從隔及內(nèi)壁生長(zhǎng)出實(shí)性區(qū)域亦有囊性區(qū)。SM實(shí)性區(qū) C囊區(qū)右側(cè)縱切面 囊較大，囊壁清楚，囊內(nèi)少量分隔較粗，并有大塊實(shí)性區(qū)，隔間可見(jiàn)囊區(qū)。橫切面 囊腫偏實(shí)性，囊壁清楚，內(nèi)為實(shí)性腫塊充盈，尚有少量液性區(qū)二、粘液性囊腺瘤及囊腺癌粘液性囊性瘤（一）病理

5、 常見(jiàn)的一種卵巢良性腫瘤，較漿液性囊腺瘤為少，約占卵巢良性腫瘤的20。 腫瘤生長(zhǎng)緩慢，其惡變率為5，發(fā)生年齡為中年婦女。 絕大多數(shù)為單側(cè)多房性。偶爾自然破裂或手術(shù)中破裂而造成腫瘤廣泛種植，并產(chǎn)生大量粘液，形成腹腔粘液瘤病。 最大特點(diǎn)是：以隔為主，從少量隔到極多量隔呈多房狀。內(nèi)含濃稠或稀薄液體、膠凍或藕粉樣粘液，是一種糖蛋白。腫瘤表面光滑，呈灰白色。良性瘤有時(shí)雖然很大但內(nèi)部結(jié)構(gòu)卻較簡(jiǎn)單，惡性瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)則很復(fù)雜。囊內(nèi)隔相交叉處出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，囊壁或隔較厚，腺上皮突出形成極多微小囊腔，切面表現(xiàn)海綿狀或蜂窩狀。粘液性囊腺瘤體積一般較大，可超過(guò)足月妊娠的子宮。囊壁內(nèi)很少有乳頭生長(zhǎng)。有乳頭增生多屬惡性。（

6、二）、超聲表現(xiàn)1、呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，多為單側(cè)性；2、邊緣光滑、輪廓清晰、囊壁呈均勻厚壁型（5mm)3、無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有細(xì)弱散在光點(diǎn)及間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)。4、腫瘤體積較大，內(nèi)徑多在10cm以上，甚至巨大占滿(mǎn)全腹部5、少數(shù)腫瘤有乳頭狀物生長(zhǎng)時(shí)，囊壁上可見(jiàn)局限性光團(tuán)呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外。彩色多普勒超聲顯示為乳頭狀光團(tuán)內(nèi)有血流信號(hào)，呈中等阻力。三維超聲可見(jiàn)多個(gè)大小不等，不規(guī)則的透聲小房，以粗細(xì)不均的分隔膜狀改變?yōu)橹鳌?(1)單純型:小或中等大小圓形囊腫、壁較厚、內(nèi)含液性暗區(qū)，有稀疏光點(diǎn)，有時(shí)囊內(nèi)粘液蛋白集結(jié)成梭狀膠樣體，呈半透明“繭狀物”，此特點(diǎn)對(duì)診斷有價(jià)值。(2)含隔囊腫:中等至大型囊腫，

7、壁厚清晰，內(nèi)有少量或多量的隔，隔常很光滑。有數(shù)個(gè)至多個(gè)房，大小不等，有的房?jī)?nèi)含較密光點(diǎn)(粘蛋白)。縱斜切 子宮右上方見(jiàn)一中等大小囊腫，內(nèi)有環(huán)狀光滑的隔。右側(cè)縱切 較大囊腫上方后壁見(jiàn)少量隔，后壁內(nèi)見(jiàn)一梭狀“繭狀”物，此為囊內(nèi)粘蛋白聚集而成，囊內(nèi)已看不到光點(diǎn)斜切面 大囊腫內(nèi)見(jiàn)一環(huán)形網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以隔為主構(gòu)成，囊液尚清亮粘液性囊性癌（一）病理粘液性囊性癌約占卵巢上皮性癌的15。多數(shù)在診斷時(shí)分化較好，而且常常只限于一側(cè)卵巢。多由粘液性囊腺瘤演變而來(lái)。瘤體較大，腫瘤內(nèi)囊腔變多，間隔增厚，且厚薄不均，或隔內(nèi)形成小的囊腔。有增殖的乳頭狀物。切面半囊半實(shí)，囊液混濁或血性。預(yù)后較漿液性囊性癌好，5年存活率為4050

8、。（二）超聲檢查1、腫瘤較大，呈橢圓形或分葉狀無(wú)回聲區(qū)，邊界回聲明顯增厚且不規(guī)則。2、囊腔內(nèi)有較多的間隔光帶，呈不均性增厚，將其分隔成較小較密的房。3、增厚的囊壁或間隔上可見(jiàn)乳頭狀突起或不規(guī)則的實(shí)性團(tuán)塊。4、增厚的囊壁可向周?chē)譂?rùn)，有向外伸展的局限性光團(tuán)，輪廓不規(guī)整，多伴有腹水無(wú)回聲區(qū)。CDFI:顯示實(shí)質(zhì)性部分血管分布紊亂、擴(kuò)張，呈低血流阻力。超聲下的形式：1、石花菜狀：囊內(nèi)多隔，有一主干，從主干伸出許多須狀分枝，似多須狀石花菜。2、蘆葦狀：囊內(nèi)許多隔似蘆葦叢生，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。3、孤獨(dú)乳頭狀：囊內(nèi)壁突出一實(shí)性較大的乳頭，內(nèi)回聲較疏松，仔細(xì)觀察其內(nèi)為許多隔（光條）疊加而成。4、多隔粗大：囊內(nèi)多隔，但

9、隔變得很粗，故厚薄不均，隔相交處出現(xiàn)實(shí)性大結(jié)節(jié)，從囊壁處亦可出現(xiàn)實(shí)性乳頭或結(jié)節(jié)。鑒別 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺Ca 單純性 多膈性形態(tài)大小 小或中等，園形壁 同左 不規(guī)則、輪廓不清 光滑較厚，均勻 壁不完整、囊厚薄 不勻，出現(xiàn)多個(gè)實(shí)大小不一， 多在5-10cm左右，大者占駐盆腹腔量 質(zhì)性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲 單房或少量膈、膈 多膈多房但 回聲復(fù)雜，膈厚 纖細(xì)、光滑、液暗 膈纖薄光滑、 不均增厚，可見(jiàn) 區(qū)內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)、 液體回聲可有 多個(gè)光團(tuán)光點(diǎn)漂 浮密集光點(diǎn)或 浮增厚囊壁可向 清亮液體 圍浸潤(rùn)后壁衰減 無(wú) 無(wú) 有腹水 （一） （一） （十）左側(cè)縱切面：大囊腫，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜內(nèi)含多隔，從膈上突出偏實(shí)性塊縱

10、切面 大囊內(nèi)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜主要以， 隔為主，圍繞一個(gè)光環(huán)構(gòu)成錯(cuò)綜復(fù)雜的多隔網(wǎng)團(tuán)區(qū)，呈偏實(shí)性?？v切面 大囊腫內(nèi)從后方內(nèi)壁突出一孤立包塊，較疏松，內(nèi)含囊區(qū)，實(shí)區(qū)亦有小隔疊加而成，這是粘液性囊性癌的一種特殊情況。囊液清亮臨床意義 超聲對(duì)卵巢腫瘤的物理性質(zhì)及鑒別囊性混合性或?qū)嵸|(zhì)性具有良好的鑒別能力，尤以對(duì)囊性腫塊能清晰地顯示內(nèi)部的細(xì)節(jié)，進(jìn)而更易于推斷其病理性質(zhì)。臨床上卵巢囊性腫瘤包塊漿液性和粘液性囊腺瘤（癌）以及囊性畸胎瘤三者約占卵巢腫瘤的90以上。因而超聲對(duì)卵巢腫瘤的診斷和鑒別診斷均具有重要意義。經(jīng)陰道超聲和彩色多普勒超聲的應(yīng)用，更有助于對(duì)卵巢腫瘤的早期診斷。卵巢囊性腫瘤的鑒別診斷 卵巢囊性腫瘤組織的

11、復(fù)雜性決定了超聲圖像的多樣性，但是結(jié)合臨床癥狀，婦科檢查及某些聲像圖特征仍可作出鑒別診斷一、非贅生性囊腫與小的贅生性囊腫的鑒別 非贅生性囊腫的內(nèi)徑一般不超過(guò)5cm，且壁薄、光滑。生育年齡的婦女，如果發(fā)現(xiàn)單側(cè)卵巢囊性腫塊，直徑在510cm之間，可于1個(gè)月后復(fù)查，如果不斷增大，或兩個(gè)月后仍不縮小，應(yīng)考慮為贅生性囊腫。二、漿液性、粘液性卵巢囊腫以及卵巢皮樣囊腫的鑒別 在卵巢囊性腫瘤中最為多見(jiàn)，三者占卵巢腫瘤中的90以上，其聲像圖表現(xiàn)均為無(wú)回聲區(qū)，其鑒別診斷要點(diǎn)：三、巨大卵巢囊腫與腹水及結(jié)核性腹膜炎的鑒別四、卵巢囊性腫瘤良惡性鑒別 良性 惡性 形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、光滑，多為囊性 形態(tài)多不規(guī)則，以實(shí)性多

12、見(jiàn) 或以囊性為主的混合性，少數(shù)為實(shí)性腫塊單房或多房，隔纖細(xì)、規(guī)則均勻、集中 內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均、或融合 成團(tuán)、壁不規(guī)則、有實(shí)性區(qū) 凸向囊腔、膈厚薄不均勻無(wú)浸潤(rùn)或向外生長(zhǎng) 多數(shù)有浸潤(rùn)、腫塊輪廓 不清、邊緣不整齊無(wú)腹水 約70%合并腹水良性腫瘤周?chē)傲鰞?nèi)多無(wú)血流顯示或僅可 腫瘤內(nèi)及周?chē)袕V泛血流信見(jiàn)規(guī)則細(xì)小血流信號(hào)，多為高阻型血流頻譜 號(hào)及動(dòng)靜脈瘺頻譜、表現(xiàn)為 高速低阻、RI0.4或0.5女，35歲、下腹痛1個(gè)月，近2個(gè)月消瘦5kg，月經(jīng)正常，近兩天有大便帶血。做腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸遠(yuǎn)端有不規(guī)則狹窄環(huán)。下腹部檢查如下 子宮左側(cè)包塊 子宮大小形態(tài)正常，子宮右側(cè)包塊少中量腹水，肝左外葉一高回聲結(jié)節(jié)，腹膜后未

13、見(jiàn)明顯淋巴結(jié)腫大 這例就應(yīng)該是很典型的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤:庫(kù)肯勃瘤了.1.病人做腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸遠(yuǎn)端有不規(guī)則狹窄環(huán)大便帶血,婦科癥狀不明顯,考慮有直腸腫瘤且是原發(fā)腫瘤2.B超檢查病人子宮雙側(cè)均見(jiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊,邊界清楚較規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻可見(jiàn)邊界較清晰的無(wú)回聲區(qū),后方回聲有增強(qiáng)效應(yīng),還可見(jiàn)腹水征.3肝左葉高回聲結(jié)節(jié)考合并肝臟轉(zhuǎn)移.考慮 ：直腸癌，雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性癌，肝轉(zhuǎn)移性癌，腹水 盆腔婦科炎性腫塊 （生殖器炎性腫塊） 子宮直腸窩積膿：盆腔炎時(shí)常合并盆腔腹膜炎，滲出膿液積聚在子宮直腸陷窩內(nèi)，有時(shí)形成條索狀腫塊，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀高回聲，與子宮粘連使子宮后壁顯示欠清。當(dāng)輸卵管卵巢膿腫與子宮直腸陷凹膿腫并發(fā)時(shí)，整個(gè)

14、盆腔見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，邊界模糊，內(nèi)回聲雜亂，膿腫與子宮廣泛粘連而致子宮輪廓模糊不清，并有受壓移位。急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎：子宮略大，肌層回聲偏低（因充血、水腫），宮腔回聲不清，宮腔內(nèi)可有積血或積液。急性盆腔炎、腹膜炎及盆腔膿腫 主要在盆腔內(nèi)有積液，盆腔內(nèi)可見(jiàn)不定形的液性無(wú)回聲，其形態(tài)以盆腔間隙為定形。少量積液沿生殖器周?chē)植迹⑶逸喞逦?；積液量多時(shí)，見(jiàn)內(nèi)生殖器浮于積液中。 盆腔炎形成盆腔膿腫后，臨床檢查包塊較大（包括粘連腸曲、大網(wǎng)膜等），聲像圖上見(jiàn)粘液包繞內(nèi)生殖器，其上方為腸曲和大網(wǎng)膜，此時(shí)液體量較急性盆腔炎時(shí)少，但液體濃稠，且內(nèi)有光點(diǎn)回聲。盆腔內(nèi)有膿腔形成，呈不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。 輸卵

15、管積水：臨床表現(xiàn) 輸卵管積水的臨床癥狀多不典型，以不孕癥和腹痛為主。輸卵管因炎癥感染，形成阻塞而致不孕，以繼發(fā)性不孕多見(jiàn)。積水量較多時(shí)可有下腹隱痛或下墜感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹，勞累后加重。若并發(fā)輸卵管積水扭轉(zhuǎn)時(shí)可有急性下腹劇痛。婦科檢查在附件區(qū)可觸及囊性腫物或僅發(fā)現(xiàn)輸卵管增粗。聲像圖表現(xiàn) 輸卵管少量積水時(shí)，僅見(jiàn)管腔呈長(zhǎng)形暗帶，管壁增厚欠光滑。中量積液時(shí)在附件區(qū)見(jiàn)臘腸型液性暗區(qū)，管壁變薄。大量積液則在附件區(qū)形成橢圓形或燒瓶狀囊性包塊，壁薄且光滑，囊性區(qū)內(nèi)透聲好。多房型則可見(jiàn)液性暗區(qū)內(nèi)有纖細(xì)的分隔反射?？v斜切面：圖中可見(jiàn)腫粗的輸卵管，其直徑約1.5cm（正常0.5cm），僵硬直伸入右髂凹，傘端

16、較龐大急性輸卵管卵巢炎：早期僅見(jiàn)輸卵管輕度增粗腫大，卵巢飽滿(mǎn)，回聲衰減。隨著炎癥的加重，輸卵管卵巢與子宮和盆壁之間界限變得模糊不清，難以識(shí)別左斜切面 見(jiàn)左側(cè)輸卵管內(nèi)徑擴(kuò)張含膿液，傘端閉鎖橫切面：子宮后方可見(jiàn)啞鈴狀混合囊腫，為兩側(cè)輸卵管卵巢囊腫在子宮后方粘連，內(nèi)含粘連帶及膿液典型的輸卵管卵巢膿腫 可為雙側(cè)或單側(cè)性，為囊性附件包塊，由于粘連而呈不規(guī)則外形，壁較厚，內(nèi)可見(jiàn)不光滑的分隔，液性區(qū)內(nèi)常含不等量沉積物橫切面：雙側(cè)見(jiàn)囊性長(zhǎng)圓形囊腫，為輸卵管積水子宮上方作橫切，可見(jiàn)雙側(cè)輸卵管積水，均為長(zhǎng)圓形燒瓶狀診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有慢性盆腔炎和多年不孕的病史結(jié)合聲像圖特征：附件區(qū)液性暗區(qū)，透聲好，呈帶狀、臘腸型、橢圓形或燒瓶狀。壁薄、光滑。表8 鑒別診斷 急性盆腔炎塊 宮外孕破裂 子宮內(nèi)膜異位、巧克力囊腫病史 發(fā)病急、寒顫、高熱 閉經(jīng)史、有早孕反應(yīng) 經(jīng)期腹痛、經(jīng)量多 下腹劇痛、膿性白帶 陰道不規(guī)