外科感染病人護理(3)

1、外科感染病人的護理 (3)第一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 教學目標了解外科感染的分類、病因、病理生理、常見外科感染的種類及特點。熟悉外科感染的結局、處理原則、護理措施。熟悉手部急性化膿性感染的表現(xiàn)。掌握外科感染的臨床表現(xiàn)、常見軟組織急性化膿性感染的概念。掌握全身性感染、破傷風的臨床表現(xiàn)和護理措施第二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、感染（infection）:是由病原菌侵入人體內生長繁殖所導致的局部或全身性炎癥反應。 第一節(jié) 概述外科感染（surgical infection） 需要外科手術治療的感染，包括：創(chuàng)傷、燒傷及手術等并發(fā)的感染。特點： 1、混合感染 2、局

2、部癥狀體征顯著 3、感染可致化膿、壞死等，需外科處理第三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、病菌種類和病變性質 例如：癤、癰、丹毒、手部感染、急性淋巴結炎等非特異致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等二、外科感染分類非特異性感染（化膿性感染）：也叫一般感染，可由單一病菌也可由幾種病菌共同致病形成混合感染。病變通常先有急性炎癥反應，繼而形成局部化膿。所以也可稱化膿性感染第四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 特異性感染例如：結核、破傷風、氣性壞疽、炭疽、念珠菌病特異性致病菌：結核桿菌、破傷風梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白念珠菌二、外科感染分類由特

3、定的病菌引起，特定的細菌只引起特定的感染。感染的病程演變和防治措施各有特點。鵝口瘡第五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、病程：急性感染 ：病程在3周內的外科感染。大多數(shù)非特異性感染屬于此類。慢性感染 ：病程超2個月的外科感染。部分急性感染遷延不愈可轉為慢性感染。亞急性感染：病程介于急性與慢性感染之間。急性感染遷延形成；致病菌毒力雖弱但卻有相當?shù)哪退幮?；宿主抵抗力較弱二、外科感染分類第六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、其他分類（1）病原體入侵時間：原發(fā)性感染：由傷口直接污染引起的感染繼發(fā)性感染：在傷口愈合過程中發(fā)生的感染（2）病原體來源：外源性感染：病原體由體表或外環(huán)境

4、侵入人體造成的感染內源性感染：由原存在體內的病原體引起的感染二、外科感染分類第七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）發(fā)生條件：條件性感染（機會性感染）：通常條件下為非致病菌或致病力低的病菌，由于數(shù)量多和毒力增大或機體免疫力下降而引起的感染。醫(yī)院內感染：在醫(yī)院內因致病菌侵入人體引起的感染。 二重感染：指在一種感染的過程中出現(xiàn)了另一種微生物感染。二、外科感染分類第八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 病菌的致病因素 機體的易感性三、病因1、病菌有粘附因子2、病菌毒素：內、外毒素、胞外酶3、侵入組織病菌的數(shù)量與增值速率1、局部因素：皮膚和粘膜的破損；體內腔管阻塞；血管或體腔內留置

5、導管；局部組織缺血或血流障礙；局部異物殘留。2、全身因素：創(chuàng)傷、休克、糖尿病、嚴重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、化療等。3、條件因素：條件性感染、二重感染第九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月感染后的炎癥反應1.局部：紅、腫、熱、痛、功能障礙2.全身：發(fā)熱、白細胞增多感染的轉歸1.炎癥局限：消退或形成膿腫2.炎癥擴散：膿毒癥、菌血癥3.轉為慢性感染：局限，但有致病菌，可反復。四、病理生理第十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：紅腫熱痛、功能障礙全身癥狀：發(fā)熱、頭痛乏力、全身不適、納差，甚至代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血，嚴重者如伴有毒血癥或膿毒血癥，可出現(xiàn)感染性休克；特異

6、性表現(xiàn)：特異性感染病人，如破傷風表現(xiàn)為肌強直性痙攣，氣性壞疽、狂犬病患者頸項強直第十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1 血常規(guī)：白細胞、中性粒細胞比例2 細菌學檢查：可明確致病菌種類及指導用藥3 影像學檢查：B超、X片、CT、MRI等4 生化檢查 ：血清蛋白、肝功等六、輔助檢查第十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 消除導致感染的病因和毒性物質（膿液和壞死組織） 控制病菌生長 增強機體防御能力 促進組織修復 局部與全身性治療并重皮膚清潔七、處理原則第十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月局部處理1.局部制動：避免受壓、患肢抬高、局部制動2.局部用藥：外敷藥物3.物

7、理治療：局部熱敷、超短波或紅外線輻射療法4.手術治療：局部形成膿腫，應行膿腫切開引流八、治療原則消炎消腫第十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施局部治療的護理1.抬高患肢、局部制動：減輕局部腫脹和疼痛，利于炎癥局限；2.局部理療：3.藥物外敷：魚石脂軟膏，促進炎癥消退和局限；50硫酸鎂濕熱敷，加速腫脹消退和局限感染4.配合手術：術前準備，術后護理。第十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月全身治療1.應用抗生素：合理使用，藥敏試驗（必要時）2.支持療法：休息，改善營養(yǎng)3.對癥治療：八、治療原則體溫過高，物理降溫、藥物降溫；體溫過低，注意保暖；劇烈疼痛，鎮(zhèn)痛藥第十六張，PP

8、T共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 淺部組織化膿性感染一、癤定義：俗稱疥瘡，是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。病因：皮膚不潔、局部擦傷或摩擦、環(huán)境溫度較高或機體抵抗能力下降發(fā)生部位：毛囊和皮脂腺豐富的部位：頭、面、頸、腋部 不同部位同時發(fā)生幾處癤，或一段時間內反復發(fā)生癤，成為癤病。多發(fā)生于免疫力較低的小兒或糖尿病病人。第十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月初起局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結，逐漸增大呈錐形隆起?；摵螅行奶幊霈F(xiàn)黃白色小膿栓，觸之有波動。膿栓脫落后破潰流膿，炎癥逐漸消退愈合。癤一般無明顯的全身癥狀 面部“危險三角區(qū)”內的癤，切勿擠壓

9、或挑撥，以免引起顱內化膿性感染。（寒戰(zhàn)、高熱、昏迷甚至死亡）癤的臨床表現(xiàn)第十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、促使局部炎癥消退：藥物物理療法2、排膿：消毒、切開排膿3、全身治療：抗菌藥物對癥支持療法癤的處理原則第十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、防止感染擴散：（1）保持癤周圍皮膚清潔、干燥、完整（2）促進局部血液循環(huán)：癤初期藥外敷、熱敷、理療（3）促進創(chuàng)口愈合：排膿/膿腫切開引流者，及時清創(chuàng)換藥（4）合理應用抗生素（5）注意休息，增強營養(yǎng)，提高機體免疫力（6）病情觀察：并發(fā)癥（顱內感染）癤的護理措施第二十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、預防顱內化膿性

10、海綿狀靜脈竇炎（1）避免擠壓未成熟的癤，尤其是“危險三角區(qū)”的癤（2）病情觀察：病人有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內化膿性感染征象3、健康指導：（1）注意個人日常衛(wèi)生，保持皮膚清潔（2）及時治療癤，防止感染擴散（3）對免疫力較差的老年人、小兒、糖尿病人加強防護癤的護理措施第二十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、癰定義：發(fā)生部位：病因：多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，可由多個癤融合而成。致病菌多為金黃色葡萄球菌。與皮膚不潔、擦傷、人體抵抗力低下有關。感染從一個毛囊底部開始，沿阻力較小的皮下組織蔓延，再沿深筋膜向外周擴散，并向上侵入毛囊群，形成多個“膿頭

11、”。皮膚厚而韌的部位，如頸、背部。第二十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 局部：開始為小片皮膚腫硬、色暗紅，個別凸出點或膿點，疼痛較輕。繼續(xù)發(fā)展，腫硬范圍增大，膿點增大增多，中央為紫紅色炎性浸潤， 全身癥狀：癰的臨床表現(xiàn)如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退，乏力和全身不適等，嚴重者可引起敗血癥、膿血癥。第二十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.局部處理：早期治療和癤相同。早期可用50%MgSO4濕敷；癰范圍大、中央壞死組織較多者及時切開排膿（+或+切口），清除壞死組織、傷口內填塞生理鹽水紗條，外加干紗布繃帶包扎，每日更換敷料，促進肉芽

12、組織生長，較大創(chuàng)面者需植皮。2.全身治療：及時、足量使用廣譜抗生素、保證休息、加強營養(yǎng)。癰的處理原則第二十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 癰的切開引流第二十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、控制感染，維持正常體溫（1）觀察并記錄癰的范圍、局部皮膚顏色、溫度及膿液性狀改變（2）保持癰周圍皮膚清潔、干燥、防止感染擴散。對癰表面已破潰或膿腫切開引流者，嚴格無菌操作下，及時換藥并更換敷料，清除壞死組織和膿液（3）及時應用抗生素：血培養(yǎng)和藥敏試驗（4）維持正常體溫：物理、藥物降溫，多飲水，24小時出入量，皮膚護理（5）注意休息和營養(yǎng)（6）避免擠壓未成熟的癰或感染病灶，防止感染

13、擴散癰的護理措施第二十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、控制疼痛3、預防膿毒血癥：注意有無突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭暈頭痛、意識障礙、心率、脈搏加快和呼吸急促；注意有無白細胞計數(shù)增加、血培養(yǎng)陽性等全身化膿性感染現(xiàn)象4、健康指導（1）注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔（2）對免疫力差的老年人及糖尿病人加強防護癰的護理措施第二十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、急性蜂窩織炎（自學）定義：指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性彌漫性化膿性感染。病因：常因皮膚、粘膜損傷或皮下疏松結締組織受細菌感染而引起。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，也可為厭氧菌。特點：發(fā)展迅速，不

14、易局限，且與周圍正常組織無明顯界限。第二十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、急性蜂窩織炎臨床表現(xiàn)1.一般性皮下蜂窩織炎：主要致病菌為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。局部皮膚組織腫脹疼痛，表皮發(fā)紅發(fā)熱，紅腫邊界不清，中央部位呈暗紅色，邊緣稍淡。病變位于較疏松的組織時，疼痛較輕；深部組織的急性蜂窩織炎，皮膚紅腫常不明顯，但有局部組織的腫脹和深壓痛，全身癥狀明顯。第三十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、急性蜂窩織炎臨床表現(xiàn)2、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：主要致病菌為厭氧菌，如腸球菌、變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌。下腹部、會陰部比較多見。初期表現(xiàn)類似一般性蜂窩織炎，但病變進展快且可觸感皮下捻

15、發(fā)感，破潰后可有臭味，全身狀態(tài)較快惡化。第三十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、急性蜂窩織炎3、頜下急性蜂窩織炎：炎癥迅速波及咽喉部，可引起喉頭水腫而壓迫氣管，導致呼吸困難甚至窒息。4、新生兒皮下壞疽：多見于新生兒背、臀部等經(jīng)常受壓的部位。第三十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒蜂窩織炎（新生兒皮下壞疽）第三十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、急性蜂窩織炎治療原則1.局部處理：（1）局部制動抬高，理療，外敷藥物。（2）膿腫引流：形成膿腫應切開引流和清除壞死組織；口底、頜下、頸部等處的蜂窩織炎應早期切開

16、減壓，以防喉頭水腫、壓迫氣管；厭氧菌感染者，用3%雙氧水沖洗傷口和濕敷。2.全身治療：應用抗生素（首選青霉素，疑有厭氧菌感染時加用甲硝唑）和營養(yǎng)支持治療。第三十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、急性蜂窩織炎護理措施：1、控制感染，維持正常體溫（1）定時監(jiān)測體溫：高熱-物理降溫、藥物降溫，鼓勵飲水，24小時出入量（2）合理應用抗生素：創(chuàng)面分泌物-細菌培養(yǎng)、藥敏試驗（3）加強創(chuàng)面護理：厭氧菌-3過氧化氫沖洗創(chuàng)面和濕敷；膿腫切開引流-引流通暢，及時換藥（4）休息和營養(yǎng)：2、疼痛護理：患肢抬高制動、用藥3、防治窒息：頸面部感染的病人，觀察-呼吸費力、呼吸困難、發(fā)紺甚至窒息等癥狀-氣管插管

17、等急救第三十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、丹毒（自學）定義：指皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，好發(fā)于下肢和面部。病因：致病菌為乙型溶血性鏈球菌，病人常先有皮膚和粘膜的某種破損，如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍等，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布的區(qū)域皮膚出現(xiàn)炎癥反應，病變蔓延很快，全身反應較劇，但很少有組織壞死或化膿。治愈后易復發(fā)。第三十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、丹毒臨床表現(xiàn)：片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、周圍深、界限清楚；局部有燒灼樣痛，有的可起水皰，附近淋巴結常腫大，有觸痛，很少化膿破潰。治療原則：局部可用50%MgSO4濕熱敷；全身應用抗生素。接觸病人后，應洗手

18、消毒，防止醫(yī)源性感染，與丹毒相關的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應積極治療，避免復發(fā)。第三十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月丹毒第三十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月丹毒與蜂窩織炎的區(qū)別第四十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施1 做好床邊隔離2觀察全身與局部癥狀，加強營養(yǎng)3 注意休息 抬高患肢第四十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、急性淋巴管炎和淋巴結炎（自學）急性淋巴管炎：致病菌經(jīng)過破損的皮膚、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴結炎：急性淋巴管炎擴散到局部的淋巴結，或化膿性病灶，經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域淋巴結。致

19、病菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。第四十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、急性淋巴管炎和淋巴結炎臨床表現(xiàn)1.急性淋巴管炎：（1）網(wǎng)狀淋巴管炎：丹毒（2）管狀淋巴管炎：多見于四肢，下肢更常見，因足癬而致。淺層病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，沿紅線可有紅斑、壓痛、硬結；深層無表面紅線，但患肢腫脹，有壓痛。2.急性淋巴結炎：輕者局部淋巴結腫大、疼痛和觸痛，與周圍軟組織界限清楚，表面皮膚正常；重者局部有紅腫熱痛，多個淋巴結融合形成腫塊，可形成膿腫。第四十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、急性淋巴管炎和淋巴結炎處理原則1.局部：管狀淋巴管炎伴有紅線條時，可予以局部外敷黃

20、金散、玉露散或呋喃西林濕熱敷；急性淋巴結炎時，若有原發(fā)感染，先處理原發(fā)灶，若形成膿腫，還應穿刺抽膿或切開引流。2.全身：及時、合理使用抗生素。第四十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施1 注意休息 抬高患股 適當被動關節(jié)活動2 注意個人衛(wèi)生第四十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月六、膿腫定義：急性感染后，病變組織壞死、液化，形成局限性膿液積聚，四周有一完整膿腔壁即稱為膿腫。主要致病菌為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：淺部膿腫紅腫熱痛，有波動感；深部膿腫紅腫不明顯，無波動感，局部有疼痛和壓痛，在壓痛、水腫明顯處穿刺可抽膿。處理原則：消除病因，去除膿液、壞死組織，全身支持療法，

21、增加抗感染能力。第四十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膿腫第四十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 手部急性化膿性感染臨床常見的手部急性化膿性感染包括：甲溝炎、指頭炎、腱鞘炎和滑囊炎、掌深間隙感染病因：手部輕微外傷、如擦傷、刺傷、切割傷、剪指甲過深和逆剝皮刺第四十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲溝炎：甲溝及其周圍組織的感染。常在發(fā)生微小的刺傷、挫傷、新皮倒刺、指甲剪得過深等甲溝皮膚損傷引起。膿性指頭炎：手指末節(jié)掌面皮膚下組織的急性化膿性感染。多因手指刺傷引起。兩者的致病菌多為金黃色葡萄球菌。定義第四十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.甲溝

22、炎：甲溝的一側皮膚紅腫熱痛，一般無全身癥狀。有的可以自行緩解，有的迅速化膿，可向甲下蔓延成膿腫，不及時治療可發(fā)展為指骨骨髓炎。2.指頭炎：早期指頭輕度腫脹、發(fā)紅、刺痛，繼之腫脹加重、劇烈、跳痛，患肢下垂時加劇。多伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適等全身癥狀。感染進一步加重，局部組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉白。治療不及時，可引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。臨床表現(xiàn)第五十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甲溝炎：早期熱敷、理療、外用藥物，膿腫形成后切開引流，若為甲下膿腫，應拔甲。指頭炎：早期抬高患肢、理療或熱敷，一旦出現(xiàn)指頭明顯腫脹和跳

23、痛，應及時切開減壓和引流。 全身治療：使用抗生素，止痛。治療原則第五十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎（自學）定義：急性化膿性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化膿性感染，常因直接刺傷所致，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化膿性滑囊炎。致病菌多為金黃色葡萄球菌。第五十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎臨床表現(xiàn) 急性腱鞘炎：患指半屈曲狀；明顯腫脹、疼痛，皮膚張力增加；伸指運動或觸及肌腱處加劇疼痛；整個腱鞘有壓痛。急性滑囊炎：橈側滑囊炎繼發(fā)于拇指腱鞘炎，表現(xiàn)為拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，拇指中節(jié)及大魚際腫脹壓痛。尺側滑囊炎多繼發(fā)于

24、小指腱鞘炎，表現(xiàn)為小指及環(huán)指半屈狀，小指和小魚際處腫脹壓痛。第五十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎治療原則： 急性化膿性腱鞘炎：早期非手術治療，無效及時切開引流，防止發(fā)生肌腱缺血、壞死。 滑囊炎：一旦確診，立即切開引流。 抗生素全身治療。第五十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 手掌深部間隙感染定義：手掌深部間隙分為尺側的掌中間隙和橈側的魚際間隙，均在屈肌腱的深面，兩個間隙可因手掌深部刺傷或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：1.掌中間隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮膚緊張，壓痛明顯，手背組織疏松腫脹明顯，中指、環(huán)

25、指、小指半屈狀，被動伸直時疼痛加重。2.魚際間隙感染：患處劇痛，大魚際和拇指指蹼明顯腫脹、壓痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能對掌，掌心凹存在。第五十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 手掌深部間隙感染治療原則局部：早期制動、理療，及早切開引流。全身：抗生素治療，加強支持療法。第五十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 第四節(jié) 全身性外科感染全身性感染：指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴重的全身性感染和中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。膿毒癥：指伴有全身性炎癥反應，如體溫、呼吸、循環(huán)等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥：在膿毒癥的基礎上，血培養(yǎng)檢出致

26、病菌者（細菌入血）。第五十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病因 致病菌數(shù)量多、毒力強和（或）機體抵抗力低下是引起全身性感染的主要誘發(fā)因素。 1、人體抵抗力低下 2、局部病灶處理不當 3、長期靜脈留置導管 4、長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑、 廣譜抗生素、抗癌藥第五十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、病因引起全身性感染的常見致病菌包括：1.革蘭陰性桿菌：最常見，如大腸桿菌、綠膿桿 菌、變形桿菌2.革蘭陽性球菌：主要為金黃色葡萄球菌3.無芽孢厭氧菌：如梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌和厭氧鏈球菌4.真菌：白色念珠菌、曲霉菌第五十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病

27、理生理全身性感染對機體的損害不僅由病原菌，而且還因其內毒素、外毒素等毒性產(chǎn)物及其介導的多種炎癥介質所致。革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的內毒素及其介導的多種炎癥介質可引起毛細血管擴張、通透性增加和微循環(huán)瘀滯而致有效循環(huán)血量減少，故其所致的膿毒癥較嚴重，可出現(xiàn)“三低”現(xiàn)象（低溫、低白細胞、低血壓），早期即可發(fā)生感染性休克。第六十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)主要有原發(fā)感染病灶、全身炎癥反應和器官灌注不足。全身性感染的共性表現(xiàn)為：1、突發(fā)寒戰(zhàn)高熱（40-41）或體溫不升；起病急、病情重、發(fā)展快。2、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅、出冷汗。3、意識淡漠或煩躁、譫妄甚至昏迷。4

28、、心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難。5、代謝紊亂和不同程度的代謝性酸中毒。6、嚴重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙或衰竭、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑等。7、可有原發(fā)感染病灶的表現(xiàn)。病人在寒戰(zhàn)、高熱時采血行細菌培養(yǎng)或真菌培養(yǎng)較易發(fā)現(xiàn)病菌第六十一張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、治療原則處理原發(fā)感染病灶：及時、徹底處理原發(fā)病灶。疑有靜脈內導管感染，拔除導管并作細菌/真菌培養(yǎng)，及藥敏試驗。早期正確應用抗生素：原發(fā)感染灶特點和性質：盡早、足量、聯(lián)合應用兩種以上抗菌藥；細菌培養(yǎng)和藥敏結果調整。真菌性膿毒癥，盡量停用廣譜抗生素，改用針對性強的窄譜抗生素，并全身應用抗真菌藥物。積極支持治療

29、，提高抵抗力：營養(yǎng)妥善而有利的對癥治療：高熱、休克、糖尿病第六十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、護理措施1、防止感染、維持正常體溫（1）密切觀察（2）加強靜脈留置導管的護理（3）根據(jù)醫(yī)囑及時、準確應用抗生素（4）加強營養(yǎng)支持（5）維持正常體溫（6）及時做血培養(yǎng)2、觀察和預防并發(fā)癥（1）感染性休克（2）水電解質代謝紊亂3、心理護理4、其他第六十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 第五節(jié) 特異性感染 一 破傷風 破傷風：由破傷風桿菌侵入人體傷口并生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的一種以陣發(fā)性肌肉痙攣為主要特點的急性特異性感染。第六十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、

30、病因破傷風的發(fā)病需具備三個條件：1、破傷風梭菌直接侵入開放性傷口灰塵、糞便、土壤2、傷口內具有缺氧環(huán)境；3、機體抵抗力低下。第六十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病理生理第六十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為7-8天。潛伏期越短，癥狀越重，預后越差。前驅期：常持續(xù)12-24h,無特征性表現(xiàn)，病人感覺乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打哈欠等第六十七張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)發(fā)作期：1.典型的癥狀：在肌緊張性收縮（肌強直、發(fā)硬）的基礎上，呈陣發(fā)性的強烈痙攣。2.順序：咀嚼肌面部表情肌頸背腹四肢肌膈肌肋間肌3.

31、表現(xiàn)：咀嚼不便、張口困難苦笑面容（蹙眉、口角下縮、咧嘴）頸項強直、頭后仰角弓反張握拳、屈肘、屈膝呼吸困難、窒息第六十八張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月角弓反張第六十九張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)4.輕微的刺激（光線、聲音、動作等）會誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣。5.并發(fā)癥：強烈的肌痙攣可致肌肉斷裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭等。6.每次發(fā)病持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期長短不一，發(fā)病時病人神志清楚。與狂犬病區(qū)分（貓狗咬傷史，以吞咽性抽搐為主，咽肌應激性增強，見水、聽水聲咽肌痙攣）第七十一張，P

32、PT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、預防和治療清除毒素來源：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部血液循環(huán)是預防破傷風的關鍵。中和游離毒素： 被動免疫：早期注射破傷風抗毒素（TAT） 主動免疫：早期注射破傷風人體免疫球蛋白（TIG） TAT注射之前要常規(guī)做皮試，過敏者脫敏注射，P111頁第七十二張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、預防和治療控制和解除痙攣：治療破傷風的重要環(huán)節(jié)。1.隔離：避免各種刺激2.鎮(zhèn)靜：輕者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、異丙嗪。抽搐者用柳噴妥鈉或肌松劑。防治并發(fā)癥：1.保持呼吸道通暢，早期氣管切開。2.注意保持水電解質平衡和營養(yǎng)支持。3.預防

33、繼發(fā)感染如肺炎、肺不張，預防并發(fā)癥。第七十三張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、護理診斷焦慮、恐懼：與抽搐發(fā)作、對疾病的預后無知有關。有窒息的危險：與膈肌、肋間肌持續(xù)性痙攣及起到阻塞有關。有受傷的危險：與強烈的肌痙攣有關。營養(yǎng)失調：低于集體需要量 與痙攣消耗和不能進食有關潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎、呼吸暫?；蛑舷ⅰ⒛蜾罅?、肌肉斷裂或骨折、體液失衡等。第七十四張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護理措施呼吸道管理：1.保持呼吸道通暢，必要時盡早氣管切開，行人工輔助呼吸，清理呼吸道分泌物；2.痙攣發(fā)作控制后協(xié)助病人翻身、拍背，必要時吸痰和霧化；3.進食時注意避免嗆咳、誤吸引起的窒

34、息。維持水電解質平衡：遵醫(yī)囑補液保護病人，防止受傷:防墜床、舌咬傷、壓瘡基礎護理：口腔護理、管道護理、心理護理等用藥護理：及時使用TAT、破傷風人體免疫球蛋白、鎮(zhèn)靜解痙藥、抗生素、降溫藥，觀察并記錄用藥后效果。第七十五張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護理措施一般護理1.病房環(huán)境：隔離病房，室內避光、安靜、溫濕度適宜（15-20，60%），室內備好搶救物品、藥品，處于應急狀態(tài)。2.減少外界刺激：醫(yī)護人員走路輕，語聲輕，操作穩(wěn)，使用的器具無噪聲；治療護理應在鎮(zhèn)靜后集中有序進行，減少探視，不搬動病人。3.嚴格隔離制度：破傷風具有傳染性，應該采取消毒隔離制度，以防交叉感染。如嚴格執(zhí)行無菌原則；進入病房穿隔離衣；身體有傷口不能進入；病人的用品和排泄物嚴格消毒處理，敷料焚燒等。第七十六張，PPT共八十七頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護理措施一般護理4.保持靜脈通暢：每次抽搐發(fā)作后檢查。5.加強營養(yǎng)：三高飲食（高熱量、高蛋白、高維生素），輕癥病人發(fā)作間歇期進