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文檔簡(jiǎn)介

1、外科切口敷料更換與創(chuàng)口處理第一張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月目 的1對(duì)化膿性創(chuàng)口進(jìn)行清潔消毒,清除壞死組織、膿液、異物等,促使肉芽組織生長(zhǎng),加速創(chuàng)面的愈合2清潔創(chuàng)口予以換藥,觀察創(chuàng)口有無(wú)感染、肉芽組織生長(zhǎng)情況3拆除創(chuàng)口縫線 第二張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn) 備1病人準(zhǔn)備 消除恐懼思想 選好適當(dāng)體位(便于操作) 光線要好 患者系兒童需家屬幫忙第三張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月2醫(yī)師準(zhǔn)備(1)思想準(zhǔn)備 了解傷口情況,如深淺、大小、是否需置引流物等,若有引流物是否要拔除,是否已拔完,注意看手術(shù)記錄(2)物品準(zhǔn)備洗凈雙手后戴口罩、帽子,取無(wú)菌換藥盒 根據(jù)創(chuàng)口大小

2、決定取紗布、酒精棉球等多少,置于換藥盒內(nèi),放置順序以用時(shí)方便為宜,需什么帶什么,要帶夠,但要本著節(jié)約的原則注意:鉗子不能倒拿! 第四張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第五張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第六張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第七張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第八張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月敷料更換與創(chuàng)口處理(一)幾個(gè)概念1線結(jié)反應(yīng)與針眼積膿線結(jié)反應(yīng):線結(jié)處輕微紅腫、無(wú)積液針眼積膿:針眼處紅腫有膿性分泌物,但 非切口感染 第九張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月2切口感染 術(shù)后三天開(kāi)始持續(xù)發(fā)熱,切口紅腫痛,或有波動(dòng)感、血象

3、高就應(yīng)考慮為切口感染,需及時(shí)擴(kuò)開(kāi)引流 第十張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月3肉芽組織 由旺盛增生的毛細(xì)血管、纖維結(jié)締組織、各種炎癥細(xì)胞共同構(gòu)成的組織稱肉芽組織。肉芽組織在組織修復(fù)中的作用: 機(jī)化血凝塊、壞死組織及其他異物 抗感染及保護(hù)創(chuàng)面 填補(bǔ)傷口及其他組織缺損第十一張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月新鮮肉芽:顆粒細(xì)小、鮮紅、平整、均 勻、觸之易出血、分泌物少不鮮鮮肉芽(又稱水腫肉芽): 顆粒粗大、水腫、色淡、分泌 物多,觸之不易出血第十二張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月4切口哆開(kāi)指的是術(shù)后切口皮膚單純或切口全層裂開(kāi)原因:營(yíng)養(yǎng)不良,低蛋白血癥 縫合技術(shù)差 腹壓增加

4、拆線過(guò)早若全層裂開(kāi),應(yīng)及時(shí)用無(wú)菌紗布等蓋住切口,以免腸管溢出,等待及時(shí)縫合處理第十三張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月(二)換藥間隔時(shí)間 原則:盡量少換藥,以減少感染與再感染機(jī)會(huì)對(duì)一期縫合的無(wú)菌創(chuàng)口,一般不需換藥,等到拆線時(shí)換藥。但若疑有切口感染或切口有滲出時(shí)應(yīng)檢查創(chuàng)口和換藥。對(duì)清潔的肉芽創(chuàng)面,隔12天換藥一次有滲液的創(chuàng)面,每天或隔天換藥有膿或滲液甚多的創(chuàng)口,應(yīng)每天12次換藥,必要時(shí)在濕透外敷料時(shí)即應(yīng)換藥,但并不需要每次作創(chuàng)口內(nèi)換藥乳癌根治術(shù)、植皮術(shù)術(shù)后三天后才需換藥(以防皮瓣移位) 第十四張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月(三)換藥順序 無(wú)菌切口 感染輕切口 感染重切口 特殊

5、感染切口第十五張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月(四)敷料更換步驟與創(chuàng)口處理1揭傷口外層敷料 揭膠布應(yīng)與切口垂直,取紗布與切口平行方向用力,貼近傷口的紗布和引流物用無(wú)菌鑷子,若內(nèi)層敷料與傷口粘連,可用無(wú)菌生理鹽水浸濕,然后揭去,減少病人痛苦。注意:外層敷料用手,內(nèi)層敷料用鑷子!第十六張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第十七張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第十八張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月2消毒用75酒精棉球(或0.1新潔爾滅液或碘伏棉球)清潔傷口:由傷口開(kāi)始逐漸向外周擴(kuò)大消毒區(qū)化膿感染切口:由外周向傷口涂擦(避免皮膚消 毒液如酒精等涂入傷口內(nèi))拆線消毒:

6、先用3碘酒消毒,再用酒精脫碘 注意:小兒傷口、頭面部傷口、肛門(mén)會(huì)陰部傷口的 消毒,禁用碘酒消毒,以免皮膚燒傷 第十九張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第二十張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月3線結(jié)反應(yīng)、針眼積膿有線結(jié)反應(yīng)原則上應(yīng)盡早拆線,但要考慮拆線時(shí)間,用酒精擦洗即可有針眼積膿應(yīng)拆線,擠出膿液,酒精擦洗 第二十一張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月4感染切口的處理(1)傷口內(nèi)用N.S棉球輕輕沾洗,不可擦?。ń佑|傷口的換藥鑷子與另一把自換藥盒內(nèi)取物品的鑷子不能混用)(2)膿性分泌物多,且創(chuàng)口較深時(shí)宜用N.S或N.S+抗生素沖洗,如壞死組織較多可用優(yōu)蘇爾液或雷凡奴爾液沖洗,

7、很深的傷口可用橡皮管或?qū)蚬苤糜谀撉簧畈繘_洗、引流 第二十二張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月(3)對(duì)壞死組織或異物(如線結(jié)等)應(yīng)盡早取 出(4)較大較深的傷口可用優(yōu)蘇爾液或次氯酸 鈉液紗布疏松引流,此紗布應(yīng)每天更換 12次(5)若膿液呈翠綠色,應(yīng)考慮綠膿桿菌感 染。先做膿液培養(yǎng),用3醋酸或5水 合氯醛或2苯氧乙醇局部涂抹、沖洗或 引流 第二十三張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月(6)對(duì)肉芽的處理對(duì)新生肉芽的保護(hù)一般用凡士林紗布覆蓋,23天換藥一次,創(chuàng)面大應(yīng)及時(shí)植皮水腫性肉芽往往高出創(chuàng)面,可用剪刀剪去過(guò)高的肉芽部分,再用510高滲鹽酸紗布或25MgSO4紗布濕敷,46h更換一次

8、(住院病人) 第二十四張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月(7)膿液多、創(chuàng)面深的傷口,為防止皮膚過(guò)早愈合,妨礙引流,應(yīng)放置引流物,放時(shí)應(yīng)注意一次放及傷口底部,再回抽1.0cm以利疏松通暢引流,不要多次堵塞進(jìn)去,以免妨礙引流(8)膽瘺、腸瘺或結(jié)腸造瘺的瘺口周圍皮膚由于經(jīng)常受胃腸分泌液刺激,局部皮膚易糜爛或產(chǎn)生皮炎,應(yīng)用復(fù)方氧化鋅糊劑外涂于傷口周圍皮膚 第二十五張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月5引流(1)引流目的引流出積液腔內(nèi)的膿液、液體或積血,使空腔逐漸縮小至愈合注意:引流物尤其是通腹腔的一定要在皮 外固定好 第二十六張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第二十七張,PPT共

9、四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月(2)引流物的應(yīng)用橡皮條引流 常用廢手套制成,用于較淺的創(chuàng)面或較窄的間隙,引流滲血,預(yù)防感染,不適宜于深部引流,2448h拔除紗條引流 用紗布折卷而成,浸以藥液(如優(yōu)蘇爾、雷凡奴爾等),常用于小的化膿傷口的引流,但不適宜于過(guò)深傷口,視具體情況拔除 第二十八張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月煙卷引流 用紗布卷套于乳膠薄膜管內(nèi)而成。適用深部傷口和腹腔內(nèi)的引流。一般置23天,置后應(yīng)每天外拔12cm,拔時(shí)要向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)至松動(dòng) 第二十九張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月橡皮管引流常用的有普通橡膠管、普通導(dǎo)尿管、蕈狀導(dǎo)尿管、氣囊導(dǎo)尿管和“T”形管等。根據(jù)引流

10、部位不同而選用。適用于腹腔或胸腔的引流以及各種空腹臟器如膀胱、膽道、膽囊等的引流引流拔出時(shí)間視具體情況而定 第三十張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月雙腔(雙套)管引流 雙腔管是兩根乳膠管并列縫合而成,雙套管是由一細(xì)引流管插入粗乳膠管后縫合固定而成。此種引流能將腹腔積液主動(dòng)吸出,而不吸附周圍組織,使引流通暢。一般47天拔除(視具體情況) 第三十一張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月6拆線(1)不同部位的拆線時(shí)間頭、面、頸部45天胸腹部小切口(如闌尾切口,腹股溝區(qū))56天胸腹部大切口79天四肢切口1014天張力縫線14天 拆線時(shí)如發(fā)現(xiàn)切口愈合不良,可選作間隔拆線, 23天后再拆剩余的

11、縫線第三十二張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月(2)拆線方法(3)單純皮膚裂開(kāi)(或無(wú)膿、肉芽健康的切 口)可用蝶形膠布拉合切口第三十三張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月7包扎傷口(1)有管道的要剪開(kāi)紗布(2)膠布貼法(3)腹帶打法一般先下而上打,遇有引流管要“井“字形打,避免壓迫管道 第三十四張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第三十五張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第三十六張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第三十七張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第三十八張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月第三十九張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6

12、月第四十張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月8敷料處理:(1)一般傷口:置紗布桶及器械桶即可(2)特殊感染傷口:如破傷風(fēng)、綠膿桿菌切 口等,要放于特殊指定位置 第四十一張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月切口分類與愈合等級(jí)(一) 分類I類切口:無(wú)感染的清潔傷口,如甲狀腺大 部切除術(shù)II類切口:有可能感染或污染的傷口,如闌 尾切除術(shù)、胃大部切除術(shù)III類切口:感染或污染的切口,肛門(mén)直腸 手術(shù)等第四十二張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月(二)愈合等級(jí)甲級(jí)愈合:切口一期愈合,無(wú)紅腫、線結(jié) 反應(yīng),無(wú)化膿乙級(jí)愈合:無(wú)化膿但有線結(jié)反應(yīng)、紅腫、 硬結(jié)丙級(jí)愈合:化膿切口需切口引流才能愈合 (但單純無(wú)感染積液不算丙級(jí)愈合)記錄方法:I/甲、II/甲等第四十三張,PPT共四十七頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月常 用 藥 物1優(yōu)蘇爾液(漂白粉硼酸液)2雷凡奴爾液 以上用于膿液及壞死組織多時(shí)3H2O2:用于厭氧菌感染傷口及位置過(guò)深傷口沖 洗,但用后要用N.S沖洗干凈4苯氧乙醇或水合氯醛液,用于綠膿桿菌感染切口525MgSO4或510高滲鹽水用于水腫性肉芽傷口6抗菌類紗條如慶大

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