嚴(yán)重過敏反應(yīng)供參考

1、嚴(yán)重過敏反應(yīng)1 臨床表現(xiàn)診斷處置 腎上腺素受體及激動劑主要內(nèi)容2 簡介嚴(yán)重過敏反應(yīng)：有潛在生命威脅的過敏反應(yīng)30%有再次發(fā)作（雙相反應(yīng)） 發(fā)作早期應(yīng)用腎上腺素是關(guān)鍵3 臨床表現(xiàn)皮膚黏膜呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)其他4 臨床表現(xiàn)皮膚黏膜（90%） 發(fā)紅 對溫暖敏感 瘙癢 蕁麻疹 血管神經(jīng)性水腫5 臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（上呼吸道） 聲音嘶啞 喘鳴 喉頭水腫 咳嗽 上呼吸道完全梗阻6 臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（下呼吸道） 支氣管痙攣 呼吸急促 發(fā)紺 輔助呼吸機(jī)用力 呼吸停止 7 臨床表現(xiàn)胃腸道 惡心 嘔吐 痙攣性腹痛 腹瀉 8 臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng) 心動過速 低血壓（休克） 心律失常 心跳停止9 臨床表現(xiàn)神經(jīng)系

2、統(tǒng) 頭暈 乏力 暈厥 抽搐10 臨床表現(xiàn)其他 結(jié)膜充血 流淚 噴嚏 口腔燒灼感11 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列三項標(biāo)準(zhǔn)之一的高度懷疑嚴(yán)重過敏反應(yīng)：急性發(fā)生的皮膚黏膜表現(xiàn)并有以下至少一項者 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)暴露在可疑過敏物后出現(xiàn)至少兩項以下表現(xiàn)者 皮膚黏膜表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 胃腸道表現(xiàn)暴露在明確已知過敏物后出現(xiàn)急性血壓下降12 鑒別診斷異物吸入哮喘嚴(yán)重狀態(tài)心源性性休克（心肌炎）膿毒性休克13 處理流程 評估14 初步處理立即停止輸注的任何藥物，建立靜脈通路心肺監(jiān)護(hù)，吸氧血壓監(jiān)測q35min（30min之內(nèi)），有條件動脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測低血壓狀態(tài)時，患者體位呈頭低足高位。15 確

3、保氣道開放：氣管插管，環(huán)甲膜切開，環(huán)甲膜穿刺 給氧，霧化 上氣道梗阻：腎上腺素霧化 下氣道梗阻：沙丁胺醇霧化 心跳呼吸驟停 CRP初步處理ABC16 腎上腺素肌注17 腎上腺素應(yīng)用18 大腿前外側(cè)肌注腎上腺素19 液體復(fù)蘇（1）第一小時快速輸液，常用0.9%氯化鈉：首劑20ml/kg，10-20min推注，然后評估體循環(huán)及組織灌注情況（心率、血壓、脈搏、毛細(xì)血管充盈時間）無明顯改善者，可用第2、3劑，每次10-20ml/kg，總量40-60ml/kg 既要重視液量充足，同時要注意心肺功能 （肺部啰音、奔馬律、肝臟大小等）20 液體復(fù)蘇（2）繼續(xù)和維持輸液。 1/2-1/3張液體，6-8小時內(nèi)，

4、速度5-10ml/kg.h。 維持液用1/3張，24小時內(nèi)，速度2-4ml/kg.h。 保證通氣的前提下，根據(jù)血氣分析的結(jié)果給 予碳酸氫鈉，pH大于2.5即可。21 病人的安置與后續(xù)觀察雙相反應(yīng)（6小時后）皮膚皮膚：至少觀察4小時有呼吸系統(tǒng)異常：至少觀察6小時有循環(huán)系統(tǒng)異常：至少觀察24小時，可考慮入院，可考慮入ICU 出院醫(yī)囑 藝術(shù)性地告知6小時的雙相反應(yīng)帶藥：抗組安藥、激素，3天的量，必要時復(fù)診。22 小結(jié)過敏反應(yīng)是常見并有潛在危險的狀態(tài)30%的病例有雙相性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先評估與處理ABC掌握指征，早期肌注腎上腺素！擴(kuò)容，霧化，抗組胺藥（H1，H2），激素病人去向掌握急診處理的基本原則23

5、 幾個問題處理ABC，A：通暢氣道，B：霧化，C：CPR環(huán)甲膜穿刺定位霧化液配置、次數(shù)，腎上腺素量：0.10.3mg/Kg）休克判斷（代償期：意皮脈毛尿酸、失代償期：血壓低限）腎上腺素可以臀部注射嗎、肌注副作用為什么不先用激素24 腎上腺素受體及其激動劑25 腎上腺素受體分布1：皮膚、粘膜、腹腔臟器血管2：皮膚和粘膜血管1：心臟2 ：骨骼肌血管、冠狀血管、腹腔內(nèi)臟血管、支氣管及胃腸平滑肌26 效應(yīng)興奮受體：皮膚粘膜血管收縮，內(nèi)臟血管收縮興奮1受體：心臟興奮興奮2受體：骨骼肌血管和冠脈擴(kuò)張、支氣管及胃腸平滑肌松弛27 受體激動劑受體激動劑：去甲腎上腺素受體激動劑： 腎上腺素 多巴胺（小中大劑量分別激動多巴胺、 1、受體）受體激動劑： 異丙腎上腺素（對12選擇性低 ） 多巴酚丁胺（主要 1 ）2受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林28 腎上腺素抗過敏性休克機(jī)制激動 受體，收縮小動脈和毛細(xì)血管括約肌，降低毛細(xì)血管通透性激動