短暫性腦缺血發(fā)作護(hù)理查房2021

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）護(hù)理查房疾病介紹與治療病例簡(jiǎn)介護(hù)理診斷與措施知識(shí)鏈接content目錄1疾病介紹與治療TIA定義短暫性缺血性腦卒中是指由于局部腦組織或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時(shí)，最長(zhǎng)不超過12小時(shí)，且無責(zé)任病灶的證據(jù)。TIA是腦卒中，尤其是缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。我國(guó)TIA的年人群患病率為180/10萬，男女比約為3：1,發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高。疾病介紹與治療01血流動(dòng)力學(xué)改變02微栓塞03腦血管狹窄或痙攣04其他疾病介紹與治療病因及發(fā)病機(jī)制TIA的臨床特點(diǎn)有哪些？疾病介紹與治療恢復(fù)后不留后遺癥反復(fù)發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短暫，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)發(fā)病突然中老年發(fā)病多見目錄12345

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）

腦的血液供應(yīng)疾病介紹與治療椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的主要表現(xiàn)疾病介紹與治療眼動(dòng)脈交叉癱1一過性單眼黑蒙2失語3偏癱4偏身感覺障礙5偏盲6頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的主要表現(xiàn)疾病介紹與治療短暫性全面遺忘癥跌倒發(fā)作平衡障礙眩暈雙眼視力損害吞咽困難構(gòu)音不清共濟(jì)失調(diào)復(fù)視交叉性癱瘓和交叉性感覺障礙TIA的危險(xiǎn)因素？-可干預(yù)性危險(xiǎn)因素疾病介紹與治療ABCDE高血壓血脂異常糖尿病動(dòng)脈狹窄心臟疾病TIA的危險(xiǎn)因素？-不可干預(yù)性危險(xiǎn)因素疾病介紹與治療01年齡02性別03病史、種族、遺傳等ABCD2評(píng)分法疾病介紹與治療ABCD2評(píng)分用于評(píng)估TIA后早期（TIA后2天至1個(gè)月）的卒中風(fēng)險(xiǎn)，采用以下評(píng)分表ABCD2不同分值對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)分級(jí)：分值6～7分，為高危；分值4～5分，為中危；分值0～3分，為低危。臨床特征得分A（年齡）年齡>60歲1分B（血壓）收縮壓>140mmHg或舒張壓>90mmHg1分C（臨床特征）單側(cè)無力2分不伴無力的言語障礙1分D（癥狀持續(xù)時(shí)間）癥狀持續(xù)時(shí)間>60分鐘2分10～59分鐘1分D（糖尿?。┯?分TIA的癥狀診斷？疾病介紹與治療TIA的發(fā)生具有突發(fā)性、短暫性及可逆性，多數(shù)患者來院就診時(shí)臨床癥狀基本消失，因此在臨床診斷上需要結(jié)合患者病史：（1）明確發(fā)病的危險(xiǎn)因素存在；（2）造成神經(jīng)功能缺失的特定血管分布區(qū)必須能夠定位；（3）通常發(fā)作時(shí)間<15min，并限定在24h以內(nèi)；（4）在發(fā)作間歇期無異常神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。TIA的輔助檢查？（1）一般檢查：評(píng)估包括心電圖、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能、血電解質(zhì)、腎功能及快速血糖和血脂測(cè)定。（2）血管檢查：CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、血管超聲、全腦血管造影（DSA）可發(fā)現(xiàn)重要的顱內(nèi)外血管病變。其中DSA是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架治療（CAS）術(shù)前評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。（3）側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備評(píng)估：應(yīng)用DSA、腦灌注成像和/或經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCD）檢查等評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備，對(duì)于鑒別血流動(dòng)力學(xué)型TIA及指導(dǎo)治療非常必要。（4）易損斑塊的檢查：易損斑塊是動(dòng)脈栓子的重要來源。頸部血管超聲、血管內(nèi)超聲、高分辨MRI及TCD微栓子監(jiān)測(cè)有助于對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的易損斑塊進(jìn)行評(píng)價(jià)。（5）心臟評(píng)估：疑為心源性栓塞，或45歲以下頸部和腦血管檢查及血液學(xué)篩選未能明確病因者，推薦進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（transthoracicechocardiography，TTE）和/或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（transesophagealechocardiography，TEE）檢查，可能發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、房間隔的異常（房室壁瘤、卵圓孔未閉、房間隔缺損）、二尖瓣贅生物以及主動(dòng)脈弓粥樣硬化等多栓子來源。疾病介紹與治療TIA的藥物治療？疾病介紹與治療抗血小板聚集可減少微栓子的發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)?？寡“寰奂幬铮ò⑺酒チ趾吐冗粮窭祝┻m用于栓塞的情況，發(fā)作次數(shù)多，癥狀較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且每次發(fā)作癥狀逐蒲加重，又無明顯禁忌證。抗凝藥物（低分子肝素鈉和華法林、利伐沙班）還可給予腦保護(hù)劑、他汀類和中醫(yī)中藥等治療。常用抗凝藥物的觀察和護(hù)理要點(diǎn)常用的抗凝藥物有低分子肝素鈉和華法林。用藥的觀察和護(hù)理：①出血性腦血管病、活動(dòng)性消化道潰瘍、血小板計(jì)數(shù)減少和有出血傾向、活動(dòng)性出血史者禁用、嚴(yán)重肝、腎衰竭和嚴(yán)重的動(dòng)脈性高血壓、近期手術(shù)史者應(yīng)慎用或不用。②注射過量可導(dǎo)致自發(fā)性出血傾向，應(yīng)注意觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)或紫癜，牙跟有無出血，有無腹痛、黑便等出血傾向。告知患者注意安全，防止發(fā)生跌倒、碰傷等情況。③注射部位應(yīng)左右交替，注射后局部按壓時(shí)間無需按壓，如有出血情況，適當(dāng)按壓。④遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和凝血功能，定期復(fù)查肝、腎功能。⑤偶有全身性變態(tài)反應(yīng)，包括血管性神經(jīng)性水腫，注射前后應(yīng)加強(qiáng)觀察，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。疾病介紹與治療TIA的觀察要點(diǎn)患者發(fā)作時(shí)的癥狀、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、緩解時(shí)間、伴隨癥狀、主訴、誘因、用藥情況、血糖數(shù)值、生命體征和瞳孔變化、安全措施、是否有跌倒發(fā)作、復(fù)發(fā)的次數(shù)和頻率及發(fā)作后有無受傷等。疾病介紹與治療2病歷簡(jiǎn)介姓名：羅XX

年齡：61歲主訴：突發(fā)言語不清、右側(cè)肢體活動(dòng)不靈2次頭顱MRI檢查：提示少許缺血灶

診斷：短暫性腦缺血發(fā)作

病歷簡(jiǎn)介基本情況現(xiàn)病史

患者1天前晨無明顯誘因突發(fā)言語不清、右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴頭暈，無肢體麻木、視物旋轉(zhuǎn)、頭痛、意識(shí)障礙、抽搐、耳鳴、聽力下降；無口角歪斜、飲水嗆咳；心悸、胸悶、惡心、嘔吐等不適，癥狀持續(xù)約10分鐘，緩解后一切活動(dòng)如常。次日04:00患者上述癥狀再次發(fā)作，持續(xù)4~5分鐘，遂就診。既往史

高血壓病病史3年余，測(cè)血壓最高為190/100mmHg，服用美托洛爾（倍他樂克）、尼群地平治療，血壓控制不平穩(wěn)。吸煙30余年，否認(rèn)飲酒史。病歷簡(jiǎn)介查體T36.6℃P84次/分R19次/分BP178/90mmHg治療經(jīng)過：患者入院后完善各項(xiàng)檢查，予抗血小板聚集（阿司匹林和氯吡格雷）、控制高血壓、改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞等藥物治療。病歷簡(jiǎn)介3護(hù)理診斷與措施1、有跌倒的危險(xiǎn)：與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)和一過性失明有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：腦梗死。3、知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、護(hù)理和預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒。護(hù)理措施：1.安全護(hù)理：指導(dǎo)病人發(fā)作時(shí)臥床休息；避免重體力勞動(dòng)，沐浴和外出應(yīng)有家人陪伴；進(jìn)行散步、慢跑等適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2.用藥護(hù)理：指導(dǎo)病人遵囑正確服藥，不可自行調(diào)整、更換或停用藥物。4.患者入院時(shí)時(shí)、所有過渡點(diǎn)、跌倒后和/或健康狀況發(fā)生變化，都應(yīng)進(jìn)行Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表進(jìn)行跌倒評(píng)估。病人及照顧者能夠進(jìn)行評(píng)估，了解跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。5.對(duì)病人的家人和照顧者進(jìn)行教育，指導(dǎo)患者在室內(nèi)和室外應(yīng)穿低跟、結(jié)實(shí)、防滑的鞋子，穿合身衣物。6.病人、家屬及照顧者應(yīng)意識(shí)到病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加，并給出1份預(yù)防措施清單，以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。5.循序漸進(jìn)的活動(dòng)以及平衡能力訓(xùn)練能夠有效減少患者跌倒的發(fā)生。O1：患者住院期間未發(fā)生跌倒。P1有跌倒的危險(xiǎn)：與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)和一過性失明有關(guān)。護(hù)理診斷與措施護(hù)理目標(biāo)：無潛在并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：1.病情觀察：發(fā)作持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀；2.觀察肢體無力或麻木等有無減輕或加重，有無頭痛、頭暈，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人選擇低鹽、低脂、足量蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，如多食入谷類和魚類、新鮮蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果等，限制鈉鹽攝入量，每天不超過6g。少攝入糖類和甜食，忌食辛辣、油炸食物，避免暴飲暴食；戒煙、限酒。4.告知病人心理因素與疾病的關(guān)系，使病人了解長(zhǎng)期精神緊張可致血壓增高，加重動(dòng)脈硬化，不利于疾病的恢復(fù)，甚至可以誘發(fā)心腦血管事件。告知病人注意勞通結(jié)合，保持心態(tài)平衡、情結(jié)穩(wěn)定，鼓勵(lì)培養(yǎng)自己的興趣愛好，多參加有益身心的社交活動(dòng)。O2：患者無潛在并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理診斷與措施P2潛在并發(fā)癥：腦梗死護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：1.告知病人和家屬本病為腦卒中的一種先兆表現(xiàn)或警示，未經(jīng)正確治療而任其自然發(fā)展，約1/3的病人在數(shù)年內(nèi)會(huì)發(fā)展成為腦卒中。2.應(yīng)評(píng)估病人和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，向病人和家屬介紹疾病發(fā)生的基本病因、主要危險(xiǎn)因素、早期癥狀和體征、及時(shí)就診和治療與預(yù)后的關(guān)系、防治知識(shí)、遵醫(yī)囑用藥和自我護(hù)理的方法。3.定期門診復(fù)查，出現(xiàn)肢體麻木、無力、眩暈、復(fù)視等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。積極治療高血壓、高血脂、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等。告知病人和家屬遵醫(yī)囑用藥和在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下調(diào)整用藥的意義及用藥期間應(yīng)觀察的指征和定期復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目的重要性。O3：患者及家屬能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理診斷與措施P3知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、護(hù)理和預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。健康指導(dǎo)①避免情緒緊張和過度勞累；合理清淡飲食，戒煙酒；生活起居規(guī)律，適度運(yùn)動(dòng)和鍛煉，注意勞逸結(jié)合，對(duì)反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，盡量不要單獨(dú)外出。②按醫(yī)囑正確服藥，使用抗凝或抗血小板聚集藥物時(shí)應(yīng)注意觀察有無出血傾向（如皮膚、牙齦等）。③積極治療高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病、高血脂和肥胖癥。④定期門診復(fù)查，尤其出現(xiàn)肢體麻木無力、眩暈、復(fù)視或突然跌倒時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。4知識(shí)鏈接腦卒中一級(jí)預(yù)防中的血壓管理對(duì)卒中高危人群，應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)并規(guī)范管理血壓;生活方式調(diào)整(包括不吸煙或戒煙、限制乙醇及過高食鹽攝入量、攝入富含鉀和葉酸的蔬菜及水果、規(guī)律體育鍛煉和控制體質(zhì)量等)是血壓管理的重要手段;單純生活方式調(diào)整控制血壓的觀察期不宜超過3個(gè)月;對(duì)于生活方式調(diào)整無效者，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療;卒中一級(jí)預(yù)防中推薦140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)作為標(biāo)準(zhǔn)降壓目標(biāo)，在患者可耐受的前提下可進(jìn)一步降至理想血壓(120/80mmHg)。腦卒中急性期血壓管理卒中發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，盡量消除血壓波動(dòng)的相關(guān)誘因和減少血壓變異性。對(duì)自發(fā)性腦出血急性期收縮壓超過160mmHg的患者，推薦使用靜脈降壓藥物快速控制收縮壓(＜160mmHg)，同時(shí)嚴(yán)密觀察血壓變化。對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，應(yīng)將收縮壓控制在＜160mmHg，同時(shí)應(yīng)注意保持腦灌注壓。對(duì)于缺血性卒中患者，若準(zhǔn)備行血管再通治療，則推薦應(yīng)用靜脈注射藥物(如烏拉地爾、尼卡地平等)將血壓控