《內(nèi)科護理學2》PPT課件

1、內(nèi)科護理學第七十講吉林大學遠程教育 二、流行性乙型腦炎 流行性乙型腦炎簡稱乙腦。是由乙型腦炎病毒引起，以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病?！静≡瓕W】 乙型腦炎病毒 感染后可產(chǎn)生補體結(jié)合抗體、中和抗體及血凝抑制抗體，這些抗體的檢測可用于臨床診斷和流行病學調(diào)查。【流行病學】1、傳染源 乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，動物或人受感染后出現(xiàn)病毒血癥，是本病的傳染源。2、傳播途徑 通過蚊蟲叮咬傳播。3、人群易感性 人對乙腦病毒普遍易感。4、流行特征 流行于亞洲東部的熱帶、亞熱帶、及溫帶地區(qū)。【發(fā)病機制】 機體免疫力低下、病毒量多、毒力強時，病毒通過血-腦脊液屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎。發(fā)

2、病機制與病毒對神經(jīng)組織的直接侵襲及誘發(fā)免疫性損傷有關(guān)。主要病理變化有：1、神經(jīng)細胞病變。2、炎細胞浸潤和膠質(zhì)細胞增生。3、血管病變?！九R床表現(xiàn)】典型的臨床經(jīng)過分為3個期：1、初期 持續(xù)約13天2、極期 病程410天，主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損癥狀，包括 （1）高熱 （2）意識障礙 （3）驚厥或抽搐 （4）呼吸衰竭 高熱、驚厥、及呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重癥狀，三者相互影響，其中，呼吸衰竭常為致死的原因。 （5）顱內(nèi)高壓征 （6）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征3、恢復(fù)期4、后遺癥期 主要有意識障礙、癡呆、失語、及肢體癱瘓、癲癇等。 臨床上把乙腦分為輕型、普通型、重型、極重型。5、并發(fā)癥 以支氣管肺炎最常見。【實驗室

3、及其他檢查】 1、血象； 2、腦脊液； 3、血清學檢查； 4、病毒分離【診斷要點】【治療要點】 處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀是搶救乙腦病人的關(guān)鍵。1、對癥治療（1）高熱 以物理降溫為主。（2）驚厥或抽搐 包括去病因及鎮(zhèn)靜止痙。（3）呼吸衰竭 a、脫水劑治療；b、 呼吸興奮劑；c、 保持呼吸道暢通；d、必要時使用人工呼吸器輔助呼吸。（4）顱內(nèi)壓增高 應(yīng)早期足量給予脫水治療2、中醫(yī)中藥治療3、恢復(fù)期及后遺癥處理 注意進行功能訓練【常用護理診斷、措施及依據(jù)】1、體溫過高 與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)2、潛在并發(fā)癥 抽搐、驚厥。（1）休息 a臥床休息 b 減少對病人的刺激（2）密切觀察病情（3）控

4、制驚厥 a 病人取仰臥位，以保持呼吸道暢通；b吸氧，氧流量4-5L/min，以改善腦缺氧；c 防止咬傷舌頭；d 防止墜床；e 遵醫(yī)囑使用止驚藥物。（4）對癥護理 3、氣體交換功能受損 與呼吸衰竭有關(guān)。（1）觀察病情 及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭（2）保持呼吸道暢通 必要時可應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸。（3）吸氧（4）用藥護理 遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑、血管擴張劑。4、意識障礙 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)。（1）安全護理 a 防止墜床；b 注意保持呼吸道暢通（2）生活護理 a 防止壓瘡形成；b 補充足夠水分和營養(yǎng)。（3）康復(fù)鍛煉 防止肌肉攣縮和功能障礙。（4）心理疏導 安慰關(guān)心病人，幫助其適應(yīng)環(huán)境?！酒渌o理診斷】1、

5、軀體移動障礙2、有皮膚完整性受損的危險3、有窒息的危險4、語言溝通障礙【保健指導】1、預(yù)防乙腦 2、及時發(fā)現(xiàn)和治療病人 3、積極治療后遺癥【預(yù)后】 輕型和普通型病人多能順利恢復(fù)。重型和爆發(fā)型病死率高，存活者可有程度不等的后遺癥。 三、狂犬病 狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性傳染病，臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。【病原學】【流行病學】1、傳染源 主要傳染源是狂犬，其次是貓、豬及牛、馬等家畜和野獸等溫血動物。 2、傳播途徑 主要通過咬傷傳播 3、易感性 被病犬咬傷后的發(fā)病率為15%-30%【發(fā)病機制】 狂犬病毒自皮膚或黏膜破損處侵入

6、人體后，對神經(jīng)組織有強大的親和力，分為三階段：a、組織內(nèi)小量繁殖期；b 、侵入中樞神經(jīng)期；c、向各器官擴散期。病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基底面海馬回、腦干及小腦損傷最為明顯?！九R床表現(xiàn)】潛伏期5天至19年或更長。一般為13個月。1、前驅(qū)期 在愈合的傷口及其相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺，此為最有意義的早期癥狀。2、興奮期 a、高度興奮，極度恐怖表情，發(fā)作性咽肌痙攣，恐水為本病的特征；b 、體溫可上升至3840度；c、交感神經(jīng)功能亢進，大量流汗，心率加快，血壓上升。3、麻痹期 肌肉痙攣停止，全身遲緩性癱瘓，逐漸進入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸循環(huán)衰竭而死亡?！緦嶒炇壹捌渌麢z查

7、】 1、周圍血象及腦脊液 2、病毒分離 3、內(nèi)格里小體檢查 4、免疫學檢查【診斷要點】 確診有賴于檢查病毒抗原，或尸檢示腦組織內(nèi)格里小體。【治療】 對癥綜合治療為主?！境Ｓ米o理診斷、措施及依據(jù)】1、皮膚完整性受損 與病犬、病貓等動物的咬傷或抓傷有關(guān)。（1）清潔傷口 a 、盡快用20%肥皂水后01.%苯扎溴銨反復(fù)沖洗；b 、局部用70%乙醇、2%5%碘酊消毒；c、傷口較深者，進行清創(chuàng)；d、不宜縫合包扎。（2）使用免疫血清和疫苗。2、有受傷的危險 與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺等精神異常有關(guān)（1）病情觀察；（2）休息與環(huán)境，實施嚴密隔離；（3）心理護理，使病人有安全感；（4）避免刺激，如水、光、聲、風

8、、觸動等。（5）營養(yǎng)與飲食 a 鼻飼高熱量流質(zhì)飲食；b必要是予以靜脈輸液。3、低效性呼吸型態(tài) 與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致呼吸肌痙攣有關(guān)。（1）觀察病情 尤其是呼吸頻率、節(jié)奏的改變，有無呼吸困難，發(fā)紺等。（2）保持呼吸道通常及供氧。（3）急救配合 備好各種急救藥品及器械，若有嚴重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，應(yīng)配合醫(yī)生進行氣管插管、氣管切開或使用人工呼吸器輔助呼吸?！酒渌o理診斷】 1、營養(yǎng)失調(diào) 2、潛在并發(fā)癥【保健指導】 宣傳狂犬病的預(yù)防知識。【預(yù)后】 典型病人死亡率幾乎達100%，故咬傷后的及時預(yù)防是提高生存率的關(guān)鍵。 四、流行性出血熱流行性出血熱屬于病毒出血熱中的腎綜合征出血熱。是由漢坦病毒引

9、起的自然疫源性傳染病，鼠為主要傳播源。臨床主要表現(xiàn)為：發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎衰竭?！静≡瓕W】【流行病學】1、宿主動物與傳染源2、傳播途徑（1）呼吸道傳播（2）消化道傳播（3）接觸傳播 （4）母嬰傳播 2、易感性 3、流行特征（1）地區(qū)性 （2）季節(jié)性 （3）人群分布【發(fā)病機制與病理解剖】1、發(fā)病機制（1）病毒的直接作用（2）免疫作用2、發(fā)生出血、休克和急性腎衰竭的機制（1）出血的原因 a 、血管壁損傷，紅細胞外滲；b、 DIC形成；c、血小板減少；d、肝素樣物質(zhì)增多；e 、尿毒癥引起的凝血功能障礙。（2）低血壓休克的原因 a、廣泛性血管擴張，血管壁通透性增加，血漿外滲；b、 DIC 時

10、循環(huán)淤滯；c、 心肌受損或腦垂體、腎上腺出血壞死。（3）急性腎功能衰竭的原因3、病理解剖（1）血管病變 （2）臟器病變【臨床表現(xiàn)】典型病例有五期經(jīng)過：1、發(fā)熱期（1）發(fā)熱（2）全身中毒癥狀（3）毛細血管損傷表現(xiàn) a 、充血性皮疹；b、 滲出水腫；c 、出血 此期腎損害表現(xiàn)為蛋白尿和鏡檢發(fā)現(xiàn)管型。2、低血壓休克期 主要表現(xiàn)為低血壓和休克3、少尿期 是本病具有特征性的一期，也是本病的極期。特征為：a、 少尿或無尿；b、尿毒癥；c、代謝性酸中毒；d、高血容量綜合征；e、電解質(zhì)紊亂。4、多尿期 此期注意再次休克、急性腎衰竭及電解質(zhì)紊亂。5、恢復(fù)期 本期可持續(xù)一至數(shù)月。 臨床可分為輕型、中型、重型、及危

11、重型四種類型?！静l(fā)癥】 1、內(nèi)臟出血 如胃腸道大出血、咯血等。 2、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征 3、腦水腫、顱內(nèi)出血、腦炎和腦膜炎。【實驗室及其他檢查】 1、血象 2、尿常規(guī)檢查 3、血液生化檢查 4、特異性血清檢查【診斷要點】【治療要點】治療的原則為：早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療1、發(fā)熱期（1）一般治療 （2）對癥治療（3）預(yù)防與治療DIC （4）抗病毒治療（5）免疫調(diào)節(jié)2、低血壓休克期治療（1）補充血容量 （2）糾正酸中毒（3）強心劑的應(yīng)用（4）血管活性藥物與腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用3、少尿期治療（1）穩(wěn)定環(huán)境 （2）促進利尿（3）導瀉療法 （4）透析療法4、多尿期治療5、恢復(fù)期

12、治療6、并發(fā)癥治療（1）消化道大出血 （2）心衰、肺水腫治療（3）呼吸窘迫綜合征 （4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥【常用護理診斷、措施及依據(jù)】1、體溫過高 與病毒血癥有關(guān)（1）休息與環(huán)境 早期絕對臥床休息（2）飲食護理 發(fā)熱期間應(yīng)給予清淡可口、高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富流質(zhì)飲食，如糖水、米湯、菜湯、稀粥、魚、肉湯和含鉀豐富的食物，少量多餐。（3）病情觀察 監(jiān)測生命體征（4）對癥護理 高熱病人以冰敷降溫為主，不用酒精擦浴，以免加重對毛細血管的損傷。（5）心理疏導 穩(wěn)定病人及家屬情緒，使之積極配合治療。2、組織灌注量改變 與全身廣泛小血管損害、血小板減少、后期合并DIC有關(guān)。（1）病情評估（2）配合搶救（

13、3）各部位出血的護理3、體液過多 與病變損傷腎臟有關(guān)（1）評估腎損害程度（2）飲食護理 少尿、氮質(zhì)血癥病人應(yīng)給予高熱量、多量維生素、低蛋白質(zhì)、低鹽飲食，以免加重氮質(zhì)血癥和鈉水潴留。（3）維持水、電解質(zhì)平衡的護理【其他護理診斷】1、營養(yǎng)失調(diào) 2、潛在并發(fā)癥 3、繼發(fā)感染的危險【保健指導】1、開展預(yù)防流行性出血熱的衛(wèi)生宣傳，滅鼠和防鼠是預(yù)防本病的關(guān)鍵。 2、早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后應(yīng)及時就診。 3、生活要有規(guī)律，定期復(fù)查 五、登革熱病毒感染 登革熱是由登革熱病毒所致的急性傳染病?！静≡瓕W】【流行病學】1、傳染源 病人和隱性感染者是主要傳染源。 2、傳播媒介 主要媒介是埃及伊蚊。 3、易感性與免疫力 人群普

14、通易感 4、流行病學特征 （1）地區(qū)性分布 （2）季節(jié)性分布 （3）年齡分布【發(fā)病機制】主要病理解剖學改變?yōu)椋?a 、肝、腎、心和腦的退行性病變； b 、心內(nèi)膜、心包、胸膜、腹膜、胃腸粘膜、肌肉、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的出血； c、皮疹內(nèi)小血管內(nèi)皮細胞腫脹，血管周圍水腫急單核細胞浸潤?！九R床表現(xiàn)】 世界衛(wèi)生組織將登革熱分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。1、典型登革熱（1）發(fā)熱 發(fā)熱持續(xù)27天。部分病例于起病第35天體溫降至正常，一天后又再上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱型。（2）皮疹 持續(xù)約34天。（3）出血 多發(fā)生在病程的58天。（4）其他 約1/4病例有肝大，黃疸不多見。2、輕型

15、登革熱 臨床上類似流感，易被忽視。3、重型登革熱 病情發(fā)展迅速，因中樞性呼吸衰竭或出血性休克可在12天內(nèi)死亡。此型罕見，但病死率很高。4、并發(fā)癥 以急性血管內(nèi)溶血為最多見?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】 1、常規(guī)檢查 2、血清學檢查 3、逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng) 4、病毒分離【診斷要點】 【治療要點】 對癥治療為主.a 高熱者用物理降溫為主。b大量出汗、吐瀉者應(yīng)及時補液。c 有出血傾向者，可用止血藥。d 腦型病例應(yīng)及時使用20%甘露醇脫水，同時靜脈滴注地塞米松。 登革出血熱 登革出血熱是登革熱的一種嚴重類型，臨床特征為發(fā)熱25天后病情突然加重，發(fā)生多個器官出血或休克，血液濃縮，血小板減少，病死率高。 【病原學

16、】【流行病學】 【發(fā)病機制】【臨床表現(xiàn)】 臨床上可分為較輕的登革出血熱及較重的登革休克綜合征兩型。僅有出血者為登革出血熱，同時有休克者為登革休克綜合征?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】【診斷要點】【治療要點】 1、維持水電解質(zhì)平衡 2、激素 3、止血治療 4、及早治療DIC【常用護理診斷、措施及依據(jù)】1、體溫過高 與登革熱病毒有關(guān)。2、組織完整性受損 與登革熱病毒感染導致皮膚粘膜損傷有關(guān)。3、體液不足 與高熱、多汗、腹瀉、血管通透性增加致使血漿外滲有關(guān)。（1）休息和環(huán)境（2）飲食護理 給予高蛋白、高維生素、高糖、易消化的流質(zhì)食物，多飲水，昏迷病人可鼻飼飲食。（3）監(jiān)測病情變化 a 、生命體征；b、神經(jīng)系統(tǒng)

17、癥狀；c 、嘔吐物和排泄物的性質(zhì)、量的改變；d 、水電解質(zhì)平衡情況。（4）對癥護理4、有損傷的危險：出血 與登革熱病毒感染導致出血傾向有關(guān)。（1）觀察出血傾向（2）穩(wěn)定病人情緒（3）配合止血 【其他護理診斷】1、有繼發(fā)感染的危險 2、疼痛 3、潛在并發(fā)癥【保健指導】1、采取預(yù)防措施 2、宣傳登革熱的有關(guān)知識【預(yù)后】 登革熱為一種自限性疾病，預(yù)后良好，病死率在0.1%以下。 六、艾滋病艾滋病（又稱獲得性免疫缺陷癥AIDS）是由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性傳染病。主要通過性接觸和體液傳播?！静≡瓕W】 HIV 對外界的抵抗力不強，對熱較為敏感，56度 30min、25%以上濃度的乙醇、0.2%次

18、氯酸納和漂白粉能滅活病毒。但對0.1%甲醛、紫外線、射線不敏感。【流行病學】 1、流行概況 2、傳染源 病人和HIV無癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源。3、傳播途徑 a、性接觸傳染；b、注射及血源傳染；c、母嬰傳染；d、其他途徑：應(yīng)用HIV感染者的器官移植或人工受精，被污染的針頭刺傷或破損皮膚意外感染。 4、高危人群【發(fā)病機制】1、HIV感染引起的免疫抑制。免疫細胞受損表現(xiàn)為：a T細胞數(shù)量及功能異常；b B細胞數(shù)量及功能異常；c 自然殺傷細胞；d 單核-巨嗜細胞數(shù)量及功能異常；2、CD4+T淋巴細胞受損傷的方式及表現(xiàn) a、病毒直接損傷；b、 非感染細胞受損；c、HIV感染干細胞；d、 免疫損傷；

19、3、HIV抗原變異及毒力變異的影響4、HIV感染中協(xié)同因子的作用5、主要病理變化 呈多樣性、非變異性病變。包括：（1）機會性感染（2）免疫器官病變 包括淋巴結(jié)病變及胸腺病變。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)【臨床表現(xiàn)】1、艾滋病分期（1）急性感染期（I期）癥狀持續(xù)3-14天后自然消失。（2）無癥狀感染期（II期）此期持續(xù)2-10年或更長。（3）持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合癥（III期）淋巴結(jié)持續(xù)腫大3個月以上，一般無自覺癥狀。（4）愛滋病期（IV期） a、體質(zhì)性疾?。籦、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；c、機會性感染；d、繼發(fā)腫瘤；e、繼發(fā)其他疾病如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎。2、各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)（1）肺部 以孢子蟲肺炎最為常見（2）

20、消化系統(tǒng) 口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見，表現(xiàn)為吞咽疼痛和胸骨后燒灼感。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng) a 、機會性感染；b 、機會性腫瘤；c、 HIV直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)；（4）皮膚粘膜（5）眼部【實驗室及其他檢查】 1、血常規(guī)檢查 2、免疫學檢查 3、血清檢查 4、HIV RNA檢測 【診斷要點】 急性感染期可根據(jù)高危因素及血清病樣表現(xiàn)診斷。慢性感染期結(jié)合高危人群、嚴重機會性感染或機會性腫瘤、CD4/CD8倒置應(yīng)考慮本病的可能?！局委熞c】早期抗病毒是治療的關(guān)鍵1、抗病毒治療（1）核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（2）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（3）蛋白酶抑制劑2、并發(fā)癥的治療（1）卡式肺孢子蟲肺炎 （2）卡式肉瘤（3

21、）隱孢子蟲感染和弓形蟲病 （4）巨細胞病毒感染（5）隱球菌腦膜炎3、支持及對癥治療 輸血，補充維生素及營養(yǎng)物質(zhì)，明顯消瘦者可給予乙酸甲地孕酮改善食欲4、預(yù)防性治療【常用護理診斷、措施及依據(jù)】1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與艾滋病期并發(fā)各種機會感染和腫瘤有關(guān)。（1）營養(yǎng)支持的護理 a 應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食、以保證營養(yǎng)供給，增強機體抗病能力；b 腹瀉者可鼓勵病人多飲水或給肉汁、果汁等；c 不能進食、吞咽困難者予鼻飼；d 必要時靜脈補充所須營養(yǎng)和水分。（2）評估營養(yǎng)狀況2、有感染的危險 與艾滋病期常并發(fā)機會性感染有關(guān)（1）隔離（2）病情觀察 及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時治療（3）加強生活護理 a 口腔護理 b 皮膚清潔（4）用藥護理3、恐懼 與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔心受到歧視有關(guān)。 關(guān)心體諒病人，發(fā)揚人道主義精神，解除病人孤獨、恐懼感。使病人及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！酒渌o理診斷】 1、活動無耐力 2、腹瀉