新型國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設提高系統(tǒng)韌性的思考

1、新型國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設：提高系統(tǒng)韌性的思考2021年伊始，我國暴發(fā)了新冠肺炎疫情，其傳播速度之快，對經(jīng) 濟與社會的影響之大，讓人始料未及。雖然我國迅速采取了科學有力 的應對舉措，在防治與應急等各個方面取得了顯著成效，但復雜的疫 情變化以及隨之而來的各種社會管理問題，亦暴露出我國在公共衛(wèi)生 系統(tǒng)建設上的短板。通過引入以區(qū)塊鏈為代表的新一代信息技術，能 極大提高公共衛(wèi)生系統(tǒng)的韌性，強化信息網(wǎng)絡的抗打擊能力、應變能 力與恢復能力，是提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力、改善日常公共衛(wèi) 生服務水平、保障公共安全與國民健康的必然選擇。同時，我們也必須認識到，新型國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設，是 社會組織與信息

2、技術共同進化的過程，不僅是前沿信息工程，而且是 社會治理工程。我國傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生體系帶有較濃厚的重行政輕專業(yè) 的色彩，存在信息基礎設施缺乏、基層疾控網(wǎng)底薄弱、人才配備不足 等問題。構建韌性公共衛(wèi)生體系是一個系統(tǒng)工程，需要在法律規(guī)則、 體制機制與信息化建設等方面同時發(fā)力，以分布式的群體參與治理為 目標，如此方能構建符合我國國情的高效疾控體系。一、公共衛(wèi)生及其信息化建設面臨的挑戰(zhàn)現(xiàn)代國家是一個社會深度參與的政治共同體，運行于其中的公共 衛(wèi)生系統(tǒng)是一整套社會系統(tǒng)工程，需要社會、群體與個人的充分協(xié)作。 在已有研究的基礎上，我們將公共衛(wèi)生定義為：由政府主導的，通過 群體有組織的努力來預防疾病、延長生命和

3、促進健康的一種治理藝術 與決策科學。公共衛(wèi)生的基礎是醫(yī)療保健，但與醫(yī)療保健又有所區(qū)別。醫(yī)療保 健以個體為中心，強調(diào)疾病的治療，所以個體是政策的受益人，政策 的實施對象一般是醫(yī)護人員、醫(yī)療保險及制藥等行業(yè)從業(yè)者，政策工 具顯示出極強的分配性特征;而公共衛(wèi)生則關注基于群體的健康威脅， 受益人以群體為單位，其政策的實施對象往往還涉及煙草等其他行業(yè)， 政策工具帶有強烈的規(guī)制性色彩。因此，公共衛(wèi)生與普通醫(yī)療最本質(zhì)的區(qū)別就在于其公共性，是政 府主導的以“群體”為中心的一種公共管理與服務。這一論斷并非否認 個體在公共衛(wèi)生系統(tǒng)中的重要性，只是參與其中的個體亦不再僅僅只 是個體，而是一個復雜社會群體的有機組成部

4、分，是群體意義上的個 體。在這一職能要求下，“預防”無疑成為了公共衛(wèi)生部門改善群體健 康和生活質(zhì)量的主要目標，必須通過不同機構間的緊密合作，獲得廣 泛的群體性數(shù)據(jù)，并以此為依據(jù)進行科學決策，優(yōu)化公共衛(wèi)生干預措 施。信息化是公共衛(wèi)生管理的重要方向，其重點是利用現(xiàn)代信息技術， 讓個人與群體可以廣泛參與社會文化與生活環(huán)境的改善，從而提高公 共健康水平，增進人民福祉。為有效應對當今全球經(jīng)濟一體化進程中的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，我國需 要建設強大的公共衛(wèi)生信息基礎設施，幫助職能部門與研究人員及時 獲取可靠信息，為人民群漿提供高效的公共衛(wèi)生管理與服務。公共衛(wèi) 生信息系統(tǒng)建設的關鍵在于如何實時獲取可靠的多維度群體數(shù)據(jù)

5、，從 而對公共衛(wèi)生提供支持，尤其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，相關的應 急系統(tǒng)能夠迅速組織各部門進行協(xié)作與溝通，及時獲得準確的臨床醫(yī) 療與群體健康信息，以減少或防止應急管理過程中的人為錯誤。遺憾的是，目前全球范圍內(nèi)，信息技術在公共衛(wèi)生行業(yè)的應用要 遠落后于金融與交通等行業(yè)。從細分應用來說，電子病歷（EHRs）作 為衛(wèi)生健康信息化的分支，是目前信息化研究與應用較為成熟的領域。 電子病歷系統(tǒng)所提供的數(shù)據(jù)具有公共衛(wèi)生與醫(yī)療保健的雙重屬性，其 關鍵區(qū)分點在于是否被用于“群體”健康決策。如果只是單純用于醫(yī)療 保健，由于“個體”屬性突出，數(shù)據(jù)的私密性能得到較好保護，而一旦 數(shù)據(jù)在群體范疇內(nèi)被使用，就會涉及數(shù)據(jù)

6、的隱私與安全保障問題，再 加上現(xiàn)有的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)相互獨立，就造成了海量孤立的電子病 歷數(shù)據(jù)庫，基于公共衛(wèi)生意義上的“群體”病歷信息共享面臨阻礙。我國目前的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)存在較為嚴重的數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象，難 以在“群體”維度充分實現(xiàn)數(shù)字化與智能化治理，為大規(guī)模的公共衛(wèi)生 應急處理提供實時的最新數(shù)據(jù)。我們急需一種更可靠的技術來強化數(shù) 據(jù)的共享、分析與決策，為公共衛(wèi)生事件的預測與管理提供有效支撐。 同時，面對可能的數(shù)據(jù)濫用問題，要通過立法，提前配置完善的隱私 法律保護框架，并通過技術手段確定數(shù)據(jù)的訪問與控制權限，以保證 數(shù)據(jù)的安全與隱私。區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)、5G與人工智能等新一代信息技術為公共衛(wèi)生 信息的有效采集與分享提供了轉(zhuǎn)型工具。具體而言，物聯(lián)網(wǎng)與5G技 術為大規(guī)模的“群體”數(shù)據(jù)采集提供了支撐;區(qū)塊鏈技術解決了大規(guī)模 “群體”協(xié)作的數(shù)據(jù)安全與可信問題;人工智能可以有效幫助決策者對 數(shù)據(jù)進行分析。因此，現(xiàn)代公共衛(wèi)生管理與服務必須高度重視新技術 的應用，以改進各機構之間的實時數(shù)據(jù)監(jiān)測、通信與信息共享，從而 提高公共衛(wèi)生管理與服務的效率。二、新型公共衛(wèi)生信息體系的基本分析框架這里選擇了三個基礎變量來搭建新型公共衛(wèi)生信息體系的基本 分析框架，即技術條件、目標價值與決策機制。我們認為，技術條件 屬于制約型變量，鑲嵌于給定的技