妊娠期高血壓疾病及護(hù)理ppt課件

1、1妊娠期高血壓疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病 前三種疾病與后兩種在發(fā)病機(jī)制及臨床處理上略有不同。本節(jié)重點(diǎn)闡述前三種疾病。高危因素病因子宮螺旋小動脈重鑄不足 炎癥免疫過度激活 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 胰島素抵抗 遺傳因素 營養(yǎng)缺乏 病理變化及對母兒影響本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡蛋白尿腎衰頭痛、抽搐出血、昏迷視力下降失明、出血肝功異常肝包膜下出血肝破裂心肌缺血心衰FGR胎兒窘迫胎死宮內(nèi)胎盤

2、早剝分類及臨床表現(xiàn)6妊娠期高血壓妊娠期出現(xiàn)SP140mmHg和（或）DP90mmHg，尿蛋白（-）；于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常子 癇 前 期子 癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓輕度：SP140mmHg和（或）DP90mmHg伴蛋白尿0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（+）。重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高,發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。 如尿蛋白5g/24h；胎兒生長受限； 抽搐慢性高血壓+出現(xiàn)蛋白尿或尿蛋白明顯增加妊娠20周前SP140mmHg和（或）DP90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后診斷1病史2高血壓3蛋白尿4輔助檢查鑒別診斷子癇前期應(yīng)與

3、慢性腎炎合并妊娠相鑒別子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別 治療 目的 控制病情延長孕周確保母嬰安全鎮(zhèn)靜解痙降壓利尿密切監(jiān)測母胎情況適時 終止妊娠休息治療原則應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個體化治療。 治療 10一般治療休息，保證充足睡眠；側(cè)臥位；保證充足的蛋白質(zhì)和熱量；必要時應(yīng)用鎮(zhèn)定劑,如睡前口服地西泮2.55mg。評估與監(jiān)測根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化。及時合理干預(yù)，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生。治療 11 解 痙硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐； 預(yù)防重度子癇前期發(fā)

4、展成為子癇； 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。注意事項：血清鎂離子中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件：膝腱反射存在； 呼吸16次/分鐘； 尿量17ml/h或400ml/24h； 備有10%葡萄糖酸鈣。治療 降 壓目標(biāo)血壓：無并發(fā)臟器功能損傷， SP控制在130155 mmHg ，DP應(yīng)控制在80105mmHg； 并發(fā)臟器功能損傷，則SP應(yīng)控制在130139 mmHg ，DP應(yīng)控制在8089mmHg；降壓過程力求下降平穩(wěn)，血壓不可低于130/80mmHg。 目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。指證：SP160mmHg和(或)DP110mmHg的高血壓孕婦必須降壓治療, SP140mmH

5、g和(或)DP90mmHg的高血壓孕婦酌情降壓治療； 妊娠前已用降壓藥治療的孕婦應(yīng)繼續(xù)降壓治療。 治療 利 尿有指征者利尿,子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑。指證:全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭。一般應(yīng)用快速利尿劑。終止妊娠妊娠期高血壓、輕度子癇前期孕婦可期待至足月。重度子癇前期：26周建議終止妊娠； 2628周酌情處理； 2834周，治療2448小時促胎肺成熟后終止妊娠； 34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠； 37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。子癇：控制2小時后可終止妊娠。產(chǎn)后處理(產(chǎn)后6周內(nèi)) 重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂2448小時預(yù)防產(chǎn)后子癇。子癇前期患

6、者產(chǎn)后應(yīng)每日監(jiān)測血壓及尿蛋白。如血壓160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類（卡托普利、依那普利除外）。注意監(jiān)測及記錄產(chǎn)后出血量，患者應(yīng)在重要器官功能恢復(fù)正常后方可出院。 護(hù)理措施休息：保證充足的睡眠，每天休息不少于10小時，休息時取左側(cè)臥位（可減輕子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫增加子宮胎盤血流量）。飲食:攝入足夠的蛋白質(zhì)，維生素，鐵劑和鈣劑，因病人全身水腫，所以要適當(dāng)限制鹽的攝入。加強(qiáng)產(chǎn)前保?。焊鶕?jù)病情需要增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，每天數(shù)胎動、測體重，及時發(fā)現(xiàn)異常。環(huán)境：避免聲光刺激，將患者安置于安靜環(huán)境內(nèi)，給病人戴眼罩。護(hù)理措施安全：專人

7、護(hù)理，防止病人墜床，子癇發(fā)作時于上下磨牙間放置開口器或纏有紗布的壓舌板，防止抽搐時咬傷舌唇。呼吸：保持呼吸道通暢，取平臥位頭偏向一側(cè)及時清除口腔內(nèi)分泌物，以免發(fā)生窒息。嚴(yán)觀生命體征，注意宮縮和胎心音，若已臨產(chǎn)做好接生準(zhǔn)備。留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄液體出入量，及時送尿化驗檢查。用藥：根據(jù)醫(yī)囑給病人用藥，并密切觀察病人用藥反應(yīng)。硫酸鎂為解痙藥，硫酸鎂用藥過度會導(dǎo)致膝腱反射減弱，呼吸困難，復(fù)視，言語不清，嚴(yán)重出現(xiàn)呼吸心跳停止，所以用藥時要注意： 1、定時檢查膝腱反射是否減弱或消失。2、呼吸應(yīng)大于16次/分。3、尿量應(yīng)大于25ml/h或大于600ml/24h。4、備好鈣劑解毒，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，遵醫(yī)囑立即

8、用10%的葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。嚴(yán)密觀察病情變化，注意觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生（有無腹痛、陰道出血、頭痛、惡心、嘔吐、出血傾向、意識障礙等）。盡早發(fā)現(xiàn)病人病情變化及時通知醫(yī)生并作相應(yīng)處理。問題1：病人出現(xiàn)煩躁、血壓升高應(yīng)如何處理？ 答：1、 保持環(huán)境安靜，免聲光刺激，立即監(jiān)測生命體征，給予持續(xù)低流量吸氧，加床擋，防止病人墜床。 2、立即通知大夫,遵醫(yī)囑用藥。問題2：什么時候用降壓藥?服用降壓藥對母嬰有何影響？ 答：1、對于血壓160/110mmHg或舒張壓110mmHg或平均動脈壓140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物，預(yù)防腦出血及子癇的發(fā)生。選擇降壓藥物應(yīng)注意：藥物對胎兒無毒副作用，降壓又不影響胎盤、胎兒血供，避免血壓急劇下降或下降過低。 2、常用藥物：拉貝洛爾為、受體阻滯劑，降低血壓而不影響腎及胎盤血流量，并有對抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒肺成熟的作用。問題3：在分娩