頸動脈硬化狹窄CAS并發(fā)癥預(yù)防課件

1、頸動脈硬化狹窄CAS并發(fā)癥預(yù)防（附370例治療體會）完成時間2002-5月-2014-4月病例數(shù)術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后30日內(nèi)并發(fā)癥術(shù)中及術(shù)后30日內(nèi)卒中/死亡 8長期隨訪（1-5年）卒中及死亡（心梗等） 6長期隨訪（1-5年）再狹窄 11腦卒中 3死亡 0腦卒中 2死亡（心肺并發(fā)癥） 33700.81%00.54%0.81%2.16%1.62%2.97%2002-52014-4石家莊市第一醫(yī)院CAS治療頸動脈硬化狹窄370例報告術(shù)中及術(shù)后30日內(nèi)卒中、死亡8例分析雙側(cè)重度狹窄一側(cè)重度狹窄伴對側(cè)閉塞顱內(nèi)動脈嚴(yán)重硬化或狹窄伴有冠心病、高危體質(zhì)等疾患其他原因 1（卒中）2（卒中）1 （卒中）2(死亡）2（

2、卒中、死亡各1例） 本組病例分析：高危病變血管、高危體質(zhì)（伴有冠心病及其他疾患、高齡等）是CAS并發(fā)癥死亡、卒中的主要原因。本組6/8，75%。合理選擇適應(yīng)癥藥物的應(yīng)用手術(shù)操作關(guān)注點術(shù)前低分子肝素的應(yīng)用遵循原則CAS并發(fā)癥預(yù)防合理選擇適應(yīng)癥 CAS & CEA & 藥物 ?合理選擇適應(yīng)癥下例影像表現(xiàn)更適于CEA-病變復(fù)雜，伴有頸總動脈、頸外動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞者-主動脈弓與頸動脈夾角小，操作困難-伴有主髂血管病變，沒有或通路困難-嚴(yán)重及復(fù)雜狹窄，保護裝置難于置入-不穩(wěn)定的斑塊或懷疑伴有血栓合理選擇適應(yīng)癥合理選擇適應(yīng)癥下例情況更適于CAS狹窄部均質(zhì)（軟、纖維、硬）、無潰瘍、同軸狹窄的病變病變高位（

3、3cm）、頸部短而肥胖等CEA操作難度較大的情況術(shù)后復(fù)發(fā)再狹窄、放療后狹窄有對側(cè)喉返神經(jīng)損傷者對側(cè)嚴(yán)重狹窄或閉塞的高?；颊呖煽紤]伴有全身其他疾患者（如：冠心?。┖侠磉x擇適應(yīng)癥合理選擇適應(yīng)癥對于高?；颊?，無論選擇CAS & CEA均應(yīng)慎重，而采用正規(guī)的藥物治療明智的選擇。合理選擇適應(yīng)癥藥物的應(yīng)用手術(shù)操作關(guān)注點術(shù)前低分子肝素的應(yīng)用遵循原則CAS并發(fā)癥預(yù)防圍手術(shù)期藥物的應(yīng)用1.術(shù)前3天以上的抗血小板的應(yīng)用2.術(shù)前30分開始持續(xù)泵入尼莫地平對預(yù)防腦血管痙攣很有必要。3.擴張前給予阿托品應(yīng)作為常規(guī)。4.術(shù)中及術(shù)后要備升壓/降壓藥物兩個泵。保持血壓平穩(wěn)。藥物的應(yīng)用上述藥物合理及時的應(yīng)用可避免或減少： 1

4、、高灌注腦出血 2、低灌注卒中 3、心率心臟事件發(fā)生 4、抗血小板不足（時間及量）血栓 所以： 圍手術(shù)期病人管理對預(yù)防卒中/死亡發(fā)生非常重要。合理選擇適應(yīng)癥藥物的應(yīng)用手術(shù)操作關(guān)注點術(shù)前低分子肝素的應(yīng)用遵循原則CAS并發(fā)癥預(yù)防手術(shù)操作關(guān)注點1、長鞘置入前應(yīng)視病變部位為“禁區(qū)”，誤入禁區(qū)就有發(fā)生卒中的可能。 2、要選擇合適的引導(dǎo)保護傘導(dǎo)絲，導(dǎo)絲通過病變時最好做到“空心”通過。 上述兩項操作應(yīng)在“路圖”指引下進行。手術(shù)操作關(guān)注點3、經(jīng)保護傘導(dǎo)絲同軸操作時，保護傘位置最好不要移動或移動過大。4、支架的選擇。5、預(yù)擴與后擴。 我們是先預(yù)擴，殘余狹窄20%再后擴，殘余狹窄20%是可以接受的。追求圓滿往往會不圓滿。我們曾發(fā)生過二次后擴時操作不當(dāng)，保護傘向下移動與支架攪在一起回收困難的事件。合理選擇適應(yīng)癥藥物的應(yīng)用手術(shù)操作關(guān)注點術(shù)前低分子肝素的應(yīng)用遵循原則CAS并發(fā)癥預(yù)防術(shù)前低分子肝素的應(yīng)用我們認(rèn)為:對病變血管存在疑似血栓患者，給予7天低分子肝素的應(yīng)用,可以降低卒中發(fā)生率。合理選擇適應(yīng)癥藥物的應(yīng)用手術(shù)操作關(guān)注點術(shù)前低分子肝素的應(yīng)用遵循原則CAS并發(fā)癥預(yù)防遵循原則 1、應(yīng)遵循受干預(yù)者治療后腦卒中發(fā)病率低于其自然發(fā)病率，患者最大受益。 2、使發(fā)生卒中死亡的可能降至最小，患者最小