應(yīng)激障礙精品講座

1、共四十八頁既生瑜，何生亮？你傷了我的心!共四十八頁修復(fù)心靈(xnlng)的傷口-創(chuàng)傷應(yīng)激障礙 共四十八頁stress物理學(xué)名詞(mng c)1936年Hans selye引入醫(yī)學(xué)“全身適應(yīng)綜合征”共四十八頁應(yīng)激因素(yn s)環(huán)境因素：物理(冷、熱刺激及射線等)化學(xué)(化學(xué)物質(zhì)、氧化還原反應(yīng)、活性氧、各類毒素等)生物(微生物等)等諸因素精神因素；自然災(zāi)害(zrnzihi)社會因素個體的心理壓力共四十八頁應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)(bioxin) 軀體性癥狀 心血管系統(tǒng)（應(yīng)激性心率失常、高血壓等）消化系統(tǒng)（應(yīng)激性急性胃粘膜病變、腸激動癥等） 免疫系統(tǒng) (功能低下、感染復(fù)發(fā)、腫瘤等) 精神(jngshn)癥狀思

2、維情緒行為共四十八頁應(yīng)激障礙(zhng i) 指主要由心理因素引起(ynq)的，主要表現(xiàn)為精神癥狀的一組障礙。共四十八頁應(yīng)激相關(guān)(xinggun)障礙分類 急性(jxng)應(yīng)激障礙(ASD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD) 共四十八頁應(yīng)激相關(guān)障礙(zhng i)發(fā)病機(jī)制社會(shhu)支持認(rèn)知評價中樞環(huán)路精神創(chuàng)傷事件精神障礙個體素質(zhì)應(yīng)激假說示意圖共四十八頁創(chuàng)傷(chungshng)事件超過(chogu)人類的承受能力的災(zāi)難性事件共四十八頁風(fēng)和日麗(fng h r l)的世界共四十八頁莫斯科人質(zhì)事件共四十八頁空難(kn nn)共四十八頁地震(dzhn)、海嘯共四十八頁9.11共四十八頁SARS共四十

3、八頁車禍(chhu)共四十八頁War共四十八頁共四十八頁共四十八頁急性(jxng)應(yīng)激障礙Acute stress disorder(ASD)經(jīng)歷災(zāi)難性創(chuàng)傷事件(shjin)癥狀出現(xiàn)于事件2天內(nèi)，持續(xù)不超過4周各種（認(rèn)知、行為、社會、職業(yè)）功能受到明顯影響共四十八頁急性(jxng)應(yīng)激障礙臨床表現(xiàn)木瘋傻于清漢(qn hn)教授共四十八頁現(xiàn)代戰(zhàn)爭中傷員構(gòu)成(guchng)概況共四十八頁共四十八頁我科承擔(dān)(chngdn)的軍事應(yīng)激研究課題共四十八頁行為(xngwi)判斷：攀抓（climbing）游泳(yuyng)（swimming） 不動（immobility）大鼠強(qiáng)迫游泳應(yīng)激模型共四十八頁實(shí)驗結(jié)

4、果ACE:空白對照組BDF:強(qiáng)迫(qing p)游泳組PFC（A，B）PVN（C，D）SON（E，F(xiàn)）共四十八頁實(shí)驗結(jié)果注:A、B、C:強(qiáng)迫游泳組;D、E、F:空白對照組。強(qiáng)迫游泳后大鼠孤束核內(nèi)出現(xiàn)多個pERK/TH雙標(biāo)(shun bio)記神經(jīng)元，部分突起亦有雙標(biāo)(shun bio)。綠色為pERK1/2標(biāo)記，紅色為TH標(biāo)記。 共四十八頁已發(fā)表的關(guān)于(guny)應(yīng)激障礙論文：共四十八頁創(chuàng)傷(chungshng)后應(yīng)激障礙post traumatic stress disorder(PTSD) 由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷 導(dǎo)致(dozh)延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)的精神障礙 共四十八頁P(yáng)TSD

5、 臨床(ln chun)定義出現(xiàn)于創(chuàng)傷性事件的幸存者有三組基本癥狀 再體驗(tyn) 回避 警覺性增高病程至少持續(xù)一個月 共四十八頁臨床亞型 急性： 癥狀持續(xù)不足 3 個月 慢性： 癥狀持續(xù) 3 個月或以上(yshng) 遲發(fā)性：應(yīng)激后至少 6 個月才出現(xiàn)癥狀 CCMD-3共四十八頁2001年911事件(shjin)PTSD流行病學(xué)調(diào)查共四十八頁癌癥(i zhn)與PTSD的流行病學(xué)Green 1998乳腺癌早期(zoq)（160）3%Cordova 1995女性癌癥5%Mundy 2000 白血病（37）35%共四十八頁P(yáng)TSD的發(fā)病(f bng)機(jī)制前額葉、杏仁核、海馬的異常(ychng)

6、激發(fā)癥狀時Broca區(qū)血流減少腦影象學(xué)研究共四十八頁這是一個關(guān)于PTSD海馬fMRI的研究，樣本是單卵雙生的同胞兄弟。Ex表示有戰(zhàn)爭(zhnzhng)暴露， Ux表示沒有戰(zhàn)爭(zhnzhng)暴露。P表示有PTSD，P-表示沒有PTSD。紅色是右海馬，藍(lán)色是左海馬。共四十八頁Amaral et al 研究發(fā)現(xiàn)，有PTSD的退伍軍人在看戰(zhàn)爭圖片(tpin)時，視皮層和杏仁核的活動明顯增加。共四十八頁促腎上腺皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)因子(CRF)升高皮質(zhì)醇(Cortisol)下降HPA 軸功能改變(gibin)皮質(zhì)醇對地塞米松產(chǎn)生過度抑制淋巴細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體濃度和敏感性增高 PTSD的發(fā)病(f bng)機(jī)制

7、神經(jīng)內(nèi)分泌研究共四十八頁P(yáng)TSD的發(fā)病(f bng)機(jī)制理論(lln)假說應(yīng)激上行單胺能系統(tǒng)（短程） HPA 軸（長程）糖皮質(zhì)激素升高海馬萎縮共四十八頁P(yáng)TSD的防治(fngzh)的研究共四十八頁P(yáng)TSD 治 療心理治療(xn l zh lio)藥物治療共四十八頁P(yáng)TSD 心理治療(xn l zh lio)精神動力療法認(rèn)知行為(xngwi)療法 暴露療法 想象暴露法 系統(tǒng)脫敏 焦慮控制訓(xùn)練（AMT） 應(yīng)激預(yù)防訓(xùn)練（SIT） 共四十八頁P(yáng)TSD 藥物(yow)治療SSRI 使用(shyng)最廣抗抽搐藥物非典型的抗精神病藥新型抗抑郁藥共四十八頁當(dāng)代(dngdi)“祥林嫂”折某某，女，38歲失夫夢

8、夫淚人喪失(sngsh)工作能力共四十八頁治療(zhlio)結(jié)果工作笑顏(xioyn)戀愛共四十八頁喪夫成愁夜不眠淚水整整(zhngzhng)流半年不思茶飯瘦如柴四處診查苦難挨走投無路來西京心身科里斷病情心理治療加服藥短短三月顯神效借問除魔欲何往西京醫(yī)院心身科共四十八頁謝謝(xi xie)!共四十八頁內(nèi)容摘要既生瑜，何生亮?；瘜W(xué)(化學(xué)物質(zhì)、氧化還原反應(yīng)、活性氧、各類毒素等)。生物(微生物等)等諸因素。免疫系統(tǒng) (功能低下、感染復(fù)發(fā)、腫瘤等)。指主要由心理因素引起的，主要表現(xiàn)為精神癥狀的一組障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙發(fā)病機(jī)制。超過人類的承受能力的災(zāi)難性事件。急性(jxng)應(yīng)激障礙Acute stress disorder(ASD)。各種（認(rèn)知、行為、社會、職業(yè)）功能受到明顯影響。注