腎科領(lǐng)域新進(jìn)展

1、腎科領(lǐng)域新進(jìn)展腎臟疾病新進(jìn)展將膜性腎病的研究進(jìn)展融入臨床實(shí)踐ANCA血管炎的治療優(yōu)化IgA腎病預(yù)后高鉀血癥治療新選擇血液透析容量問題腎病合并高血壓新進(jìn)展目錄將M型磷脂酶A2受體(PLA2R)作為特發(fā)性膜性腎病的靶抗原Beck LH Jr,et al. N Engl J Med. 2021 Jul 2;361(1):11-21. Beck發(fā)現(xiàn)： PLA2R是特發(fā)性膜性腎病的主要靶向抗原1.Hofstra et al. Clin J Am Soc Nephrol 2021; 6:1286-912.周廣宇,等.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2021 ;34(2):144-146腎病緩解復(fù)發(fā)24 h尿蛋白量(g/

2、d)抗PLA2R水平 (光密度單位)抗PLA2R抗體陽性條帶的相對(duì)光密度值抗PLA2R與臨床表現(xiàn)之間的相關(guān)性免疫緩解早于臨床緩解Beck LH, et al. J Am Soc Nephrol.2021 Aug;22(8):1543-50.RTX治療后的時(shí)間蛋白尿抗PLA2RRTX初始治療后的月數(shù)RTX初始治療后的月數(shù)抗PLA2R水平 (光密度單位)蛋白尿 (g/d)基線值的百分比Kanigicherla D et al. Kidney Int.2021May;83(5):940-8.取樣后的時(shí)間 (年)低中高危險(xiǎn)患者例數(shù)低中高無血清肌酐濃度倍增的患者比例ELISA檢測結(jié)果：抗PLA2R滴度低

3、的患者較滴度高的患者喪失腎功能的可能性更小腎臟疾病新進(jìn)展將膜性腎病的研究進(jìn)展融入臨床實(shí)踐ANCA血管炎的治療優(yōu)化IgA腎病預(yù)后高鉀血癥治療新選擇血液透析容量問題腎病合并高血壓新進(jìn)展目錄Falk RJ, et al. J Am Soc Nephrol.2021 May;21(5):745-52.顯微鏡下多血管炎腎臟的局限型寡免疫性腎小球腎炎肉芽腫性多血管炎(韋格納肉芽腫)呼吸道肉芽腫病局限型韋格納肉芽腫Churg-Strauss綜合征(變應(yīng)性肉芽腫性多血管炎)局限型Churg-Strauss綜合征(變應(yīng)性肉芽腫病)ANCA陰性抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)疾病3至12個(gè)月第12個(gè)月復(fù)發(fā)率的差異

4、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (13.7 % vs. 15.5%, P=0.65).嚴(yán)重不良事件發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(11% vs. 10%, P=0.94)Jayne D. N Engl J Med. 2003;349:36-44. CyP強(qiáng)的松龍治療到達(dá)緩解后使用硫唑嘌呤代替CyP進(jìn)展序貫治療并未增加復(fù)發(fā)率Specks U et al. N Engl J Med. 2021;369(5):417-27.MPO-ANCAPR3-ANCA完全緩解后，不同治療組至首次復(fù)發(fā)的時(shí)間完全緩解后，不同治療組和基線時(shí)不同類型ANCA的患者至首次復(fù)發(fā)的時(shí)間從完全緩解至復(fù)發(fā)的天數(shù)從完全緩解至復(fù)發(fā)的天數(shù)危險(xiǎn)患者例數(shù)危險(xiǎn)患者

5、例數(shù)仍保持完全緩解的幾率仍保持完全緩解的幾率ANCA血管炎的長期預(yù)后與基線時(shí)疾病類型有關(guān)HR 1.8, (95%CI 1.1-2.9, P=0.02) Hiemstra TF, et al. JAMA.2021 Dec 1;304(21):2381-8首次復(fù)發(fā)霉酚酸酯硫唑嘌呤霉酚酸酯硫唑嘌呤危險(xiǎn)患者例數(shù)時(shí)間(年)HR 1.8, (95%CI 1.1-2.9, P=0.02) IMPROVE研究:硫唑嘌呤維持治療患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較MMF低 患者比例復(fù)發(fā)的持續(xù)預(yù)測因子風(fēng)險(xiǎn)比(95% CI)PR3-ANCA1.87 (1.1, 3.1)累及肺1.71 (1.04, 2.8)累及上呼吸道1.73 (1.

6、04, 2.9)具備上述所有因素3.7 (1.4, 9.7)Hogan SL et al. Ann Intern Med. 2005;143:621-631.所有ANCA血管炎患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并不一致復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素腎臟疾病新進(jìn)展將膜性腎病的研究進(jìn)展融入臨床實(shí)踐ANCA血管炎的治療優(yōu)化IgA腎病預(yù)后高鉀血癥治療新選擇血液透析容量問題腎病合并高血壓新進(jìn)展目錄 Survival without end point - doubling of serum creatininePozzi C et al. J Amer Soc Nephrol 2004;15:157-63無Scr倍增時(shí)的腎臟存活率皮質(zhì)類固

7、醇N=43支持治療N=43隨訪 (年)糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病具有顯著獲益10年存活率：97%10年存活率：53% Manno C et al. Nephrol Dial Transplant 2021;24:3694-3701 ACEI vs. ACEI+ 口服強(qiáng)的松(1 mg/gk/d 逐漸減量6個(gè)月)強(qiáng)的松+雷米普利 N=49雷米普利 N=48時(shí)間 (月)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合 ACEI治療伴蛋白尿的IgA腎病 療效優(yōu)于ACEI單藥治療無血清肌酐或ESKD倍增時(shí)的腎臟存活率患者：蛋白尿1 g/24 h ,GFR 50 ml/minPozzi C et al. J Am Soc Nephrol 2

8、021;21:1783-90N=101N=106隨訪 (年)皮質(zhì)類固醇 vs. 皮質(zhì)類固醇 + 硫唑嘌呤1.5 mg/kg x 6個(gè)月血肌酐未增加50%治療：皮質(zhì)類固醇 + 硫唑嘌呤僅皮質(zhì)類固醇硫唑嘌呤激素 vs. 激素聯(lián)合治療并沒有增加對(duì)IgA腎病的療效蛋白尿 1g/d，盡管使用了ACEI，Scr 3.4 mg/dl，MMF 1.5-2 g/d x 6個(gè)月蛋白尿緩解率Tang S. et al. Kidney Int 2005;68:802-12 周對(duì)照組MMF治療IgA腎病能夠緩解蛋白尿，保護(hù)腎臟 MMF治療組MMF治療IgA腎病的療效優(yōu)于激素患者比例%IgA腎病IV-V 級(jí)Lee分級(jí)，蛋

9、白尿，血肌酐355mol/L的患者共62 例，分為MMF組和激素組陳香美,等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2002;82(12):796-801.PPMMF治療顯著改善IgA腎病預(yù)后IgA腎病患者血清、尿液TGF-1表達(dá)顯著增加，并且其表達(dá)水平與腎功能進(jìn)展及嚴(yán)重程度等密切相關(guān)，MMF可顯著下調(diào)IgA腎病患者血清、尿液中TGF-1表達(dá)。血TGF-1 (pg/ml)P尿TGF-1 (pg/mg Cr)P關(guān)米潔,等.國際泌尿系統(tǒng)雜志.2021 ;35(1):8-12腎臟疾病新進(jìn)展將膜性腎病的研究進(jìn)展融入臨床實(shí)踐ANCA血管炎的治療優(yōu)化IgA腎病預(yù)后高鉀血癥治療新選擇血液透析容量問題腎病合并高血壓新進(jìn)展目錄Weir

10、 MR et al. N Engl J Jan 15;372(3):211-21.起始治療期：單盲（4周） （N=237）劑量方案：輕度高鉀血癥（5.15.5 mmol/L）：patiromer 4.2 g每天兩次中度至重度高鉀血癥（5.56.5 mmol/L）：patiromer 8.4 g每天兩次主要療效終點(diǎn)： 基線至第4周時(shí)的血鉀水平平均改變停藥期：隨機(jī)（1:1）、安慰劑對(duì)照（8周）入選標(biāo)準(zhǔn)：起始治療期的基線血鉀水平5.5 mmol/L，且起始治療期結(jié)束時(shí)在接受patiromer和RAAS抑制劑的情況下血鉀水平處于目標(biāo)范圍內(nèi)（3.85.1 mmol/L）（N=107）劑量方案：Patir

11、omer組繼續(xù)應(yīng)用與起始治療期第4周時(shí)相同的每日劑量 主要療效終點(diǎn)：停藥期前4周內(nèi)血鉀水平變化中位值的組間差異Weir MR et al. N Engl J Jan 15;372(3):211-21.平均血鉀水平總體輕度高鉀血癥中度至重度高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)患者數(shù)總體輕度高鉀血癥中度至重度高鉀血癥基線Weir MR et al. N Engl J Jan 15;372(3):211-21.起始治療期內(nèi)血鉀水平隨時(shí)間推移的變化方法在本項(xiàng)多中心、兩階段、雙盲、期試驗(yàn)中，隨機(jī)指定753例高鉀血癥患者承受每天3次的ZS-9劑量包括1.25 g、2.5 g、5 g或10 g或撫慰劑治療，為期48小時(shí)。對(duì)于第48

12、小時(shí)血鉀水平正常3.54.9 mmol/L的患者，進(jìn)一步隨機(jī)指定在第314天承受ZS-9或撫慰劑每天1次治療。主要終點(diǎn)為第48小時(shí)的平均血鉀水平改變指數(shù)率。Packham DK et al. N Engl J Med. 2021 Jan 15;372(3):222-31.ZS-9劑量血鉀評(píng)估結(jié)果研究天數(shù)主要終點(diǎn)起始期第48小時(shí)的平均血鉀水平改變指數(shù)率次要終點(diǎn)維持期第12天時(shí)的平均血鉀水平改變指數(shù)率第3天早晨時(shí)血鉀水平正常的患者可進(jìn)入維持期隨訪期2天維持期起始期12天7天劑量每天3次劑量每天1次撫慰劑撫慰劑撫慰劑撫慰劑撫慰劑Packham DK et al. N Engl J Med. 2021

13、 Jan 15;372(3):222-31.ZS-9 10g/d治療維持血鉀水平正常撫慰劑血鉀水平研究天數(shù)起始期藥物治療藥物 vs. 撫慰劑治療無藥物治療Packham DK et al. N Engl J Med. 2021 Jan 15;372(3):222-31.腎臟疾病新進(jìn)展將膜性腎病的研究進(jìn)展融入臨床實(shí)踐ANCA血管炎的治療優(yōu)化IgA腎病預(yù)后高鉀血癥治療新選擇血液透析容量問題腎病合并高血壓新進(jìn)展目錄血液透析容量問題：短時(shí)血液透析及體重增加過多死亡風(fēng)險(xiǎn)升高 240分鐘240分鐘3 kg3 kgDelDSL與死亡率IDWG與死亡率Bansal N, et al, Hypertension

14、.2021 Jan;65(1):93-100.血液透析容量問題：透析后體重增加過多死亡風(fēng)險(xiǎn)升高Flythe JE,et al. Clin J Am Soc May 7;10(5):808-16. 全因死亡心血管死亡透析低血壓 死亡風(fēng)險(xiǎn)升高收縮壓 90 mm Hg的治療次數(shù)%FlytheJE,et al. J Am Soc Nephrol. 2021 Mar;26(3):724-34. 未校正 校正趨勢p趨勢p腎臟疾病新進(jìn)展腎病合并高血壓新進(jìn)展非透析慢性腎臟病患者的血壓控制腎臟病患者降壓目標(biāo)血壓變異性對(duì)預(yù)后的影響血液透析高血壓的治療目錄KDIGO指南明確了非透析CKD患者血壓控制目標(biāo)國際專家組非

15、透析依賴性慢性腎臟病CKD ND所有分期患者的更新版血壓管理臨床實(shí)踐循證指南KDIGO慢性腎臟病患者血壓管理臨床實(shí)踐指南CKD伴有蛋白尿：目標(biāo)至130/80mmHg以下CKD不伴有蛋白尿：目標(biāo)140/90mmHg以下KidneyIntSuppl(2021). 2021 Dec;2(5):357-381KDIGO關(guān)于CKD患者血壓管理的推薦建議：局部患者需要強(qiáng)化血壓控制目標(biāo)人群目標(biāo)血壓證據(jù)水平備注非糖尿病CKD患者，白蛋白尿水平正?；蜉p度升高非糖尿病CKD患者，白蛋白尿水平中度至重度升高糖尿病CKD患者，白蛋白尿水平正常或輕度升高糖尿病CKD患者，白蛋白尿水平中度至重度升高腎移植受體兒童CKD患

16、者高齡CKD患者個(gè)體化暫無一樣年齡、性別、身高對(duì)應(yīng)參考值的第90百分位數(shù)存在蛋白尿時(shí)年齡、性別、身高對(duì)應(yīng)參考值的第50百分位數(shù)中度2D重度2C循證推薦140/90 mm Hg選擇目標(biāo)為140/90 mm Hg也是合理的，尤其是存在中度白蛋白尿者循證推薦140/90 mm Hg選擇目標(biāo)為140/90 mm Hg也是合理的選擇目標(biāo)為140/90 mm Hg也是合理的沒有證據(jù)支持任何一種推薦可以考慮更高的目標(biāo)血壓值，尤其是對(duì)80歲的患者KidneyIntSuppl(2021). 2021 Dec;2(5):357-381Sprint研究：強(qiáng)化血壓控制能夠減少患者主要心血管事件強(qiáng)化治療的風(fēng)險(xiǎn)比標(biāo)準(zhǔn)治療

17、組強(qiáng)化治療組收縮壓（mmHg）年標(biāo)準(zhǔn)治療組強(qiáng)化治療組第一年：平均血壓136.2mmHg第一年：平均血壓121.4mmHgN Engl J Med.2021 Nov 26;373(22):2103-2116Sprint研究納入了9361例收縮壓130mmHg、心血管風(fēng)險(xiǎn)增加、但沒有糖尿病的患者，隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)治療組目標(biāo)血壓140mmHg和強(qiáng)化治療組目標(biāo)血壓120mmHg，主要終點(diǎn)為心血管事件的發(fā)生。年主要終點(diǎn)：累積風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化血壓控制能夠降低ESRD患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)累積死風(fēng)險(xiǎn)ESRD發(fā)病時(shí)間年風(fēng)險(xiǎn)患者數(shù)常規(guī)血壓嚴(yán)格血壓常規(guī)血壓強(qiáng)化血壓Ku E,et al. Kidney Int.2021 May;87(

18、5):1055-60強(qiáng)化血壓：61歲以下患者目標(biāo)平均動(dòng)脈壓MAP92mmHg相當(dāng)于125/75mmHg，61歲及以上患者目標(biāo)MAP98相當(dāng)于135/80mmHg；常規(guī)血壓：61歲以下患者目標(biāo)MAP107mmHg相當(dāng)于140/90mmHg，61歲及以上患者目標(biāo)MAP113mmHg相當(dāng)于160/90mmHg。627例開展為終末期腎病ESRD的患者，比照強(qiáng)化血壓控制和常規(guī)血壓控制的死亡風(fēng)險(xiǎn)。2021 JNC8降壓治療策略：未達(dá)標(biāo)患者需增加藥物劑量如治療1個(gè)月仍未達(dá)目標(biāo)血壓應(yīng)增加初始藥物劑量或加用推薦意見6中另一種藥物噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI、ARBJames PA.Feb 5;311(5):5

19、07-20.腎臟疾病新進(jìn)展腎病合并高血壓新進(jìn)展非透析慢性腎臟病患者的血壓控制腎臟病患者降壓目標(biāo)血壓變異性對(duì)預(yù)后的影響血液透析高血壓的治療目錄按照血壓波動(dòng)的頻度與時(shí)間周期，可將血壓變異性分為：短時(shí)變異/每搏間血壓變異：每次心搏時(shí)的血壓水平均會(huì)存在差異，這種差異稱之為每搏間血壓變異或稱即時(shí)變異。晝夜節(jié)律變異：血壓水平表現(xiàn)為以24小時(shí)為周 期的規(guī)律性波動(dòng)，這種波動(dòng)被稱為晝夜節(jié)律。隨診間血壓變異：承受降壓藥物治療的高血壓患者在毎次就診時(shí)所測得的血壓數(shù)值波動(dòng)，被稱為隨診間血壓變異。血壓變異性BPV的分類Chenniappan M. J Assoc Physicians India. 2021 May;6

20、3(5):47-53我國CKD患者血壓非勺型晝夜節(jié)律現(xiàn)象普遍車霞靜 等. 中華腎臟病雜志.2021;259:663-667 研究納入257例CKD 15期患者，探討24 h動(dòng)態(tài)血壓(ABPM)非勺型節(jié)律與慢性腎臟病(CKD)患者左心室肥厚(LVH)之間的關(guān)系，結(jié)果顯示：CKD患者血壓正常的生理節(jié)律喪失的現(xiàn)象普遍，總體血壓非勺型晝夜節(jié)律發(fā)生率達(dá)。非勺型晝夜節(jié)律發(fā)生率%Farmer CK, et al. Nephrol Dial Transplant. 1997 Nov;12(11):2301-7.隨著腎功能下降，非勺型高血壓的比例增加原發(fā)性高血壓 600患者比例（%）勺型（%）非勺型（%）血肌酐

21、（mol/L）血壓變異性大顯著提高CKD患者死亡及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)MallamaciF. et al. Blood Purif 2021;36:58-62 累積生存率時(shí)間月中位值中位值本次分析探討了中國高血壓患者隨訪期間的血壓變異性與主要心血管結(jié)局之間的關(guān)系血壓變異性BPV：是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，通常以不同時(shí)間屢次血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差SD、變異系數(shù)CV，或獨(dú)立于均值的變異系數(shù)VIM、兩個(gè)相鄰血壓讀數(shù)絕對(duì)差的平均值A(chǔ)SV，精細(xì)度RSD等來表示。FEVER研究事后分析：血壓變異性能夠顯著預(yù)測后續(xù)發(fā)生的卒中Journal of Hypertension. 2021 ;33:e Supplement

22、 1: e46卒中風(fēng)險(xiǎn)比ARV:平均真實(shí)變異度SD:標(biāo)準(zhǔn)差CV:變異系數(shù)血壓變異性對(duì)左心室重量指數(shù)的影響Madden JM,et al.Hypertens Res. 2021 24小時(shí)收縮壓變異性日間收縮壓變異性一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)左心室重量指數(shù)與24小時(shí)收縮壓變異、日間收縮壓變異性之間的相關(guān)性分別為95CI：，95CI：。夜間收縮壓降低10夜間最低收縮壓10mmHg夜間平均收縮壓 10mmHg 未校正對(duì)年齡、性別、使用抗高血壓藥物和左室質(zhì)量/體外表積校正后Cuspidi C,et al.Hypertension. 2021Jul;62(1):78-84新發(fā)左室肥大與夜間血壓之間的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)夜間

23、血壓與新發(fā)左室肥大有關(guān)CCB治療3個(gè)月能夠明顯減少BPV日間夜間晝夜真實(shí)平均變異性撫慰劑ARB利尿劑CCBZhang Aug;58(2):155-60.比照不同類型降壓藥治療3個(gè)月后收縮壓的變異性收縮壓變異性mmHg3個(gè)月CCB治療顯著減少BPV，相關(guān)機(jī)制可能與其能夠改善自主神經(jīng)系統(tǒng)功能有關(guān)。兩種藥物聯(lián)合治療可能優(yōu)化療效。CCB治療的患者血壓變異更小收縮壓變異系數(shù)CCB：鈣離子通道阻滯劑；DD：利尿劑； ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素II受體阻滯劑； BB：-受體阻滯劑； AB：-1阻滯劑Webb AJ ,et al. Lancet 2021; 375:906915.清

24、晨血壓夜間血壓心率LOS：氯沙坦； TZD：氫氯噻嗪； NCR：硝苯地平控釋片Ishimitsu T,et al. Clin Exp Hypertens. 2021;33(6):366-72CKD患者：硝苯地平控釋片聯(lián)合ARB 24小時(shí)平穩(wěn)降壓優(yōu)于聯(lián)合利尿劑硝苯地平控釋片長期平穩(wěn)控制血壓Brown MJ,et al. Lancet.2000 Jul 29;356(9227):366-72.收縮壓138 mmHg舒張壓82 mmHg血壓mmHg收縮壓舒張壓WHO/ISH推薦的目標(biāo)收縮壓WHO/ISH推薦的目標(biāo)舒張壓硝苯地平控釋片利尿劑聯(lián)合用藥月腎臟疾病新進(jìn)展腎病合并高血壓新進(jìn)展非透析慢性腎臟病患

25、者的血壓控制腎臟病患者降壓目標(biāo)血壓變異性對(duì)預(yù)后的影響血液透析高血壓的治療目錄伴有高血壓的透析患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高靶器官損害可獨(dú)立于SCORE評(píng)分獨(dú)立預(yù)測心血管死亡，因此高血壓患者，特別是中?；颊邞?yīng)考慮檢查靶器官損害(IIa B)單獨(dú)根據(jù)靶器官損害、CKD3期及糖尿病評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)其他風(fēng)險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病血壓(mmHg)正常高值收縮壓130-139或舒張壓85-891級(jí)高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級(jí)高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級(jí)高血壓收縮壓 180或舒張壓110無危險(xiǎn)因素低危 中危高危1-2 危險(xiǎn)因素低度危險(xiǎn)中危中危至高危高危 3 危險(xiǎn)因素低危至中

26、危中危至高危高危高危靶器官損害，CKD3期或糖尿病 中危至高危高危高危高危至很高危 有癥狀的CVD，CKD4 期及以上 或糖尿病合并靶器官損害/危險(xiǎn)因素很高危很高危很高危很高危血液透析與透析室外血壓Alborzi P et al CJASN 2:1228, 2007全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)比透析前常規(guī)透析后常規(guī)透析前標(biāo)準(zhǔn)化透析后標(biāo)準(zhǔn)化家庭內(nèi)動(dòng)態(tài)P=0.05P=0.011P=0.999P=0.182P=0.228P=0.339最佳家庭內(nèi)SBP 125145 mm Hg最佳收縮 ABP 115125 mm Hg家庭血壓：病人測定每天三次，起床，下午 睡覺前 共1周常規(guī)血壓：透析機(jī)器測定血壓：每周三次透析前后

27、，共兩周標(biāo)準(zhǔn)血壓：經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)士完成：每周三次透析前后，共兩周透析室內(nèi)血壓與死亡率的相關(guān)性呈U型而透析室外血壓那么為線性透析室內(nèi)血壓透析室外血壓收縮壓（mm Hg）頻率 風(fēng)險(xiǎn)比頻率 風(fēng)險(xiǎn)比Bansal N, et al, Hypertension.2021 Jan;65(1):93-100積極降壓治療可顯著降低透析高血壓患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)血壓每降低，透析患者心血管事件、全因死亡及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低29%、20%和 29%29%心血管死亡29%20%心血管事件全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低(%)3020010P=0009P=0014P=0044該薈萃分析共納入8項(xiàng)臨床研究、1679例透析高血壓患者，累計(jì)心血

28、管事件達(dá)495例Heerspinka HJ, et al. Lancet. 2021. 373(9668): 1009-1015容易被透析去除的降壓藥不容易被透析去除的降壓藥 受體阻滯劑如納多洛爾、阿替洛爾) ACEI培哚普利、貝那普利、賴諾普利 中樞交感神經(jīng)阻滯劑如可樂定、甲基多巴大多數(shù)鈣離子拮抗劑不能被去除ARB大多不被透析去除 依普羅沙坦和奧美沙坦除外血液透析對(duì)降壓藥物的影響妊娠、高血鉀癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB妊娠、血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ACEI腎衰、高血鉀癥醛固酮拮抗劑A-V阻滯(2或3度)心力衰竭非二氫吡啶類CCB快速性心律失常、心力衰竭二氫吡啶類CCB外周血管病、

29、代謝綜合征、糖耐量異常、運(yùn)發(fā)動(dòng)和強(qiáng)體力活動(dòng)者、慢阻肺哮喘 A-V阻滯(2或3度)-阻滯劑 代謝綜合征、糖耐量異常、妊娠痛風(fēng)噻嗪類利尿劑相對(duì)禁忌癥 絕對(duì)禁忌癥 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536CCB在透析患者中無絕對(duì)禁忌指南推薦CCB在透析降壓治療中占有重要地位長效二氫吡啶CCB在慢性腎臟病高血壓中應(yīng)用的專家共識(shí)長效CCB 降壓效果明確，保護(hù)腎功能，腎衰治療中具有重要地位如果存在ACEI或ARB使用禁忌時(shí)，應(yīng)該選用CCB 終末期腎病的降壓治療可用鈣通道阻滯劑、袢利尿劑等降壓治療中國高血壓防治指南2021長效二氫吡啶CCB在慢性腎臟病高血壓中應(yīng)用的專家共識(shí)中華心血管病雜志.2021;39(7):579-616.王擁軍等.中華內(nèi)科雜志. 2021; 53(8): 672-676長效二氫吡啶CCB臨床應(yīng)用多學(xué)科專