腎小球疾病概況

1、腎小球疾病概況原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型（參照1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要）急性腎小球腎炎 (acute glomerulonephritis)。急進(jìn)性腎小球腎炎 (rapidly progressive glomerulonephritis)。慢性腎小球腎炎 (chronic glomerulonephritis)。隱匿性腎小球腎炎 無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿 (latent glomerulonephritis)。腎病綜合征 (nephrotic syndrome)。原發(fā)性腎小球疾病的病理分型（根據(jù)1995年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)）輕微性腎小球病變 (minor g

2、lomerular abnormalities)局灶性節(jié)段性病變(focal segmental lesions)彌漫性腎小球腎炎(diffuse glomerulonephritis) 膜性腎病(membranous nephropathy)。 增生性腎炎(proliferative glomerulonephritis) 系膜增生性腎小球腎炎(mesangial proliferative glomerulonephritis) 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(endocapillary proliferative glomerulonephritis) 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(mesang

3、iocapillary glomerulonephritis) 新月體性和壞死性腎小球腎炎(crescentic and necrotizing glomerulonephritis) 硬化性腎小球腎炎(sclerosing glomerulonephritis)未分類性腎小球腎炎(unclassified glomerulonephritis)正常腎小球正常腎小球微小病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變膜性腎病膜性腎病系膜增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎新月體腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制 免疫介導(dǎo)

4、性炎癥機(jī)制 非免疫非炎癥機(jī)制發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制 體液免疫 免疫反應(yīng)： 細(xì)胞免疫 炎癥反應(yīng)：（一）、體液免疫 1、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積外源性抗原 抗體 循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC） 激活炎性介質(zhì) 腎炎內(nèi)源性抗原 2、原位免疫復(fù)合物的形成 血循環(huán)中游離抗體（或抗原）+ 腎小球固有抗原（或抗體） 腎臟局部形成IC 腎炎（二）、細(xì)胞免疫有現(xiàn)象無(wú)確切的證據(jù)。發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥機(jī)制 體液免疫 免疫反應(yīng)： 細(xì)胞免疫 炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)： 炎癥細(xì)胞 炎癥介質(zhì)炎癥細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細(xì)胞各種炎癥介質(zhì)間又相互促進(jìn)、相互制約炎癥細(xì)胞單核-吞噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞血小板發(fā)病機(jī)

5、制非免疫非炎癥機(jī)制 血流動(dòng)力學(xué)改變 蛋白尿 高脂血癥臨床表現(xiàn) 一、蛋白尿 二、血尿 三、水腫 四、高血壓 五、腎功能損害一、蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)膜允許小分子的蛋白質(zhì)通過(guò)（ 2萬(wàn)-4萬(wàn)Da ）。腎小球?yàn)V過(guò)的原尿中95%以上的蛋白質(zhì)被近曲小管重吸收。腎小球?yàn)V過(guò)膜： 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 腎小球基底膜 腎小球毛細(xì)血管臟層細(xì)胞一、蛋白尿?yàn)V過(guò)屏障的作用： 分子屏障：允許一定大小的蛋白質(zhì)分子通過(guò)。 電荷屏障：上皮細(xì)胞含涎蛋白，基底膜含硫酸類肝素，帶負(fù)電荷。阻止帶負(fù)電荷的血漿蛋白通過(guò)。臨床表現(xiàn) 一、蛋白尿 二、血尿 三、水腫 四、高血壓 五、腎功能損害二、 血尿種類：鏡下血尿，肉眼血尿 單純血尿，混合血尿 持續(xù)性血尿，間歇性血尿 腎小球源性血尿，非腎小球源性血尿檢查方法：尿常規(guī) 尿沉渣相差顯微鏡檢 尿紅細(xì)胞容積分布曲線臨床表現(xiàn) 一、蛋白尿 二、血尿 三、水腫 四、高血壓 五、腎功能損害1腎病性水腫：大量蛋白尿 血漿蛋白過(guò)低 血漿膠滲壓降低 水腫有效循環(huán)血量下降 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、抗利尿激素分泌增加 水腫2腎炎性水腫：腎小球?yàn)V過(guò)率下降 球-管失衡 水鈉潴留 三、水腫臨床表現(xiàn) 一、蛋白尿 二、血尿 三、水腫 四、高血壓 五、腎功能損害四、 高血壓腎小球疾病高血壓的機(jī)制：1水鈉潴留 容量依賴性高血壓2腎素分泌 腎素依