妊娠甲狀腺疾病

1、 妊娠期甲狀腺疾病(jbng)共五十四頁 目 錄妊娠期甲狀腺疾病概述(i sh)各妊娠期甲狀腺疾病的病因、危害及治療對策 -妊娠期甲亢 -妊娠期甲減 -妊娠期甲狀腺炎妊娠期甲狀腺疾病的預防篩查建議共五十四頁甲狀腺疾病是妊娠婦女(fn)最常見的疾病之一共五十四頁甲狀腺激素對胚胎(piti)生長發(fā)育起重要作用共五十四頁妊娠前半期，母體甲狀腺激素水平正常是保證胎兒(ti r)神經系統(tǒng)發(fā)育正常的基礎共五十四頁母體甲減導致胎兒(ti r)早期甲狀腺激素缺乏影響胎兒(ti r)神經系統(tǒng)發(fā)育及出生后智力水平母體甲狀腺功能減退將影響胎兒的初期神經發(fā)育，胎兒出生后的智力缺陷不易糾正妊娠(rnshn)甲減危害不僅

2、僅表現(xiàn)在短期, 而更令人擔憂的是對后代智力發(fā)育的影響共五十四頁甲狀腺指標(zhbio) 妊娠期甲狀腺的生理變化腎臟碘清除率增加碘充足地區(qū)，對甲狀腺腫發(fā)病率的影響可能最小碘缺乏地區(qū)，可能會導致“妊娠期甲狀腺腫”妊娠(rnshn)早期人絨毛膜促性腺激素(hCG)水平增加，TSH 濃度相應下降血清甲狀腺結合球蛋白水平增加TT4 水平升高FT4 水平變化不大共五十四頁甲狀腺指標(zhbio) HCG對妊娠期TSH的影響(yngxing)共五十四頁妊娠期孕婦(ynf)及其胎兒的甲狀腺功能的生理改變共五十四頁 妊娠期甲亢共五十四頁妊娠期甲亢病因腎臟對碘的清除率增加，碘的需要量增加胎兒需要的TH與碘增加孕婦

3、的代謝(dixi)負擔血清TBG升高，引起TT3、TT4升高高濃度的HCG可刺激甲狀腺活性引起甲亢甲狀腺自身免疫穩(wěn)定功能在產后失代償而導致產后甲狀腺炎共五十四頁 分 類妊娠(rnshn)合并甲亢 血FT3、FT4升高，TSH2.5mU/L，F(xiàn)T411pmol/L甲亢：TSH25pmol/L甲狀腺疾病患病率：甲亢0.8%；甲減1.5%；輕度低T4血癥8.5%；重度低T4血癥4.3%共五十四頁 妊娠期甲減的治療(zhlio)目標血清TSH水平在妊娠早期(zoq)不超過 2.5 mIU/L血清TSH在妊娠中期和妊娠晚期不超過3.0 mIU/L共五十四頁充分的L-T4替代治療可顯著(xinzh)降低自

4、發(fā)流產和早產發(fā)生率共五十四頁L-T4改善(gishn)后代智力發(fā)育共五十四頁 妊娠期甲減的治療(zhlio)對于甲減婦女，在其懷孕前應逐步增加L-T4劑量使血TSH 1.5-2.0mIU/L TPO陽性的婦女計劃妊娠時因考慮予以(yy)L-T4治療妊娠期L-T4劑量的調整應基于妊娠各期的TSH正常水平或T4正常值L-T4劑量增加的幅度與甲減病因學相關，甲狀腺機能缺失的女性大多需要不斷增加L-T4劑量.共五十四頁妊娠頭5個月內需要每4-6周檢查一次TSH水平，若L-T4劑量調整了或是通過生殖輔助技術才懷上的，還應該更頻繁地檢測TSH水平孕30周時再次檢測TSH水平以評價藥物劑量是否合適L-T4應

5、與下列制劑分開(fn ki)服用，如鐵劑、鈣劑、含鐵的復合維生素制劑、豆?jié){分娩后應立即將甲狀腺素調整到孕前劑量 妊娠期甲減的治療(zhlio)共五十四頁美國內分泌學會：妊娠及產后甲狀腺功能(gngnng)異常的處理妊娠(rnshn)前甲減-妊娠前逐步增加甲狀腺素劑量使TSH水平維持在2.5 mIU/L, 妊娠后每4-6周隨訪一次.妊娠期確診的甲減，不同的階段要維持不同的TSH水平，第一個三個月2.5mIU/L，第二和第三個三個月20 mIU/L, 75-100 ug/d共五十四頁 妊娠期甲狀腺炎共五十四頁 妊娠期TPOAb陽性(yngxng)的危害TPOAb陽性妊娠婦女自然流產和人工受孕失敗的

6、危險性提高 發(fā)生產后甲狀腺炎（PPT）的危險性增加 妊娠早期TPOAb陽性的婦女4060%發(fā)生(fshng)PPT TPOAb陽性婦女發(fā)生PPT的危險性是TPOAb陰性婦女的20倍 TPOAb陽性是甲減的主要原因 妊娠中期55%的亞臨床甲減婦女和80%的臨床甲減婦女的甲狀腺自身抗體陽性共五十四頁TPOAb陽性顯著增加(zngji)妊娠并發(fā)癥共五十四頁妊娠期TPOAb陽性引起后代神經(shnjng)智力發(fā)育損害共五十四頁 妊娠期TPOAb陽性(yngxng)的治療尚沒有指南推薦或反對對此種情況進行治療已有研究提示L-T4治療能夠(nnggu)改善妊娠并發(fā)癥尚需要更多的循證醫(yī)學證據(jù)共五十四頁L-T

7、4治療妊娠期TPOAb陽性患者(hunzh)后的TSH變化共五十四頁L-T4治療(zhlio)減少妊娠TPOAb陽性患者流產和早產的危險性共五十四頁TPOAb陽性妊娠(rnshn)婦女：硒干預對抗體的影響共五十四頁 對臨床(ln chun)醫(yī)生的啟示可能應該考慮應用硒（200g）治療TPO-Ab陽性婦女 ，尤其對有反復流產或早產病史者。可能應該考慮應用甲狀腺素（+硒）治療TPO-Ab陽性孕婦 （TSH 2.5 IU/l）一般來說在妊娠(rnshn)期應用甲狀腺素治療，不要害怕妊娠(rnshn)期間亞臨床甲亢的可能不良影響在碘充足地區(qū)給予TSH升高孕婦碘治療時應謹慎共五十四頁 總結：干預措施(c

8、ush)及益處共五十四頁妊娠期甲狀腺疾病的預防(yfng) 篩查建議共五十四頁美國內分泌學會推薦：應對高危人群(rnqn)病例進行篩查具有甲亢、甲減、產后甲狀腺炎或甲狀腺手術史的婦女具有甲狀腺疾病(jbng)家族史的婦女患有甲狀腺腫的婦女甲狀腺自身抗體陽性 (已知)提示存在甲狀腺低功或高功癥狀或體征（包括貧血、高膽固醇水平和低鈉血癥）共五十四頁美國內分泌學會推薦：應對高危(o wi)人群病例進行篩查患有1型糖尿病的婦女 患有其他自身免疫性疾病的婦女不孕的婦女應該篩查TSH作為(zuwi)確定不孕原因的一個方面具有頭頸部放射史的婦女 具有早產史的婦女共五十四頁僅篩查高危(o wi)人群病例會漏診

9、1/3的人群英國 Vaidya：高危篩查策略的合理性“僅對高危孕婦進行(jnxng)篩查將有1/3TSH升高的婦女被漏診”“既然母體甲狀腺功能減退癥的后果如此嚴重而診斷和治療又是非常容易，即使只有三分之一的孕婦被漏診，也是不能再接受的”共五十四頁僅篩查高危(o wi)人群病例漏診56%的人群共五十四頁 孕前如何(rh)篩查什么(shn me)時候? 懷孕前, 產前第一次訪視什么檢查? 沒有共識TSH, FT4, TT4, TPOAb注意：10%的正常妊娠女性TSH會降低共五十四頁 孕前篩查后如何(rh)復查篩選結果和建議采取的措施 TSH 5.04周內復查，并查T4，考慮治療 TPOAb陽性妊

10、娠(rnshn)期間和分娩后監(jiān)測TSH共五十四頁妊娠期特異(ty)的TSH參考范圍Dashe Texas USA篩查13,737名妊娠6-40周婦女， 根據(jù)孕周分組采用第三代TSH測定方法結果：血清TSH在妊娠第8周開 始下降，第10-12周降到最低值 0.74 mIU/L，然后(rnhu)逐漸回升共五十四頁 小結(xioji)甲狀腺疾病是妊娠婦女最常見的疾病之一妊娠期甲狀腺疾病主要有妊娠甲亢、妊娠甲減和甲狀腺炎妊娠期甲狀腺疾病顯著增加產科并發(fā)癥，減低后代智力發(fā)育水平積極(jj)治療甲狀腺疾病，可有效降低產科并發(fā)癥，改善后代智力發(fā)育應對妊娠婦女和計劃妊娠的婦女進行甲狀腺疾病的篩查共五十四頁 THANK YOU!共五十四頁內容摘要妊娠(rnshn)期甲狀腺疾病。妊娠(rnshn)前半期，母體甲狀腺激素水平正常是保證胎兒神經系統(tǒng)發(fā)育正常的基礎。母體甲減導致胎兒早期甲狀腺激素缺乏影響胎兒神經系統(tǒng)發(fā)育及出生后智力水平。甲狀腺自身免疫穩(wěn)定功能在產后失代償而導致產后甲狀腺炎。72名現(xiàn)患GD或有GD疾病史的母親。妊