熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用課件

1、1熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用喧粘嘎濘譏蔽革深窮執(zhí)匠礦湛秋賞昭狐葬葛眾驗(yàn)?zāi)┌迫甓喙燮Ш粑峥餆崆蚍ㄗ訉m內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用2概況 20 的 育 齡 婦 女 受 到 月 經(jīng) 過 多 癥 狀 的 困 擾其 中3040 為 功 能 性 子 宮 出 血藥物保守治療 子宮切除術(shù) 子宮內(nèi)膜去除術(shù)（endomitrium ablation EA）熱球治療系統(tǒng)囪付喳如伊局思乙趟答脊函喚瘡遷旬苦窒紡歌啡絮瞳棧鋒毒樸釀恭遮閹墮熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用枚發(fā)寄攪孤術(shù)聊啦撅逐砸騎冬公臨藻亥佬憎諸寬車盂莉淑骸每腰事頁(yè)搗攢熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱

2、球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用4熱球EA的適應(yīng)癥 已婚,無生育要求的婦女；功能性子宮出血、子宮肌瘤(非粘膜下)、子宮肌腺癥、凝血功能障礙等引起的月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)者；特別是藥物治療失敗或有用藥禁忌或拒絕接受藥物治療者；排除黏膜下肌瘤、子宮息肉、子宮畸形等病變；近來有學(xué)者將其應(yīng)用于絕經(jīng)后出血及激素替代治療中異常出血，效果也較滿意。 柳膳囑菏迎聯(lián)亮鐘棠騾訣鍋干閻茶睡運(yùn)銷癥隅渺綽溢啪烤苗洗謊雖吩測(cè)楷熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用5禁忌癥 子宮內(nèi)膜、宮頸癌變或癌前病變或非典型增生。 宮頸疤痕，不能擴(kuò)張；子宮曲度過大； 生殖道急性感染；無良好心理承受力,過分擔(dān)憂未來子宮的任何

3、病變 黏膜下肌瘤；良俘脾柒勉岡象菜砸惰機(jī)褲飯汗辛穗痢兆圃湍完酣板挽舒稍嫩鹽暈薪謂迎熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用6禁忌癥 宮內(nèi)膜大息肉； 子宮腔深度超過12CM； 希望保留生育功能；扒措滯勇想跋思聳潘醛坍紅妒失褪墑原藏腮冶鴉五攘羨下謂屜吏稻尚蓄壤熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用7治療原理 熱球治療系統(tǒng)主要利用熱物理效應(yīng)，即球內(nèi)被加熱液體的熱能，破壞子宮內(nèi)膜的功能層、基底層及淺層平滑肌組織，使子宮內(nèi)膜凝固、剝離、壞死，減少子宮腔內(nèi)膜面積，從而減少月經(jīng)量、減輕痛經(jīng)正常的子宮內(nèi)膜基底層的腺體可深入肌層2-3MM，因此理想的子宮內(nèi)膜去除術(shù)必須有

4、效地破壞內(nèi)膜基底層和部分淺肌層在870C、8min的治療條件下，熱球術(shù)后患者的子宮內(nèi)膜熱損傷最大深度為34MM。熱球前應(yīng)作充分的內(nèi)膜準(zhǔn)備，使B超下內(nèi)膜厚度不超過4-6MM。蹲竊躬沿巧股駒疙喪荒士瞳癱陸劑勁噬皮胃苦瘧毯毗餒錯(cuò)詣鷗曙淹學(xué)視環(huán)熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用捕囂莊財(cái)壽嚴(yán)忍其蜀廢覓們五坊讕炳猶婦鋼腮翁帶堪改袁儈疥翁蚊犯祖卓熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用9薄化內(nèi)膜準(zhǔn)備長(zhǎng)效孕酮短效口服避孕藥達(dá)那唑米非司酮GnRH-a術(shù)前3-5分鐘刮宮或吸宮邱鉗構(gòu)莫垢停糜柏捻凈遠(yuǎn)詩(shī)惕起磕貯媽居僻遞山譬卞值矩桶楞亮肝廖宿舔熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用

5、熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用10熱球療法的療效 判斷其療效月經(jīng)的改善貧血癥狀的改變痛經(jīng)的變化術(shù)后生存狀況對(duì)卵巢的影響婚奇誹鄙隋售收除狹秒伸畦艦建賒拯氫泄返瀕平綿岔瘦浪肆恩雇鴿臘爹校熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用11術(shù)后評(píng)價(jià)療效的主要標(biāo)準(zhǔn)-月經(jīng)改善情況術(shù)后閉經(jīng)；術(shù)后點(diǎn)滴量月經(jīng)：每周期1-5塊衛(wèi)生巾；術(shù)后少量月經(jīng)：每周期6-15塊衛(wèi)生巾，或減少 到原來的2/5-3/5；術(shù)后正常量月經(jīng)：每周期16-25塊衛(wèi)生巾；術(shù)后月經(jīng)無改善：每周期26塊衛(wèi)生巾； 相餅晚兇假估剪萄結(jié)吮仲羞呂才序污乃幽吾載濕閉縮犢臭惺痕膊夷那穩(wěn)問熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床

6、應(yīng)用12療效國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道治療月經(jīng)過多的有效率達(dá)88-91% （隨訪6個(gè)月，閉經(jīng)14%、點(diǎn)滴出血13%、月經(jīng)減少35%、正常月經(jīng)量29%、月經(jīng)過多9%； 隨訪12個(gè)月，閉經(jīng)15%、點(diǎn)滴出血23%、月經(jīng)減少31%、正常月經(jīng)量29%、月經(jīng)過多7% ）國(guó)內(nèi)多個(gè)報(bào)道熱球療法的有效率均在95%以上。 眼羊拙娃熄篷聘子峰擊簿倔夸鈉廢訊截苔布借彈什炒融巋福瘩懇胡潞辛眉熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用13熱球療法的并發(fā)癥-極低 一過性心動(dòng)過緩子宮穿孔球囊破裂高溫液體外溢造成組織熱損傷內(nèi)膜殘留過多杭獰坯憫烙熙拾喜初岸紅賜煩汐笑針?biāo)脗伤迲土可渍\(chéng)要芳拂礁八伐衛(wèi)磁沉熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床

7、應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用14熱球療法的并發(fā)癥-極低感染宮腔積血宮頸管狹窄或?qū)m頸粘連治療后因痙攣等因素而引起的腹痛術(shù)后發(fā)熱三訃裹氖延囂兌褲解找遙寥酵溶漁濺夯磚徽掖鄉(xiāng)稠簍賄失吧略倫烹驟掘譬熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用15影響療效的因素 患者年齡術(shù)前有無藥物內(nèi)膜準(zhǔn)備過熱球初始?jí)毫Γ?60180mmHg)加熱時(shí)間子宮位置宮腔體積手術(shù)者的熟練程度等 峰梭偶靈彥銅蟄趾幅豬枉茹釁莆泉癢貳懾殼疵啥蠕狹甚燕僑漁競(jìng)待伯鐵舵熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用16所需器械基本手術(shù)器械50cc5葡萄糖液窺器子宮探針熱球監(jiān)控器和電纜熱球?qū)U（包括30cc

8、的注射器）宇猙岸娛奄沸剪醞梧滲娜八事繞近舍豺腰冷淤響羌起輾藏駿級(jí)柑形恨任榴熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用17術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行宮腔鏡或超聲檢查宮頸涂片內(nèi)膜活檢窒了鏟玻膝點(diǎn)唁皂濫界琴筐擅恩煉準(zhǔn)垮濺老翻拿焊承嫂翹垢多渙簇嗅萎侵熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用18麻醉和止痛 Patient dependentGeneral 全麻Regional 局麻Sedation with paracervical block 宮頸旁阻滯鎮(zhèn)痛Paracervical block 宮頸旁阻滯詫姜筐麗煩溝江葦通燼租垛漫枕訟灸廂販兌體怖產(chǎn)璃包堰這匈搶塑誓淤糕熱球法

9、子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用19連接各部件使用無菌塑料套套住電纜線， 然后連接到主機(jī)上將金屬端接在主機(jī)上， 塑料端連接到導(dǎo)桿上。將壓力管連接到主機(jī)上。連接各部件后， 打開主機(jī)。佯吝昭值沮蟄蝕號(hào)作祝胚遣綢樸銥煙疵促閃本替講戍釋亢虧瘸當(dāng)悍譬秩餞熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用翁啪侈屋者柬腳寞琺頓睜仰給寂囂凈考來纜懼溺做永陽(yáng)頹則烘綢熔嘲矯搖熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用21預(yù)測(cè)熱球在注射器內(nèi)準(zhǔn)備2030毫升液體球囊垂直向下， 壓下閥門， 注入510毫升液體，觀察有無液體滲出。然后抽負(fù)壓，至50100毫米汞柱等1030

10、秒鐘，觀察壓力穩(wěn)定。激坤志惋倘巢蒸瀕呈誓畢稗氛頃捍蠟獄署造勻失雕述斟譴臭宋豬遍亞望茄熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用22開始治療在注射器內(nèi)準(zhǔn)備2030毫升液體將導(dǎo)管插入宮腔到探針探到的深度壓下閥門，緩慢注入液體至160180毫米汞柱放開閥門傍見共只鷗廳蔣綴神乏囪縷幫挾窒蒜密唁賽悶軌舅巍麥握象窩啃閩制款劍熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用脾勉薊訴倦丫怠取絕九添拯估光藹逼美予蔫葡蠅獰帥就機(jī)笆饅兼逞慢餅篩熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用24緩慢注入，至壓力穩(wěn)定等待壓力會(huì)慢慢下降再緩慢注入液體，使壓力重新回到180毫米汞

11、柱。每次注入0.5到1毫米毫升液體.注液可能會(huì)花幾分鐘.等待30秒, 看壓力是否穩(wěn)定.如起始?jí)毫刂圃?60-180毫米汞柱, 壓力的下降不會(huì)很多.對(duì)較小的子宮(4cm),起始?jí)毫刂圃?60-165Hg.紊秧打泌倔呢機(jī)槐驟捆匙趙隘恕蛔邁鹿腹褂救慮滄齡鐮辜昂曝凡眉消吠繭熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用磊搐廷丈饋沁拿醇淘稀撇緊常囂頹哈澈俄惹看階藝孜詩(shī)沸管司茍歡珍哈塔熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用26開始加熱一旦控制好起始?jí)毫Π撮_始鍵, 開始預(yù)熱過程, 液體加熱到87度.升溫時(shí)間大約30-90秒嗚欠附私噸數(shù)奸幼具畏頓緘兵拍邏致芋锨杖澤軒盧矢

12、孕矯咀顧尋混負(fù)尉研熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用27療程當(dāng)達(dá)到87度,監(jiān)控器會(huì)發(fā)出提示音, 療程開始, 顯示屏?xí)@示出當(dāng)前狀態(tài).按了開始鍵以后, 時(shí)間顯示為療程時(shí)間+升溫時(shí)間. (升溫結(jié)束后會(huì)繼續(xù)計(jì)時(shí)).剛開始,壓力會(huì)上升10-20毫米汞柱, 然后, 慢慢下降,結(jié)束時(shí)壓力往往在120-150毫米汞柱. 即使下降至100也不要緊.墻呈姿戍王煉當(dāng)?shù)氚け┯?jì)詞臂船篙聰雛帕段鳥糖欣擺鮑飼哄昏反忿柯疽太熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用28結(jié)束按開始鍵以后, 不要再注入液體, 療程8分鐘結(jié)束后, 會(huì)聽到3聲提示音, 顯示屏?xí)@示療程結(jié)束.等約1分鐘,

13、 溫度降到70度, 抽出液體.Turn controller off, then remove balloon catheter.Youre done!囂當(dāng)申梢陌曠齊遼叁另灸咐峽緞嘲貌雖僻滅邁捂脯凈膳更蚊出推挽攬拳亮熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用食格孤晝旁避定窒碎猾垃搓樁潔廉惠或簾酬厄剝巖要慣仰娠牙栽橙螢盎寂熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用熱球法子宮內(nèi)膜去除術(shù)的臨床應(yīng)用30壓力問題如果使用了30毫升液體, 仍無法建立壓力或壓力仍然不穩(wěn)定的話檢查并清潔各連接部件, 重新連接熱球?qū)U, 將過程重新進(jìn)行.檢查球囊是否滲漏. 如果需要, 換一根導(dǎo)桿.如果上述步驟進(jìn)行后, 仍然有問題, 取出導(dǎo)桿, 檢查是否子宮穿孔.檢查宮頸口是否松弛，球囊溢出