心臟瓣膜病的介入性治療課件

1、第十二章心臟瓣膜病的介入性治療第一節(jié) 二尖瓣球囊成形術(shù)適應(yīng)證單純二尖瓣(中-重度)狹窄,心功能-級(jí),50歲超聲瓣膜彈性好無(wú)明顯變形無(wú)嚴(yán)重鈣化及瓣下結(jié)構(gòu)異常無(wú)左房血栓瓣口面積1.5cm2ECG:竇性心律心導(dǎo)管:左房平均壓1.463kPa,舒張壓1.064kPa禁忌證風(fēng)濕活動(dòng)、體循環(huán)栓塞史及嚴(yán)重心律紊亂二尖瓣及附屬結(jié)構(gòu)明顯硬化、變形二尖瓣或主動(dòng)脈瓣重度一上關(guān)閉不全房間隔穿刺禁忌巨大右房主動(dòng)脈跟部瘤樣擴(kuò)張心血管?chē)?yán)重移位或易位脊柱及胸廓嚴(yán)重畸形房缺術(shù)后操作技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備導(dǎo)管操作左、右心導(dǎo)管檢查穿刺房間隔送入球囊導(dǎo)管（Inoue）入左室充盈球囊，可重復(fù)擴(kuò)張術(shù)后處理療效評(píng)價(jià)心尖部舒張期雜音明顯減弱或消失，心

2、功能提高1級(jí)分級(jí)成功: 左房平均壓1.463kPa(11mmHg),二尖瓣跨瓣壓差1.064kPa(8mmHg)優(yōu): 二尖瓣跨瓣壓差0.798kPa(6mmHg),心排血量增加,肺阻力下降超聲優(yōu): 二尖瓣口面積2cm2成功: 相對(duì)適應(yīng)癥病例,二尖瓣口面積1.5cm2無(wú)重要并發(fā)癥第二節(jié) 肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)適應(yīng)證確認(rèn)為單純瓣膜狹窄,無(wú)瓣葉畸形及心內(nèi)其他結(jié)構(gòu)畸形;有心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形,但其血液動(dòng)力學(xué)改變不大,并可應(yīng)用介入療法治愈者(ASD或PDA);復(fù)雜先心病伴PS及肺動(dòng)脈分支發(fā)育不良的小兒,先行PBPV替代體肺分流術(shù)禁忌證同一般心血管造影并存需手術(shù)治療的心內(nèi)復(fù)合畸形不是為搶救重癥患兒生命,3歲以下應(yīng)暫緩

3、介入治療操作要點(diǎn)球囊直徑的選擇： 單球囊 以肺動(dòng)脈瓣環(huán)的1.21.3 倍為宜 雙球囊 以肺動(dòng)脈瓣環(huán)的1.5倍為宜球囊長(zhǎng)度：3 - 5 cm 球囊充盈：1:10的造影劑充盈PBPV 操作示意圖跨瓣壓差 25mmHg 優(yōu) 50mmHg 良 50mmHg 差心臟雜音減低，右室逐漸恢復(fù)正常療效評(píng)價(jià)并發(fā)癥及處理1. 各種心律失常；2. 血管破裂或大出血、栓塞；3. 輕 - 中度肺動(dòng)脈關(guān)閉不全；4. 暫時(shí)性低血壓；5. 心臟穿孔。阜外醫(yī)院統(tǒng)計(jì)中 無(wú)一例重要并發(fā)癥，只有個(gè)別右室 流出道激惹，心動(dòng)過(guò)緩。Stanger統(tǒng)計(jì)784例中 2例死亡（5天及1歲）； 1例心包填塞（8天）； 2例三尖瓣關(guān)閉不全文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)展

4、望 PBPV操作簡(jiǎn)單,與外科手術(shù)比較：有安全、少創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)療效可靠的優(yōu)點(diǎn) 隨PBPV適應(yīng)證選擇及療效在不斷進(jìn)步與發(fā)展，其將成為肺動(dòng)脈瓣狹窄的常規(guī)治療方法。第三節(jié) 主動(dòng)脈瓣成形術(shù)適應(yīng)證單純主動(dòng)脈瓣膜狹窄,伴有明顯癥狀主動(dòng)脈瓣口面積0.7cm2/m2;主動(dòng)脈-左室收縮壓差6.7kPa(50mmHg)高齡高危病人不宜手術(shù)或拒絕手術(shù);嬰幼兒瓣膜狹窄瓣充血性心衰禁忌證同一般介入治療伴有中度以上主動(dòng)脈關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣上及瓣下狹窄操作技術(shù)順行操作技術(shù)右心插管-穿刺房間隔-左房-左室-主動(dòng)脈逆行操作技術(shù)股動(dòng)脈插管-主動(dòng)脈-左心室兩者即可效果無(wú)顯著差異,后者并發(fā)癥多療效評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音明顯減弱,舒張期雜音無(wú)明顯增加,心功能提高1級(jí)以上主動(dòng)脈-左室收縮壓差減少50%以上,或達(dá)到4.0kPa(30mmHg),瓣口面積增加25%以上(成人0.7cm2 良;1.0mm2 優(yōu))左室射血分?jǐn)?shù)正常,右心壓力無(wú)升高無(wú)重要并發(fā)癥并發(fā)癥及處理死亡率和并發(fā)癥遠(yuǎn)高于二尖瓣及肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)。而且小兒發(fā)生率高死亡外圍動(dòng)脈撕裂-內(nèi)出血主動(dòng)脈瓣撕脫穿孔主動(dòng)脈根部損傷-心包填塞并發(fā)癥嬰幼兒組