心臟病合并妊娠的護理課件

1、心臟病合并妊娠的護理1周燕蘭 授課目的1、妊娠、分娩及產褥期和心臟病的相互影響及不宜妊娠的依據。2、非孕期，妊娠期，分娩期，產褥期的處理原則，護理評估及護理措施。2 心臟病高危妊娠之一孕產婦死因順位的第二位 （孕產婦四大死亡原因產后出血、妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征、產褥感染）3妊娠、分娩對心臟病的影響一、妊娠期-增加了心臟負擔1、血容量增加30-45（高峰在3234周）2、心率增快10次/分每次心排血量增加 20403、心臟位置的改變 4二、分娩期第一產程：心排血量增加20（每次宮縮擠出250500ml的血液），另 回心血量增加，右心房壓力增高，使心臟負擔加重。第二產程：除宮縮外， （1

2、）產婦屏氣用力，腹肌膈肌參加運動，外周阻力增加，（2）肺循環(huán)壓力上升，腹腔壓力上升，內臟血液涌向心臟，使心臟負擔加重。第三產程：胎盤循環(huán)停止回心血量急劇增加 胎兒娩出腹壓驟降 血液流向內臟回心血量減少 5三、產褥期：產后2448小時內，循環(huán)血量再度增加心臟病孕婦最危險的時期 妊娠3234周及以后 分娩期 產褥期最初3天妊娠合并心臟病對胎兒的影響 缺氧宮縮導致早產 缺氧、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒窘迫，甚至死胎。 心臟病孕產婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴重感染6心臟病對妊娠的影響 心臟病患者對妊娠耐受能力的判斷可以妊娠：心臟病變輕，心功能、級不宜妊娠：心臟病變重，心功能級， 有心衰 史及其他并發(fā)癥7

3、心臟病心功能分級日常體力活動分四級：級：一般體力活動不受限級：一般體力活動略受限，休息時無癥狀 級：一般體力活動顯著受限，休息后無不適； 或過去有心衰史者級：不能從事任何活動，休息時仍有心悸、 呼吸困難等心力衰竭表現8心力衰竭的臨床表現一、早期心力衰竭：輕微活動后胸悶、心悸休息時心率110/分， 呼吸20次/分夜間陣發(fā)性呼吸困難肺低濕羅音，咳嗽后不消失 9處理原則一、非孕期：對不宜妊娠者，應指導避孕二、妊娠期：不宜妊娠：及早終止妊娠?？梢匀焉铮簢烂鼙O(jiān)護，定期產檢，適時終止妊娠10處理原則（分娩期）1.分娩方式的選擇：經陰道分娩（心功能I-II級，宮頸條件好，胎兒中等大?。蕦m產（心功能III

4、級，或不符合陰道分娩指征）2.經陰道分娩者：（1）第一產程：消除緊張情緒，適當應用鎮(zhèn)靜劑；產程開始既應用抗生素預防感染至產后1周。（2）第二產程：避免產婦用腹壓，必須助產縮短第二產程（3）第三產程：產后腹部壓沙袋，立即實行有效鎮(zhèn)痛；如需加強宮縮僅用催產素，禁用麥角新堿11處理原則（產褥期） 產后3天，尤其是24小時內，是發(fā)生心衰的危險期。預防感染，心功能級不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議產后一周絕育。12護理評估一、妊娠期：有無增加心臟負擔的因素； 有無心衰的表現； 胎兒健康狀況。二、分娩期：心功能；（生命體征，皮膚顏色等）三、產褥期：心功能（生命體征， 惡露，疼痛等）13可能的護理診斷及合作性問

5、題活動無耐力：與心功能差有關自理能力缺陷：與活動受限及臥床有關潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染或洋地黃中毒知識缺乏：缺乏自我護理保健知識焦慮：與擔心自己無法承擔分娩有關母乳喂養(yǎng)中斷：與心功不良，不耐受母乳喂養(yǎng)有關14預期目標孕產婦能陳述妊娠與心臟病之間的相互影響，基本生活得到滿足，順利經歷妊娠、分娩及產褥期的全過程能描述與心力衰竭、感染有關的癥狀及有效的預防措施能選擇適合的喂養(yǎng)方式15護理措施一、非孕期：不宜妊娠者，嚴格避孕二、妊娠期：1、保證足夠的休息：每晚有10小時以上的睡眠，每餐后有半小時休息。2、 協助獲得適當營養(yǎng)：確保胎兒營養(yǎng)的同時不要使體重增加過多，一般10Kg，以免增加心臟負擔。 孕婦需攝取高蛋白、高熱量飲食。 孕婦孕前如為低鈉飲食，妊娠期也要低鈉飲食。、積極防治貧血、感染等4、協助正確使用藥物。16三、分娩期護理：第一產程：給予信心，保證休息遵醫(yī)囑應用抗生素至產后周產程中注意心衰的表現，進展不順利或心功不全進一步惡化者，作好術前準備第二產程：不宜用力，縮短產程，做好新生兒搶救準備工作第三產程： 1、腹部加壓沙袋6小時 2、鎮(zhèn)靜（哌替啶等）、休息 3、預防產后出血17產褥期1、預防心力衰竭的發(fā)生：產后一周臥床休息，尤其產后24小時內絕對臥床休息，嚴密觀察生命體征及陰道出血量。2、防便秘3、喂養(yǎng)方式的選擇：心功能III級及以上者，不宜哺乳。4