心臟疾病病人的護(hù)理課件

1、心臟疾病病人的護(hù)理教 學(xué) 目 標(biāo)了解體外循環(huán)的進(jìn)展、實(shí)施及術(shù)后處理的原則熟悉風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、 診斷要點(diǎn)、治療原則掌握瓣膜置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理第一節(jié) 概 述解剖生理返回概 述 瓣膜：四個瓣膜，分房室瓣及半月瓣兩種類型 三尖瓣：右心房與右心室之間的瓣膜 二尖瓣：左心房與左心室之間的瓣膜 肺動脈瓣：右心室與肺動脈之間的瓣膜 主動脈瓣：左心室與主動脈之間的瓣膜概 述血流動力學(xué)特點(diǎn) 體循環(huán) 上、下腔V 主動脈 主動脈瓣 右心房 左心室 三尖瓣 二尖瓣 右心室 左心房 肺動脈瓣 肺動脈 肺靜脈 肺內(nèi)氧合返回概 述血管：左冠狀動脈和右冠狀動脈神經(jīng)：交感及副交感神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié) 房室結(jié)

2、 房室束 左右束支及普肯耶纖維心音：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音概 述心臟疾病特殊檢查方法$ 心導(dǎo)管檢查$ 心血管造影術(shù)$ 冠狀動脈造影術(shù)第二節(jié) 心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)一、體外循環(huán)（extracorporeal circulation)將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在體外進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，氣體交換，再將動脈血由血泵輸回體內(nèi)進(jìn)行循環(huán)。人工心肺機(jī)組成Artificial heat-lung machine氧合器血泵過濾器血管路變溫器體外循環(huán)的實(shí)施切開胸骨及心包返回體外循環(huán)的實(shí)施1、 注射肝素23mg/kg2、測定活化凝血時間 （ACT)480s600s3、在轉(zhuǎn)流之前氧合室內(nèi)

3、 應(yīng)預(yù)充液體返回17體外循環(huán)后的病理生理變化1、血液的變化：紅細(xì)胞破壞、游離血紅蛋白升高等2、代謝變化：代謝性酸中毒，過渡換氣可導(dǎo)致呼堿3、腎、肺等器官功能減退4、電解質(zhì)紊亂：低鉀體外循環(huán)術(shù)后處理原則1、血流動力學(xué)穩(wěn)定2、呼吸機(jī)輔助呼吸3、及時糾正酸堿失衡和水、 電解質(zhì)紊亂4、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染二、心肌保護(hù)1、心肌保護(hù)的重要性 阻斷心臟血流后可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧 缺血再灌注損傷：集中釋放大量氧自由基 中度損傷術(shù)后低心排綜合癥 術(shù)后或晚期出現(xiàn)心衰、心肌纖維化 嚴(yán)重的可導(dǎo)致頑固性心律失常二、心肌保護(hù)2、手段： 早期采用缺血心停搏 深低溫停搏法 連續(xù)性溫血冠狀動脈灌注法 藥物心停搏法目前常用二、心肌

4、保護(hù)3、停搏液： 托馬式液（Thomas) 組成：主要成分鉀 其次基質(zhì) 5碳酸氫鈉使PH7.4 止血藥、激素、膠體液 二、心肌保護(hù)4、心肌局部降溫：采用無菌碎冰雪5、心臟停搏灌注法 順性灌注法 逆行灌注法第四節(jié) 后天性心臟病外科治療病人的護(hù)理RHD (rheumatic heart disease)概述 主要指急性風(fēng)濕熱心臟炎引起 心臟瓣膜的炎癥性損害 發(fā)病年齡2040歲人群居多 女男病因及發(fā)病機(jī)制 風(fēng)濕熱是最常見的原因 心臟受累部位包括心包、 心肌和心瓣膜 心瓣膜受累最重，瓣膜 功能遭到破壞病因及發(fā)病機(jī)制 二尖瓣最容易受累 其次主動脈瓣 三尖瓣 肺動脈瓣病理生理 心臟瓣膜功能：血液單向流動

5、二尖瓣及三尖瓣阻止血液在心臟 舒張期由心室逆流入心房 風(fēng)濕性心臟炎愈合過程中，瓣膜小葉 發(fā)生纖維化、鈣化、變形、縮短、 結(jié)疤或融合在一起，并可累及腱索和 乳頭肌，影響了瓣膜正常功能二尖瓣狹窄（mitral stenosis)病理生理 隔膜型狹窄：大瓣病變較輕 漏斗型狹窄：大瓣和小瓣病變都很重、 常伴有關(guān)閉不全二尖瓣狹窄（mitral stenosis)臨床表現(xiàn)（癥狀） 癥狀的輕重取決于瓣口狹窄的程度 呼吸道：氣促、咳嗽、咯血、紫紺等 心臟功能：端坐呼吸或急性肺水腫 全身癥狀：心悸、乏力、心前區(qū)悶痛臨床癥狀（體征） 二尖瓣面容 瓣膜關(guān)閉產(chǎn)生心音（狹窄或關(guān)閉不全） 全身體征：右心衰或左心衰輔助檢查

6、疾病病種 胸部X線 心電圖 超聲心動圖 心導(dǎo)管檢查二尖瓣狹窄 左心房擴(kuò)大 寬而有雙 二尖瓣增厚 瓣膜壓力差 右心室擴(kuò)大 峰的P波、 瓣口狹窄， 左心房壓力 梨形心， 電軸右偏 左心房擴(kuò)大 PCWP, 肺動脈段突出、右心室肥大 右心壓力 肺門陰影增大，心房纖顫 心搏出量 肺淤血診斷要點(diǎn) 臨床癥狀、體征 X線檢查 心電圖 彩色超聲波檢查處理原則 直視分離 人工瓣膜置換二尖瓣病人圍術(shù)期護(hù)理術(shù)前評估 1、健康史： 是否有風(fēng)濕熱史 感冒、咽喉炎、發(fā)熱 是否得到正確治療、 是否治愈 出現(xiàn)心累、氣急時間、咯血、 呼吸困難、水腫、食欲不振等 用藥情況（強(qiáng)心、利尿、抗凝） 二尖瓣病人圍術(shù)期護(hù)理2、臨床表現(xiàn)：臥位

7、情況、 水腫、呼吸困難等3、輔助檢查：彩超等 二尖瓣病人圍術(shù)期護(hù)理護(hù)理診斷（術(shù)前）： 心搏出量減少：與瓣膜疾病有關(guān) 活動無耐力：與組織缺氧有關(guān) 氣體交換受損：與肺淤血、肺高壓或急性肺水腫有關(guān) 體液過多：與右心衰有關(guān) 疼痛：與心絞痛、心肌供血不足有關(guān) 舒適改變：與右心衰有關(guān) 潛在并發(fā)癥：血栓栓塞 焦慮 知識缺乏二尖瓣病人圍術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施（術(shù)前） 控制減輕心臟負(fù)荷 病情、預(yù)防惡化 適當(dāng)飲食 協(xié)助用藥，觀察藥物不良反應(yīng) 二尖瓣病人圍術(shù)期護(hù)理 向手術(shù)病人育齡婦女應(yīng)指導(dǎo)避孕方法 介紹手術(shù)的基本方法，注意事項(xiàng) 介入手術(shù)（內(nèi)科） 瓣膜置換手術(shù)（材料介紹）二尖瓣病人圍術(shù)期護(hù)理術(shù)后評估 手術(shù)中的情況 術(shù)后病情

8、 全麻醉是否蘇醒 心臟、呼吸功能情況 血液供應(yīng)及微循環(huán)的情況 傷口及各種引流管是否通暢 心理狀況及認(rèn)知二尖瓣病人圍術(shù)期護(hù)理護(hù)理診斷（術(shù)后） 低效性呼吸型態(tài)：與手術(shù)有關(guān) 心輸出量減少：與心臟功能有關(guān) 體溫過高：與手術(shù)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血、急性心包填塞、感染等 二尖瓣病人圍術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施（術(shù)后） 觀察并維護(hù)血流動力學(xué)的穩(wěn)定 監(jiān)測心律、心率早期發(fā)現(xiàn)心律失常 監(jiān)測血壓變化發(fā)現(xiàn)低心排 監(jiān)測中心靜脈壓制定補(bǔ)液計(jì)劃 監(jiān)測體溫及早發(fā)現(xiàn)感染 觀察病人皮膚的顏色及溫濕度 血管活性藥物使用及觀察二尖瓣病人圍術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施（術(shù)后） 維護(hù)并促進(jìn)呼吸功能、保證足夠的氧供 和氧的利用，防止呼衰 氣管插管護(hù)理 保持呼吸

9、道通暢 停用呼吸機(jī)后，吸氧 抬高床頭，半坐臥位 一氧化氮的治療肺動脈高壓護(hù)理措施（術(shù)后） 維持水、電解質(zhì)平衡 靜脈補(bǔ)液 嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)濃度 適度飲水、維持適度口渴 每日詳細(xì)記錄出入量二尖瓣病人圍術(shù)期護(hù)理二尖瓣病人圍術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施（術(shù)后） 觀察并維護(hù)腎功能，防止腎功能衰竭 早期測定每小時尿量 觀察尿的顏色 測定尿的比重 監(jiān)測血清尿素氮和肌酐濃度 預(yù)防尿路感染，做好尿管護(hù)理 對腹透應(yīng)采取積極態(tài)度二尖瓣病人圍術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施（術(shù)后） 促進(jìn)神經(jīng)功能 觀察意識 術(shù)后早期測量瞳孔大小 觀察肢體活動情況 觀察有無顱內(nèi)出血情況二尖瓣病人圍術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施（術(shù)后） 切口及有創(chuàng)性檢查、治療的創(chuàng)口護(hù)理 酌情每日為傷口消毒及更換輔料 中心靜脈插管的護(hù)理 傷口觀察，早期發(fā)現(xiàn)感染等二尖瓣病人圍術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施（術(shù)后） 增進(jìn)舒適與休息止痛、鎮(zhèn)靜 協(xié)助病人進(jìn)行體療 保持床單位整潔 協(xié)助口腔護(hù)理二尖瓣病人圍術(shù)期護(hù)理促進(jìn)病人手術(shù)后的心理適應(yīng) 精神行為，引起意識紊亂、幻覺 手術(shù)后抑郁 保持病人術(shù)后心理健康二尖瓣病人圍術(shù)期護(hù)理促進(jìn)早期活動 臥床姿勢 翻身 床上活動 鼓勵病人早期下床活