頸椎病在病因-診斷-治療培訓(xùn)課件

1、頸 椎 病 縣人民醫(yī)院 頸椎病定義分型病因應(yīng)用解剖鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)治療頸椎病定義：頸椎病也稱頸部綜合征或頸椎綜合征，是由于頸部的骨骼、間盤、韌帶的退行性變而累及周圍鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引發(fā)的一組癥候群癥狀。頸椎病是中老年人的常見病和多發(fā)病，該癥是疼痛門診最常見的病種之一。頸椎病病因1.退變性因素：頸椎具有活動頻繁，負(fù)重較大，結(jié)構(gòu)薄弱，椎管發(fā)育性狹窄等特殊性，其下段的胸椎相對固定，使得頸椎及周圍組織、頸間盤等易于勞損。頸椎病2.骨質(zhì)增生及骨贅形成：椎間盤變性破裂后，椎體間失穩(wěn)，在頸部活動時產(chǎn)生病理性脫位，拉動周圍軟組織及縱韌帶，甚至間接地牽拉骨膜引起骨膜下出血，血腫經(jīng)機化、

2、骨化后形成骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生隨著反復(fù)出血而增大，形成硬性的突出物即骨贅。骨贅形成后加劇椎管內(nèi)狹窄的程度，并壓迫脊神經(jīng)根、脊髓和（或）椎動脈。頸椎病3.軟組織慢性勞損：長期伏案工作者、長期屈頸低頭工作的工種及其他具有不良生活習(xí)慣和工作姿勢的人群。4.頸部外傷:頸部直接或間接的外傷是頸椎病發(fā)病的常見原因之一。多與交通事故有關(guān)。5.頸椎的椎管狹窄：先天性的椎管狹窄和繼發(fā)性的椎管狹窄。常見繼發(fā)性椎管狹窄的原因有黃韌帶肥厚，后韌帶骨化等。頸椎病病理生理：頸椎病發(fā)生退形性變的順序：椎間盤，其次為椎骨、韌帶及肌肉組織，最后侵及鄰近的脊神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)和椎動脈等。1.椎間盤的變性：纖維環(huán)常最早變性，好發(fā)

3、于20歲左右。2.骨贅形成：前后縱韌帶的松弛和反復(fù)的骨膜撕裂，血腫形成，機化、骨化后形成骨贅。好發(fā)于鉤突、關(guān)節(jié)突、椎體的上下緣。頸椎病3.脊髓的變性：脊髓因為直接的受壓、機械的牽引、磨損及血供減少等原因產(chǎn)生可逆性的或不可逆性的病理損害。4.脊神經(jīng)根的變性：一方面是神經(jīng)纖維受到周圍軟組織的機械性牽拉、壓迫與鄰近發(fā)生纖維化的組織發(fā)生黏連所致；另一方面，脊神經(jīng)本身因血供減少，營養(yǎng)物質(zhì)缺乏所致的脫髓鞘改變。頸椎病由于病理改變的部位和程度不同，被累及的組織也不同，故其所產(chǎn)生的臨床癥狀也不盡相同。將頸椎病分為：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、食管壓迫型?；旌闲推叻N類型。頸椎病分型：1.頸型頸椎病

4、2.神經(jīng)根型頸椎病3.脊髓型頸椎病4.交感型頸椎病5.椎動脈型頸椎病6.混合型頸椎病7.食管壓迫型頸椎病頸型頸椎病此型頸椎病比較常見，急性發(fā)作時常被俗稱為“落枕”，1.多因睡眠時頭頸部位置不當(dāng)，睡眠深沉，長時間固定于一定的姿勢；2.受風(fēng)著涼；3.頸部驟然扭轉(zhuǎn)等誘因而誘發(fā)。特點：此型可反復(fù)發(fā)作或時輕時重。 小提示：慢性病程者訴在頭部轉(zhuǎn)動時發(fā)生異響，此系項韌帶鈣化所致。頸型頸椎病誘因：1.睡眠時頭頸部位置不當(dāng)； 2.長期伏案工作造成頸肌的痙攣； 3.偏頭工作； 4.頸部驟然扭轉(zhuǎn)或寒冷刺激。頸型頸椎病臨床特征：1.疼痛：頸型頸椎病的突出表現(xiàn)，常在清晨睡醒后或起床時出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)一般呈持續(xù)性酸痛或鉆

5、痛，頭部呈偏向一側(cè)的強迫體位，活動時疼痛加劇。疼痛部位較深，不局限，可以累及頸項部、肩部和上背部。嚴(yán)重者累及枕部和上肢，但無根性區(qū)域的放射性疼痛。頸型頸椎病2.頸部活動受限：頸部僵硬感，抬頭困難，為緩解肌痙攣和不適感，頭部常偏向一側(cè)。3.體征：患側(cè)頸部肌肉（如胸鎖乳突肌等)明顯痙攣；在胸鎖乳突肌后緣、乳突區(qū)后下方、斜方肌、肩胛提肌外緣肌腱附著點、肌筋膜等部位有明顯的局限性壓痛；無神經(jīng)功能障礙的體征。頸型頸椎病診斷：典型病史+臨床特征+X線檢查X線檢查：頸椎生理曲度改變不明顯或有輕度的變直及輕、中度退行性改變，側(cè)位片有時可見上位椎體的小關(guān)節(jié)向后下方脫位，個別椎體輕度梯形改變，說明頸椎失穩(wěn)已經(jīng)存在

6、。頸型頸椎病鑒別診斷：1.后頸部肌筋膜炎：發(fā)病緩慢，病程長，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。不適感及癥狀僅局限于頸后部，可伴有一側(cè)肩背部，無神經(jīng)血管癥狀。肌肉僵硬及壓痛多在枕骨下方，胸鎖乳突肌，斜方肌相交的凹陷處（相當(dāng)于天柱穴）、肩胛骨內(nèi)角上方等處。在局部可觸及皮下深部有硬結(jié)，并伴有明顯的壓痛。臨床上結(jié)合損傷史和勞損史，工作性質(zhì)及臨床特征，X線檢查無明顯的陽性發(fā)現(xiàn)即可確診本病。頸型頸椎病2.頸部韌帶損傷（主要是棘間韌帶和項韌帶慢性勞損）多見于外傷，長期的工作與生活使頸部過度的勞累致勞損有關(guān)，并且勞累后癥狀加重，活動后癥狀不減輕。3.慢性頸部軟組織損傷：因長期低頭工作，頭經(jīng)常處于前屈姿勢，使頸椎間盤前方受壓，

7、髓核后移，刺激纖維環(huán)及后縱韌帶，從而產(chǎn)生不適癥狀。頸型頸椎病治療：一般均能自愈，非手術(shù)療法可明顯改善癥狀，加快治愈。一般療法：急性期應(yīng)注意臥床休息，采用頸托固定。（明顯止痛；限制頭頸部活動；使身體軀干運動而不引起頸項部疼痛。）頸型頸椎病物理治療：1.溫?zé)岑煼ǎù龠M局部血液循環(huán)、降低結(jié)締組織張力、緩解肌肉痙攣）2.微波治療（解痙、鎮(zhèn)痛、消炎）針灸：1)取穴：主穴為風(fēng)池、后溪。配穴可選小腸經(jīng)的肩中俞、三焦經(jīng)的外關(guān)、膀胱經(jīng)的天柱、膽經(jīng)的懸鐘、及落枕穴、阿是穴等。頸型頸椎病2)方法：取風(fēng)池或后溪，采用中強刺激手法，有針感后留針20min即可。3）療程：每日1次，一般2-3次，即可明顯緩解癥狀。經(jīng)皮神經(jīng)

8、電刺激療法（TENS)：1)電極放置：將一電極置于局部痛點（阿是穴）周圍，另一電極置于大椎穴或風(fēng)池穴等穴位。頸型頸椎病2）刺激方法:以弱刺激為主，采用D-D疏密波，每6s為一周期，低頻與高頻各3s，自動交替。3）療程：每次30min，每日1次，3次為1個療程。藥物治療：常選用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑及肌肉遲緩劑。急性期可以加用激素類制劑。（如：芬必得 300mg/次，bid；舒樂安定 1-4mg/次，tid；強筋松 0.4g，tid；地塞米松 0.75mg，qd。維生素B1、B12有助于神經(jīng)纖維的恢復(fù)，多無不良反應(yīng)，可作為常規(guī)的輔助用藥。也可使用中藥制劑，如：蠲痛丸，日1付，1個月1療程。）頸型頸椎病神

9、經(jīng)阻滯療法：1.頸淺叢神經(jīng)阻滯術(shù)：1）解剖：頸叢神經(jīng)由C1-4脊神經(jīng)前支組成，除第一頸神經(jīng)為運動神經(jīng)外，余均為感覺神經(jīng)。C1-4脊神經(jīng)前支出椎間孔到達橫突尖端，分為上升支和下降支，這些分支與上下相鄰分脊神經(jīng)分支相連接，形成一系列的環(huán)狀神經(jīng)即頸叢。每個神經(jīng)環(huán)分出淺叢和深叢分支，淺叢自胸鎖乳突肌后緣中點穿出，分為枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫就是、鎖骨上神經(jīng)，支配頭頸部及胸肩部的感覺，支配區(qū)呈披肩狀分布。頸型頸椎病2）定位:仰臥位,頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。胸鎖乳突肌后緣中點即為穿刺點，亦即為C4橫突體表標(biāo)準(zhǔn)處。3）操作方法：仰臥，去枕，頭偏向健側(cè)，充分暴露胸鎖乳突肌和頸外靜脈。常規(guī)消毒鋪巾后，于胸鎖乳突肌后緣中點處

10、做皮丘，用7號針頭從皮丘進針后，同時用手指將胸鎖乳突肌輕輕提起，向胸鎖乳突肌后緣緩慢進針，深度為0.5-1.0cm，有一個突破感（即針尖已穿破頸部深筋膜，頸淺神經(jīng)叢由此穿出并形成頸叢神經(jīng)環(huán)），無需尋找異感，此時回吸無血后即可注入0.5%利多卡因或0.25%布比卡因510ml。頸型頸椎病副神經(jīng)阻滯術(shù)（急性發(fā)病疼痛劇烈者可施行）1)解剖：自頸靜脈孔出顱腔后。在頸內(nèi)靜脈前外側(cè)，向后下方行走于胸鎖乳突肌的深面，在胸鎖乳突肌后緣上中1/3交點處進入枕三角；在枕三角內(nèi)沿肩胛提肌表面行走于枕三角的中部，于斜方肌上部進入斜方肌深面，并支配該肌。注意：一側(cè)副神經(jīng)損傷，頭不能轉(zhuǎn)向健側(cè)（胸鎖乳突肌麻痹），聳肩功能減

11、弱，肩向下外傾斜（斜方肌上部麻痹）副神經(jīng)阻滯后可明顯的緩解頸肌的痙攣，達到止痛的目的。頸型頸椎病2）位置：胸鎖乳突肌后緣中點上方1cm處，或斜方肌前緣距鎖骨5cm處。3）注射藥物：0.5%的利多卡因或0.25%的布比卡因5-10ml。亦可適量加入氟美松2.5-5mg。局部浸潤（阻滯）療法：于壓痛最明顯處及肌筋膜下進行。枝川療法將含有低濃度的皮質(zhì)類固醇激素藥用生理鹽水注射至體表的“肌硬結(jié)”或相應(yīng)的穴位上，來治療多種軀體或身心疾病的方法。神經(jīng)根型頸椎病此型是頸椎病中最多見的類型，其發(fā)病年齡亦早于其他類型，好發(fā)于40歲左右。病因：常見的病因是向后外側(cè)突出的椎間盤、椎間關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨贅或神經(jīng)根鞘

12、處粘連、纖維組織攣縮等壓迫或刺激了頸脊神經(jīng)根。尤以下部頸椎(C4-5,C5-6,C6-7)最多見。神經(jīng)根型頸椎病提示：該型的神經(jīng)根受壓極少是機械性壓迫，往往是炎癥，從而充血、水腫，反復(fù)刺激，此是可逆性的刺激，一般選擇保守治療，如：牽引、阻滯、針灸、物理療法等。病理生理：1）疼痛產(chǎn)生的機制2）感覺障礙產(chǎn)生的機制3）運動障礙產(chǎn)生的機制神經(jīng)根型頸椎病臨床特征：疼痛：為典型的頸部脊神經(jīng)根性痛，即病變處受壓的脊神經(jīng)所支配區(qū)域的疼痛，運動和感覺障礙。常表現(xiàn)為初期的頸肩部疼痛，性質(zhì)為鉆痛或刀割樣疼痛，也可是持續(xù)性隱痛或酸脹痛，患者十分痛苦，逐漸放射至上臂，前臂和手指。于腹壓增加時如咳嗽，噴嚏，排便時，或上肢

13、伸展以及頸部過屈，過伸時均可誘發(fā)或加重。神經(jīng)根型頸椎病感覺障礙：1.痛覺過敏：撫摸患肢即有觸電感，針刺感。2.其他感覺障礙：部分手指麻木或蟻走感。運動障礙：臨床上出現(xiàn)手部無力，沉重感，早期亦出現(xiàn)或持物不穩(wěn)癥狀等。神經(jīng)根型頸椎病體征：查體時可見患者頸部強直，活動受限，嚴(yán)重者頭部出現(xiàn)強迫體位，頸椎生理前凸消失，相應(yīng)的頸椎棘突和橫突尖端（胸鎖乳突肌后緣）有明顯的局限性壓痛，向深部按壓時可出現(xiàn)向肩，臂，前臂放射。受壓的神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺減弱，肌力減弱，腱反射異常。單純脊神經(jīng)受累，而未累及脊髓時，一般不出現(xiàn)病理放射。嚴(yán)重病例出現(xiàn)骨間肌背側(cè)肌肉萎縮或大小魚際肌萎縮，同側(cè)斜角肌痙攣。神經(jīng)根型頸椎病診斷：該

14、型病程為間歇性發(fā)展，結(jié)合臨床特征及下列檢查即可診斷。1.臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten）及Eaten加強試驗2.頭部叩擊試驗3.椎間孔擠壓試驗（Spurling）4.引頸試驗（又名椎間孔分離試驗）5.腱反射神經(jīng)根型頸椎病6.X線檢查：輔助診斷該型頸椎病。規(guī)范體位應(yīng)拍攝正位、側(cè)位、左前斜位、右前斜位、前屈位和后伸位6張平片。側(cè)位片可示生理彎曲減小或消失，椎間隙變窄，椎間盤變性；正位片可見鉤狀突起（鉤椎關(guān)節(jié)）處骨質(zhì)增生，骨贅形成；斜位片見椎間孔狹窄；前、屈后伸位可鑒別椎體是否存在失穩(wěn)或椎體滑脫等。神經(jīng)根型頸椎病7.CT及MRI檢查：可見椎體邊緣骨質(zhì)增生呈花邊樣、山丘狀；椎管狹窄，硬脊膜囊受壓，硬脊膜

15、外脂肪層消失；椎間孔縮小；間盤退變可見椎間盤真空征和許莫結(jié)節(jié)，纖維環(huán)膨出，韌帶鈣化。神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷：1.胸廓上口綜合征：檢查頸部時部分患者可有前斜角肌肥厚或痙攣，該疾病除有神經(jīng)受壓的癥狀外，還可伴有鎖骨下動脈、靜脈受壓的臨床表現(xiàn)。Adson試驗陽性。X線檢查可見解剖學(xué)上的異常如頸肋、第七頸椎橫突過長等。神經(jīng)根型頸椎病2.頸部肌筋膜炎:可有頸背部的疼痛或上肢的麻木感。但無放射痛、感覺障礙、腱反射障礙。局部痛點阻滯可有明顯的療效。3.頸部風(fēng)濕?。嚎捎蓄i部活動受限、頸肩痛及手臂麻木，但無放射痛。既往有典型的風(fēng)濕病史。急性期可有低熱、血沉加快及抗“O”增高等。給予抗類風(fēng)濕類藥物可明顯改善癥狀。

16、神經(jīng)根型頸椎病治療：1.一般治療:基本上等同頸型頸椎病的治療。2.按摩療法：緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，加速水腫的消除，緩解疼痛。3.頸椎牽引療法：此為首選且非常有效的治療措施。通常選用枕頦吊帶牽引法。4.頸部制動：常用頸托或圍領(lǐng)，但不應(yīng)長期配戴。神經(jīng)根型頸椎病5.神經(jīng)阻滯療法：（局限于椎間孔附近，出現(xiàn)頸脊神經(jīng)根壓迫的癥狀）頸部椎間孔阻滯法頸部硬膜外隙阻滯術(shù)硬膜外隙電刺激療法脊髓型頸椎病該型發(fā)病率較低，但其可發(fā)展成各種類型的癱瘓，故應(yīng)早期診斷和治療。好發(fā)于40-60歲其疾病痛苦程度低于脊神經(jīng)根型頸椎病，常直至運動功能發(fā)生障礙時才就診，手術(shù)及治療的效果和預(yù)后均不及脊神經(jīng)根型顯著。脊髓型頸椎病

17、病因：頸椎椎管的前后徑窄于橫徑，呈類橢圓形，頸髓于頸5-6處為頸膨大，由于此解剖結(jié)構(gòu)的存在，頸椎椎體后緣形成的骨贅、向中央突出的椎間盤、肥厚的后縱韌帶、前突的黃韌帶等均可使椎管變得更窄，對脊髓構(gòu)成直接的壓迫。在頸部的頻繁活動中，頸髓不斷的受到這些病理產(chǎn)物的刺激和摩擦。脊髓型頸椎病于此同時間接壓迫或刺激了脊髓周圍的血管，使脊髓前動脈發(fā)生痙攣、栓塞，引起脊髓的供血不足，缺血。變性，壞死，間接地影響脊髓的功能。另外，頸椎管狹窄也是引起脊髓型頸椎病的重要原因。脊髓型頸椎病臨床特征：（由于脊髓受壓的部位，方向，強度，深度等的不同臨床表現(xiàn)各異）病程：該病發(fā)病緩慢，可持續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年，或因頸部挫傷而誘發(fā)急

18、性發(fā)作。運動功能障礙：又稱錐體束征，其是脊髓型頸椎病的最主要的臨床特征，也是病人就診的主訴。脊髓型頸椎病1.癥狀：臨床上的主要表現(xiàn)為緩慢的進行性的雙下肢無力，步態(tài)不穩(wěn)，走路時腳有踩棉感，易跌倒，胸部和（或）下肢的束帶感。初期常呈間歇性發(fā)作，多發(fā)生于走路過多后勞累后，手無力，握力差，手部持物易脫落，手部動作笨拙，如穿針，寫字等動作都不能完成，嚴(yán)重者或晚期出現(xiàn)二便障礙和痙攣性癱瘓，臥床不起，隨著病情的發(fā)展可逐漸加重并轉(zhuǎn)為持續(xù)性。脊髓型頸椎病2.體征：查體可見肌張力增高，早期上下肢肌腱反射亢進，后期減弱或消失，此外腹壁反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失，病理反射如：Hoffmann征、Babinsk

19、y征、髕陣攣、踝陣攣等病理反射。脊髓病手是脊髓型頸椎病的特有體征，表現(xiàn)為手指內(nèi)收肌無力，嚴(yán)重者出現(xiàn)手指骨間肌麻痹，令患者手臂前伸，手掌向下，手指伸直時，小指略外展，示指、環(huán)指不能向中指靠攏，另外手指握拳速度慢，10s握拳在20次以下，即脊髓病手征。脊髓型頸椎病3.椎體束受壓：因為椎體束在脊髓內(nèi)的排列順序是由內(nèi)向外依次為頸、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神經(jīng)纖維，故臨床上視其受壓程度的不同可有三種臨床表現(xiàn):1）中央型2）周圍型3）前中央血管型脊髓型頸椎病感覺功能障礙：早期以運動功能障礙為主，晚期可出現(xiàn)感覺功能障礙。臨床上出現(xiàn)痛覺、溫覺障礙明顯，而觸覺常不受累。痛覺障礙區(qū)不規(guī)則，呈片狀或條狀，不能按感

20、覺障礙水平確定出病變部位。Brown-Sequard綜合征：壓迫一側(cè)的神經(jīng)根和脊髓一側(cè)時，出現(xiàn)同側(cè)運動功能障礙，對側(cè)感覺功能障礙。屈頸試驗陽性脊髓型頸椎病影像學(xué)檢查：1）X線：椎體后緣有唇樣骨贅行成，椎管矢狀徑縮小，在13mm以下，嚴(yán)重者可小于8mm等椎管狹窄的影像。2）CT及MRI檢查：可顯示頸椎椎管狹窄，骨刺，椎間盤壓迫受累的脊髓節(jié)段的影像?？擅鞔_脊髓受壓的部位和程度。3）碘油造影：輔助和鑒別診斷的手段。脊髓型頸椎病診斷：典型的臨床特征+影像學(xué)的檢查結(jié)果鑒別診斷：1.頸膨大部脊髓腫瘤：常見的類型有：纖維瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、脊索瘤等。臨床表現(xiàn)：病程為進行性發(fā)展、逐漸加重；脊髓型頸椎病病灶側(cè)上

21、肢為下運動神經(jīng)元損害（遲緩型麻痹），下肢為上運動神經(jīng)元損害（痙攣性癱瘓）。癥狀加重蔓延至對側(cè)下肢，最后到達對側(cè)上肢，最終發(fā)展為雙下肢癱瘓、大小便失禁；起初出現(xiàn)脊髓半切征，病情逐漸加重，最終呈現(xiàn)脊髓橫貫性損害，出現(xiàn)屈曲性癱瘓；脊髓型頸椎病X線可見椎體或椎體關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞，椎間孔擴大。MRI可見類似椎間盤突出樣腫塊，但其密度低于椎間盤，注射造影劑后，病灶部位呈增強影像可見部分或完全梗阻；腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象顯著。2.頸椎結(jié)核：較少見。好發(fā)于青年人，多伴有結(jié)核感染的病史和臨床表現(xiàn)，如低熱、盜汗、乏力等。頸部活動受限、疼痛向肩臂部放射。血沉增快。X線可見椎間隙變窄、骨質(zhì)破壞及椎體壓縮呈后突畸形。

22、脊髓型頸椎病治療：主要治療為手術(shù)治療，早期或癥狀輕微是則采用鎮(zhèn)痛治療，以緩解病人癥狀。非手術(shù)療法：一般的保守療法常不能奏效，該型不能進行牽引和按摩治療；神經(jīng)阻滯療法可以緩解癥狀，減輕痛苦，但多數(shù)不能鞏固療效，常反復(fù)發(fā)作。脊髓型頸椎病手術(shù)療法：適應(yīng)癥：1）嚴(yán)重影響工作和生活者； 2）病情進展迅速者； 3）急性和進行性脊髓損傷； 4）全椎管狹窄，如先天性的椎管狹窄或氟骨癥所致的全椎管狹窄。手術(shù)目的是切除椎板以減壓，解除壓迫。椎動脈型頸椎病該型頸椎病約占頸椎病的1/40，亦稱為“頸性眩暈”、“椎動脈壓迫綜合征”、“頸性偏頭痛”等。病因：在頸椎的橫突孔中，由于頸椎（尤其是C4-5或C5-6水平）的鉤椎

23、關(guān)節(jié)有向側(cè)方增生的骨贅，或椎體半脫位或上關(guān)節(jié)突向前方滑脫時，壓迫椎動脈或刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)叢，使得椎動脈痙攣或扭轉(zhuǎn)，管腔狹窄，導(dǎo)致完全或不全阻塞，影響椎-基底動脈的血液供應(yīng)，引起的一系列的臨床表現(xiàn)。椎動脈型頸椎病臨床特征：主要表現(xiàn)為椎-基底動脈供血不足的一系列癥狀，其中最常見的有頭痛、眩暈和視覺障礙。 頭痛：（主要由腦血管痙攣所引起）1）時間：多為晨起后，轉(zhuǎn)動頭頸部或乘車顛簸時發(fā)生或加劇。2）先兆：有部分患者主訴在頭痛發(fā)作前出現(xiàn)“眼前發(fā)黑”，“閃光”等視覺障礙。椎動脈型頸椎病3）臨床表現(xiàn)：頭痛發(fā)作時常起自頸部，迅速擴散至耳后及枕頂部，或向眼眶區(qū)和鼻根部放射，呈陣發(fā)性，持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時乃

24、至更長；偶爾也可為持續(xù)性，呈陣發(fā)性加??；疼痛的性質(zhì)呈跳痛性（搏動性痛）、刺痛或灼痛，而且局限于一側(cè)的顳部、頸枕部、枕頂部，同時伴有酸、脹等異感。4）伴隨癥狀：疼痛劇烈時常合并有自主神經(jīng)功能絮亂的癥狀。椎動脈型頸椎病眩暈：呈陣發(fā)性，具有誘因。常因變換體位，頭頸部過度快速旋轉(zhuǎn)、屈伸時誘發(fā)或加劇。臨床主訴為：“天旋地轉(zhuǎn)”或“站立不穩(wěn)”的眩暈感，其性質(zhì)為旋轉(zhuǎn)性，其發(fā)作持續(xù)時間長短不等。眩暈發(fā)作時常伴有耳鳴和聽力減退。椎動脈型頸椎病視力障礙：可出現(xiàn)發(fā)作性視力減退、視物不清、出現(xiàn)閃光、暗點、視野缺損以及偶有復(fù)視、幻視等。短暫性腦缺血發(fā)作：部分患者常于頸部過度旋轉(zhuǎn)、伸展時突然發(fā)生一時性暈厥，意識消失。多為短

25、暫性，旋即恢復(fù)，有的持續(xù)數(shù)分鐘。椎動脈型頸椎病極少數(shù)病例表現(xiàn)為猝倒：患者突然下肢無力、麻木、跌倒在地、但神志清楚，后迅速站起來后繼續(xù)活動。其通常是在行走過程中猛然轉(zhuǎn)頭時發(fā)生。其他：發(fā)作性咽部疼痛、蟻走感、刺癢或異物感等；椎動脈血栓形成者會發(fā)生偏癱或四肢癱。椎動脈型頸椎病診斷：1.病史：有上述癥狀反復(fù)發(fā)作史，且與頭頸部活動姿勢有密切關(guān)系者應(yīng)首先考慮本病。2.壓迫點：乳突及下方的椎動脈點（即乳突尖與樞椎棘突之間連線的中外1/3處的下方及胸鎖乳突肌后緣的后方，壓迫此點可引發(fā)顯著的疼痛及異感。3.引頸試驗4.旋轉(zhuǎn)試驗椎動脈型頸椎病5.影像學(xué)檢查：1）X線檢查：正、側(cè)位片顯示頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或上關(guān)節(jié)突骨刺形

26、成，或因椎體半脫位引起上關(guān)節(jié)突向前方脫滑。2）CT檢查：對該癥的診斷提供有利的證據(jù)。3）椎動脈造影檢查：確診椎動脈受壓所致的腦缺血癥狀可做此檢查。由于此法操作較復(fù)雜并容易引起并發(fā)癥，故非十分必要不宜輕易施行。4）腦血流圖檢查對診斷此癥亦具有價值。椎動脈型頸椎病鑒別診斷：1.偏頭痛和少見的蝶骨神經(jīng)痛：他們都不具有典型的神經(jīng)癥狀和典型的X線及椎動脈造影檢查等陽性結(jié)果。2.耳源性眩暈（梅尼埃?。浩渚哂刑赜械捏w征眼球震顫。另外梅尼埃癥的眩暈多為陣發(fā)性、波動性，有疲勞及情緒波動有密切的關(guān)系，常伴有聽力減退、耳鳴等。椎動脈型頸椎病治療：非手術(shù)療法：1.牽引：對頸椎椎體半脫位的患者有一定的療效。2.物理療

27、法：超短波電療法對該型頸椎病的效果較好。1）方法：將超短波電極放于肩頸部上方，電極與皮膚的距離2-4cm。采用微熱量和溫?zé)崃俊Ｗ祫用}型頸椎病2）注意事項：摘除患者身上的金屬物；治療中勿觸摸機器、導(dǎo)線、電極；兩導(dǎo)線不可交叉和相互接觸，不能觸及患者的身體；若患者發(fā)熱、頭暈、心慌不適時立即減少電流或關(guān)閉機器，查明原因，及時處理。3）禁忌癥：有惡性腫瘤、出血傾向、心功能不全、佩戴起搏器、活動性肺結(jié)核、局部有金屬異物及孕婦不宜應(yīng)用。椎動脈型頸椎病3.頸部固定：用頸托以減輕椎動脈的彎曲扭轉(zhuǎn)。4.神經(jīng)阻滯療法：局部痛點阻滯、椎間孔阻滯頸部硬膜外隙阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)手術(shù)療法交感型頸椎病該型發(fā)病率較低，其在患有頸椎病時出現(xiàn)了明顯的交感神經(jīng)功能的紊亂。頸交感神經(jīng)是源自于脊髓第1-2胸節(jié)的側(cè)角細(xì)胞，經(jīng)頸上神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后發(fā)出的節(jié)后纖維組成。與頸