彩虹圈QCC成果匯報課件

1、彩虹圈QCC成果匯報愛心呵護生命 平凡鑄就輝煌在此輸入醫(yī)院名稱延時符彩虹圈簡介對策實施與討論對策擬定目標設(shè)定主題選定計劃擬定原因分析現(xiàn)狀把握檢討與改進標準化效果確認目錄延時符第一部分彩虹圈簡介延時符1彩虹圈簡介2016.5.7，為了更好地落實優(yōu)質(zhì)服務(wù)，東七病區(qū)召開品管圈第一次會議，確定了相關(guān)成員，并一起學(xué)習(xí)了品管圈相關(guān)知識2016.6.1，成立品管圈小組，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長及圈員，制定各級人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次會議品管圈小組成立延時符1成員簡介圈長李某某圈員黃某某輔導(dǎo)員張某某圈員李某某圈員王某某圈員陳某某圈員吳某某圈員胡某某圈員余某某延時符1人員職責(zé)圈長職

2、責(zé)輔導(dǎo)員職責(zé)圈員職責(zé)實施圈長與圈員的品管教育培養(yǎng)圈員自發(fā)參與圈會的風(fēng)氣掌握圈員品管活動的想法和做法正確指導(dǎo)品管手法，提高活動能力選定活動改善的問題對品管圈無法處理問題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會順利進行領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動決定品管圈活動的進行方向建立圈員協(xié)助，全員參加發(fā)言 全員分擔的體制建立圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等熱心參加圈會,積極的參與活動圈會積極發(fā)言，建立活潑的氛圍扎實落實所分配的項目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好關(guān)系確實遵守作業(yè)標準、實施作業(yè)延時符本次征集7個候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員投一票），彩虹圈獲票數(shù)最多，最后我們的圈

3、名確定為彩虹圈。1圈名圈徽選定候選圈名候選圈徽投票數(shù)結(jié)果翱翔圈1向日葵圈1溫馨圈0彩虹圈 4給力圈2和諧圈1快樂天使圈0延時符1圈名圈徽的含義護理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護理人員的心里，用我們的真心、愛心、耐心、細心、責(zé)任心感動每一位患者，共同搭建良好的護患關(guān)系，促進康復(fù)，從而實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進。溫暖的陽光：寓意在我們的精心護理下患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時也寓意我們的護理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進中不斷的提升，我們的護理前景充滿希望。三顆緊密相連的心：代表了我們東七護士緊密團結(jié)在一起，齊心協(xié)力，用我們的真心、愛心、耐心、細心、責(zé)任心，給予患者關(guān)心、關(guān)

4、懷與呵護。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護理品質(zhì)。彩虹圈延時符職務(wù)姓名工作年資（30%）學(xué)歷改善能力（30%）主題改善能力（40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長王某某 15 22.5本科 80 4 3278.5圈員李某某 14 21本科 80 4 3277王某某 8 12?？?60 4 3262劉某 8 12本科 80 4 3268杜某某 5 7.5?？?60 4 3257.5劉某 4 6?？?60 4 3256王某 3 4.5本科 80 4 3260.5魏某 4 6本科 80 4 3262平均65.2

5、1圈能力值延時符第二部分主題選定延時符2主題說明 責(zé)任制整體護理要求責(zé)任護士要“以我的病人我負責(zé)”的服務(wù)理念去落實，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。責(zé)任制整體護理對責(zé)任護士提出了更高的要求，我們只有不斷的加強護理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，逐步提高責(zé)任護士的床邊綜合能力，才能營造和諧、溫馨的住院環(huán)境，提高患者的滿意度，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進。參考文獻金玉梅、章曉軍 床邊考核模式在新護士綜合能力考評中的應(yīng)用護理學(xué)報 2016年04期 凌玉 從護士執(zhí)業(yè)考試看新畢業(yè)護士的在職培訓(xùn)中華護理雜志 2012年03期 吳旭麗、連瑤、蔡琳 對新護士實施個案模擬實 踐考核的探討中國實用護理雜志2010年16期延時符

6、2選題理由選題理由為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進患者早日康復(fù)。對患者而言提高綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，提升自我成就感。對護士而言增強團隊凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對患者而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。對護士而言延時符2主題選定確立主題2016年6月8日召開品管圈會議，擬定主題，大家踴躍討論，氣氛活波。延時符 評價項目主題重要性迫切性圈能力時效性總分順位選定提案人提高責(zé)任護士床邊綜合能力的合格率454539451741董某降低護士體溫表丟失率414133291442王某某降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率333333291283李某某備

7、注：以評價法進行主題評價，共有9人參與選題過程。選票分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。2主題選定延時符第三部分計劃擬定延時符WHATWHENWHOHOWWHERE時間項目2016.112016.122017.012017.022017.032017.042015.05擔當品管工具地點341234123412341234123412主 題 選 定全體圈員頭腦風(fēng)暴法東七病區(qū)活動計劃擬訂全體圈員小組討論、甘特圖東七病區(qū)現(xiàn)狀把握李某流程圖、柏拉圖、魚骨圖東七病區(qū)目標設(shè)定黃某某小組討論、柱狀圖東七病區(qū)解析全體圈員頭腦風(fēng)暴法東七病區(qū)對策擬定李某小組討論東七病區(qū)對策實施與檢討王某頭

8、腦風(fēng)暴法、小組討論東七病區(qū)效果確認黃某某柏拉圖、雷達圖東七病區(qū)標準化全體圈員小組討論、頭腦風(fēng)暴法東七病區(qū)檢討與改進全體圈員小組討論東七病區(qū)虛線表示計劃進度實線表示實際進度3活動計劃擬定突發(fā)狀況延期延時符第四部分現(xiàn)狀把握延時符4改善前無形成果編號評價項目活動前合計平均1責(zé)任心293.22團隊精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽262.95解決問題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員9人評分，每人每項最高5分，最低1分延時符床邊綜合能力是指責(zé)任護士運用護理程序的工作方法，找出該病人的護理要點，準確把握病人的整體狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，同時也培養(yǎng)了護士敏銳的觀察力、人際交往能

9、力和溝通技巧，體現(xiàn)人文關(guān)懷和靈活性，得到病人更多的信任和配合。床邊綜合能力定義4主題定義責(zé)任護士床邊綜合能力合格率 =責(zé)任護士床邊綜合能力考核90分以上的人次考核的責(zé)任護士總?cè)舜蝀 100%延時符此次活動重點4現(xiàn)狀流程床邊綜合能力流程圖了解病情匯報病歷主要護理問題護理措施健康教育基礎(chǔ)護理?？谱o理護理并發(fā)癥護理記錄總結(jié)延時符4考核標準考核標準：某某大學(xué)第一醫(yī)院責(zé)任護士床邊綜合能力考核標準（100分）， 得分95分為優(yōu)秀，90分為合格，90分為不合格患者姓名 年齡 性別 診斷 住院病歷號 項目分值工作要求及標準檢查及扣分方法扣分扣分原因病情觀察25分1. 與病人交流，評估了解患者的病情（姓名、病情

10、、觀察要點、治療、檢查與化驗、營養(yǎng)狀況與飲食、自理能力、心理），及時、客觀填寫護理記錄單。2、熟練掌握?？谱o理體檢3. 能說出該患者主要護理問題和護理措施。實地抽查1名患者，考核責(zé)任護士。1. 不了解病情扣10分，了解不全面每個要點扣3分2. 觀察要點回答不全面扣3分3. 主要護理問題或主要護理措施與患者實際情況或與護理病歷記錄不符一處扣3分，護理措施回答不全面扣2分4、專科體檢缺一項扣1分?；A(chǔ)護理20分1. 床單位：床單位清潔、平整、無頭發(fā)、碎屑。2. 臥位、著裝：（1）臥位舒適符合病情要求，保持良好的功能位。（2）協(xié)助不能自行移動的患者床上移動、更換臥位和使用便器；指導(dǎo)有效咳嗽，對不能有

11、效咳嗽的患者及時拍背、吸痰。3. 患者衛(wèi)生：（1）面部清潔，頭發(fā)無異味。（2）口腔無異味，口腔黏膜、牙齒清潔，無殘渣，口唇黏膜濕潤；昏迷、禁食患者按要求實施口腔護理。（3）會陰部清潔，無異味，留置導(dǎo)尿管患者按要求實施會陰護理，會陰護理時注意保護患者隱私。（4）耳后、頸部、指趾縫、手心、足部皮膚清潔，指趾甲剪短。實地抽查，查看措施落實情況。每處不符合要求，扣1-2分。應(yīng)由護士做的由家屬完成的每發(fā)現(xiàn)一項倒扣5分。專科護理20分1. 用藥及時準確，安排合理（時間、順序、速度、方法）。能說出搶救藥物的作用及副作用。2. 護理措施落實：（1）各種導(dǎo)管位置固定牢固、通暢、符合規(guī)范要求。（2）液體滴速符合要

12、求。（3）靜脈置管固定符合要求。（4）外科患者敷料清潔干燥，不脫落等。（5）出入量按要求記錄，每次有記錄內(nèi)容和量，24小時出入總量與體溫單一致；護士掌握正常尿量、少尿、無尿等概念實地抽查，考核責(zé)任護士1. 包括各種給藥，要求及時、準確、安排合理，一處不符合要求扣2分2. 一項護理措施不落實扣3分；輸液巡視不符合要求扣0.5分；輸液速度不正確扣1分；液體外滲未及時發(fā)現(xiàn)扣3分，液體外滲發(fā)現(xiàn)后未及時處理扣5分；項目分值工作要求及標準檢查及扣分方法扣分扣分原因?qū)？谱o理20分掌握記錄24小時出入量的正確方法。3. 病情變化時，能及時給予相應(yīng)的護理措施。4. 能處理專科急救情況、掌握監(jiān)護基本理論。3. 病

13、情變化時，未給或未及時給予相應(yīng)的護理措施扣5分4. 搶救藥物作用和副作用回答錯誤扣1分，回答不全扣0.5分護理并發(fā)癥10分1. 根據(jù)患者實際情況實施有效評估。2. 對壓瘡、墜床等高?；颊卟扇∮行ьA(yù)防措施，對出現(xiàn)壓瘡、墜床等的患者采取有效的治療護理措施。3. 發(fā)生護理并發(fā)癥，按要求及時上報。實地抽查，查看措施落實情況1. 未實施有效評估，扣2分；2. 高危患者無預(yù)防措施扣2分，出現(xiàn)并發(fā)癥未采取有效的治療護理措施扣5分；3. 發(fā)生護理并發(fā)癥未及時上報扣2分，隱瞞不報本項不得分。健康教育10分1. 做好患者的入院宣教（介紹入院制度、病房設(shè)施使用、住院環(huán)境、主管醫(yī)護人員）。2. 患者或家屬指導(dǎo)責(zé)任護士

14、。3. 按健康教育評估表及病程及時向患者介紹疾病及康復(fù)、飲食、活動等知識，特殊治療及檢查、手術(shù)前、中、后均有介紹相關(guān)配合知識，講解注意事項，并指導(dǎo)患者掌握用藥知識。查看相關(guān)記錄，與患者交談，查看健康教育未落實情況1. 入院宣教未做扣5分，已做但主要問題患者不能了解一處扣2分。2. 患者或家屬不知道責(zé)任護士扣5分。3. 詢問患者或家屬，對主要疾病知識、用藥、飲食、注意事項等一處未講解扣2分，講解達不到預(yù)期效果一處扣1分。護理記錄5分1. 用藍黑、碳素墨水筆書寫，用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，表達準確，語句通順，標點正確。不得涂改，修改處須簽全名，并保持原紀錄清晰可辨，并注明修改時間，修改人簽名。護士

15、每次記錄后須簽全名。記錄格式符合要求。2. 眉欄填寫完整、清晰、規(guī)范。3. 護理記錄根據(jù)?？频奶攸c書寫，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，記錄后須簽全名。及時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。4. 內(nèi)容準確，病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者24小時內(nèi)病情觀察情況、護理措施和效果。手術(shù)病人應(yīng)記錄傷口情況、引流情況等。詳細記錄患者出入量（必要時有分量記錄）。實地查看護理記錄書寫1. 筆色用錯不得分；不用醫(yī)學(xué)術(shù)語扣1分；字跡不清扣1分；書面不潔一處扣1分；涂改一處扣1分；不簽全名、簽名不清楚一處扣1分，未按要求格式書寫者，每處扣1分。2. 護理記錄的內(nèi)容不準確，未體現(xiàn)病情動態(tài)變化一處減2分。3. 內(nèi)容不準確或與病情不符一處扣25分。操

16、作考核10分1、能熟練掌握各種搶救、監(jiān)護儀器的使用。2、能熟練掌握各項護理操作技能（靜脈輸液、吸痰、吸氧、動靜脈采血）1、抽護士正在使用中的某一儀器，不能正確使用者扣5分2、抽考正在進行的某項的護理操作，不能規(guī)范操作者扣5分。延時符4目標現(xiàn)狀2017.7.8-2017.7.20對14名護士分別進行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，其中16人次成績在90分以上，合格率 57%。具體問題總結(jié)如下：存在問題次數(shù)所占比例（%）累計百分比 實驗室檢查了解不全2236.67%36.67% 功能鍛煉不到位2033.3370未根據(jù)患者實際情況實施及時有效的評估1016.6786.67未關(guān)注患者的異常情況

17、58.3395護理措施不全面23.33%98.33專科護理不到位11.67%100合計60100床邊綜合能力考核差錯率查檢表延時符2016.7.10-2016.7.20對60名住院患者調(diào)查對責(zé)任護士服務(wù)滿意度，滿意度調(diào)查結(jié)果 90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者52名，合格率 86.67%。4目標現(xiàn)狀護理服務(wù)評價1、您入院到病房時，對護士的接待感到：很滿意滿意尚可不滿意2、您入院時，對護士為您介紹管床醫(yī)師、護士、主任、護士長、病區(qū)環(huán)境、病區(qū)設(shè)施（呼叫器、床檔、熱水器、電源、餐廳等）的正確使用方法感到：很滿意滿意尚可不滿意3、入院時您對護士的儀表、舉止、態(tài)度是否滿意?很滿意滿意尚可不滿意4、

18、護士是否主動介紹您所在的病區(qū)是“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)”?主動介紹 未介紹5、入院時，護士詳細為您介紹各項安全注意事項（如禁用非醫(yī)院配置大功率電器、禁煙、財物保管、不許外出等）很滿意滿意尚可不滿意6、您對護士向您介紹的各項檢查、采血及給藥注意事項感到：很滿意滿意尚可不滿意7、護士是否采用您所能理解的方式告訴您疾病的相關(guān)知識、飲食注意事項?您對護士的講解感到：很滿意滿意尚可不滿意8、護士能否經(jīng)常巡視病房？很滿意滿意尚可不滿意9、當您按床頭呼叫器后，護士能否及時到床邊并解決問題？很滿意滿意尚可不滿意10、為您進行治療或護理時，護士能否主動為您提供適當?shù)恼诒?，您的感受是：未做手術(shù)很滿意滿意尚可不滿意11、

19、在您手術(shù)前后，護士能否主動為您或您的家屬提供健康指導(dǎo)（如飲食、活動等注意事項)，您對護士的講解感到：很滿意滿意尚可不滿意12、護士在做治療前能告知您及您的家屬關(guān)于治療的注意事項及配合方法很滿意滿意尚可不滿意13、用藥及治療前護士能認真核對您的床號、姓名或腕帶信息很滿意滿意尚可不滿意14、在您不能下床又無陪護時，護士能夠協(xié)助您翻身、下床、進食、洗漱等活動生活能自理很滿意滿意尚可不滿意15、在您住院期間護士經(jīng)常保持親切、熱情、真誠的服務(wù)態(tài)度很滿意滿意尚可不滿意16、當您遇到困難或有疑問時，護士能夠及時給予幫助或解決很滿意滿意尚可不滿意17、您對護士的技術(shù)操作是否滿意很滿意滿意尚可不滿意18、護士能

20、否堅持每7天更換一次床單很滿意滿意尚可不滿意19、護士是否堅持每日整理床單元2次很滿意滿意尚可不滿意20、您對責(zé)任護士護理服務(wù)的評價很滿意滿意尚可不滿意綜合評價1、您對病房設(shè)施的感受是：很滿意滿意尚可不滿意2、您對病房環(huán)境衛(wèi)生和秩序的感受是：很滿意滿意尚可不滿意3、護士長應(yīng)每日深入病房，了解情況征求意見，您對護士長工作的評價很滿意滿意尚可不滿意4、在您住院期間，您對本病區(qū)護理工作的總體評價很滿意滿意尚可不滿意您最滿意的護士是_選擇的理由_您最不滿意的護士是_請留下您的寶貴意見：_改善前住院患者對責(zé)任護士服務(wù)滿意度延時符4改善前柏拉圖分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，檢查了解不全、功能鍛煉不到位及未及時評

21、估占86.67%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點 。延時符第五部分目標設(shè)定延時符5目標值設(shè)定改善幅度：20%床邊綜合能力合格率現(xiàn)狀值目標值目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）改善重點圈能力=57%+（1-57%） 70%65.2%=77%延時符第六部分原因分析延時符6原因分析頭腦風(fēng)暴針對統(tǒng)計出的主要原因，東七病區(qū)全體成員展開了頭腦風(fēng)暴，利用魚骨圖分析了主要因與非主要因，詳細結(jié)果見下表延時符6原因分析人員其他方法材料設(shè)備為何責(zé)任護士實驗室檢查了解不全責(zé)任護士更換頻繁工作狀態(tài)不佳工作強度大批判性思維不夠責(zé)任心服務(wù)理念不強未及時關(guān)注檢查結(jié)果知識不全面未了解患者主訴未及時與醫(yī)師溝通流程不

22、完善 溝通不到位環(huán)境工作量大化驗結(jié)果返回不及時醫(yī)師未及時將檢查結(jié)果放入病例檢查儀器故障 化驗標本不合格：表要因延時符6原因分析護士方法患者其他為何患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位：表要因責(zé)任護士更換頻繁工作狀態(tài)不佳工作強度大批判性思維不夠責(zé)任心服務(wù)理念不強不重視患者宣教知識不全面對功能鍛煉重要性的認識不夠患者文化水平不同執(zhí)行力差護士培訓(xùn)不到位宣教不到位 檢查力度不夠家屬更換頻繁宣教流于形式溝通不到位流程不完善延時符第七部分對策擬定延時符7對策擬定存在 問題真因解決對策評價總分判定實施負責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性責(zé)任護士實驗室檢查了解不全面溝通不到位責(zé)任護士加強與主管醫(yī)師的溝通27262578病

23、區(qū)加強護士溝通技巧的培訓(xùn)373531103王某某對策一知識不全面加強相關(guān)理論知識培訓(xùn)394135115王某某對策一提高護士學(xué)習(xí)積極性27262578醫(yī)師未及時將檢查結(jié)果放入病例加強與醫(yī)師溝通，講解責(zé)任護士及時了解檢查結(jié)果的重要性3737981科室質(zhì)控小組提高相關(guān)問題的質(zhì)量檢查力度373531103董某對策三患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位患者執(zhí)行力差提高患者對早期功能鍛煉重要性的認識394135115劉某對策四護士要及時關(guān)注患者的執(zhí)行情況15212965病區(qū)加強相關(guān)督導(dǎo)363741114董某對策三溝通不到位病區(qū)加強護士溝通技巧的培訓(xùn)374036113王某對策一認真執(zhí)行護患溝通制度，以制度規(guī)范自己的

24、工作 373531103王某某對策二宣教不到位加強護士相關(guān)理論知識培訓(xùn)394135115王某某對策一采用多種宣教方式，提高患者相關(guān)知識的接受能力394140120劉某對策四提高護士對患者早期功能鍛煉重要性的認識15212965患者家屬相對固定27262578延時符全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，以80/20定律 ， 103分以上為實行對策。7對策擬定加強護士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)認真落實護患溝通制度加強相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)提高患者及家屬的執(zhí)行力對策一對策二對策三對策四延時符第八部分對策實施與討論延時符8對策實施與討論對策

25、一對策名稱加強護士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要因年輕護士較多改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1、認真落實年輕護士的培訓(xùn)2、培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為重點3、加強床邊考核4、教學(xué)方式靈活多樣5、制作情景演示光盤6、要求責(zé)任護士與患者溝通時多注重語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個性特征，溝通后及時自我評價，以提高溝通效果。對策實施：負責(zé)人：王某某實施時間：2016.10.08-10.15實施地點：東七病區(qū)對策處理：1、經(jīng)效果確認為有效對策2、將情景演示光盤列入常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容 對策效果確認：改善后92%比改善前75%提高了17%延時符對策二對策名稱認真落實護患溝通制度主要因護士未按工作流程有效安排護理工作

26、改善前：護患溝通制度落實不到位對策內(nèi)容：1、護理質(zhì)控組督導(dǎo)護士工作流程的落實情況2、病區(qū)加強培訓(xùn)，提高護士的評判性思維能力3、提高護士的責(zé)任心4、提高護士的綜合素質(zhì)以提高護士的工作效率，從而細化并規(guī)范自己的工作流程。5、病區(qū)加大住院患者對責(zé)任護士滿意度調(diào)查的力度對策實施：負責(zé)人：王某某實施時間：2016.10.16-10.25實施地點：東七病區(qū)對策處理：1、經(jīng)效果確認為有效對策2、將護患溝通落實情況列入住院患者的滿意度調(diào)查表內(nèi)3、列入標準化內(nèi)容 對策效果確認：改善后72%比改善前93%提高了21%8對策實施與討論延時符8對策實施與討論對策三對策名稱加強相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員對持續(xù)質(zhì)量改進

27、的認識不夠改善前：病區(qū)護理質(zhì)控組未有效履行職責(zé)對策內(nèi)容：1、提高每位護理人員的質(zhì)量意識 2、有效落實質(zhì)控計劃 3、病區(qū)多開展質(zhì)量培訓(xùn) 4、護士長認真?zhèn)鬟_醫(yī)院護理不良事件，認真分析，及時排查自己病區(qū)有無相關(guān)隱患，及時整改。 5、要求每位護士都要以PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做好自我整改。 6、將質(zhì)控結(jié)果與當事人及質(zhì)控組成員績效掛鉤對策實施：負責(zé)人：董某實施時間：2016.10.26-11.5實施地點：東七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績效考核表中 對策效果確認：1、患者實驗室檢查了解合格率由改善后88% 比改善前60%，提高了22%；2、患者功能鍛煉落實合

28、格率由 改善后95%比改善前72%，提高了23%延時符8對策實施與討論對策四對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因思想認識以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1、病區(qū)規(guī)范個性化健康教育計劃2、語言通俗化，利于患者家屬理解3、宣教形式多樣化4、制定健康教育手冊5、制訂肢體功能鍛煉流程圖6、多向患者說明健康教育對 疾病恢復(fù)的重要性對策實施：負責(zé)人：劉某實施時間：2016.11.06-11.14實施地點：東七病區(qū)對策處理：1、經(jīng)效果確認為有效對策2、將健康教育手冊放入每個病房3、列入標準化內(nèi)容 對策效果確認：患者功能鍛煉落實合格率由改善后95%比改善 前72%，提高了23%延時符8對

29、策實施與討論制作健康手冊手術(shù)期健康宣教肢體鍛煉流程圖延時符第九部分效果確認延時符2016.11.15-2016.11.24對14名責(zé)任護士分別進行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，考核標準：“某某大學(xué)第一醫(yī)院責(zé)任護士床邊綜合能力考核標準（100分）”，其中23人次成績在90分以上，合格率 82%。對策實施后床邊綜合能力考核差錯率查檢表存在問題次數(shù)所占比例%累計百分比實驗室檢查了解不全1032.26%32.26%早期康復(fù)及功能鍛煉不到位929.0361.29未根據(jù)患者實際情況實施及時有效的評估722.5883.87其他516.13100合計311009效果確認延時符目標達標率 （82%-5

30、7%）（77%-57%）125%進步率 = （57%-82%）57%=43.8%9效果確認增幅25%延時符改善前柏拉圖改善后柏拉圖9有形成果延時符 2016.11.15-2016.11.24對60名住院患者調(diào)查對責(zé)任護士服務(wù)滿意度，滿意度調(diào)查結(jié)果 90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者58名，合格率 96.67%，比改善前提高10%。9有形成果滿意度提高10%改善后住院患者對責(zé)任護士服務(wù)滿意度延時符9無形成果提供展示自我才能的平臺，極大地體現(xiàn)了個人價值，提升了自信心團隊的凝聚力大大加強，帶動了整個科室的工作效率患者滿意度提高，病患對醫(yī)院更加的信任個人價值凝聚力病人滿意度延時符第十部分標準化延

31、時符標準作業(yè)書10類別:流程改善 質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定床邊綜合能力流程圖編號：021主辦部門：東七病區(qū)一、目的：提高責(zé)任護士床邊綜合能力，更好地服務(wù)于患者，讓患者滿意。二、試用范圍：東七病區(qū)全體護士三、說明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容1.1物品準備：聽診器、手電筒1.2評估患者：全面評估神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)情況及營養(yǎng)、疼痛、管道、壓瘡、跌倒/墜床等。1.3匯報病歷：根據(jù)評估內(nèi)容，提出患者的護理問題、觀察要點及得力有效的護理措施。1.4患者的基礎(chǔ)護理及?？谱o理落實到位。1.5指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉，并做好如何預(yù)防護理并發(fā)癥及疾病恢復(fù)的相關(guān)健康宣教等。1.6護

32、理記錄及時、準確、真實、完整、體現(xiàn)動態(tài)變化。1.7總結(jié)患者恢復(fù)情況，制定下一步護理計劃。（三）使用表格：床邊綜合能力考核表（四）注意事項：注意個性化健康宣教（五）附則實施時間：本標準自2016.11.28開始實行修訂依據(jù)：“某某大學(xué)第一醫(yī)院護理操作流程”修訂次數(shù):1次核定：王某某制定日期：2016.7.20審核：董某修訂日期： 2017.11.27主辦人：王某某物品準備評估患者護理記錄匯報病例主要處理問題護理措施護理并發(fā)癥?？谱o理基礎(chǔ)護理健康教育總結(jié)延時符標準作業(yè)書10類別:流程改善 質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定肢體功能鍛煉流程圖編號：022主辦部門：東七病區(qū)一、目的：目的：規(guī)范護士在臨床工作中指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉流程。統(tǒng)一標準，便于患者學(xué)習(xí)、掌握。二、試用范圍：需要手術(shù)治療的患者三、說明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容2.1病人入院后與主管醫(yī)生確認患者需手術(shù)治療2.2評估患者：評估患者的接受能力，選擇合適的宣教方式2.3利用肢體功能鍛煉流程圖，術(shù)前初次講解功能鍛煉的方法2.4護士示范1-2次如何功能鍛煉2.5鼓勵患者自己進行肢體功能鍛煉，護士指出存在的錯誤，給予糾正。2.6病人掌握功能鍛煉方法，護士根據(jù)自理能力評估，協(xié)助或鼓勵患者有效落實2.7有效落實護患溝通制度（三）使用表格：肢體功能鍛煉流程圖（四）注意事項:功能鍛煉要到位（五）附則實施時間：本標準自2016.12.3