導(dǎo)管室院內(nèi)感染管理(完成版)課件

1、導(dǎo)管室院內(nèi)感染管理 感 染 控 制 導(dǎo)管室是進行介入手術(shù)的治療場所，控制手術(shù)感染的發(fā)生是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一，所以導(dǎo)管室的醫(yī)務(wù)人員必須提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識，才能更有效地控制醫(yī)院感染。 目 錄感 染 的 來 源感染的危險因素感 染 控 制 的 目 的 感 染 控 制 的 措 施PART1 感 染 來 源感 染 的 來 源 醫(yī)務(wù)人員 環(huán) 境 物 品 病 人1、手部皮膚 手術(shù)室各類成員的手是手術(shù)感染的潛在來源，通過衛(wèi)生洗手，有效的刷手，穿戴手術(shù)衣和手套，可對病原微生物形成有效的屏障。2、鼻咽部 鼻咽部寄居的微生物會因講話、打噴嚏、咳嗽而播散值周圍環(huán)境，直接傳染給患者。3、皮膚和毛發(fā) 所有進入手術(shù)間的人

2、員均是造成環(huán)境污染的來源，其皮膚、毛囊、汗腺和皮脂充滿微生物菌落以頭頸、腋窩、會陰和手足最多，平均每分鐘每個人的皮膚會掉落4000-10000個，最常造成感染的是金葡菌，其感染程度與皮膚的清潔和頭發(fā)的長短有關(guān)。 （一）醫(yī)護人員 二、環(huán)境（一）空氣和塵埃中攜帶微生物1、可以來自上呼吸道，人員走動時的散步2、帶菌微?？赡苤苯勇淙胧中g(shù)切口，或落到器械物品上污染手術(shù)切口。3、由于重力作用，微生物容易聚集在地面上4、新鮮空氣在室內(nèi)流通，能降低微粒的密度（二）手術(shù)器械、醫(yī)療用品 誤用未滅菌或使用包裝不符合要求，滅菌不合格、過期包、潮濕的器械包和敷料包等實施手術(shù)造成嚴(yán)重的手術(shù)切口感染。 （三）微生物生長、繁

3、殖的環(huán)境因素 1、溫度，大部分微生物會在20-37度繁殖最快 2、濕度，細菌在潮濕的環(huán)境容易滋生 3、酸堿度，大多數(shù)細菌喜歡在中性或偏堿的環(huán)境中生長，環(huán)境PH值一旦發(fā)生改變，會影響生長和繁殖。 三、 患 者 自 身 感 染（一）人體應(yīng)對感染的三種防御機制 1、皮膚和粘膜：皮脂腺分泌的物質(zhì)可抑制細菌的滋生；汗水可變沖掉細菌；鼻腔口腔和呼吸道的粘膜也有清理呼吸道的作用。皮膚破損時，會導(dǎo)致該防御機制出現(xiàn)故障。 2、炎癥：當(dāng)病原體等抗原侵入人體時，相應(yīng)部位血流會增加，中性粒細胞，單核細胞會先后進入該部位吞噬，溶解病原體。死亡的白細胞導(dǎo)致膿的產(chǎn)生。 3、細胞和體液免疫反應(yīng)：分別有T淋巴細胞核B淋巴細胞介

4、導(dǎo)的免疫反應(yīng)。手術(shù)和麻醉用藥皆會不同程度的影響人體免疫系統(tǒng)的正常功能。 （二）自身感染 病人自身的菌群是重要的手術(shù)切口感染的來源。PART2 感 染 的 危 險 因 素 病 人 自 身 的 因 素1、年齡：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，老年人免疫系統(tǒng)功能減退，易造成術(shù)后感染。2、營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良不利于傷口的愈合，從病理生理角度考慮營養(yǎng)不良影響免疫系統(tǒng)，從而增加感染率。3、疾病的影響：基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，如糖尿病、惡性腫瘤術(shù)后易發(fā)生感染，疾病造成患者免疫能力下降有關(guān)，4、鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌：手術(shù)感染金葡菌是最重要的病原菌，內(nèi)源性金葡菌感染的危險性在增加。消除鼻腔攜帶的金葡菌，理論上可以減少手術(shù)感染率

5、。5、免疫反應(yīng)的改變：患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放療、化療均增加術(shù)后感染率。6、術(shù)前住院時間：由于術(shù)前住院時間越長，醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌株在患者體內(nèi)定值的可能性越大，進而增加了術(shù)后感染的危險性。 與手術(shù)相關(guān)的危險因素術(shù)前備皮手術(shù)類型手術(shù)時間室內(nèi)人員流動患有呼吸道疾病的人員進入手術(shù)間手術(shù)臺上移動病人及各種包布的抖動手術(shù)間門的開放醫(yī)護人員的著裝衛(wèi)生打掃 手 術(shù) 有 關(guān) 因 素1、導(dǎo)管室的布局和環(huán)境：導(dǎo)管室在設(shè)計中受環(huán)境的制約，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易造成相互污染，引發(fā)交叉感染。2、手術(shù)人員外出：有研究表明未穿外出服的人員污染明顯，刷手衣細菌菌落高于穿外出服人員2.2-2.43倍。3、刷手時間長短

6、：據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示：由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底導(dǎo)致細菌傳播造成感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。4、皮膚消毒：手術(shù)野消毒范圍要足夠，方法要正確，且具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，有效抑制細菌的生長，保護手術(shù)切口，大大減少術(shù)后感染。手 術(shù) 有 關(guān) 因 素5、術(shù)前備皮：手術(shù)前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導(dǎo)致微生物繁殖，術(shù)后感染率比手術(shù)當(dāng)天備皮顯著升高。6、手術(shù)器械滅菌不完全：手術(shù)器械的清洗消毒質(zhì)量，是手術(shù)醫(yī)院感染的最直接因素。器械使用后清潔消毒不嚴(yán)格。不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病人殘留的血液、體液極易造成院內(nèi)感染。PART3感 染 控 制 的 目 的 感染控制的目的減少感染，進而杜絕院內(nèi)感染、傳染病

7、的傳播，預(yù)防發(fā)生社會的流行改進醫(yī)療質(zhì)量降低患病率、死亡率、減少醫(yī)療費用支出促進傷口愈合，疾病治療，減少住院時PART4感 染 控 制 措 施 導(dǎo)管室各項控感制度的建立與完善1、導(dǎo)管室環(huán)境管理制度2、導(dǎo)管室消毒隔離制度3、導(dǎo)管室潔凈管理制度4、導(dǎo)管室手衛(wèi)生管理制度5、導(dǎo)管室院感管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程6、導(dǎo)管室一次性物品管理制度7、導(dǎo)管室感染手術(shù)監(jiān)測及感染手術(shù)間管理制度8、導(dǎo)管室醫(yī)療廢物及垃圾處理管理制度9、導(dǎo)管室醫(yī)療廢物意外事故處置應(yīng)急預(yù)案 感染控制的措施 （一） 環(huán)境的控制 手術(shù)室環(huán)境的清潔，是感染控制的重要因素。注意事項包括1、每臺手術(shù)結(jié)束后，須將室內(nèi)及時打掃、隨時保持手術(shù)間各處臺面、地面的清潔，

8、如有血液濺到地面或墻面上，應(yīng)立即去除。2、全天手術(shù)結(jié)束后，進行徹底打掃、擦拭、并將室內(nèi)物品排列整齊，定位歸還。3、 手術(shù)間內(nèi)空氣凈化持續(xù)開放，每月做細菌培養(yǎng)，定時監(jiān)控。4、 制定大掃除日 (二）人員的控制1、導(dǎo)管室醫(yī)務(wù)人員的感控培訓(xùn)2、醫(yī)務(wù)人員的著裝；帽；口罩；衣褲；鞋3、手術(shù)間人員限制人數(shù)4、病人的著裝（三）物品的控制1、一次性物品的管理2、醫(yī)療廢物的管理 導(dǎo)管室感控小組定期對存在的問題或缺陷進行討論分析，制定整改措施，有落實情況記錄。用數(shù)據(jù)或?qū)嵗f明，多重耐藥菌控制有效，體現(xiàn)持續(xù)改進。以手衛(wèi)生依從性為例：1-6月份監(jiān)測總?cè)舜?31人次，醫(yī)生51人次、護士35人次、護工30人次、進修實習(xí)20人次時間手衛(wèi)生依從率手衛(wèi)生正確率時間手衛(wèi)生依從率手衛(wèi)生正確率1月份88.24%81.25%2月份96.55%85.71%3月份88%69.57%4月份88.24%76.47%5月份87.5%73.3%6月份85.19%80.77%原因分析：醫(yī)生對操作后手衛(wèi)生依從性較差醫(yī)護人員對穿脫手套存在未知區(qū)域，個別存在形式化洗手。由于新進人員較多，培訓(xùn)