肝硬化的影像診斷

1、肝硬化的影像診斷1 定義肝硬化是一種影響全身的慢性病，由不同原因引起的肝臟慢性彌漫性炎癥、肝實質變性、壞死繼續(xù)發(fā)展的后果。發(fā)病高峰年齡在3548歲，男女比例約為3.6812 病理在大體形態(tài)上，肝臟變形，早期腫大，晚期明顯縮小，質地變硬、重量減輕，外觀呈棕黃色或灰褐色，表明有彌漫性大小不等的結節(jié)和塌陷區(qū)，邊緣較薄而硬，肝包膜增厚。切面可見肝正常組織消失，被圓形或近圓形的島嶼狀結節(jié)代替，結節(jié)周圍有灰白色的結締組織間隔包繞。3 4 肝細胞變性壞死再生結節(jié)纖維間隔假小葉肝纖維組織形成降解5 6 病因肝炎后肝硬化血吸蟲肝硬化酒精中毒性肝硬化膽汁性肝硬化心源性肝硬化代謝性肝硬化原因不明的肝硬化7 分型小結

2、節(jié)性肝硬化：肝臟縮小，硬度增加，肝表面呈現(xiàn)為顆粒狀或結節(jié)，結節(jié)大小不等。細小而均勻的結節(jié)見于酒精性、營養(yǎng)性。粗細不規(guī)則的結節(jié)多見于肝炎后。大結節(jié)性肝硬化：肝實質大量壞死基礎上形成的，表面呈大小不等結節(jié)，最大結節(jié)可達5cm以上。再生結節(jié)不明顯性肝硬化：不完全分隔，多小葉結節(jié)，主要見于血吸蟲性?；旌闲愿斡不航橛诖?、小結節(jié)兩者之間。8 臨床表現(xiàn)肝功能代償期肝功能失代償期9 【肝功能代償期】 大部分患者可無癥狀或癥狀較輕，常缺乏特異性?？捎蟹α?、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉等癥狀。其中以乏力和食欲不振出現(xiàn)較早，且較突出。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息后可緩解。全

3、身狀況一般無異常，體征不明顯，肝臟不腫大或輕度腫大，部份患者伴脾腫大，并可出現(xiàn)蜘蛛痔和肝掌。肝功能檢查多在正常范圍內(nèi)或有輕度異常。10 【肝功能失代償期】肝功能損害所引起的血漿清蛋白降低、水腫、腹水、黃疽、肝性腦病等。門靜脈梗阻及高壓所產(chǎn)生的側支循環(huán)形成，包括脾腫大、脾功能亢進及腹水等。11 并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病感染肝腎綜合征原發(fā)性肝癌電解質和酸堿平衡紊亂12 鑒別診斷其他原因所致的肝腫大，如慢性肝炎、原發(fā)性肝癌和肝脂肪浸潤等。其他原因所致的脾腫大，特別是所謂特發(fā)性門靜脈高壓(斑替氏綜合征)等。其他原因引起的上消化道出血，尤其是消化性潰瘍、胃炎等。其他原因所致的腹水癥，特別是縮窄性心包炎

4、、結核性腹膜炎、腹膜癌腫及卵巢癌。其他原因引起的神經(jīng)精神癥狀如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒所引起的昏迷，須與肝性腦病相鑒別。13 超聲表現(xiàn)肝臟大小位置肝包膜、邊角和形態(tài)：肝包膜增厚，失去光滑的纖維亮線，回聲增高，厚薄不均，肝表面凸凹不平。肝邊緣角變鈍或不規(guī)則。肝實質：回聲彌漫性增高，呈密集大小不一的點狀。肝內(nèi)外血管：粗細不均勻，肝內(nèi)肝靜脈主干變細，分支狹窄，門脈主干內(nèi)徑增大。脾大、腹水14 X線表現(xiàn)腹部平片胃腸道鋇劑檢查 早期靜脈曲張表現(xiàn)為黏膜皺襞增寬或迂曲，管腔邊緣不平，有多數(shù)小凹陷或鋸齒狀陰影，有時出現(xiàn)小氣泡樣充盈缺損。晚期食管靜脈曲張表現(xiàn)為鋇劑在黏膜上分布不均勻而出現(xiàn)蟲蝕狀或蚯蚓狀充盈缺損以

5、及縱行黏膜皺襞增寬，管腔邊緣凹不平。15 16 17 CT表現(xiàn)早期肝硬化肝臟正?；蛟龃螅?、晚期則肝臟縮小。肝輪廓呈結節(jié)狀凸凹不平，肝葉比例失調(diào)，通常是肝右葉萎縮，左葉和尾葉增生肥大。肝實質內(nèi)密度不均勻，再生結節(jié)略高密度。肝門和肝裂增寬，脾臟增大，可伴有腹水。增強掃描肝內(nèi)密度趨向均勻一致，同時可顯示簇狀或條索狀區(qū)張的胃底食管靜脈。18 19 20 21 門脈性肝硬化22 血吸蟲性肝硬化23 Budd-Chiari綜合癥24 Caroli（II）型25 26 27 MRI表現(xiàn)肝臟體積縮小或增大，左葉、尾葉增大，各葉之間比例失調(diào)，肝裂增寬，肝表面呈結節(jié)狀、波浪狀甚至駝峰樣改變。單純的肝硬化很少有信號強度的異常，但并發(fā)的脂肪變性和肝炎等可形成不均勻的信號。腹水、肝外門靜脈系統(tǒng)擴張增粗、脾大、門脈與體循環(huán)之間的側支循環(huán)。28 29 30 31 影像學檢查超聲（US）診斷肝硬化的獨立性預測指標是肝邊緣變鈍、肝實質異常及肝形態(tài)失常CT診斷肝硬化的獨立性預測指標是結節(jié)性肝表面、肝實質異常、門靜脈高壓及肝邊緣變鈍MRI診斷肝硬化的獨立性預測指標是結節(jié)性肝表面、肝實質異常、門靜脈高壓32 MRI,CT,US診斷肝硬化 準確性分別為70.3,67.0,64.0 敏感性分別為86.7,84.3,52.4 特異性分