羊水栓塞課件

1、羊水栓塞1 羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡重要原因之一孕產(chǎn)婦死亡率是反映 一個國家一個地區(qū)經(jīng)濟、文化水平的突出標(biāo)志。它要破壞三個家庭降低孕產(chǎn)婦死亡率是我們的責(zé)任2 一、定義羊水栓塞（Amniotic fluid ambolism，AFE）是指分娩過程中，羊水物質(zhì)進入母血循環(huán)引起肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征羊水栓塞發(fā)生在足月妊娠、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一3 二、發(fā)生率、死亡率差異大 原因：主要根據(jù)臨床美國：1:80001:80000，死亡率80%以上澳大利亞：發(fā)病率1.03/10萬，孕產(chǎn)婦死亡第二位原因羊水栓塞引起死亡占孕產(chǎn)婦死亡的10% ，英國占7%4 三、病因

2、（1）羊水中內(nèi)容物有胎兒角化上皮細胞、毳毛、胎脂、胎糞、粘液等有形物質(zhì)，這些物質(zhì)進入母體循環(huán)引起肺動脈栓塞，羊水中另有促凝物質(zhì)進入母血中引起DIC，羊水中有形成分對母體是一種致敏原，導(dǎo)致過敏性休克5 三、病因（2）過去認為，AFE導(dǎo)致肺部血管機械性梗阻，引起肺動脈高壓、急性肺水腫、肺心病、左心衰低血壓、低氧血癥，以致全身多器官功能衰竭近來，認為正常羊水進入母血循環(huán)可能無害，而羊水入血后引起血管活性物質(zhì)的釋放才是重要因素6 三、病因（3）目前認為，AFE并不是IgE參與的I型變態(tài)反 應(yīng)， AFE可能是無抗體參加的過敏樣反應(yīng)。在反應(yīng)中異體物質(zhì)引起肥大細胞脫顆粒，異常的花生四烯酸代謝產(chǎn)物產(chǎn)生。包括白

3、三烯、前列腺素、血栓素等進入母體血循環(huán)，引起一系列嚴(yán)重的病理生理改變故有學(xué)者主張稱為“妊娠過敏樣綜合征”（Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy）7 高危因素宮縮過強：北京市病例中86%有引產(chǎn)或產(chǎn)后過量使用催產(chǎn)素或前列腺素制劑的病史胎膜早破、人工破膜高齡初產(chǎn)、多胎初產(chǎn)過期妊娠、巨大兒死胎前置胎盤、胎盤早剝、手術(shù)產(chǎn)、中期引產(chǎn)等8 羊水進入母體途徑宮頸內(nèi)膜靜脈胎盤附著處或附近胎膜周圍血管 蛻膜血管通道病理性開放的血竇有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖宮產(chǎn)史9 四、臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)癥狀心功能衰竭凝血功能障礙急性腎功能衰竭胎兒宮內(nèi)缺氧10 四、臨床表現(xiàn)（2）前驅(qū)癥狀

4、煩躁不安，寒戰(zhàn)，氣急，嘔吐心功能衰竭：肺A高壓表現(xiàn)呼吸困難，心率加快，紫紺，血壓下降，昏迷，抽搐也可尖叫一聲，呼吸心跳驟停多發(fā)生在第一產(chǎn)程，也可發(fā)生在第二、三產(chǎn)程，1/3病人產(chǎn)后半小時內(nèi)死亡11 四、臨床表現(xiàn)（3）凝血功能障礙高凝期：抽血時血液迅速凝固出血：陰道出血，牙齦出血，皮膚出血，血尿，全身出血急性腎功能衰竭少尿，無尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升胎兒宮內(nèi)缺氧12 四、臨床表現(xiàn)（4）注意幾個特點（1）前驅(qū)癥狀后很快進入深度休克休克無法用出血解釋較早出現(xiàn)深昏迷及抽搐肺底較早出現(xiàn)濕羅音癥狀不一定同時出現(xiàn)，也不是從第一癥狀發(fā)展到第二癥狀，再發(fā)展到第三癥狀?？梢孕菘藶橹饕憩F(xiàn)，也可以DIC為主要表

5、現(xiàn)，千萬不要把羊水栓塞導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，誤診為宮縮乏力性出血，延誤搶救與治療13 四、 臨床表現(xiàn)（5）注意幾個特點（2）可以猝死為表現(xiàn)胎膜也可以不破裂也可以發(fā)生在中期妊娠脈壓差減小，心率加快早于血壓下降14 五、診斷要點發(fā)生于分娩及鉗刮時；休克；DIC引起的出血，急性腎功能衰竭；輔助檢查：胸片.心電圖.與DIC相關(guān)的試驗15 六、治療（1）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療國外主張針對三方面：改善低氧血癥，保持心輸出量和血壓，防止血管內(nèi)凝血建議產(chǎn)房備有面罩、呼吸機、血氧飽和度監(jiān)測儀要多科協(xié)作，快速敏捷，分秒必爭，采取以下措施。16 七、治療（2）積極采取以下措施正壓給氧：5分鐘無效或心肺功能停止，應(yīng)即刻用呼

6、吸機。及早氣管插管給氧合理呼吸支持基礎(chǔ)上及時阻斷ARDS發(fā)生給予大量晶體液糾正休克早期使用肝素，防止微血栓形成肺A插管，監(jiān)測指導(dǎo)治療17 七、治療（3）國外提出：在分娩過程中，不明原因血氧飽和度下降使用宮縮劑過程中，出現(xiàn)過敏樣反應(yīng) 以上兩點應(yīng)視為羊水栓塞的表現(xiàn)18 七、治療（4）立即使用激素：地塞米松20-40毫克 iv早期使用肝素纖維蛋白原用量要足：4.5-6克，同時也可用凝血蛋白復(fù)合物、血漿要有心、肺、腦復(fù)蘇的基本技術(shù)19 羊水栓塞搶救九項措施DROP-CHHEBS九項措施 D 多巴胺 C 西地蘭 R 酚妥拉明 H 激素 O 氧 HE 肝素 P 罌粟堿 B 輸血 S NaHCO320 八、

7、具體搶救流程 1. 吸氧 必要時行氣管插管正壓供氧，以減輕肺水腫，改善腦缺氧。2. 抗過敏治療 立即靜推地米2040毫克，以后依病情繼續(xù)靜脈 滴注維持；也可用氫化可的松500毫克靜脈推注，以后靜脈滴注500毫克維持。3. 緩解支氣管痙攣及肺動脈高壓 （1）.心率慢時應(yīng)用，阿托品1毫克靜脈推注，每1020分鐘一次，直至患者面色潮紅，循環(huán)改善；（2）.罌粟堿3090毫克25葡萄糖液20毫升靜脈推注；（3）氨茶堿250毫克25葡萄糖液10毫升緩慢靜脈推注。21 4. 抗休克 靜滴低分子右旋糖酐補足血容量后血壓仍不回升者，可用多巴胺20毫克5葡萄糖液250毫升靜脈滴注，以每分鐘20滴開始，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度。5. 維護心腎功能 西地蘭0.4毫克50葡萄糖液20毫升緩慢靜脈推注，12小時可重復(fù)應(yīng)用；速尿2040毫克靜脈推注。6. 糾正酸中毒 常用5碳酸氫鈉250毫升靜脈滴注。7. DIC治療 1)肝素2550毫克生理鹽水100毫升靜滴，一小時內(nèi)滴完，以后根據(jù)病情給予；2）補充凝血因子（新鮮血漿 冰凍血漿 血小板懸液 纖維