衛(wèi)生職稱放射醫(yī)學(xué)(沖刺課程2)課件

1、沖刺（二）K空間磁共振的每一個(gè)信號(hào)都含有全層的信息，因此需要對(duì)磁共振信號(hào)進(jìn)行空間定位編碼，即頻率編碼和相位編碼。接收線圈采集到的MR信號(hào)實(shí)際是帶有空間編碼信息的無線電波，屬于模擬信號(hào)而非數(shù)字信息，需要經(jīng)過模數(shù)轉(zhuǎn)換（ADC）變成數(shù)字信息，后者被填充到K空間，稱為數(shù)字點(diǎn)陣。K空間與磁共振信號(hào)的空間定位息息相關(guān)。K空間也叫傅里葉空間，是帶有空間定位編碼信息的MR信號(hào)原始數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)的填充空間，每一幅MR圖像都有其相應(yīng)的K空間數(shù)據(jù)點(diǎn)陣。對(duì)K空間的數(shù)據(jù)進(jìn)行傅里葉轉(zhuǎn)換，就能對(duì)原始數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)中的空間定位編碼信息進(jìn)行解碼，分解出不同頻率、相位和幅度的MR信號(hào)，不同的頻率和相位代表不同的空間位置，而幅度則代表MR信號(hào)

2、強(qiáng)度。有關(guān)K空間填充方式的描述，錯(cuò)誤的是 C A螺旋式填充 B放射狀填充C逐點(diǎn)填充 D逐行填充E混合式填充下列關(guān)于K空間特性的表述，錯(cuò)誤的是 AAK空間某一點(diǎn)的信息，代表圖像上相應(yīng)部位的組織信息BK空間在相位編碼方向鏡像對(duì)稱CK空間在頻率編碼方向也是對(duì)稱的DK空間中心區(qū)域的信息代表圖像的對(duì)比EK空間周邊部分的信息代表圖像的解剖細(xì)節(jié)對(duì)于K空問的基本概念與特征，以下說法不正確的是 E AK空間是一個(gè)數(shù)學(xué)的概念BK空間是MR信號(hào)原始數(shù)據(jù)的填充空間CK空間填充中心區(qū)的原始數(shù)據(jù)決定圖像的對(duì)比度DK空間填充中心區(qū)的原始數(shù)據(jù)信號(hào)最強(qiáng)EK空間是指患者的檢查區(qū)域水自由水具有較高的自然運(yùn)動(dòng)頻率長T1（低信號(hào)）、長

3、T2信號(hào)（高信號(hào)）結(jié)合水依附在運(yùn)動(dòng)緩慢的較大分子蛋白質(zhì)周圍構(gòu)成水化層接近Larmor共振頻率短T1（信號(hào)增高）自 由 水結(jié) 合 水人體組織中的水有自由水和結(jié)合水之分，自由水是指 A A分子游離而不與其他組織分子相結(jié)合的水B存在于細(xì)胞內(nèi)的水C存在于細(xì)胞外間隙中的水D存在于血漿巾的水E自然運(yùn)動(dòng)頻率低的水自由水的運(yùn)動(dòng)頻率 A A顯著高于拉摩爾共振頻率B顯著低于拉摩爾共振頻率C接近拉摩爾共振頻率D數(shù)萬Hz以下E665Hz下列說法正確的是 E A正常組織MR信號(hào)80%來源于細(xì)胞內(nèi)B水對(duì)MR信號(hào)形成貢獻(xiàn)最大C自由水的T1明顯延長D結(jié)合水的T2較自由水的有縮短E以上均對(duì)血 流 由于“流空效應(yīng)”為低(無)信號(hào)

4、，當(dāng)流 速慢或不規(guī)則血流，血管內(nèi)信號(hào)增加不均勻基底動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈出血1、超急性期 小于24小時(shí) 氧合血紅蛋白 T1WI呈等或稍低信號(hào) T2WI稍高信號(hào)2、急性期 1 - 3天 去氧血紅蛋白 T1WI呈等或稍低信號(hào)， T2WI低信號(hào)3、亞急性期 3 -14天 早期3-7天 正鐵血紅蛋白 T1WI呈高信號(hào)，T2WI低 信號(hào) 晚期8-14天 T1WI呈高信號(hào)，T2WI高信號(hào)4、慢性期 14天以上 含鐵血黃素 血腫周邊T1WI呈稍低信號(hào) T2WI低信號(hào)急性期亞急性期慢性期正鐵血紅蛋白 D A順磁性降低，使血腫的T1值增加B順磁性不均勻，使血腫的T1值增加C一般從血腫中央向周邊逐漸發(fā)展D具有較

5、強(qiáng)的順磁性，使血腫的T1值縮短E使血腫的T2值縮短急性期腦內(nèi)血腫在 A AT2WI或T2* WI上表現(xiàn)為低信號(hào)BT2WI或T2 *wI七表現(xiàn)為高信號(hào)CT2WI或T2* WI上表現(xiàn)為中等信號(hào)DT2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)ET1WI上表現(xiàn)為高信號(hào)下列關(guān)于MRI檢查臨床應(yīng)用的描述巾，正確的是 CAMRI檢查對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的應(yīng)用價(jià)值大于X線平片BMRI易檢出較小的病灶，例如胃腸道黏膜較小的病變CMRI通常不適用檢查呼吸系統(tǒng)疾病DMRI具有高的組織分辨力，因此對(duì)所檢出的病變均能作出準(zhǔn)確診斷EMRI具有電離輻射，不能用于小兒和孕婦檢查可顯示腦的發(fā)育、成熟度、腦內(nèi)各種元素分布及生化變化的檢查方法為 DAX線平片檢

6、查BCTC多層螺旋CTDMRIEB超顳骨內(nèi)微小結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)最有優(yōu)勢(shì)的檢查方法為 BAX線平片檢查BCTCMRIDB超EMR功能成像CT掃描基線 掃描基線 聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣 聽眥線：外眼眥到耳屏上緣頭 聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描 一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂 層厚：8-10 mm, 層距：10 mm1. 冠狀面2. 矢狀面3. 橫斷面CT掃描層面以下組合錯(cuò)誤的是 C A聽眶線ABL B聽眥線OMBI C聽眉線SNL D眶下線一IOL E人類生物學(xué)基線AB下列組合，錯(cuò)誤的是 AA聽眶線一一聽眥線約呈20。B聽眥線聽眶線約呈12。C聽鼻線聽眥線約呈25。D聽口線聽眥線約呈35。E

7、聽眉線聽眥線約呈10。有關(guān)聽眶線的描述，正確的是 AA外耳孔與眼眶下緣的連線B外耳孔與眼外眥的連線C外耳孔與鼻前棘的連線D外耳孔與眉弓的連線E外耳孔與鼻尖的連線眥耳線是指 D A前連合后緣中點(diǎn)至后連合前緣中點(diǎn)的連線BAC-PC線C眶下緣至外耳門中點(diǎn)的連線D眼外眥與外耳門中點(diǎn)的連線E人類學(xué)基線實(shí)踐答題技巧如果說“錯(cuò)誤的是”，“不正確的是”，“正確的是”：大多數(shù)是單選（但也有例外，請(qǐng)注意）如果是說“錯(cuò)誤的有哪些，正確的有哪些”是：多選診斷依據(jù)：臨床癥狀+影像學(xué)檢查+其他特殊檢查一般看清題目，例如：接下來該做哪些影像學(xué)檢查，則非影像學(xué)檢查不要選“以上都不是”、“以上都是”要注意頭頸部實(shí)踐技巧硬膜外、

8、硬膜下血腫首選CT檢查腦出血首選CT檢查；腦出血亞急性期MRI都是高信號(hào)；進(jìn)一步確診選擇：MRA、DSA（明確出血血管）腦出血、腦梗死需要做的檢查：CT、MRI、MRA、DSA鼻咽癌：CT、MRI疾病的診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)+影像學(xué)表現(xiàn)（平掃+增強(qiáng)）注意選項(xiàng)中的“以上都不是”“以上都是”神經(jīng)鞘瘤：椎管內(nèi)髓外硬膜下，通過椎間孔呈啞鈴狀生長椎管內(nèi)髓外硬膜下腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、神經(jīng)纖維瘤眼球后腫瘤：血管母細(xì)胞瘤、視神經(jīng)鞘膜瘤、視神經(jīng)母細(xì)胞瘤大面積腦梗死鑒別診斷：顱內(nèi)水腫、膠質(zhì)瘤、腦挫傷硬膜外、硬膜下血腫你的診斷依據(jù)是哪些 ABF A昏迷伴大小便失禁10小時(shí) B CT示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大面積均勻低密度區(qū) C腦

9、實(shí)質(zhì)內(nèi)見類圓形密度增高影，邊緣見大面積低密度區(qū) D腦內(nèi)占位性病變，瘤周水腫明顯 E腦溝、腦池增寬，密度與腦脊液密度相似 FCT示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度區(qū)不強(qiáng)化常見的腦梗死影像學(xué)分型包括 ABCDE A腔隙性腦梗死 B缺血性腦梗死 C出血性腦梗死 D分水嶺腦梗死 E顱內(nèi)靜脈及靜脈竇血栓形成 F血管畸形大面積腦梗死應(yīng)該與下列哪些疾病鑒別 ABCEA炎癥水腫B低級(jí)膠質(zhì)細(xì)胞瘤C膠質(zhì)瘤瘤周水腫D腦裂畸形E腦挫傷F蛛網(wǎng)膜囊腫腦出血MRI：超急性期：T1等低，T2高信號(hào)急性期：（7-72h）脫氧血紅蛋白（DHB）為順磁性物質(zhì)，但在完整的紅細(xì)胞內(nèi)分布不均勻，只能產(chǎn)生縮短T2馳豫效應(yīng)；T1、T2低亞急性期：（3天-2w

10、）：早期（3-6d）正鐵血紅蛋白，T1T2為周邊環(huán)形高信號(hào)，中心低信號(hào)或等信號(hào)；晚期（1-2w）正鐵血紅蛋白釋放到細(xì)胞外，T1、T2高信號(hào)慢性期：（2W后）水腫消失，含鐵血黃素沉積，縮短T1、T2；血腫由游離稀釋的MHB組成，周邊包繞含鐵血黃素沉積環(huán)；T1、T2高信號(hào)，被低信號(hào)環(huán)包繞；血腫充分吸收，T1T2低；軟化灶形成，T1低T2高，周邊低信號(hào)環(huán)繞腦膜瘤腦膜尾征寬基底非顱內(nèi)腫瘤，發(fā)生在腦膜蛛網(wǎng)膜囊腫：包裹在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間含腦脊液的空腔，有占位效應(yīng)，增強(qiáng)不強(qiáng)化，囊壁不顯示表皮樣囊腫（膽脂瘤）：起源于外胚層的先天性腫瘤，鉆孔樣生長。CT特征性表現(xiàn)為輪廓規(guī)則或不甚規(guī)則的低密度區(qū)，沿腔隙生長，與

11、正常腦組織分界清楚，周圍無水腫區(qū)。其密度可低于、等于腦脊液，少部分表現(xiàn)為高密度，可見鈣化。增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。DWI高信號(hào)皮樣囊腫：起源于神經(jīng)外胚層，好發(fā)于后顱凹，無特征性臨床癥狀與體征，主要決定于腫瘤的部位與大小。平掃CT表現(xiàn)為低密度腫塊，圓形或橢圓形，邊緣銳利，無瘤周水腫，有較厚的囊壁，有時(shí)可見囊壁的鈣化。增強(qiáng)掃描瘤體及囊壁均無強(qiáng)化。腦囊蟲病根據(jù)囊尾蚴的侵及位置可分為腦實(shí)質(zhì)、腦室、腦膜和混合四型。腦膜型為囊蚴寄生于軟腦膜，并引起蛛網(wǎng)膜粘連或交通性腦積水表現(xiàn)。CT上表現(xiàn)為外側(cè)裂池、鞍上池等腦池內(nèi)囊狀低密度影，輕度占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃描時(shí)，囊壁有強(qiáng)化，并可見腦室對(duì)稱性擴(kuò)大?；颊?，男，40歲。體檢頭顱C

12、T發(fā)現(xiàn)左頂4Ocm3.Ocm囊性腫塊，患者否認(rèn)有外傷史，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，其他實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常，體格檢查未見陽性體征。1小題可能診斷為以下哪些疾病 ABCDA皮樣囊腫B膽脂瘤C蛛網(wǎng)膜囊腫D腦囊蟲病E腦膜瘤F以上均不是聽神經(jīng)瘤：內(nèi)聽道擴(kuò)大好發(fā)于橋小腦角區(qū)的腫瘤：表皮樣囊腫、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)瘤、腦膜瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫三叉神經(jīng)瘤：跨顱中、后窩呈啞鈴狀生長顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）上根據(jù)病因分類：先天性動(dòng)脈瘤 感染性動(dòng)脈瘤 外傷性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤最佳檢查方法：DSA鑒別診斷：腦膜瘤2小題最需與本病鑒別的腫瘤為 AA腦膜瘤B垂體瘤C膠質(zhì)瘤D神經(jīng)源性腫瘤E轉(zhuǎn)移瘤F以上都

13、不是3小題進(jìn)一步檢查，最佳的檢查方法是 DAMRIBMRAC增強(qiáng)掃描DDSAE手術(shù)切開F以上都不是4小題該病按病因分類可分為 ABCDA先天性B外傷性C感染性D動(dòng)脈硬化性E原發(fā)性F假性結(jié)節(jié)性硬化：室管膜下膠質(zhì)結(jié)節(jié)；皮質(zhì)膠質(zhì)結(jié)節(jié)；白質(zhì)內(nèi)一細(xì)胞團(tuán)；灶性脫髓鞘；病變以大腦最常見，可累及小腦和腦干CT：以顱內(nèi)多發(fā)鈣化為主要表現(xiàn)，鈣化常于2歲后出現(xiàn)；鈣化的結(jié)節(jié)在CT平掃是通常呈等密度或稍高密度 多發(fā)性硬化20-40女性CT：雙側(cè)側(cè)腦室周圍多發(fā)低密度斑，病灶新舊不一 MRI：大小不一類圓形；T1WI低信號(hào)T2WI 高信號(hào)； 多位于側(cè)腦室體部 前角&后角周圍 半卵圓中心胼胝體,或?yàn)槿诤习?；可有?qiáng)化增強(qiáng)掃描鞍

14、區(qū)腫瘤顱咽管瘤：僅次于垂體腺瘤，是鞍區(qū)第2常見腫瘤兒童多見CT：沿囊壁蛋殼狀鈣化，增強(qiáng)：囊壁環(huán)狀強(qiáng)化MRI：T1等、低、高、混雜信號(hào)；T2高，鈣化為低；增強(qiáng)：蛋殼狀增強(qiáng)垂體瘤：束腰征你的診斷依據(jù)是 ABCA垂體窩內(nèi)占位，信號(hào)異常B腫瘤壓迫視交叉，侵犯雙側(cè)海綿竇C可見束腰征D可見腦膜尾征E漸進(jìn)性強(qiáng)化F囊變?nèi)倌[瘤腮腺混合瘤：女性稍多于男性，腫瘤生長緩慢，單發(fā) 腫塊密度一般高于腮腺 增強(qiáng)CT：均勻或環(huán)狀強(qiáng)化腮腺warthin瘤：MRI: 較易形成蛋白含量高的囊腔，T1、PDWI、T2均成高信號(hào) 最常見的轉(zhuǎn)移有哪些 CA肺轉(zhuǎn)移B骨轉(zhuǎn)移C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D血行播散E種植F血行轉(zhuǎn)移血管母細(xì)胞瘤對(duì)該病最具有診斷

15、價(jià)值的是 A小病灶，大水腫 B顱內(nèi)高壓 C發(fā)病年齡 D大囊小結(jié)節(jié)，“印戒征” E鈣化 F以上都不是視神經(jīng)鞘腦膜瘤：MRI：T1T2等低信號(hào)；增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化，中央視神經(jīng)不強(qiáng)化，此征象為典型“雙軌征” 眼海綿狀血管瘤1、血管瘤是眶內(nèi)最常見的腫瘤，占眼眶腫瘤40。2、良性腫瘤。3、80發(fā)生于肌錐內(nèi)。4、女性多見，好發(fā)年齡是2040歲。5、無痛性、逐漸加重的突眼，可伴有眼球運(yùn)動(dòng)受限。6. MRI增強(qiáng)燈泡征，增強(qiáng)明顯海綿狀血管瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤特征：鈣化幼兒胸部實(shí)踐解題技巧肺隔離癥最有價(jià)值的診斷：主動(dòng)脈造影肺膿腫：厚壁空洞，氣液平胸腔積液：語顫減弱、叩診濁音、呼吸音減弱、消失肺部實(shí)變、纖維化：語顫增強(qiáng)、叩

16、診實(shí)音、呼吸音減弱支擴(kuò)首選：HRCT；囊狀、柱狀擴(kuò)張；慢性支擴(kuò)伴有杵狀指主動(dòng)脈夾層：血管檢查大葉性肺炎：四個(gè)時(shí)期，空氣支氣管征肺隔離癥好發(fā)于左下葉供血?jiǎng)用}：主動(dòng)脈肺膿腫 【案例六】患者，45歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰3年余，每次患病行消炎止咳治療，癥狀有所緩解。最近1個(gè)月反復(fù)咯血3次，故來院就診；查體：氣管居巾，右下肺可聞及固定而持久的局限性粗細(xì)濕噦音，患者有杵狀指。行X線胸片檢查示，肺紋理增粗、紊亂，并于右下肺葉內(nèi)見多個(gè)囊狀透亮影，囊腔內(nèi)可見液平，左下肺內(nèi)亦見。1小題分析上述病例，你認(rèn)為最可能的診斷是 A右下肺支氣管囊腫 B右下肺支氣管擴(kuò)張并感染 C右下肺肺結(jié)核 D右下肺肺膿腫 E右下肺大葉性肺炎

17、 F右側(cè)液氣胸肺癌中央型肺癌：男性，抽煙，鱗癌；橫S征周圍型肺癌：女性，不抽煙，腺癌最初是胸片檢查，進(jìn)一步檢查選擇：CT；明確診斷：纖維支氣管鏡檢查衛(wèi)星病灶肺結(jié)核確診：痰結(jié)核桿菌肺結(jié)核：衛(wèi)星病灶結(jié)核：ESR升高干酪性肺炎：類似于肺實(shí)變臨床表現(xiàn)：午后低熱，體溫37.5，夜間盜汗最重要的治療：全身使用2種以上抗結(jié)核藥物縱膈腫瘤畸胎瘤：有脂肪、鈣化，脂肪是負(fù)值胸腺瘤：眼瞼下垂，重癥肌無力淋巴瘤：縱膈內(nèi)血管間隙多個(gè)淋巴結(jié)腫大，對(duì)放療敏感好發(fā)部位：前縱膈：胸腺瘤、畸胎瘤中縱膈：心包囊腫、支氣管囊腫、淋巴瘤后縱膈：神經(jīng)源性腫瘤心臟疾病一般首選檢查：彩超房缺：肺動(dòng)脈高壓、肺充血風(fēng)濕性心臟?。憾獍晔芾鄯逅?/p>

18、聯(lián)征四種畸形：肺動(dòng)脈狹窄多為漏斗部狹窄（肺血減少） 室間隔缺損巨大的膜周部缺損 主動(dòng)脈騎跨主動(dòng)脈前移75% 右心室肥厚由于阻力負(fù)荷增加 房室增大需要與心臟雜音相結(jié)合房間隔缺損（ASD）：右房、右室增大；心腰突出室間隔缺損VSD：左右心室增大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA：左房、左室大法樂四聯(lián)癥 (TOF or F4 ) ：靴形心風(fēng)濕性心臟?。ǘM）：左房右室增大風(fēng)濕性心臟病（二狹伴關(guān)閉不全）：左房右室增大左室增大心臟雜音房缺：胸骨左緣2-3肋間收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)、固定分裂；室缺：胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音F4（肺狹）：胸骨左緣2-4肋間響亮的收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二心音減弱或者消失PDA：胸骨

19、左緣2肋間連續(xù)性雜音伴震顫，向頸部傳導(dǎo)，脈壓大，有周圍血管搏動(dòng)征風(fēng)心病二狹：心尖部舒張期隆隆樣雜音伴震顫二尖瓣關(guān)閉不全：是收縮期雜音對(duì)上圖所見描述正確的是 A右房增大 B左房增大 C右室增大 D左室增大 E心腰突出 F左房左室大2小題根據(jù)上圖，最可能的診斷是 A室間隔缺損 B房間隔缺損 C法洛四聯(lián)癥 D主動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 E先天性肺動(dòng)脈狹窄 F動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1小題對(duì)上圖所見描述正確的是 A右房增大 B左房增大 C右室增大 D左室增大 E心腰突出 F右房右室增大2小題本患者最可能的診斷是 A房間隔缺損 B室間隔缺損 C二尖瓣狹窄 D二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 E法洛四聯(lián)癥 F動(dòng)脈導(dǎo)管未閉消化系統(tǒng)實(shí)踐技巧一般

20、無臨床癥狀的是：肝囊腫、膽管囊性擴(kuò)張、脂肪肝肝膿腫：膿腔內(nèi)可有氣體影食管賁門遲緩：見于年輕人胰腺炎檢查：CT、B超，首選CT急性胰腺炎的并發(fā)癥：蜂窩織炎、假性囊腫、膿腫、門靜脈系統(tǒng)血管閉塞和血栓形成慢性胰腺炎：有鈣化胰腺癌：最好發(fā)部位：胰頭胰頭癌：反3字征，雙管征急腹癥最常用的檢查方法：線急性胰腺炎：看腎周圍筋膜該患者結(jié)合臨床和影像應(yīng)考慮 A急性胰腺炎 B慢性胰腺炎 C胰腺癌 D胰腺囊性腫瘤 E胰島細(xì)胞瘤 F胰腺轉(zhuǎn)移瘤胰頭癌食管癌：管壁僵硬，舒縮性消失；粘膜皺襞紊亂、破壞；不規(guī)則腔內(nèi)充盈缺損；管壁僵直，蠕動(dòng)消失；惡性潰瘍龕影食管靜脈曲張：舒張縮展性仍存在；串珠狀、蚯蚓狀充盈缺損消化性潰瘍；周期

21、性發(fā)作，與進(jìn)食有關(guān)首先也要看發(fā)病年齡良性潰瘍：粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征、粘膜糾集；胃壁柔軟有蠕動(dòng)波惡性潰瘍：指壓跡、粘膜皺襞中斷、破壞，環(huán)堤；胃壁僵直，蠕動(dòng)消失早期胃癌的分型：隆起型（型） 癌腫突向胃腔，5mm；淺表型（型） 癌腫淺表、平坦，又分為： 淺表隆起型（a），5mm; 淺表平坦型（b） 淺表凹陷型（c）, 5mm消化道的疾病，如腸結(jié)核、克羅恩病、腸道腫瘤病變等，需要進(jìn)行的檢查：血沉、X線胃腸鋇餐造影、結(jié)腸鏡檢查、胸部X線攝影、腹部CT、結(jié)核菌素試驗(yàn)?zāi)c結(jié)核：好發(fā)于回盲部及回腸末端；分為潰瘍型、增殖型；回盲部上提縮短、結(jié)腸帶消失克羅恩?。赫衬ぴ龃秩玟伮肥癄?。腸瘺較腸結(jié)核多見。不對(duì)稱，偏向于

22、一側(cè)腸道腫瘤：充盈缺損潰瘍性結(jié)腸炎：線樣潰瘍；非特異性大腸粘膜慢性炎癥性病變；好發(fā)部位：結(jié)腸下段；左側(cè)結(jié)腸受累；好發(fā)年齡：青壯年，20-40歲；粘液膿血便，淺表潰瘍肝癌檢查：CT、MRI及增強(qiáng)；AFP測(cè)定肝血管瘤： “快進(jìn)慢出”肝癌：“快進(jìn)快出”肝轉(zhuǎn)移瘤：牛眼征FNH；中心瘢痕延遲強(qiáng)化肝腺瘤：影像學(xué)無特異性，與服用避孕藥有關(guān)【案例一】患者，男，42歲。因發(fā)熱、右上腹疼痛2周入院；患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，食欲缺乏，右上腹疼痛，查體：肝右葉體積增大，右上腹壓痛明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb：l10g/L，WBC：13.81012/L，N：78%;X線檢查見右膈抬高，右側(cè)胸腔少量積液，上腹部CT平掃見

23、肝右葉大小約5. 2cmX4.5cm3.7cm低密度病灶，邊界欠清晰，密度不均勻，CT值為1552HU，病灶中心可見低密度區(qū)。1小題根據(jù)以上臨床資料及影像學(xué)檢查，可基本排除以下哪些疾病 A，F(xiàn)，G A肝囊腫 B細(xì)菌性肝膿腫 C肝細(xì)胞性肝癌 D膽管細(xì)胞癌 E阿米巴性肝膿腫 F先天性膽管囊性擴(kuò)張 G局灶性脂肪肝2小題CT平掃病灶出現(xiàn)低密度區(qū)最大可能性是因?yàn)?A A.病灶中心液化壞死 B病灶中心脂肪變性C病灶巾心出血 D病灶內(nèi)部組織成分不同 E病灶內(nèi)部含有正常肝組織 F以上都不是3小題出現(xiàn)以下哪些影像學(xué)征象支持細(xì)菌性肝膿腫的診斷 A，B，C，D，F(xiàn)A病灶邊緣不清楚B環(huán)征或靶征C增強(qiáng)掃描病灶周圍結(jié)構(gòu)均

24、有不同程度的強(qiáng)化，強(qiáng)化程度常高于肝組織D增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)部可見分隔狀強(qiáng)化，病灶低密度區(qū)未見強(qiáng)化E增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶周邊呈結(jié)節(jié)狀明顯 強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化范圍增大，向中央呈填充式強(qiáng)化，延遲期呈等密度灶F病灶內(nèi)出現(xiàn)空氣影 【案例十】患者，男，59歲。肝區(qū)疼痛，一月余內(nèi)體重持續(xù)下降，既往有“大三陽”病史。超聲提示：肝左葉占位，建議進(jìn)一步檢查。1小題為進(jìn)一步檢查，可行下列哪項(xiàng)檢查： ACT平掃十增強(qiáng)掃描 BMRI平掃十增強(qiáng)掃描 CDSA D血AFP檢查 EPET/CT肝血管瘤腸梗阻分為：機(jī)械性（最常見）、動(dòng)力性、血運(yùn)性1.單純性小腸梗阻：小腸擴(kuò)張積氣、積液，腸腔內(nèi)可見多個(gè)氣液平，呈階梯狀排列2.絞搾性腸梗阻

25、：腸梗阻合并腸系膜血運(yùn)受阻，腸管血液循環(huán)發(fā)生障礙，小腸梗死X：（1）假腫瘤征：閉袢腸區(qū)完全被液體充滿；（2）咖啡豆征：閉袢腸曲不斷擴(kuò)大，中間有一條分隔帶的透亮影；（3）多個(gè)小跨度卷曲腸袢：C字形、花瓣型、香蕉形（4）長液面征（5）空回腸換位征：正常空腸位于左上腹，回腸在右下腹，小腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，位置互換（6）結(jié)腸內(nèi)一般無氣體3.麻痹性腸梗阻：X：胃、小腸、大腸等均積氣、擴(kuò)張，其中結(jié)腸積氣更為顯著；立位可見液平，但液面少于機(jī)械性小腸梗阻婦科婦科疾病首選檢查：超；最佳影像檢查：婦科腫瘤確診依據(jù)：刮宮和細(xì)胞學(xué)檢查卵巢畸胎瘤：有鈣化和脂肪婦科疾病影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)結(jié)核首先檢查：K

26、UB+IVP腎癌：CT、MRI、B超腎母細(xì)胞瘤：腹部包塊腎癌：腎動(dòng)脈造影腎錯(cuò)構(gòu)瘤：CT值為負(fù)（脂肪）腎上腺腺瘤：通常含有脂肪成分；Con腺瘤直徑多小于2cmCushing腺瘤多為2-3cm；無功能腺瘤多大于3cm嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺癌都比較大，混雜信號(hào)但是臨床表現(xiàn)不同嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)性高血壓1、CT：90%表現(xiàn)為單側(cè)腫塊，直徑常約35cm，也可達(dá)10cm以上。較小的腫瘤密度均一，類似腎臟密度；較大腫瘤常因陳舊性出血、壞死而密度不均，甚至囊性表現(xiàn)；少數(shù)腫瘤可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。增強(qiáng)：非壞死部位明顯強(qiáng)化。2、MRI：在T1WI類似肌肉信號(hào)，在T2WI由于富含水分和血竇而明顯高信號(hào)；有壞死、出血時(shí)信號(hào)

27、混雜。瘤內(nèi)不含脂肪，故在抑脂序列信號(hào)無下降。腎上腺癌：Cushing綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）， CT：較大的腎上腺腫塊，直徑常超過6cm。腫塊密度不均，周圍為軟組織密度，內(nèi)有壞死或陳舊性出血的低密度；增強(qiáng)：不規(guī)則強(qiáng)化，壞死無強(qiáng)化?？砂l(fā)現(xiàn)下腔靜脈受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器轉(zhuǎn)移。MRI：T1低，T2高，內(nèi)常有壞死。出血所致的更高信號(hào)。增強(qiáng)：不均一強(qiáng)化。骨關(guān)節(jié)實(shí)踐技巧骨關(guān)節(jié)影像學(xué)首選：X線、CT、MRI如果是單選，首先做的檢查：X線痛風(fēng)明確診斷：血尿酸檢查AS：HLA-B27陽性前列腺癌：成骨性骨轉(zhuǎn)移，PSA增高骨尤文肉瘤：好發(fā)于骨干類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：對(duì)稱性近端小關(guān)節(jié)痛風(fēng)：不對(duì)稱骨樣骨瘤：夜間痛明顯及水楊酸類藥物可以緩解疼痛；瘤巢和周圍骨質(zhì)硬化區(qū)股骨頭缺血壞死：外傷后、激素治療后、酒精中毒、減壓病等骨腫瘤好發(fā)部位骨瘤、血管瘤：多發(fā)于顱骨和頜骨；骨樣骨瘤和成骨細(xì)胞瘤多見于脛骨；軟骨瘤多見于手骨；骨肉瘤：長骨干骺端尤文氏肉瘤、骨樣骨瘤：骨干脊索瘤多發(fā)生在