護(hù)理“三甲自查”總結(jié)

1、護(hù)理部自查總結(jié)(zngji)共五十頁護(hù)理部自查總結(jié)(zngji)護(hù)士長管理：護(hù)士長手冊；護(hù)理文件護(hù) 理 安 全：病人身份確認(rèn)；護(hù)理不良事件管理 護(hù)理文書；搶救藥品(yopn)及物品管理護(hù) 理 培 訓(xùn)：培訓(xùn)計劃；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；理論技能考核 專科護(hù)理小組責(zé)任護(hù)士考核：責(zé)任護(hù)士對病人病情掌握情況； ?？评碚?；護(hù)理制度共五十頁護(hù)士長管理(gunl)共五十頁護(hù)士長手冊(shuc)存在問題 1、年度季度計劃在每月工作計劃中未體現(xiàn)2、每周質(zhì)控記錄中，存在問題無具體責(zé)任人3、科室質(zhì)控組成員不了解自己負(fù)責(zé)項目4、護(hù)士長不了解護(hù)理部年工作計劃主要內(nèi)容5、所有護(hù)士(h shi)質(zhì)控成績均滿分，與實際不符6、護(hù)士長業(yè)務(wù)、

2、行政查房及護(hù)理病例討論流于形 式，尤其是總結(jié)部分未體現(xiàn)護(hù)士長水平7、科室護(hù)理績效考核方案護(hù)士不了解，未將滿意 度納入績效考核 共五十頁護(hù)士長手冊(shuc)原因分析 1、護(hù)士長主觀未重視2、護(hù)士長質(zhì)控落實(lush)不到位3、護(hù)士長專科理論知識缺乏4、護(hù)士長不了解績效考核的原則。共五十頁護(hù)士長手冊(shuc)整改措施 1、護(hù)士理論、技能考核要根據(jù)護(hù)士能級不同 進(jìn)行 分層考核2、根據(jù)科室年度工作計劃要進(jìn)行每月分解，保證(bozhng) 年工作計劃的完成3、周質(zhì)控要記錄檢查項目、存在問題、責(zé)任人、 分?jǐn)?shù)、整改措施、復(fù)查，每月護(hù)位護(hù)士均要以此 為依據(jù)匯總質(zhì)控成績4、科室質(zhì)控小組要定期開會，護(hù)士長要具

3、體分工 并切實落實，小組成員要知道自己負(fù)責(zé)的項目并 定期認(rèn)真檢查共五十頁護(hù)士長手冊(shuc)整改措施 5、護(hù)士長組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)“護(hù)理部年度工作計劃” 及“科室護(hù)理年工作計劃”，重點內(nèi)容護(hù)士要掌 握，護(hù)士長并要考核6、護(hù)士長根據(jù)(gnj)每周質(zhì)控檢查記錄認(rèn)真總結(jié)護(hù)士每 月質(zhì)控成績，該成績要與績效相結(jié)合7、護(hù)士長加強(qiáng)自身理論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按要求切實 落實每月一次行政、業(yè)務(wù)查房及護(hù)理病歷討論8、科室護(hù)理績效考核方案要包括工作量、護(hù)士能 級、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度，并將方案向科室護(hù) 士公示并簽字共五十頁護(hù)理(hl)文件 存在問題 1、轉(zhuǎn)科(zhun k)病人實際轉(zhuǎn)科(zhun k)時間與轉(zhuǎn)科(zhun

4、 k)申請單打印時間 不符，護(hù)士簽字不清楚2、科室未建立護(hù)士技術(shù)檔案3、科室制定的相關(guān)文件無制定日期、更新不及時4、滿意度調(diào)查分析不符合實際調(diào)查情況5、科室護(hù)理崗位說明書更改不及時6、科室制定的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)與實際工作不符7、護(hù)士長訪視記錄過于簡單，未起到指導(dǎo)作用8、醫(yī)囑核對登記本未按要求簽字，一個人的筆體 共五十頁護(hù)理(hl)文件原因(yunyn)分析 1、護(hù)士長檢查缺失2、護(hù)士長不了解護(hù)理文件制定的格式3、護(hù)士長不重視滿意度調(diào)查分析共五十頁護(hù)理(hl)文件整改措施 1、患者轉(zhuǎn)科登記以實際離開病房的時間為準(zhǔn)，由責(zé)護(hù)在患者離開病房時準(zhǔn)確記錄(jl)，并認(rèn)真簽名,同時檢查轉(zhuǎn)入科室的護(hù)士簽字是否符合

5、要求2、參考護(hù)理部模式建立本科室護(hù)士技術(shù)檔案3、科室制定的護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)等要有具體的制定日期及修改日期4、滿意度調(diào)查分析要結(jié)合當(dāng)月調(diào)查的實際情況進(jìn)行分析，尤其是存在的共性問題要具體分析共五十頁護(hù)理(hl)文件整改措施 5、根據(jù)護(hù)理部最新修訂的“護(hù)理崗位說明書”制定本科室的崗位說明書6、護(hù)士長要認(rèn)真梳理本科室的“質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”，一定要與實際工作情況相符7、護(hù)士長對于重患進(jìn)行(jnxng)訪視后，應(yīng)詳細(xì)記錄責(zé)護(hù)護(hù)理質(zhì)量中存在問題，并記錄相關(guān)的護(hù)理措施8、醫(yī)囑核對時護(hù)士長要具體分工，核對后要根據(jù)具體核對的項目護(hù)士分別簽字共五十頁護(hù) 理 安 全共五十頁病人(bngrn)身份確認(rèn)檢查內(nèi)

6、容1、詢問護(hù)士“病人身份識別制度 ”共考核2、模擬給病人更換輸液(shy)：兩種模擬情景（1）普通病人（2）昏迷或失語病人共五十頁病人(bngrn)身份確認(rèn)存在問題 1、“病人身份確認(rèn)制度(zhd)”部分護(hù)士掌握不全 面2、失語病人未佩戴腕帶；護(hù)士核對病人身份 未核對床頭卡或腕帶共五十頁病人身份(shn fen)確認(rèn)原因分析 1、護(hù)士對“病人身份確認(rèn)(qurn)制度”不重視2、護(hù)士長培訓(xùn)、考核方式單一共五十頁病人身份(shn fen)確認(rèn)整改措施 1、護(hù)士(h shi)長教育護(hù)士(h shi)應(yīng)增強(qiáng)法律意識，了解認(rèn)真執(zhí)行“查對制度”及“病人身份確認(rèn)制度”的意義2、護(hù)士長加強(qiáng)管理，明確什么病人需

7、要佩戴腕帶并定期檢查3、護(hù)士長更新培訓(xùn)、考核方式，可以采取情景模擬方式 共五十頁護(hù)理(hl)文書檢查內(nèi)容1、查看長期、臨時醫(yī)囑單2、查看體溫單、護(hù)理記錄、入院護(hù)理評估記錄單、護(hù)理活動(hu dng)告知書、高危因素評估單共五十頁護(hù)理(hl)文書存在問題 1、“護(hù)理活動告知(o zh)書”告知(o zh)條目不正確；家屬簽字 未寫“與患者關(guān)系”。2、臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間超過24小時。3、入院護(hù)理評估記錄單中防范措施與“住院不安全 危險評估”不符。4、體溫單無入院、轉(zhuǎn)科、出院、死亡的具體時間。共五十頁護(hù)理(hl)文書存在問題 5、護(hù)理記錄（1）簡要病史記錄不規(guī)范。（2）出入水量總結(jié)不符合要求。（3）病

8、情(bngqng)觀察不細(xì)致，記錄缺失。（4）一級護(hù)理總結(jié)性記錄。（5）護(hù)理記錄中只關(guān)注生命體征的描述。 共五十頁護(hù)理(hl)文書原因分析 1、護(hù)士工作不認(rèn)真(rn zhn)、細(xì)致2、護(hù)士對臨時醫(yī)囑有效時間不了解3、護(hù)士長對護(hù)理文書書寫培訓(xùn)不及時，不能定 期檢查，對于書寫標(biāo)準(zhǔn)未掌握 共五十頁護(hù)理(hl)文書整改措施 1、護(hù)士長組織護(hù)士學(xué)習(xí)“護(hù)理活動告知書”中相關(guān)內(nèi)容，家屬簽字后要寫明與患者的關(guān)系2、臨時醫(yī)囑有效時間為24小時，超過24小時醫(yī)囑無效3、入院護(hù)理評估記錄單中的防范措施要與“住院(zh yun)不安全危險評估”相符，并要與病人病情相符4、要在體溫單40-42之間寫入院、轉(zhuǎn)科、出院、死

9、亡的具體時間 共五十頁護(hù)理(hl)文書整改措施 5、護(hù)理記錄（1）簡要病史(bn sh)要記錄患者入院主訴。（2）我院規(guī)定總結(jié)出入水量時間為15:00及7：00，并 要在“病情觀察及記錄”中記錄8小時總結(jié)及24小 時 總結(jié)。（3）要根據(jù)病人的病情及時記錄神志等，準(zhǔn)確記錄患者 主訴。（4）一級護(hù)理記錄為即時記錄。（5）護(hù)理記錄中不但要及時記錄生命體征的變 化，還要 記錄預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥給予護(hù)理措施如肢體被動運動等。 共五十頁護(hù)理不良(bling)事件管理檢查內(nèi)容1、查看(chkn)、考核科室應(yīng)急預(yù)案及演練記錄2、考核壓瘡、跌倒、墜床預(yù)防及報告流程3、模擬評估高危病人。4、考核護(hù)理不良事件上報制度及

10、上報種類5、考核護(hù)士長對醫(yī)院新下發(fā)制度掌握情況 共五十頁護(hù)理不良(bling)事件管理存在問題 1、護(hù)士對?？茟?yīng)急預(yù)案內(nèi)容掌握不全面(qunmin)2、應(yīng)急演練記錄不符合要求3、壓瘡、跌倒、墜床預(yù)防及報告流程護(hù)士掌握不 全面4、年輕護(hù)士不能熟練應(yīng)用“住院病人意外事件危險 因素評估告知表”“住院病人非計劃拔管評估告知表”5、部分護(hù)士不掌握我院核心制度種類就、護(hù)理不 良事件上報種類及上報制度6、壓瘡分期護(hù)士未掌握。大部分護(hù)士長未找到“壓 瘡預(yù)防及護(hù)理”文件共五十頁護(hù)理(hl)不良事件管理原因分析 1、護(hù)士長培訓(xùn)、考核不到位2、應(yīng)急演練(yn lin)記錄流于形式3、對于高危因素評估告知表護(hù)士長督查

11、不到位4、醫(yī)院新下發(fā)制度護(hù)士長不能及時組織 護(hù)士學(xué)習(xí) 并考核共五十頁護(hù)理(hl)不良事件管理整改措施 1、護(hù)士長根據(jù)科室實際情況完善?？茟?yīng)急預(yù)案并培訓(xùn)考核2、應(yīng)急演練記錄參加人員應(yīng)手(yn shu)簽字，對于存在問題要復(fù)查，演 練模式應(yīng)為情景演練3、護(hù)理不良事件管理、壓瘡、跌倒、墜床預(yù)防及報告流程應(yīng)為 護(hù)士必須掌握內(nèi)容，護(hù)士長應(yīng)將其納入培訓(xùn)和考核內(nèi)容4、護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)年輕護(hù)士高危因素評估的培訓(xùn)并可采用模擬評 估形式5、對于醫(yī)院新下發(fā)制度護(hù)士長要重視并了解，及時組織護(hù)士學(xué) 習(xí)并考核6、護(hù)士長定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)“核心制度”相關(guān)內(nèi)容，并了解制度在哪個文件中能找到 共五十頁搶救藥品及物品(wpn)管理檢查

12、內(nèi)容1、搶救(qingji)車內(nèi)藥品、急救物品管理2、處置室內(nèi)藥品管理3、大輸液管理4、冰箱管理 共五十頁搶救藥品(yopn)及物品管理存在問題 1、搶救(qingji)車內(nèi)藥品未遵循“右側(cè)”原則。2、護(hù)士不了解口咽通道、各種面罩的使用方法。3、個別科室強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑未按高危藥品保管。4、護(hù)士長未定期檢查大輸液。5、冰箱溫度計每日記錄溫度與冰箱內(nèi)溫度計不符。6、抗凝藥、硝酸甘油、宮縮劑等藥保存溫度不符合 要求。7、處置室內(nèi)藥品保存不符合要求無原包裝。 共五十頁搶救(qingji)藥品及物品管理原因分析 1、護(hù)士長質(zhì)控內(nèi)容(nirng)缺失不全面2、護(hù)士長培訓(xùn)不到位3、護(hù)士缺乏責(zé)任心，工作不認(rèn)真4、新

13、藥物說明書流于形式，護(hù)士長未定期組織學(xué) 習(xí) 共五十頁搶救(qingji)藥品及物品管理整改措施 1、搶救車內(nèi)搶救藥品要做到“先進(jìn)先出”，擺放做到“右側(cè)原則”，近期過期藥品要先使用2、搶救車內(nèi)的物品護(hù)士長要加強(qiáng)培訓(xùn)，要求每位護(hù)士均要正確使用3、護(hù)士長組織學(xué)習(xí)高危藥品管理制度，明確科室的高危藥品按要求保管4、護(hù)理部要求每月護(hù)士長要與護(hù)士共同核對科室大輸液的質(zhì)量(zhling)，保證輸液質(zhì)量(zhling)5、護(hù)士長要定期檢查護(hù)士工作質(zhì)量，督促護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心6、護(hù)士長定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)藥理知識，認(rèn)真閱讀藥物說明書，按溫度要求保存藥品7、護(hù)士長督查處置室管理護(hù)士按要求擺放、保管藥物 共五十頁責(zé) 任

14、護(hù) 士共五十頁責(zé)任護(hù)士(h shi)對病人病情掌握情況存在問題 1、匯報“九知道”時有漏項：主管醫(yī)生、既往史、過敏史。2、住院原因敘述不完整。3、身體狀況：臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、二便。（二便正常？尚可？）4、異常輔助檢查、異常實驗室檢查：結(jié)合病人的疾病，匯報陽性的輔助檢查匯報不完整。（支持診斷的、與病人病情密切相關(guān)的陽性的輔助檢查結(jié)果。）5、?？谱o(hù)理要點匯報順序(shnx)不符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 共五十頁責(zé)任(zrn)護(hù)士對病人病情掌握情況原因分析 1、護(hù)士長未定期考核2、年輕責(zé)任護(hù)士(h shi)對于所負(fù)責(zé)病人的“九知道”程序不太了解，匯報完患者的一般情況，就不知道說什么了。共五十頁責(zé)任護(hù)士對病人

15、(bngrn)病情掌握情況整改措施 1、加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn)，按程序、有條理的匯報，并定期考核加強(qiáng)對年輕護(hù)士表述能力的訓(xùn)練改變傳統(tǒng)的交班模式改變傳統(tǒng)的考核模式：下夜班考核口答年輕護(hù)士匯報“九知道”培訓(xùn)2、匯報?？谱o(hù)理時，要有條理地敘述，先匯報危及患者生命的，之后按現(xiàn)存的、潛在的順序(shnx)進(jìn)行匯報共五十頁專科(zhun k)知識、護(hù)理制度存在問題 1、專科護(hù)理常規(guī)制定的簡單，不全面，低年資(nin z)的護(hù)士專科護(hù)理常規(guī)回答不準(zhǔn)確2、護(hù)士對“輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報告、處理制度與流程”不掌握或掌握不熟練 3、科室有?？频慕】抵笇?dǎo)材料，但無出院指導(dǎo)材料 ，健康教育落實不到位4、護(hù)士不知道我院護(hù)理核心

16、制度5、?？评碚撝R不扎實，常用藥觀察重點不知道共五十頁?？?zhun k)知識、護(hù)理制度原因分析 1、護(hù)士長缺乏護(hù)理文件更新意識2、護(hù)士主動學(xué)習(xí)(xux)意識差3、護(hù)士長考核落實不到位共五十頁?？浦R(zh shi)、護(hù)理制度整改措施 1、根據(jù)科內(nèi)收治的病種，制定、完善本科室的護(hù)理常規(guī)，并切實可行具有指導(dǎo)意義2、提前做出院指導(dǎo)，將其放在健康宣教中，設(shè)計(shj)出表格，患者簽字 3、護(hù)士長定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)“核心制度”相關(guān)內(nèi)容，并了解制度在哪個文件中能找到4、護(hù)士長定期對護(hù)士考核核心制度5、護(hù)士長合理安排?？评碚搶W(xué)習(xí)，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。完善科室“新藥特藥集錦”，定期組織學(xué)習(xí)共五十頁謝謝！Q Q:

17、954570564 TEL五十頁護(hù) 理 培 訓(xùn)共五十頁培訓(xùn)(pixn)計劃、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)存在問題 1、理論、技能培訓(xùn)未按護(hù)士能級分層次制定培訓(xùn)計劃。2、理論學(xué)習(xí)計劃與護(hù)理部培訓(xùn)結(jié)合欠緊密。3、培訓(xùn)內(nèi)容與科室常見疾病的護(hù)理工作相脫節(jié)。4、理論、技能考核(koh)達(dá)標(biāo)分值制定過高。 5、培訓(xùn)形式單一。6、講義材料保存不完整。7、筆記書寫欠規(guī)范，字跡兩種以上。8、簽到人員與護(hù)士長手冊記錄、筆記記錄不相符。 共五十頁培訓(xùn)(pixn)計劃、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)原因(yunyn)分析 1、年初制定計劃未結(jié)合護(hù)理部通知及時修定。2、護(hù)理部培訓(xùn)科室未重視。3、不清楚業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的真正意義。4、對護(hù)理

18、培訓(xùn)重視度不夠。5、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于形式。共五十頁培訓(xùn)(pixn)計劃、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)整改措施 1、本科室護(hù)士能級分層次制定培訓(xùn)計劃，每個能級培 訓(xùn)內(nèi)容各有側(cè)重，如N0護(hù)士以基礎(chǔ)知識為主、N3護(hù) 士以新進(jìn)展新技術(shù)的創(chuàng)新知識為主等2、關(guān)注護(hù)理部通知及要求，及時修訂年初計劃，做到 護(hù)理部大型培訓(xùn)全員知曉掌握(zhngw)3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃制定切合實際，與本科室臨床護(hù)理工 作相結(jié)合，配合認(rèn)真落實，不斷提高護(hù)士臨床工作能力4、根據(jù)本科室實際考核情況，制定修改達(dá)標(biāo)分值 共五十頁培訓(xùn)(pixn)計劃、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)整改措施 1、保證每月4次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)時間為每周三 14:3015:30（可根據(jù)院、科具體情況做臨時調(diào)整）2

19、、講義統(tǒng)一保存（講義文檔或活頁夾），每份講義注 明講課時間及主講人姓名3、培訓(xùn)形式可以(ky)多樣化如多媒體、座談、講授、演示等，以調(diào)動學(xué)習(xí)熱情，達(dá)到全體總動員，全員參與培訓(xùn)講課4、筆記工整、規(guī)范、字體一致，要求記錄學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)地點、主講人、參加人員、學(xué)習(xí)內(nèi)容并真實5、培訓(xùn)簽到可記錄在護(hù)士長手冊中共五十頁理論(lln)、技能考核存在(cnzi)問題 1、未按護(hù)士能級分層次考核。2、未做到閉卷考試。3、未達(dá)標(biāo)人員無補(bǔ)考。4、理論考核卷面分析欠具體，技能考核無卷面分析5、考核項目無評分標(biāo)準(zhǔn)。6、考試扣分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。共五十頁理論(lln)、技能考核原因分析 1、計劃落實不到位。2、考核不嚴(yán)謹(jǐn)。3、未應(yīng)用PDCA循環(huán)(xnhun)完成培訓(xùn)考核。4、未認(rèn)真查找、逐一分析存在問題，無整改（復(fù)考）。 共五十頁理論(lln)、技能考核整改措施 1、理論、技能考核內(nèi)容按培訓(xùn)計劃及護(hù)士能級分層次考核，考試時要閉卷2、卷紙統(tǒng)一、規(guī)范管理，有考試時間、考試成績，并準(zhǔn)確記錄在護(hù)士長手冊上 3、未達(dá)標(biāo)人員必須(bx)有補(bǔ)考，并有補(bǔ)考材料4、卷面分析應(yīng)具備以下幾方面內(nèi)容：應(yīng)試人數(shù)、缺席人數(shù)、合格分?jǐn)?shù)、合格率、不及格人員、不及格率、補(bǔ)考成績及時間、初試存在問題、初試問題原因分析、初試問題整改措施、補(bǔ)考存在問題、補(bǔ)考問題原因分析、補(bǔ)考問題整改措施。5、技能