實(shí)習(xí)生授課護(hù)理工作制度.課件

1、護(hù)理工作制度一、制度制度是什么？ 是構(gòu)建人類相互行為而人為設(shè)定的約束。制度的重要性沒有規(guī)矩，不成方圓規(guī)章制度，是用來規(guī)范我們行為的規(guī)則、條文，它保證了良好的秩序，是各項(xiàng)事業(yè)成功的重要保證。規(guī)章制度 ，不是針對某一個(gè)人、某一個(gè)別現(xiàn)象,而是工作發(fā)展的需要,其效果是使工作安全、高效,并可基本上防患于未然。護(hù)理工作制度 是醫(yī)院護(hù)理工作客觀規(guī)律的反映，具有一定程度的指令性和法規(guī)性。護(hù)理工作制度的重要性是護(hù)理工作賴以生存的體制基礎(chǔ) 。是護(hù)理管理部門的行為準(zhǔn)則 。是護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則 。是護(hù)理工作有序化運(yùn)行的體制框架 。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度是醫(yī)院科學(xué)管理的基礎(chǔ)，是醫(yī)院護(hù)理工作正常有序運(yùn)行的保證。第一六一

2、醫(yī)院護(hù)理工作制度第一部分 護(hù)理管理組織體系第二部分 護(hù)理管理制度第三部分 護(hù)理工作制度第四部分 護(hù)理安全制度第五部分 護(hù)理部門工作制度目錄護(hù)理人員行為規(guī)范護(hù)士值班、交接班制度查對制度分級護(hù)理制度護(hù)理告知制度護(hù)患溝通制度護(hù)理人員行為規(guī)范護(hù)理人員行為規(guī)范（一）語言1、工作期間講普通話。言語文明，解釋耐心，首問負(fù)責(zé)制。2、選擇適合病人的稱呼。3、注意使用保護(hù)性醫(yī)療語言和“請、您好、謝謝、對不起、請?jiān)?、不客氣、謝謝合作”等文明用語。護(hù)理人員行為規(guī)范（二）儀表 1、淡妝上崗，微笑服務(wù)。 2、上班時(shí)著工作服、護(hù)士鞋，工作帽，掛工作牌。 3、保持服裝整潔，夏季著裙服時(shí)，裙子下擺不得露于工作服外。內(nèi)衣領(lǐng)口、

3、袖口不外露。穿肉色或白色襪子。 4、保持護(hù)士帽整潔，頭發(fā)前不過眉，后不過肩。 5、不得留長指甲和染指甲，工作期間不得佩戴耳環(huán)及戒指，佩戴項(xiàng)鏈者不得露于工作服外，除眼疾外，不得佩戴有色眼鏡。護(hù)理人員行為規(guī)范（三）舉止1、工作期間須舉止端莊，精神振作，姿態(tài)良好。2、保持良好的站、坐、行姿態(tài)，站立時(shí)挺胸、收腹，兩手在身體兩側(cè)自然下垂或輕握雙手于下腹部。坐時(shí)上身端正挺直，兩腿并攏后收，并且雙手自然置于腿上。行走時(shí)步履輕捷穩(wěn)健，自然大方。3、工作環(huán)境中，不得袖手、背手和將手插入衣袋，不得搭肩挽臂或在護(hù)士站吃東西。4、在病房巡視過程中不靠、坐病床。5、更換液體端治療盤，做各種治療推治療車。護(hù)理人員行為規(guī)范

4、（四）其他禮儀要求1、遇外來人員（包括首長、上級、外來一般人員等）應(yīng)主動(dòng)起立迎接，主動(dòng)問候、詢問，如為檢查組人員還應(yīng)主動(dòng)報(bào)告病房基本情況并陪同檢查。2、每次見到病人，視病情給予問候。3、查房時(shí)要主動(dòng)向患者和家屬問好，耐心詢問患者情況，對患者提出的問題及時(shí)給予答復(fù)。4、進(jìn)行各項(xiàng)操作前要主動(dòng)向患者問好，解釋操作過程，詢問患者情況，操作完畢要致謝。5、接聽電話及時(shí)、禮貌，勿在病房內(nèi)高聲大喊。代接電話時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)，及時(shí)回話。6、參加院內(nèi)集會，按時(shí)到會，自覺遵守會場秩序，保持良好坐姿，不遲到早退。護(hù)士值班、交接班制度護(hù)士值班、交接班制度 （一）值班1、單獨(dú)值班人員應(yīng)為注冊護(hù)士；未取得執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士原則上

5、不準(zhǔn)單獨(dú)值班；新來院護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)、臨床帶教、考核合格后，由護(hù)士長報(bào)護(hù)理部進(jìn)行資質(zhì)審批，在個(gè)人技術(shù)檔案中記錄考核成績，并附資格考試合格成績單，方可單獨(dú)值班。2、各病區(qū)24小時(shí)均設(shè)值班人員。值班人員必須精力集中，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，認(rèn)真填寫值班記錄；夜間或節(jié)假日設(shè)立二線班值班人員。護(hù)士值班、交接班制度3、未經(jīng)交接班，值班人員不得擅自離開崗位，以確保診療、護(hù)理工作不間斷。4、值班人員要按時(shí)巡視傷病員，掌握病情，發(fā)現(xiàn)病情變化要及時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告。5、值班人員要按職責(zé)完成新入院或急診傷病員的收容及一切處置工作，并積極參加病室內(nèi)危重傷病員的搶救工作。護(hù)士值班、交接班制度6、值班人員要按時(shí)完成各項(xiàng)治療護(hù)理工作

6、，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，防止差錯(cuò)、事故，并負(fù)有指導(dǎo)實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士和衛(wèi)生員工作、進(jìn)行病區(qū)管理的責(zé)任。7、值班人員要負(fù)責(zé)病室及探視、陪伴人員的管理，督促探視人員按時(shí)離院，遇有可疑人要詢問，遇有重要或異常情況應(yīng)及時(shí)向上級報(bào)告。案例：如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進(jìn)醫(yī)院。入院1周后患者出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號2毫升肌肉注射。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時(shí)左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈 l號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護(hù)士曾一次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并未走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時(shí)該護(hù)士去病房發(fā)藥時(shí)，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。護(hù)士值班、

7、交接班制度（二）交班1、正常工作日時(shí)間，病區(qū)每日早8:00集體交接班一次，全體護(hù)理人員參加。其他時(shí)間的交班由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)，并有接班人員按照程序認(rèn)真交接。2、交班前，值班護(hù)士應(yīng)完成好各種護(hù)理記錄，檢查各項(xiàng)工作完成情況，防止錯(cuò)誤或遺漏。護(hù)士值班、交接班制度3、交班流程：交班護(hù)士按規(guī)定內(nèi)容和?？魄闆r陳述交班報(bào)告，床旁交接患傷病員，與責(zé)任護(hù)士、藥療班護(hù)士交接液體和用藥情況。4、床旁交接的內(nèi)容是：危重、新入院、當(dāng)日手術(shù)、正在輸液和一級護(hù)理的傷病員以及存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的傷病員；主要交接傷病員的病情、治療、護(hù)理、皮膚、液體輸入、醫(yī)囑執(zhí)行及新入傷病員的一般情況。護(hù)士值班、交接班制度（三）接班1、接班人員做好接班前

8、準(zhǔn)備：著裝整齊、儀表端莊、精神飽滿。2、參加交班，精力集中，認(rèn)真聽取交班人員所交的各項(xiàng)情況。隨同交班人員一起到床頭接班，察看傷病員。對交接內(nèi)容有疑問的應(yīng)主動(dòng)提出，以明確情況。3、當(dāng)面查對，清點(diǎn)毒麻藥和有關(guān)物品、器材，進(jìn)行登記并簽名。4、交接班要認(rèn)真仔細(xì)，接班人員接班后要對職責(zé)范圍內(nèi)的一切護(hù)理問題負(fù)責(zé)。查對制度案例1：藥名查對失誤 有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時(shí)40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項(xiàng)醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護(hù)士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認(rèn)為是5%

9、的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護(hù)士也沒有查對，便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。案例2：病人姓名床號查對失誤 某護(hù)士將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。 一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。查對制度1、醫(yī)囑查對制度（1）轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)記錄處理時(shí)間，及時(shí)查對并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚，方可執(zhí)行。（2）搶救

10、傷病員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。并暫時(shí)保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后再棄去。（3）整理、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其他治療等）后須經(jīng)兩人查對。（4）醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)每日醫(yī)囑查對。護(hù)士長每周大查對一次，護(hù)士長不在時(shí)須指定護(hù)士進(jìn)行查對并簽名，如有問題及時(shí)糾正。查對制度2、給藥查對制度（1）給藥必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查、七對、一注意”。三查：用藥前查、用藥中查、用藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用藥時(shí)間、用法。一注意：用藥過程中及用藥后注意觀察藥物療效及副作用，做好記錄。查對制度（2）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量，有無變質(zhì)、混

11、濁、沉淀、絮狀物等，檢查標(biāo)簽，有效期和批號，如不符合要求不得使用。（3）擺藥后須經(jīng)第二人認(rèn)真核對后方可執(zhí)行。查對制度（4）對易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問傷病員有無過敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可遵醫(yī)囑執(zhí)行；如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時(shí)記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。（5）使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對，使用后保留安瓿備查，剩余藥液經(jīng)兩人銷毀，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽全名。查對制度（6）靜脈用藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。（7）給藥、注射、處置時(shí)，如傷病員提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行，并向傷病員解釋。查對制度3

12、、輸血查對制度（1）醫(yī)護(hù)人員取血時(shí)應(yīng)與發(fā)血人員共同做好“三查八對”。 三查：查對輸血記錄單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對血袋有無破損及滲漏；查對血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。 八對：對姓名、性別、床號、住院號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。查對制度（2）輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員持傷病員病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對傷病員姓名、病案號、血型（包括Rh因子），血液成份、有無凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者編碼、血型、儲血號、血液有效期。讓傷病員自述姓名及血型，經(jīng)核對無誤后，開始進(jìn)行輸注，并兩人簽名。查對制度（3）輸血時(shí)要遵循護(hù)理操作常規(guī)的要求，嚴(yán)格無菌操作、密切觀察生命體征、穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象，在規(guī)定的時(shí)

13、間內(nèi)輸完，防止時(shí)間過長血液變質(zhì)。查對制度（4）輸血過程中注意輸血反應(yīng)，輸血15分鐘嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)。發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)當(dāng)立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、科室領(lǐng)導(dǎo)，按照規(guī)定妥善急救處理；將未輸完的血液封存及時(shí)送至輸血科進(jìn)行檢測，將原袋余血妥善保管24小時(shí)，查明發(fā)生輸血反應(yīng)的原因。分級護(hù)理制度分級護(hù)理制度 分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。分級護(hù)理制度使用對象 護(hù)理要點(diǎn) 1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面

14、積燒傷的者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟代替治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的者；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)格監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4.根據(jù)病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。特級護(hù)理分級護(hù)理制度使用對象 護(hù)理要點(diǎn)1.病情趨向穩(wěn)定的重者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能

15、發(fā)生變化的患者。1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。一級護(hù)理分級護(hù)理制度使用對象護(hù)理要點(diǎn)1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。1.

16、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護(hù)理三級護(hù)理案例： 患者陳某，男性，20歲，戰(zhàn)士，因大葉性肺炎入院。入院后接受常規(guī)治療，夜間突然病情變化，出現(xiàn)中毒性休克、心肌炎等癥狀，改為特級護(hù)理，經(jīng)抗感染等各項(xiàng)治療數(shù)日后，病情逐漸穩(wěn)定，改為一級護(hù)理，由于護(hù)理員業(yè)務(wù)不熟，擅自扶患者下床入廁，致心力衰竭，呼吸、心跳停止，搶救無效死亡。護(hù)理告知制度護(hù)理告知制度 1、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理，執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，應(yīng)尊重傷病員知情權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。2、評估傷病員意識狀態(tài)、文化程度及溝通能力，用適宜的方式和

17、通俗的語言告訴傷病員/家屬護(hù)理操作的目的和必要性。護(hù)理告知制度3、通過口頭解釋或圖片形式告訴傷病員/家屬該項(xiàng)護(hù)理操作的流程、注意事項(xiàng)及可能由帶來的不適，取得傷病員配合。4、操作中應(yīng)耐心、細(xì)心、誠心地對待傷病員，使用文明用語，避免訓(xùn)斥或命令傷病員，動(dòng)作輕柔，盡可能減輕操作帶來的不適及痛苦。5、無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)及時(shí)道歉，爭取傷病員的理解和原諒。案例： 治療副作用觀察交待不清 王某因感冒到醫(yī)院門診部輸液治療，輸液完畢后即離開醫(yī)院。結(jié)果患者在離開醫(yī)院的回家途中，發(fā)生了輸液遲發(fā)性反應(yīng)，王某當(dāng)即倒在大街上，120急救車趕到時(shí)患者已經(jīng)呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。對于王某輸液后在回家路上發(fā)生遲

18、發(fā)性反應(yīng)，家屬認(rèn)為，由于護(hù)士沒有告知患者在輸完液后應(yīng)該在醫(yī)院休息半小時(shí)左右再離開，導(dǎo)致患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)沒有救治條件，要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。案例： 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知不夠 張某是間歇性精神病患者，因骨折住進(jìn)某綜合醫(yī)院骨科治療。入院時(shí)家屬給醫(yī)師和護(hù)士都介紹了患者有精神病史，醫(yī)師、護(hù)士看到患者表現(xiàn)與常人無異而不予重視。住院近1月，患者出現(xiàn)情緒低落、悲觀等表現(xiàn)，醫(yī)師考慮患者精神病復(fù)發(fā)，要求護(hù)理人員通知家屬來人陪護(hù)，并且要求24小時(shí)陪護(hù)，以防病人自殺、傷人、毀物。但是護(hù)士僅要求患者家屬留人陪護(hù)，沒有告知任何理由和陪護(hù)要求。一天患者乘家屬外出時(shí)跳樓自殺?；颊呒覍俦硎踞t(yī)方?jīng)]有充分告知患者可能出現(xiàn)的意外情況和護(hù)理要求，從而提出賠償。護(hù)患溝通制度1、護(hù)士必須具備主動(dòng)溝通的意識，關(guān)心傷病員，切實(shí)為傷病員解決實(shí)際問題。2、滿足傷病員的護(hù)理需要。3、在護(hù)患溝通過程中應(yīng)使用文明用語，禁止使用服務(wù)忌語。4、護(hù)患溝通中實(shí)行“首問負(fù)責(zé)制”，對傷病員及家屬提出的問題與建議，應(yīng)耐心地回答和接受，以解除疑慮，讓傷病員和家屬放心，配合治療和護(hù)理。護(hù)患溝通制度5、護(hù)患溝通的形式要因人制宜，注重實(shí)效。6、護(hù)患溝通的效果納入質(zhì)量控制與績效考評。7、注重溝通技巧，以保證護(hù)患溝通的有效性。8、基本要求：尊重、誠信、同情、耐心。對于我們經(jīng)常碰到的欠費(fèi)催款，可能會有以下兩種情形： 護(hù)士甲：婆婆啊，我都告訴你好幾次了，你欠款