心理咨詢與治療

1、心理咨詢(xn l z xn)與心理治療Psychological counseling and psychotherapy耿德勤（徐州(x zhu)醫(yī) 學(xué) 院附屬醫(yī)院）共一百三十九頁Decision on your manuscript #NTRE-D-12-00103R111/5/2012 Neurotoxicity Research (NTRE) From:em.ntre.0.2ee8c6.1cf38905 on behalf of Neurotoxicity Research (NTRE) (kostrzew)Sent:Monday, November 05, 2012 7:56:30

2、 PMTo: Deqin Geng (gengdeqin)Dear Dr. Geng:I am pleased to inform you that your manuscript, The inhibition of ERK activation mediates the protection of Necrostatin-1 on glutamate toxicity in HT-22 cells has been accepted for publication in Neurotoxicity Research. Thank you for sending this important

3、 paper to the journal. I invite other papers by your group.Neurotoxicity Research has an impact factor of 3.514.Please remember to quote the manuscript number, NTRE-D-12-00103R1, whenever inquiring about your manuscript.Congratulations and best wishes,Richard M. KostrzewaEditor-in-ChiefNeurotoxicity

4、 Research共一百三十九頁共一百三十九頁第一(dy)講 心理咨詢 共一百三十九頁心理咨詢的概述一、心理咨詢的概念 心理咨詢是給求助者以心理上的指導(dǎo)和幫助的過程，以解決其心理上的疑難問題，解脫其心理上的苦惱，改善人際關(guān)系(rn j un x)，提高其應(yīng)對各種事物的能力，從而促進其主動調(diào)節(jié)與適應(yīng)環(huán)境的能力，促進其身心健康的發(fā)展。 共一百三十九頁 通過(tnggu)人際交往，運用心理學(xué)的理論和方法，幫助來訪者解決心理問題并使其自強自立的過程。共一百三十九頁心理咨詢(xn l z xn)的對象臨床心理、醫(yī)學(xué)心理學(xué)范圍精神病學(xué)范疇心理健康輕度心理障礙中度重度正常人心理問題心理紊亂神經(jīng)癥精神病發(fā)展咨

5、詢健康咨詢心理治療心療+藥物藥物+心療共一百三十九頁咨詢對象應(yīng)具備(jbi)的條件一定的的智力基礎(chǔ)： 敘述、理解、領(lǐng)悟力適合咨詢內(nèi)容： 心因性、適應(yīng)不良、 情緒調(diào)節(jié), 教育發(fā)展基本健全人格： 阻礙關(guān)系建立合理的咨詢動機：調(diào)整(tiozhng)自己、心身健康一定的交流能力：明白表達、體會交談、采取行動較高咨詢信任度：越信任越有效共一百三十九頁心理咨詢(xn l z xn)的任務(wù)建立新型、親密、建設(shè)性關(guān)系：相互理解、 自 我表現(xiàn)、積極回應(yīng)、新的反應(yīng)認識內(nèi)部沖突：形式內(nèi)容、應(yīng)激強度糾正錯誤觀念：審度、更新、有利的決斷、成熟、自信深化自我認識：探索(tn su)自我、認識自我、自我評價學(xué)會面對現(xiàn)實：立

6、足現(xiàn)在、永不后悔、接受自我增加心理自由度：克服完美、矛盾并存、接受自我新的有效行動：W= 少控多做、順其自然DB共一百三十九頁心理咨詢(xn l z xn)分類發(fā)展咨詢 提高自我認識、挖掘內(nèi)心潛力、提高生活(shnghu)質(zhì)量 提高能力、效率、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、調(diào)整內(nèi)心世界健康咨詢 緊張狀態(tài)、心理困擾（一）咨詢內(nèi)容共一百三十九頁發(fā)展心理咨詢(xn l z xn)內(nèi)容圍產(chǎn)期 心理狀態(tài)、胎教發(fā)育兒 童 智力開發(fā)、心理,行為問題青春期 身心發(fā)展、社會適應(yīng)、心理斷乳青年期 獨立與依賴、性心理、社交戀愛、擇偶婚姻中年期 人際沖突、情緒失調(diào)、應(yīng)激壓力、更年期老年期 角色(ju s)適應(yīng)、代溝關(guān)系、心身衰老、性

7、生活共一百三十九頁醫(yī)學(xué)心理咨詢(xn l z xn)范圍各類情緒障礙 MAD神經(jīng)癥 人格缺陷(quxin)、行為障礙慢性病 心理指導(dǎo)精神病 康復(fù)指導(dǎo)家庭求助 干預(yù)處理、護理照料共一百三十九頁（二）咨詢(zxn)規(guī)模個性咨詢 詳盡傾訴、自接自然、面對面團體咨詢 人際交互、觀察學(xué)習(xí)、調(diào)整關(guān)系認識自我(zw)、探討自我(zw)、接納自我(zw) 共一百三十九頁團體咨詢(zxn)作用團體為個人提供一面鏡子反饋獲益，促進成熟相互協(xié)助，提高SS利用度考驗(koyn)實際行為，償試新行為機會情境鼓勵，實際行動團體互動，了解功能，社會地位團體結(jié)構(gòu)，歸屬滿足共一百三十九頁 二、心理咨詢與心理治療的聯(lián)系與區(qū)別 （

8、一）聯(lián)系 1.采用的理論方法常常是一致的； 2.面對的工作對象常常是一致的； 3.在強調(diào)來訪者的成長和改變方面常常 是一致的； 4.都注重建立良好的人際(rn j)（醫(yī)患）關(guān)系。 共一百三十九頁 （二）區(qū)別 心理咨詢 心理治療工作對象 正常人 有心理障礙的人處理問題 各種心理問題 心理和行為障礙所用時間 較短（幾次） 數(shù)次到數(shù)月數(shù)年實施方法 意識層次(cngc) 意識或無意識層次(cngc)工作目標 有限的具體的目標 使人產(chǎn)生改變或進步 共一百三十九頁 三、心理咨詢的對象和范圍（ 13項 ） 1.各種情緒障礙，如焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等； 2.各種不可控制性的思維、意向、行為、動作等； 3.各

9、類心身疾病患者(hunzh)的心理輔導(dǎo)； 4.長期慢性軀體疾病患者的精神支持； 5.性變態(tài)的確診與心理指導(dǎo)； 6.兒童心理障礙；共一百三十九頁7.工作、學(xué)習(xí)、家庭生活、婚戀等心理問題；8.普及心理衛(wèi)生知識，保障措施的落實；9.對康復(fù)期病人或傷殘人進行心理指導(dǎo)；10.指導(dǎo)精神病人的家人如何護理精神病人；11.進行心理測驗，如智力測驗、人格(rng)測驗等；12.特殊職業(yè)（軍人）的職業(yè)心理問題。共一百三十九頁特殊職業(yè)如：軍人心理咨詢的主要問題 1.部隊環(huán)境的適應(yīng)性問題 2.軍事應(yīng)激障礙問題 3.婚戀與性困擾問題 4.人際關(guān)系問題 5.個人(grn)發(fā)展問題共一百三十九頁 五、心理咨詢的分類 （一）

10、醫(yī)學(xué)(yxu)心理咨詢 1.心理衛(wèi)生咨詢 2.臨床心理咨詢 3.康復(fù)心理咨詢 4.性心理咨詢 共一百三十九頁 （二）社會心理咨詢 1.社會行為(xngwi)問題 2.戀愛婚姻問題 3.人際交往問題 4.家庭生活問題 5.學(xué)習(xí)與工作中的問題 共一百三十九頁（三）學(xué)校心理咨詢 適應(yīng)問題、考試焦慮問題、人際交往問題 （四）職業(yè)群體心理咨詢 職業(yè)性質(zhì)所帶來的各種心理問題（應(yīng)激障礙）（五）發(fā)展心理咨詢 成長過程中的各種心理問題（六）災(zāi)難性事故(shg)經(jīng)歷者及其親友的心理咨詢共一百三十九頁六、心理咨詢的形式1.門診心理咨詢2.書信心理咨詢3.專題心理咨詢4.電話(dinhu)心理咨詢5.團體心理咨詢 共

11、一百三十九頁心理咨詢師應(yīng)具備的條件和要求 一、資格要求 1.學(xué)歷要求 大專以上學(xué)歷，經(jīng)過正規(guī)的國家指定(zhdng)的培訓(xùn)單位的心理咨詢專業(yè)培訓(xùn)并通過結(jié)業(yè)考試。（大專520、本科320學(xué)時）共一百三十九頁 2.理論知識要求 具有普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會心理學(xué)、心理測驗學(xué)、咨詢心理學(xué)、心理健康與心理障礙（變態(tài)心理學(xué)）、與心理咨詢相關(guān)的法律(fl)知識、職業(yè)道德。共一百三十九頁 3.技能要求 心理測量、心理診斷技術(shù)(jsh)、心理咨詢技術(shù)(jsh) 4.咨詢實踐 在指定的心理診所在有經(jīng)驗的專業(yè)咨詢師的 指導(dǎo)下，進行心理咨詢的實踐 共一百三十九頁 二、專業(yè)要求 1.熱愛專業(yè)工作，遵守職業(yè)道德規(guī)范

12、； 2.熱情、真誠、接納、尊重、關(guān)心和理解； 3.具有必備的知識，有接觸(jich)和交往的能力； 4.心理健康，情緒穩(wěn)定，自我評價正確。共一百三十九頁三、職責(zé)要求1.使來訪者明確了解心理咨詢與心理治療的 性質(zhì)、保密原則及其權(quán)利； 2.全面(qunmin)了解對方情況，理解對方需求；3.與來訪者保持客觀的治療或咨詢關(guān)系，超 過這種界限即應(yīng)終止治療關(guān)系； 共一百三十九頁 4.了解自己(zj)職能的局限性，不能滿足來訪者 提出的超出自己職能的要求； 5.工作原則旨在指導(dǎo)來訪者，促進其成長， 自強自立。共一百三十九頁四、適宜的求助者應(yīng)具備的條件1.智力(zhl)正常（理解力、內(nèi)省力）2.年齡適宜（青

13、年人好于其他年齡）3.問題合適（無精神病的典型癥狀）4.人格正常（無明顯的人格障礙）共一百三十九頁5.動機正確（咨詢是為了(wi le)解決問題）6.信任度高（對咨詢師、咨詢理論與方法信任）7.行動自覺（與咨詢者真誠合作）8.匹配性好（相互接受程度）共一百三十九頁附：不適宜的求助者的類型1.發(fā)作期的精神病人2.軀體疾病為主的病人3.低能和弱智者4.嚴重人格障礙者5.嚴重抑郁傾向并有自殺行為者6.咨詢師欠缺此問題方面(fngmin)的知識7.咨詢師對某些人、某些咨詢內(nèi)容敏感、忌諱8.咨詢師與求助者在個性方面有嚴重的沖突共一百三十九頁心理咨詢的原則及技巧 一、咨詢原則 1.指導(dǎo)與說明相結(jié)合的原則

14、2.啟發(fā)與教育相結(jié)合原則 3.明確與委婉相合的原則 4.個別(gbi)與整體相結(jié)合的原則共一百三十九頁 5.保密與開放相結(jié)合原則 6.咨詢與治療相結(jié)合的原則 7.矯正障礙與開發(fā)潛能(qin nn)相結(jié)合原則 8.咨詢與預(yù)防相結(jié)合原則共一百三十九頁 二、咨詢技巧 （一）注意傾聽的技巧 1.身體姿勢 身體稍前傾，自然(zrn)，給以關(guān)注、同情的印象。 2.肢體運動 手勢；點頭；防止心不在焉的姿勢。 3.目光接觸 善意的目光，注視對方。共一百三十九頁 4.嘴部表情 自然，平和，不宜緊閉嘴 5.面部表情 生動，微笑，與求助者的情緒反應(yīng)相一致 防止皺眉、閉眼、拉長臉、嘲諷(chofng)或輕蔑的表情 6

15、.言語表情 防止聲調(diào)過高或過低與語速過快或過慢。采用 沉默等待，言語鼓勵共一百三十九頁 （二）正確詢問的技巧 1.封閉式詢問 詢問的問題對方可以用“是”或“否”等一兩個 字作答的問題。如“你是不是常常失眠？”；“你每天都感到(gndo)憂愁，對不對？”；“你有沒有經(jīng)常想到死？” 此類詢問要根據(jù)需要采用，不宜過多采用共一百三十九頁 2.開放式詢問 詢問的問題可引出對方一段解釋、說明(shumng)、或 補充材料。以“什么”、“怎樣”、“為什么”、“能不能”、“愿不愿意告訴我”、 “你有什么問題需要我?guī)椭愕膯帷钡日Z句發(fā)問。共一百三十九頁 3、鼓勵 點頭、贊同(zntng)、肯定、微笑。 4、釋意

16、 對來訪者講述的主要內(nèi)容、思想給以綜合、 整理，再反饋給對方。 共一百三十九頁 5、情感反映 有選擇地對求助者的情緒內(nèi)容予以注意和反應(yīng)， 如“你感到自尊心受到很大傷害，是這樣的嗎？” 6、概述（小結(jié)） 咨詢者完整地、扼要地敘述來訪者已談過的事 實、感受和原因，使其產(chǎn)生(chnshng)咨詢的進展感共一百三十九頁 （三）影響對方的技巧 1.解釋 對來訪者的問題(wnt)、困擾、疑慮作出說明，以消 除其顧慮，取得合作。 2.指導(dǎo) 直截了當(dāng)?shù)刂甘緛碓L者做什么？怎樣做？想什 么？怎樣想？共一百三十九頁 3.勸告 對來訪者的問題提出建議，以幫助其思考他的問題，作出決策。 4.自我揭示 又稱“自我開放”

17、、“自我暴露” 。咨詢者向?qū)Ψ奖砺蹲约喊胨饺恕⑺饺撕碗[私性質(zhì)的信息，它有助于來訪者的自我認識和了解(lioji)，有助于自我接納。共一百三十九頁 5.反饋 對來訪者所談的問題給予(jy)及時的應(yīng)答，肯定或否定他的某些看法或意見。（是的、噢、確實、真有意思、說下去、我明白了、你再說得詳細些）共一百三十九頁（四）非言語行為 1.目光注視（注視嘴、頭頂、面頰兩側(cè)） 2.面部表情 3.身體狀態(tài) 4.聲音特性 5.空間距離 6.衣著(yzhu)步態(tài)共一百三十九頁第四節(jié) 心理咨詢的過程 一、心理診斷階段 1、建立咨訪關(guān)系 2、收集(shuj)資料 3、心理診斷 4、調(diào)整求助動機 5、確立咨詢目標 6、制定

18、實施方案共一百三十九頁 二、心理幫助階段 1、利用各種咨詢技巧（參與技巧與影響技巧） 和各種咨詢流派的具體干預(yù)技術(shù)進行咨詢的 具體實施； 2、咨詢師根據(jù)自己的理論傾向、求助者的問題 特征等選擇相應(yīng)的方式方法(fngf)，矯正求助者行 為， 改變求助者的認知方式。共一百三十九頁 三、結(jié)束(jish)鞏固階段 1、幫助求助者鞏固咨詢所獲效果； 2、適應(yīng)結(jié)束咨詢后的情況； 3、將咨詢中學(xué)到的有關(guān)知識和分析問題、解 決問題的方法遷移到日常生活中去； 4、提高自己的心理健康水平，適應(yīng)社會。 共一百三十九頁共一百三十九頁第二(d r)講 心理治療共一百三十九頁精神支持療法（指導(dǎo)說服療法）（一）治療原則 1

19、供給適當(dāng)?shù)闹С郑ò参?、同情、關(guān)心、鼓勵、體貼） 2提供解決問題的方向和要訣 3調(diào)整對挫折的看法，改變認知 4善用各種資源（內(nèi)在潛力、長處(chng chu)、別人的協(xié)助） 5排除外在困難，改變或改善環(huán)境 6鼓勵功能性適應(yīng)，采取成熟的適應(yīng)方式和積極的方法 共一百三十九頁（二）實施過程中的支持成分 1解釋 對心理障礙原因形成的解釋，對來訪者疑惑問題 的解釋 2鼓勵 鼓勵其適應(yīng)性行為的建立，鼓勵其正確面對人生 3保證 做出精神和環(huán)境改善的保證，適當(dāng)(shdng)的承諾 4指導(dǎo) 適應(yīng)環(huán)境，度過危機的技巧、策略和方法 5促進環(huán)境改善 協(xié)助其改善不良的生活和工作環(huán)境共一百三十九頁（三）實施過程 確定哪些病

20、人需要實施支持性心理治療 收集病人各方面的資料 體檢和實驗室檢查 環(huán)境時間安排 由病人傾訴病情 根據(jù)主訴和資料對病人進行(jnxng)分析 采取支持成分共一百三十九頁 精神分析療法（一）理論基礎(chǔ)1.無意識過程在人的生活中起主導(dǎo)作用2.童年早期的經(jīng)驗在變態(tài)心理的引發(fā)和治療中 起重要作用3.變態(tài)行為是過去時間在內(nèi)部連續(xù)(linx)活動的直接 產(chǎn)物4.治療只能是探尋病人的過去共一百三十九頁（二）弗洛伊德的人格理論 1、本能論 人類行為的主要動機力量是生來就有的本能，即為個體提供動力的內(nèi)部壓力（內(nèi)驅(qū)力）。對正常人格(rng)發(fā)展有特別的重要性的是性本能或力比多（LIBIDO），快感和滿足的基本沖動和攻

21、擊性沖動是本我概念的基本內(nèi)容。 共一百三十九頁 力比多不顧及他人的需要、道德和禁忌而追求滿足。最終這些不文明的欲望受到阻礙（壓抑），導(dǎo)致不可(bk)避免的挫折-沖突-焦慮。焦慮引發(fā)了自我的產(chǎn)生，用來制約沖動，免受來自挫折的焦慮。但它們并沒有消失，而是被壓抑在潛意識里。共一百三十九頁2、心理水平 意識 第一個水平。整個心理活動范圍中的冰山的頂尖，起到引發(fā)行為(xngwi)的作用。 前意識 第二個水平。包括那些所有不在意識之內(nèi)但可以回到意識內(nèi)的心理活動和過程。 潛（無）意識 第三個水平。是最重要的一個水平，作用最大。包括所有在特殊條件下才能進入意識的記憶、經(jīng)驗和其他心理活動。共一百三十九頁3、人格

22、結(jié)構(gòu)（精神結(jié)構(gòu)） 本我（Id） 與生俱來的，是心理能量和本能的源泉，遵循快樂原則，是一種基本的動機力量，激發(fā)人們?nèi)で罂鞓诽颖芡纯唷?自我（ego） 非與生俱來，對本我與外界的關(guān)系進行調(diào)節(jié)，有防御機能和自主機能。遵循現(xiàn)實原則，對本我有約束作用，能容忍延遲的滿足。它是人格結(jié)構(gòu)的管理者。 超我（superego） 人格中的道德和社會的力量，代表的是一種理想，追求的是完美而不是(b shi)快樂，控制攻擊行為，作用類似于社會道德檢查官，對個體的本能進行監(jiān)控。共一百三十九頁4、心理防御機制 壓抑、投射、否認、退行、固著、升華、 轉(zhuǎn)移、反向形成5、心理異常的實質(zhì) 早期心理創(chuàng)傷(chungshng) 欲望

23、被壓抑 心性（psychosexual）發(fā)展障礙（生物心理發(fā)展障礙）共一百三十九頁（三）適應(yīng)癥1、神經(jīng)癥2、環(huán)境(hunjng)適應(yīng)障礙3、戰(zhàn)場神經(jīng)癥4、心因性軀體障礙共一百三十九頁（四）治療重點1、本能的滿足2、彌補精神創(chuàng)傷3、建立對疾病的認識4、情感的矯正(jiozhng)5、精神的內(nèi)在平衡共一百三十九頁（五）治療技巧1、闡釋和疏泄 對心理實質(zhì)問題加以解釋、引導(dǎo)或勸阻，幫助病人重新認識自己，認識自己與他人的關(guān)系，達到治療疾病之目的。2、自由聯(lián)想 要求病人毫無保留地述說(sh shu)他想徭說的一切。甚至是一些荒謬或奇怪的想法。達到潛意識中的心理沖突被帶入意識，使病人對此有所領(lǐng)悟，以重建現(xiàn)實

24、的、健康的心理。共一百三十九頁3、釋夢 夢是潛意識沖突或欲望的象征。夢的內(nèi)容更接近病人的真正動機和欲求，但并不直接反映現(xiàn)實，因此需要對夢的內(nèi)容進行解釋。4、移情 正移情 病人可能將治療者作為自己喜歡的對象(duxing)。 負移情 病人可能將治療者作為自己憎恨的對象。通過對移情的分析來揭示病人對醫(yī)生的愛憎和對關(guān)系人的愛憎之間的聯(lián)系，了解病人心理的本質(zhì)問題。幫助病人認識自己并給予疏導(dǎo)。共一百三十九頁5、阻抗 潛意識中有阻止被壓抑的心理沖突重新進入意識的傾向。當(dāng)自由聯(lián)想(linxing)交談接近這種潛意識的事實時，潛意識的抗拒就發(fā)生作用。阻止這種事實被真實表示出來。抗拒的內(nèi)容往往是病人問題之所在。

25、醫(yī)生通過幫助病人克服阻抗，以使其在意識水平上認識自己。促使治療成功。共一百三十九頁（六）治療的實施1、選擇適宜的治療對象2、實驗性分析3、移情的出現(xiàn)及解釋4、治療的修通5、治療的結(jié)束(jish)階段，解決治療依賴問題共一百三十九頁 認知療法（一）認知療法的基本原理1、知覺的改變導(dǎo)致情緒、動機、行為的改變，錯 誤的觀念和不精確(jngqu)的認知過程導(dǎo)致不良的行為 與情緒；2、動機的改變對行為的改變有直接的影響；3、新的活動與行為會改變知覺；4、模型：S（刺激）- C（認知）- R（反映）共一百三十九頁（二）兩種認知理論 1、貝克（A.T.Beck）的理論 著眼于探察導(dǎo)致不良行為和情緒的觀念的認

26、知過程， 并在治療中設(shè)法糾正這一過程。 （1）共同感受（Common Sense） CS是用以解決日常生活問題的工具，它包括各種提出和 驗證假設(shè)、 進行問題解決的方法。 正確使用“共同感受”， 不會產(chǎn)生不適應(yīng)行為。而當(dāng)外界信息貧乏、對信息的解釋 不當(dāng)就會導(dǎo)致錯誤(cuw)的信念，產(chǎn)生不適應(yīng)行為。共一百三十九頁（2）自動思維（Automatic Thought） 針對嚴密思維而言。在自動思維過程中，由于忽略了內(nèi)部過程的許多判斷、推理過程，使思維是片段的、模糊的、跳躍式的和武斷的，即稱為自動化了的思維。自動思維和嚴密思維的關(guān)系類似于內(nèi)部言語(yny)和口頭言語(yny)之間的關(guān)系。外部刺激和內(nèi)部過

27、程（如對事件的預(yù)期）不協(xié)調(diào)時，就會產(chǎn)生情緒反應(yīng)。共一百三十九頁（3）規(guī)則（rules） 社會認可的準則。個體接受這些準則，并依據(jù)它對過去作出評價，對未來作出預(yù)期，指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。對規(guī)則運用適當(dāng)，就會被社會接受；如果過分按規(guī)則行事，就會使行為與現(xiàn)實環(huán)境不協(xié)調(diào)，進而導(dǎo)致情緒紊亂和不適當(dāng)?shù)男袨椤?任何情緒障礙和行為障礙都伴隨有認知(rn zh)的歪曲和思維的紊亂。共一百三十九頁（4）思維紊亂的特征 以自我為中心（缺乏客觀判斷，導(dǎo)致認知 的歪曲） 極端化思維（使正確感知的信息變形(bin xng)） 超規(guī)則化思維（導(dǎo)致行為與環(huán)境不能協(xié)調(diào)）共一百三十九頁（5）對情緒障礙的解釋(jish) 抑郁：夸大失敗

28、感、永久不變、不可逆轉(zhuǎn)，對 自我持否定態(tài)度，認為自己毫無價值， 對前途毫無信心，失去動機，不愿做任 何嘗試，自己是生活的阻礙，自己的死 會使別人好過些。共一百三十九頁強迫性神經(jīng)癥：夸大某種事件發(fā)生不良后果的可能 性，作出最大努力盡量避免事件的 發(fā)生，并對自己(zj)的努力不滿意，力 求做得更完美，于是反復(fù)考慮同一 個問題，重復(fù)同一種動作。共一百三十九頁歇斯底里：堅信自己的身體(shnt)受到傷害，并想別人指 出這種癥狀，對身體的每 一種不適都極 端敏感，堅信自己有病的信念，不做任 何是否真的患病的驗證，滿足于敏感給 他顯示的證據(jù)。共一百三十九頁恐怖癥：對自己所處(su ch)的周圍環(huán)境作出對自

29、己有威 脅的后果的預(yù)期，而且這種威脅是被夸 大了的。共一百三十九頁2、雷米（V.C.Raimy）的理論 著眼的不是認知過程，而是認知過程導(dǎo)致的錯誤觀念。錯誤觀念總是以群集的方式出現(xiàn)，每一群集與一組有系統(tǒng)(xtng)的變態(tài)行為和情緒紊亂相對應(yīng)。共一百三十九頁如：與抑郁癥狀有關(guān)(yugun)的群集 （1）我現(xiàn)在是、過去是、將來也總是沒有希望的 （2）我總是孤立無援的 （3）我永遠不會受人重視 （4）我無法從事正常工作 （5）我有罪，所以自殺是的解決問題的最好辦法 （6）我失魂落魄，馬上就要陷于瘋狂了 （7）我毫無價值，因而處處遭人拒絕共一百三十九頁（三）認知治療的原則(yunz) 1、目標 發(fā)現(xiàn)錯

30、誤觀念及其賴以存在的認知過程，并 加以糾正，使之改變到正確的認知方式上來。 2、途徑 充分調(diào)動患者的潛能來自己解決自己的問題。 共一百三十九頁3、醫(yī)患關(guān)系 協(xié)作、探討、啟發(fā)、誘導(dǎo)(yudo)4、客觀化 治療關(guān)鍵是使患者能對自己和客觀世界采取一種較為客觀的態(tài)度共一百三十九頁5、 距離化 讓其從對事物的直接判斷中擺脫出來，而 去關(guān)注這一判斷的賴以產(chǎn)生的思維過程。6、去中心化 使患者從自我中心狀態(tài)中解脫出來，不再 以自己(zj)為中心看待外部世界。共一百三十九頁（四）治療步驟和基本技術(shù) 1、確定問題和治療者的引導(dǎo) 2、對于邊緣性錯誤觀念（不適應(yīng)行為的直接、 具體的解釋，如細菌傷害身體強迫洗手）的 驗

31、證 a 自我演示（心理?。?b 替代(tdi)模仿共一百三十九頁3、對于核心(hxn)錯誤觀念（如，我毫無價值）的治療 A 重新歸因； B 認知重建； C 語義技術(shù)：如將“我很笨”換成“我的智力一般”共一百三十九頁4、行為治療技術(shù) 設(shè)計具體的情境，對病人的積極表現(xiàn)予以獎賞，使其產(chǎn)生并強化積極的情緒體驗， 逐漸建立成功的行為模式。 幫助患者提高對于良性體驗的感受力， 降低對于消極情緒的敏感性， 使其注意力集中與可以(ky)獲取良性體驗的活動上。共一百三十九頁 如：梯級任務(wù)作業(yè)： 將任務(wù)按難易程度分成等級，要求 患者逐級去完成， 每達到一級，都會產(chǎn)生一定(ydng)的行 為反饋，進而使自己的行為強

32、化， 自我概念也發(fā)生 好的改變。 再如：控制力和愉快療法： 要求患者記錄自己所有的活 動，對獲得控制的體驗的活動標記為“M”；對產(chǎn)生愉快體驗的活動標記為“P”；對產(chǎn)生消極情緒的活動不做標記。共一百三十九頁（五）適應(yīng)癥1、神經(jīng)癥 2、適應(yīng)(shyng)障礙 3、情緒障礙共一百三十九頁 合理情緒療法（理性-情緒療法） （一）A、B、C理論 A (Activating events) : 誘發(fā)或激活性事件 B (Belief system) : 個體的信念或觀念系統(tǒng) C (Consequences) : 個體的情緒或行為反應(yīng) ABC理論認為，人們的信念體系對事物產(chǎn)生的不合理、不實際的認識是導(dǎo)致情緒障

33、礙及神經(jīng)癥狀(zhngzhung)的主要原因 ，而不是由事件本身的性質(zhì)決定所出現(xiàn)的癥狀(zhngzhung)。 共一百三十九頁（二）導(dǎo)致情緒障礙產(chǎn)生的不合理的信念 1、我必須出色地完成我所做的每一件事，以贏得人們的贊賞。否則，我就是一個毫無價值的人。 2、人們必須善意地以我所希望的方式(fngsh)對待我，體諒我，否則，他們應(yīng)該受到嚴厲的譴責(zé)。 3、我周圍的環(huán)境和條件必須是安排得很好的，以便我能很舒服地、很快地、 很容易地得到我想得到的東 西，而我不想要的東西一件也不要碰到。共一百三十九頁 正是以上三種不合理的信念支配了某些(mu xi)人，成為其內(nèi)化了的語言，并不斷強化，才最終導(dǎo)致情緒障礙和

34、神經(jīng)癥的發(fā)生。共一百三十九頁（三）治療方法 （1）認知的方法： a 與不合理的信念辯論(binln)； b 布置家庭作業(yè)； c 用新的思維代替舊的信念。共一百三十九頁（2） 情緒(qng x)的方法： a 無條件接受病人的情緒及行為； b 合理情緒想象技術(shù) 情景最壞的情緒反應(yīng)尋找不合理的信念； 想象難以忍受的事情發(fā)生負性情緒發(fā)生 改變?yōu)檫m度反應(yīng)。共一百三十九頁（3）行為的方法： a 自我管理程序（獎勵與懲罰(chngf)）； b 放松的方法（神經(jīng)調(diào)節(jié)、肌肉放松、深呼吸）； c 技能訓(xùn)練（社交及處理問題的技能訓(xùn)練）。共一百三十九頁行為療法 1系統(tǒng)脫敏療法 A. 學(xué)會深度的肌肉放松 B. 建立焦慮

35、的主觀量表（找出問題情境，并定出不愉 快的主觀單位，即SUDS） C. 建立焦慮反應(yīng)(fnyng)的等級（按SUDS由小到大排序） D. 重新學(xué)習(xí)（將焦慮等級中引發(fā)焦慮的事件與放松反 應(yīng)對應(yīng)起來進行訓(xùn)練） E. 實際脫敏與想象脫敏相結(jié)合共一百三十九頁 2滿灌（沖擊）療法 讓病人面臨能產(chǎn)生強烈焦慮的真實環(huán)境(hunjng)或想 象環(huán)境之中，并保持相當(dāng)時間，不允許病人逃 避，從而達到消除焦慮和預(yù)防回避性行為發(fā)生 的目的。 共一百三十九頁3厭惡療法 在某一特殊行為反應(yīng)之后 緊接著給予一厭惡刺激（如電擊、催吐劑、體罰等），達到最終抑制和消除 此行為的目的。 厭惡療法常用于酒精依賴或藥癮、性欲倒錯等不

36、良行為。整個治療約五次左右每次12小時。每次 治療都要求病人(bngrn)能堅持到心情平靜和感到能自制為 止。 共一百三十九頁 4陽性強化和消除法 根據(jù)操作條件反射原理，如果在一種行為之后得 到獎賞(jingshng)，那么這種行為在同樣的環(huán)境條件下就會持 續(xù)和反復(fù)出現(xiàn)。（如代幣法） 5自我調(diào)整法 放松功、瑜珈、漸進性放松、神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)訓(xùn)練 6模仿學(xué)習(xí)法 以學(xué)習(xí)所示范的新行為來替代舊的不良行為共一百三十九頁森田療法 1理論 森田神經(jīng)質(zhì)： 神經(jīng)衰弱、強迫觀念（恐怖癥）、發(fā)作性神經(jīng)癥（焦慮癥） 疑病性素質(zhì)： 對自身健康過分擔(dān)心，把任何人都有的感受、情緒、想法 都認為(rnwi)是病態(tài)并對之傾注、苦

37、惱，將注意力集中于此種感覺 上，使此感覺更加敏感。 共一百三十九頁2適應(yīng)癥 神經(jīng)衰弱； 恐怖(kngb)性神經(jīng)癥； 焦慮性神經(jīng)癥；共一百三十九頁3治療分期（1）絕對臥床(w chun)期 47天（2）輕微勞動期 7天左右（3）較重勞動期 714天（4）實際生活訓(xùn)練期 7天以上共一百三十九頁4特點及原則 a 不問過去； b 強調(diào)癥狀只不過是情緒變化的一種表現(xiàn)； c 不問情緒只重視行動； d 在現(xiàn)實生活中接受治療； e 性格修養(yǎng)； f 身教(shnjio)重于言教。共一百三十九頁 生物反饋療法 借助于儀器認識(rn shi)自身在一般情況下不能被感知到的生（病）理的微弱信息變化，并學(xué)會有意識地調(diào)節(jié)

38、它的技術(shù)。如肌電生物反饋，皮溫、血壓、脈搏、腦電生物反饋等。共一百三十九頁共一百三十九頁危機(wij)干預(yù)一、危機的定義 危機是一些個人的困難和境遇，這些困難和境遇使得人們無能為力，不能有意識地主宰自己的生活。（決定時刻(shk)；緊要關(guān)頭；轉(zhuǎn)換期）共一百三十九頁 危機是當(dāng)人們面對重要生活目標的阻礙時，產(chǎn)生的一種狀態(tài)。這里的阻礙是指在一定時間內(nèi)，使用常規(guī)的解決(jiju)方法不能解決(jiju)問題。危機是一段時間的解體和混亂，在此期間可能有過多次失敗的解決(jiju)問題的嘗試。共一百三十九頁 個體面臨突然或重大生活逆遇時，既不能回避，又無法用通常解決問題的方法來解決時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。

39、 是指個體運用通常應(yīng)付應(yīng)激的方式或機制仍不能處理目前所遇到的外界或內(nèi)部應(yīng)激時所出現(xiàn)的一種(y zhn)反應(yīng)。共一百三十九頁二、確定危機的三個標準1、存在(cnzi)具有重大心理影響的生活事件；2、引起了急性情緒擾亂或認知、軀體和行為等方 面的改變，但又不符合任何精神疾病的診斷；3、當(dāng)事人用平常解決問題的手段暫時不能應(yīng)對或 應(yīng)對無效。 共一百三十九頁三、危機的特征1、危險與機遇并存； （危險：自殺與精神(jngshn)崩潰；機遇：學(xué)會應(yīng)對技巧）2、危機的情境和癥狀復(fù)雜； （不遵守一般規(guī)律；個體環(huán)境；家庭、同事的因 素；整個生態(tài)系統(tǒng)的干預(yù)）3、危機是成長和變化的機緣； （焦慮為變化提供動力，焦慮達

40、到極限才承認失衡）共一百三十九頁4、缺乏萬能和快速的解決方法；5、危機(wij)與挑戰(zhàn)是并存的； （創(chuàng)造確定目標、制訂計劃、解決困難的機會）6、危機具有普遍性又有特殊性。 （每個人都難以避免；個體的危機存在差異） 共一百三十九頁四、危機干預(yù)的概念 危機干預(yù)是一短期幫助的過程，是對處在困境或遭受 挫折的人予以關(guān)懷和幫助的一種方式(fngsh)。 又稱情緒急救（emotional first-aid） 對處于危機狀態(tài)下的個體及其家庭采用的一種 心理治療措施?？赏ㄟ^直接交談、電話咨詢和 通信往來等方式完成。共一百三十九頁附：專業(yè)技巧 專心致志 準確地傾聽并作出合適的反應(yīng) 思維情感和行動保持一致 穩(wěn)定

41、情緒和心理支持的技巧 分析(fnx)綜合和診斷的基本能力 基本的評估和轉(zhuǎn)診技巧 探索多種途徑解決問題的能力共一百三十九頁五、危機干預(yù)(gny)的理論（一）基本危機理論 1、林德曼（Lindeman）的理論 悲哀的行為是正常的、暫時的，并且可通過短期危機干預(yù)技術(shù)進行治療。最關(guān)心“悲哀反應(yīng)的及時解決”。 正常的悲哀情緒反應(yīng)是： 總是想起死去的親人； 認同于死去的親人； 表現(xiàn)出內(nèi)疚和敵意； 日常生活出現(xiàn)某種程度的紊亂； 某些軀體訴述。共一百三十九頁 2、卡普蘭（Caplan）的理論 危機是一種狀態(tài)，造成這種狀態(tài)的原因是生活目標的實現(xiàn)受到阻礙，且用常規(guī)的行為無法克服。 阻礙的來源可以是發(fā)展性的，也可以

42、是境遇性的。 對創(chuàng)傷進行干預(yù)(gny)時，采用平衡/失衡模式。 1、紊亂的平衡； 2、短期治療或悲哀反應(yīng)起作用； 3、求助者試圖解決問題或悲哀反應(yīng)； 4、恢復(fù)平衡狀況。共一百三十九頁 基本危機理論的核心： 應(yīng)激和創(chuàng)傷的緊急情況都不構(gòu)成危機，只有在主觀上認為創(chuàng)傷性事件威脅到需要(xyo)的滿足、安全和有意義的存在時，個體才會進入應(yīng)激狀態(tài)。 將焦點集中于幫助危機中的人認識和矯正因創(chuàng)傷性事件引發(fā)的暫時的認知、情緒和行為的扭曲。共一百三十九頁（二）擴展危機(wij)理論 1、心理分析理論 通過獲得進入個體無意識思想和過去情緒經(jīng)歷的路徑，可以理解伴隨危機的不平衡狀態(tài)。 兒童早期的固著可以作為危機產(chǎn)生的主

43、要的解釋。 共一百三十九頁 2、系統(tǒng)理論 主要基于(jy)人與人、人與事件之間的相互關(guān)系和相互影響，而不是過于強調(diào)處于危機中的個體的內(nèi)部反應(yīng)。強調(diào)社會和環(huán)境的作用對于危機產(chǎn)生的重要作用。 情緒系統(tǒng) 溝通系統(tǒng) 需要滿足系統(tǒng)共一百三十九頁 3、適應(yīng)理論 適應(yīng)不良行為、消極的思想和損害性的防御機制對個體的危機起維持作用。當(dāng)適應(yīng)不良行為改變?yōu)檫m應(yīng)性行為時，危機就會消退。 打開功能適應(yīng)不良鏈就意味著變化到適應(yīng)性行為、促進積極的思想和構(gòu)建防御機制以幫助(bngzh)求助者克服因危機導(dǎo)致的失能，并向積極的功能模式發(fā)展，導(dǎo)致危機的成功解決。共一百三十九頁 4、人際關(guān)系理論 如果人們相信自己，相信別人，并且具有

44、自我實現(xiàn)和戰(zhàn)勝危機的信心，那么個人的危機就不會維持很長時間。 人際關(guān)系理論的最終目的是將自我評價的權(quán)力緊緊地把握在自己的手中，以獲得對自己命運的控制，重新獲得能力以采取行動應(yīng)付(yng f)危機境遇。共一百三十九頁（三）應(yīng)用危機理論1、發(fā)展性危機 是指在正常成長和發(fā)展過程中，急劇地變化或轉(zhuǎn)變所導(dǎo)致的異常反應(yīng)。（出生、大學(xué)畢業(yè)、就業(yè)、中年生活改變、退休） 發(fā)展性危機是正常的，所有的發(fā)展性危機都是獨特的，因此(ync)必須以獨特的方式進行評價和處理。共一百三十九頁2、境遇性危機 當(dāng)出現(xiàn)罕見或超常事件(shjin)，且個人無法預(yù)測和控制時出現(xiàn)的危機稱為境遇性危機。（交通意外、被綁架、被強暴、失業(yè)、爆炸、泥石流、洪水、突然疾病、受傷、死亡） 其特點： 隨機的；突然的；震撼性的；強烈的；災(zāi) 難性的。共一百三十九頁3、存在性危機 是指伴隨著重要的人生(rnshng)問題，如關(guān)于人生(rnshng)的目的、責(zé)任、獨立性、自由、承諾等出現(xiàn)的內(nèi)部沖突和焦慮。例如： 一生中沒有作出任何有影響的事情； 一個40多歲的人還是獨身，從未離開過父母，從沒過獨立的生活，而到現(xiàn)在卻永遠喪失了機會； 一個60歲的人覺得自己的生活是毫無意義的。共一百三十九