心理功能評定

1、第九章 心理功能(gngnng)評定湖南中醫(yī)藥大學康復(kngf)教研室1湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁一、概述(i sh)心理功能(gngnng)評定(psychologicalevaluation)是運用晤談、調查、心理測量、觀察和實驗室檢查等方法對患者的心理和行為進行系統(tǒng)評定的過程。2湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁一、概述(i sh)心理的變化可以通過情緒表現出來，不同的情緒也反映了心理的改變。 情緒是人各種的感覺、思想和行為的一種綜合的心理和生理(shngl)狀態(tài)，是對外界刺激所產生的心理反應，以及附帶的生理(shngl)反應。3湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁嚴重損傷

2、后的心理(xnl)變化過程5個過程：拒絕承認怨恨自卑和自責抑郁(yy)接受現實 4湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁情緒的基本(jbn)分類七情說喜、怒、憂、思、悲、恐、驚 Plutchik提出八種情緒悲痛、恐懼、驚奇、接受、狂喜、狂怒、警惕、憎恨一般認為(rnwi)有四種基本情緒，即：快樂、憤怒、恐懼、悲哀 5湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁二、心理(xnl)功能的評定心理的變化可以(ky)通過情緒表現出來。情緒狀態(tài)有積極與消極之分。 消極情緒狀態(tài)有兩種：焦慮抑郁6湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁二、心理功能(gngnng)的評定焦慮是對事件或內部想法與感受的一種緊張和不愉快(yk

3、ui)的體驗，它涉及輕重不等，但性質相近而相互過渡的一系列情緒。 抑郁是一組消極悲觀的情緒狀態(tài)，既可表現為組臨床綜合征，又可作為一種具有特定診斷標準的精神障礙。 7湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁1.心理(xnl)功能評定量表概述并非嚴格意義上的心理測驗強調實用性，理論背景不太嚴格簡便易操作評價(pngji)多采用原始分直接評定量表控制不如智力、人格測驗那樣嚴格，有些可公開發(fā)表有自評量表，也有他評量表8湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁2.常用(chn yn)的焦慮評定量表（1）漢密頓焦慮(jiol)量表（HAMA）（2）焦慮自評量表（SAS）9湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁（1）

4、漢密頓焦慮(jiol)量表(HAMA)1、概述由漢密爾頓（Hamilton）于1959年編制，是目前在世界上最常用的焦慮癥狀他評工具。有14項目。包括軀體性焦慮和精神性焦慮兩個因子。2、評分標準：HAMD每項采用04分的5級評分法：（0）無，（1）輕度(qn d)，（2）中度，（3）重度，（4）很重。10湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁3、注意事項：適用于具有焦慮癥狀的成年病人一般采用交談和觀察的方式進行。由經過訓練的兩名評定員對被評者進行HAMA聯合檢查，并各自獨立評分。評定的時間范圍：在治療前后(qinhu)進行評定，比較癥狀和病情的變化情況11湖南中醫(yī)藥大學康復(kngf)醫(yī)學教研室

5、共三十頁4、結果(ji gu)分析：總分：能較好地反映病情嚴重程度，即病情越輕，總分越低；病情愈重，總分愈高。而總分的變化能評價病情的演變。劃界分：總分超過29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；如小于7分，病人就沒有焦慮癥狀。因子分：評定軀體性和精神性兩大因子，分析(fnx)患者焦慮特點12湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁（2）焦慮(jiol)自評量表(SAS)1、概述由Zung編制于1965年。能相當(xingdng)直觀地反映病人有無焦慮癥狀及其嚴重程度，適用于焦慮癥狀的成人，也可用于流行病學調查。2、組成及評定方法含有20個項目，各項目按癥狀出現的時間

6、頻度評定，采用1-4的4級評分。部分項目為反向計分?？偡郑焊黜椖康梅窒嗉?、SAS的結果解釋：總分：超過40分可考慮篩查陽性，分數越高，反映焦慮程度越重。13湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁示例(shl)：SAS計分14湖南中醫(yī)藥大學康復(kngf)醫(yī)學教研室共三十頁3.常用(chn yn)的抑郁評定量表（1）漢密頓抑郁(yy)量表（HAMA）（2）抑郁自評量表（SAS）（3）Beck抑郁問卷（BDI）15湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁（1）漢密頓抑郁(yy)量表1、概述由漢密爾頓（Hamilton）于1960年編制，是目前在世界上最常用的抑郁癥狀他評工具。有17項、21項和24項等

7、3種版本，常用24項版本。這些項目包括抑郁所涉及(shj)的各種癥狀。2、評分標準：HAMD大部分項目采用04分的5級評分法：（0）無，（1）輕度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。HAMD少數項目評分為02分3級：（0）無，（1）輕中度，（2）重度。16湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁3、注意事項：適用于具有抑郁癥狀的成年病人一般采用交談和觀察的方式進行。由經過訓練的兩名評定員對被評者進行HAMD聯合檢查，并各自獨立評分。評定的時間范圍：在治療前后(qinhu)進行評定，比較癥狀和病情的變化情況17湖南中醫(yī)藥大學康復(kngf)醫(yī)學教研室共三十頁4、結果(ji gu)分析：總分：能較好

8、地反映病情嚴重程度，即病情越輕，總分越低；病情愈重，總分愈高。而總分的變化能評價病情的演變。按Davis JM的劃界分：總分超過35分，可能為嚴重抑郁；超過20分，可能是輕或中等度的抑郁；如小于8分，病人就沒有抑郁癥狀。一般的劃界分：HAMD17項分別為24分、17分和7分。因子分：分析患者(hunzh)病情癥狀群的特點，反應靶癥狀群的治療效果。18湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁（2） 抑郁(yy)自評量表（SDS）1、概述由Zung編制于1965年。能相當直觀地反映病人抑郁的主觀感受，多用于門診病人的粗篩、情緒狀況評定及調查等。2、組成及評定方法含有(hn yu)20個項目，各項目按癥

9、狀出現的時間頻度評定，采用1-4的4級評分。部分項目為反向計分?？偡郑焊黜椖康梅窒嗉?9湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁示例(shl)：SDS計分20湖南中醫(yī)藥大學康復(kngf)醫(yī)學教研室共三十頁3、SDS的結果(ji gu)解釋總分：超過41分，篩查陽性，可能有抑郁存在。抑郁嚴重度指數總分/80，范圍(fnwi)為0.251.00.5以下為無抑郁0.500.59為輕微至輕度抑郁；0.600.69為中至重度抑郁；0.70以上為極重度抑郁。21湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁（3）Beck抑郁(yy)問卷評定成人抑郁(yy)嚴重程度的量表21項目實施方法：所要測定的癥狀指最近一周以來的

10、實際感覺評分標準：采用03分的4級評分法結果分析：小于4分，無抑郁或極輕微抑郁；5-13分，輕度抑郁；14-20分，中度抑郁；大于等于21分，重度抑郁。22湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁4.其他(qt)量表（1）90項癥狀評定量表（SCL-90）（2）生活事件量表（LES）（3）特質應對(yngdu)方式問卷（TCSQ）23湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁（1）90項癥狀(zhngzhung)評定量表（SCL-90）1、概述結構：包括90個項目，10個心理癥狀因子。包含比較廣泛的精神病癥狀學內容，如思維、情感、行為、人際關系、生活習慣等。評分：按照“沒有、很輕、中等、偏重、嚴重”采用

11、1-5（或0-4）的5級評分，由自評者自己體會。評定的時間范圍：是“現在”或者是“最近1周”。應用：常用(chn yn)于測查個體或人群心理健康狀況。24湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁2、SCL-90的結構(jigu)及簡要解釋軀體化(12項)主要反映主觀的軀體不適感。強迫(10項)指那種明知沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動、行為等表現及一些一般的感知障礙人際關系敏感(9項)主要反映人際交往障礙，如不自在感、自卑感，尤其是與他人比較時更突出。抑郁(13項）反映的是與臨床上抑郁癥狀群相聯系的廣泛概念。焦慮(10項)指臨床上明顯與焦慮癥狀群相聯系的癥狀及體驗。敵意(6項)主要從思維

12、、情感及行為來反映被試的敵對表現?？植?7項)與傳統(tǒng)的恐怖狀態(tài)或廣場恐怖所反映的內容基本一致，也包括社交恐怖的項目。偏執(zhí)(6項)主要指思維方面如投射思維、敵對、猜疑、妄想等。精神病性(10項)反映精神分裂樣癥狀如幻聽、思維播散、被控制感，思維被插入等。附加因子(6項)主要反映睡眠及飲食情況。25湖南中醫(yī)藥大學康復(kngf)醫(yī)學教研室共三十頁總分：90個項目評分之和，反映病情嚴重程度(chngd)，其變化能反映病情演變?？偩郑嚎偡?0陽性項目數：90題中2分的題目之和因子分：反映有無各種心理癥狀及其嚴重程度。計算：因子所屬的各條目得分相加/條目數因子分越高，反映癥狀越多，障礙越嚴重。3、SC

13、L-90的具體分析指標(zhbio)26湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁示例：人際(rn j)敏感因子計分人際敏感因子(ynz)分為2.44分27湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁（2）生活(shnghu)事件量表（LES）（1）概述：楊德森于1986年根據(gnj)我國常見的生活事件編制而成（2）內容：含有48條我國較常見的生活事件，包括3個方面的問題。家庭生活方面（戀愛，結婚，離婚）；工作學習方面（待業(yè)，就業(yè)，晉升提級）；社交及其它方面（被人誤會，好友死亡）；（3）評價：LES總分越高反映個體承受的心理壓力越大，95%正常人一年內LES總分不超過20分，99%不超過32分。負性事件的

14、分值越高對心身健康的影響越大。28湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁(3)特質應對(yngdu)方式問卷（Trait coping style questionnaire, TCSQ）（1）內容：用來反映被試者面對困難挫折時的積極與消極的態(tài)度和行為特征。由20條反映應對特點的項目組成，包括2個方面：積極應對與消極應對。消極應對（易遷怒于別人而經常發(fā)脾氣）；積極應對（能盡快地將不愉快忘掉）；（2）評分及解釋從“肯定(kndng)是”到“肯定(kndng)不是”采用采用15的五級評分。與常模比較，分數高表明某方面的應對特征明顯。29湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室共三十頁內容摘要第九章 心理功能評定。湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室。有自評量表，也有他評量表。能較好地反映病情嚴重程度，即病情越輕，總分越低?？偡郑撼^40分可考慮篩查陽性，分數越高，反映焦慮程度越重。有17項、2