急救醫(yī)療設(shè)備呼吸機(jī)應(yīng)用

1、急救醫(yī)療設(shè)備呼吸機(jī)應(yīng)用呼吸機(jī)呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕 呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。要講的內(nèi)容一、呼吸的臨床機(jī)理二、呼吸治療的其他方法三、呼吸機(jī)的基本原理四、呼吸機(jī)的構(gòu)成五、呼吸機(jī)的工作模式六、呼吸機(jī)的常見(jiàn)類型七、呼吸機(jī)的技術(shù)參數(shù)一、呼吸的臨床機(jī)理什么是呼吸？什么情況下進(jìn)行呼氣吸氣？胸廓形狀發(fā)生怎樣變化？肺壓和大氣壓關(guān)系如何？正常的呼吸過(guò)程？1.1 人是怎樣呼吸的呼吸系統(tǒng)（Respiratory System）是執(zhí)行機(jī)體和外界進(jìn)行氣體交換的器官的總稱。呼吸系統(tǒng)的機(jī)能主要是與外界的進(jìn)行氣體交換，呼出二氧化碳，吸進(jìn)新鮮氧氣，完成氣體吐故

2、納新。呼吸系統(tǒng)包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺。1.2 呼吸生理呼吸是指機(jī)體與外界環(huán)境之間氣體交換的過(guò)程。人的呼吸過(guò)程包括三個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)外呼吸，包括肺通氣和肺換氣氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸，指組織細(xì)胞與血液間的氣體交換呼吸生理呼吸作用實(shí)現(xiàn)：依靠呼吸肌的收縮與放松進(jìn)行。 當(dāng)呼吸肌收縮時(shí)，胸廓容積擴(kuò)大，肺的容量也隨之?dāng)U大，在肺內(nèi)形成負(fù)壓，外界空氣就被吸入肺里 。當(dāng)吸氣肌肉放松時(shí)，胸廓、肺部恢復(fù)原先位置，容積縮小，肺里的氣體被擠出體外這樣一漲一縮的過(guò)程就是呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)上呼吸道下呼吸道肺上呼吸道構(gòu)成：口腔、鼻腔、咽和喉功能：傳遞氣體作用：鼻腔起過(guò)濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持

3、呼吸道及全身溫度的作用。 上呼吸道 鼻腔粘液腺 濕潤(rùn)毛細(xì)血管 加溫纖毛 除塵功能：鼻毛清除空氣中的塵埃鼻腔表面存在大量血管 散發(fā)熱量加溫吸入空氣其腺體分泌物使鼻腔濕 潤(rùn)，也濕化了吸入空氣不論外界溫度是多少? 吸入的空氣經(jīng)鼻腔濕化且加溫至32C。上呼吸道 咽 、喉會(huì)厭軟腭功能運(yùn)輸食物和空氣。吞咽時(shí)口腔頂部軟顎向上移動(dòng)封閉鼻腔，會(huì)厭向下蓋住總氣管口食物能順利進(jìn)入食管中。呼吸時(shí)軟顎和會(huì)厭相反動(dòng)作，使空氣進(jìn)入下呼吸道和肺。下呼吸道功能：傳遞氣體作用：逐級(jí)將新鮮氣體傳送至肺泡。 構(gòu)成：氣管、支氣管、細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管 下呼吸道 總氣 管 總氣管最狹窄處在聲帶，經(jīng)聲帶空氣進(jìn)入氣管?？倸夤荛L(zhǎng)約10-12

4、公分內(nèi) 徑為公分。氣管粘膜覆蓋著纖毛，纖毛將粘 液和外來(lái)物向上運(yùn)動(dòng)輸送至喉部 經(jīng)咳嗽咳出或吞入食管內(nèi)(食管在 氣管壁的后側(cè))。 下呼吸道 氣 管 樹(shù)胸廓內(nèi)總氣管分為左右總支氣管 各自進(jìn)入左右兩肺?？傊夤芊植鏋檩^細(xì)的葉、段、 亞段等細(xì)支氣管最后到達(dá)肺泡。細(xì)支氣管管壁缺少軟骨，成人平臥或發(fā)生炎癥時(shí)，在呼氣末易導(dǎo)致細(xì)小支氣管閉合而產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓(即PEEPi或Auto-PEEP)。正常約3cmH2O。 肺功能：氣體交換作用：肺泡周?chē)h(huán)繞毛細(xì)血管。新鮮空氣抵達(dá)肺泡提供O2給毛細(xì)血管中的紅細(xì)胞，而CO2則從毛細(xì)血管中排至肺泡(即氣體交換)。構(gòu)成：肺分為左、右兩肺；左肺有兩葉、右肺有三葉。葉分為段

5、，段再分為小葉,與末梢支氣管相連的是肺泡。呼吸的過(guò)程呼吸機(jī)起作用細(xì) 胞通氣分布彌散運(yùn)輸緩沖作用運(yùn)輸氧合作用血液運(yùn)輸CO2產(chǎn)生彌散氧利用CO2O2外呼吸內(nèi)呼吸 當(dāng)呼吸系統(tǒng)生理功能遇到障礙：如化學(xué)中毒、溺水休克、心胸外科手術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭等時(shí)，如何滿足人體對(duì)氧的需要呢？二、呼吸治療的其他方法2.1 機(jī)械通氣當(dāng)呼吸器官不能維持機(jī)體正常的氣體交換，發(fā)生或可能發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌工作的過(guò)程稱為機(jī)械通氣。機(jī)械通氣是一種呼吸支持技術(shù)，它不能消除呼吸衰竭的病因，只為采取針對(duì)呼吸衰竭病因的各種治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。機(jī)械通氣適用范圍適用范圍：機(jī)械通氣適用于短期及長(zhǎng)期在醫(yī)院接受治療的危重病人

6、、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的病人、呼吸衰竭病人、各種外傷及重大手術(shù)后的病人、以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)衰竭等各種原因?qū)е碌耐?、氧合衰竭的病人?.2 人工氣道人工氣道的作用有效地保持呼吸道通暢便于清除氣道內(nèi)分泌物及異物增加肺泡內(nèi)有效通氣量減少氣道阻力及死腔，提高呼吸道氣體交換率有利于機(jī)械通氣或加壓給氧有利于氣道霧化及氣道內(nèi)給藥常用的人工氣道人手打開(kāi)氣道口咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管氣管內(nèi)插管氣管切開(kāi)人手打開(kāi)氣道按額托顎法下顎前推法口咽導(dǎo)管不同型號(hào)的口咽管 插入長(zhǎng)度為：門(mén)齒到耳垂的長(zhǎng)度鼻咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管是口咽導(dǎo)管的替代品，能有效地保持傷病者的氣道暢通，尤其適合有咳嗽反射的患者，只要使用的尺碼恰當(dāng)，大部份患者都能適應(yīng) 。插

7、入長(zhǎng)度：鼻孔到耳垂的長(zhǎng)度氣管切開(kāi)氣管插管盲插管氣管內(nèi)插管術(shù) 是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效的方法，為許多危重病人的搶救，創(chuàng)造了先決條件為有效進(jìn)行機(jī)械通氣創(chuàng)造條件清除氣管內(nèi)痰液或血液防止嘔吐窒息解除呼吸道梗阻適應(yīng)癥上呼吸道梗阻需迅速建立人 工氣道者麻醉時(shí)需要維持人工呼吸者各種呼吸衰竭、危重患者搶 救和復(fù)蘇時(shí)需要利用氣管插管吸痰者需進(jìn)行人工輔助呼吸，改善 通氣功能的患者三、呼吸機(jī)的基本原理現(xiàn)在機(jī)械通氣的實(shí)現(xiàn)是通過(guò)呼吸機(jī)來(lái)達(dá)到的。由于人類肺泡的膨脹和收縮與大氣壓之間的壓力差形成了呼吸功能。呼吸機(jī)的基本原理就是用機(jī)械的辦法建立這一壓力差，從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制的人工呼吸過(guò)程。呼吸機(jī)工作原理圖四、呼吸機(jī)的構(gòu)成 電子控

8、制系統(tǒng)呼吸機(jī) 氣路系統(tǒng) 氣體供應(yīng)壓力流量檢測(cè)和校正氣體運(yùn)輸呼吸機(jī)的構(gòu)成4.1 機(jī)械呼吸機(jī)的動(dòng)力1、氣動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī)完全以壓縮氣體為動(dòng)力來(lái)源。2、電動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī)單靠電力來(lái)驅(qū)動(dòng)并控制通氣的呼吸機(jī)。3、電控氣動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī)需要壓縮氣體及電力二者同時(shí)提供動(dòng)力。4.2 呼吸機(jī)的調(diào)控系統(tǒng)早期：1、直流電機(jī)驅(qū)動(dòng)2、壓縮氣體作為動(dòng)力現(xiàn)代：電子控制的機(jī)械呼吸機(jī)4.3 氣體模塊吸氣模塊和呼氣模塊吸氣模塊的關(guān)鍵部件是空氧混合器。參照課本圖進(jìn)行分析。4.4 濕化器溫濕化器的作用就是代替人的鼻腔，在進(jìn)行有創(chuàng)呼吸通氣的時(shí)候，氣體直接從氣管插入，就需要一個(gè)裝置對(duì)氣體進(jìn)行加熱及濕潤(rùn)。1、冷水濕化2、加熱濕化3、霧化濕化4、熱濕交

9、換器存水罐熱濕交換器人工鼻:在未使用濕化器時(shí),使病人吸入、呼出的氣體盡量保持病人原有的溫度和濕度,使用時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí).呼吸回路濕化器積水杯吸氣肢呼氣肢呼吸機(jī)Y形管五、呼吸機(jī)的工作模式呼吸機(jī)的工作模式，是指呼吸機(jī)以什么樣的方式向患者進(jìn)行送氣，來(lái)達(dá)到最好的通氣方式。強(qiáng)制性通氣（CMV）強(qiáng)制性深呼吸（CMV+SIGH） 輔助強(qiáng)制性通氣（Assised+CMV） 間歇性同步間歇強(qiáng)制呼吸（SIMV） 延長(zhǎng)指令通氣（EMMV） 呼氣末正壓（PEEP） 持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）六、呼吸機(jī)的常見(jiàn)類型用途：嬰兒型、兒童型、成人型工作原理：負(fù)壓、正壓呼吸機(jī)動(dòng)力來(lái)源：氣動(dòng)與電動(dòng)呼吸機(jī),電控氣動(dòng)呼吸機(jī)。呼吸

10、切換方式：定壓型、定容型和定時(shí)型與患者連接：有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(Ventilator)分類成人型通氣機(jī)：為成年人設(shè)計(jì)、適合于成年人使用的通氣機(jī)，適應(yīng)于成年人需要的通氣量范圍，不能實(shí)施較小的通氣量或在小通氣量范圍內(nèi)流量精度不夠。鳥(niǎo)牌6400、8400和紐邦E-100i等 嬰幼兒型通氣機(jī)：是指通氣范圍比較適合嬰幼兒使用的通氣機(jī)，如：Bird VIP、Babylog-8000、Sechrist Model-700通氣機(jī)等 成人和嬰幼兒通用型通氣機(jī)：通氣范圍較大，適于成人和嬰幼兒使用，通常廠家會(huì)提供不同的分別適用于成人和嬰幼兒的外部病人管道和濕化罐，如Siemens SV-300、900C、PB-720

11、0和Engstrom Elvira等通氣機(jī)嬰兒呼吸機(jī)成人呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)全氣動(dòng)通氣機(jī)氣動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī)完全以壓縮氣體為動(dòng)力來(lái)源。不需要電源，結(jié)構(gòu)和功能比較簡(jiǎn)單，接上氧氣源就能工作 適用于急救場(chǎng)合和病人運(yùn)輸途中，采用品牌：吉斯、Autovent-20003000等電控氣動(dòng)通氣機(jī)氣路結(jié)構(gòu)：簡(jiǎn)單、易于拆卸、清洗和消毒 控制部分：采用計(jì)算機(jī)技術(shù)及流量、壓力傳感器、控制閥、顯示部分組成，有氣源壓力、氧氣濃度、通氣動(dòng)力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)能力，提高了搶救、治療的直觀性、安全性、可靠性 外接部分：壓縮空氣和氧氣氣源、電源或后備電池電控氣動(dòng)通氣機(jī)是當(dāng)前通氣機(jī)家族中的主流產(chǎn)品 急救、復(fù)蘇、麻醉、術(shù)后恢復(fù)和呼衰治療中

12、的重要設(shè)備全電動(dòng)通氣機(jī)單靠電力來(lái)驅(qū)動(dòng)并控制通氣的呼吸機(jī)稱為電動(dòng)機(jī)械呼吸機(jī)。通過(guò)風(fēng)箱或活塞式結(jié)構(gòu)將氣體推人患者肺內(nèi)，只需要接入氧氣源，不需要壓縮空氣 價(jià)格便宜、功能上較電控氣動(dòng)通氣機(jī)性能差，吸氣觸發(fā)靈敏度較低，吸氣響應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，不能與病人很好同步，應(yīng)用受到限制 負(fù)壓呼吸原理把病人放在一個(gè)壓力可以減小的密閉容器內(nèi)，只把病人的頭部露在外面。然后對(duì)這個(gè)容器進(jìn)行抽空，使其內(nèi)部產(chǎn)生負(fù)壓。這個(gè)負(fù)壓傳遞到胸廓內(nèi)的空間，使胸部和肺組織容積由于受到壓差的作用而增大。這樣，在氣道內(nèi)就產(chǎn)生一個(gè)壓力遞減度。這時(shí)，大氣中的空氣就會(huì)通過(guò)露在外面的鼻和口腔，沿著氣道內(nèi)的壓力遞減度進(jìn)到肺腔內(nèi)。當(dāng)達(dá)到一定量時(shí)，使這個(gè)密閉容器內(nèi)的壓

13、力恢復(fù)到大氣壓。負(fù)壓呼吸原理-體外通氣機(jī)，鐵肺病人肺壓大氣壓容器氣壓病人肺壓大氣壓容器氣壓容器抽氣時(shí)，相當(dāng)于吸氣容器充氣時(shí)，相當(dāng)于呼氣負(fù)壓呼吸機(jī)概念：在機(jī)械通氣過(guò)程中，呼吸機(jī)提供的通氣壓力低 于大氣壓。典型代表是鐵肺和胸甲。 鐵肺( Iron Lung )：將人體除頭部外的其余部分置于 密閉的鐵容器中，通氣時(shí)使容器 內(nèi)形成負(fù)壓迫使胸?cái)U(kuò)運(yùn)動(dòng)。 缺點(diǎn)：負(fù)壓使血液集中于腹腔，回心血量過(guò)少 ，形成“腹腔休克”；因病人處于密閉容器內(nèi)使得護(hù)理困難。負(fù)壓呼吸機(jī) 胸甲(Chest Cuirass): 此設(shè)備放置于接受治療病人的 胸部，以外部動(dòng)力帶動(dòng)胸?cái)U(kuò)運(yùn) 動(dòng)。對(duì)護(hù)理工作有所改進(jìn)，同 時(shí)減少“腹腔休克”的發(fā)生。

14、 缺點(diǎn)：氣體泄漏。負(fù)壓通氣符合生理情況，但由于操作及對(duì)各種呼吸參數(shù)不易掌握，且負(fù)作用較大現(xiàn)今臨床上應(yīng)用已很少。正壓呼吸機(jī)概念：在機(jī)械通氣過(guò)程中呼吸機(jī)提供的通氣壓力高于 大氣壓。 目前，臨床使用的絕大部分是正壓通氣式呼吸肌。 正壓通氣改變了機(jī)體的正常生理狀況，因此應(yīng)用時(shí)必須對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證安全。正壓呼吸原理-是利用增加氣道內(nèi)壓力的方法將空氣送入肺內(nèi)，肺內(nèi)的壓力增大使肺腔擴(kuò)張。當(dāng)壓力失去后，由于肺腔組織的彈性，將肺恢復(fù)到原來(lái)的形狀，而使經(jīng)過(guò)交換的一部分空氣呼出體外。 大部分呼吸機(jī)采用此原理七、呼吸機(jī)的技術(shù)參數(shù)1、呼吸頻率接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分，嬰兒30-40次/分，年長(zhǎng)兒

15、20-30次/分，成人16-20次/分。2、潮氣量潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6-10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10-15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1-2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣情況、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。 3、呼吸比一般，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1:3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1:1。呼吸機(jī)適應(yīng)癥1.嚴(yán)重通氣不良2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)7.窒息、心肺復(fù)蘇8.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?巨大肺大泡氣胸、縱膈氣腫未引流支氣管胸膜瘺循環(huán)容量不足大量胸腔積液大咯血后氣道未通暢呼吸機(jī)禁忌癥呼吸機(jī)治療中的問(wèn)題1、報(bào)警原因 氣道高壓報(bào)警 氣道低壓報(bào)警 通氣不足報(bào)警 呼吸頻率過(guò)快報(bào)警 吸氧濃度報(bào)警 呼吸機(jī)工作壓力不足報(bào)警2、人機(jī)對(duì)抗 人工氣道不適應(yīng)，恐懼心理 氣道分泌物，咳嗽 呼吸模式、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)原 因 發(fā)熱、耗氧增加