急救醫(yī)療設備呼吸機應用

1、急救醫(yī)療設備呼吸機應用呼吸機呼吸機是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕 呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。要講的內(nèi)容一、呼吸的臨床機理二、呼吸治療的其他方法三、呼吸機的基本原理四、呼吸機的構成五、呼吸機的工作模式六、呼吸機的常見類型七、呼吸機的技術參數(shù)一、呼吸的臨床機理什么是呼吸？什么情況下進行呼氣吸氣？胸廓形狀發(fā)生怎樣變化？肺壓和大氣壓關系如何？正常的呼吸過程？1.1 人是怎樣呼吸的呼吸系統(tǒng)（Respiratory System）是執(zhí)行機體和外界進行氣體交換的器官的總稱。呼吸系統(tǒng)的機能主要是與外界的進行氣體交換，呼出二氧化碳，吸進新鮮氧氣，完成氣體吐故

2、納新。呼吸系統(tǒng)包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺。1.2 呼吸生理呼吸是指機體與外界環(huán)境之間氣體交換的過程。人的呼吸過程包括三個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)外呼吸，包括肺通氣和肺換氣氣體在血液中的運輸內(nèi)呼吸，指組織細胞與血液間的氣體交換呼吸生理呼吸作用實現(xiàn)：依靠呼吸肌的收縮與放松進行。 當呼吸肌收縮時，胸廓容積擴大，肺的容量也隨之擴大，在肺內(nèi)形成負壓，外界空氣就被吸入肺里 。當吸氣肌肉放松時，胸廓、肺部恢復原先位置，容積縮小，肺里的氣體被擠出體外這樣一漲一縮的過程就是呼吸運動呼吸系統(tǒng)解剖學上呼吸道下呼吸道肺上呼吸道構成：口腔、鼻腔、咽和喉功能：傳遞氣體作用：鼻腔起過濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持

3、呼吸道及全身溫度的作用。 上呼吸道 鼻腔粘液腺 濕潤毛細血管 加溫纖毛 除塵功能：鼻毛清除空氣中的塵埃鼻腔表面存在大量血管 散發(fā)熱量加溫吸入空氣其腺體分泌物使鼻腔濕 潤，也濕化了吸入空氣不論外界溫度是多少? 吸入的空氣經(jīng)鼻腔濕化且加溫至32C。上呼吸道 咽 、喉會厭軟腭功能運輸食物和空氣。吞咽時口腔頂部軟顎向上移動封閉鼻腔，會厭向下蓋住總氣管口食物能順利進入食管中。呼吸時軟顎和會厭相反動作，使空氣進入下呼吸道和肺。下呼吸道功能：傳遞氣體作用：逐級將新鮮氣體傳送至肺泡。 構成：氣管、支氣管、細支氣管和終末細支氣管 下呼吸道 總氣 管 總氣管最狹窄處在聲帶，經(jīng)聲帶空氣進入氣管。總氣管長約10-12

4、公分內(nèi) 徑為公分。氣管粘膜覆蓋著纖毛，纖毛將粘 液和外來物向上運動輸送至喉部 經(jīng)咳嗽咳出或吞入食管內(nèi)(食管在 氣管壁的后側(cè))。 下呼吸道 氣 管 樹胸廓內(nèi)總氣管分為左右總支氣管 各自進入左右兩肺?？傊夤芊植鏋檩^細的葉、段、 亞段等細支氣管最后到達肺泡。細支氣管管壁缺少軟骨，成人平臥或發(fā)生炎癥時，在呼氣末易導致細小支氣管閉合而產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓(即PEEPi或Auto-PEEP)。正常約3cmH2O。 肺功能：氣體交換作用：肺泡周圍環(huán)繞毛細血管。新鮮空氣抵達肺泡提供O2給毛細血管中的紅細胞，而CO2則從毛細血管中排至肺泡(即氣體交換)。構成：肺分為左、右兩肺；左肺有兩葉、右肺有三葉。葉分為段

5、，段再分為小葉,與末梢支氣管相連的是肺泡。呼吸的過程呼吸機起作用細 胞通氣分布彌散運輸緩沖作用運輸氧合作用血液運輸CO2產(chǎn)生彌散氧利用CO2O2外呼吸內(nèi)呼吸 當呼吸系統(tǒng)生理功能遇到障礙：如化學中毒、溺水休克、心胸外科手術后出現(xiàn)呼吸衰竭等時，如何滿足人體對氧的需要呢？二、呼吸治療的其他方法2.1 機械通氣當呼吸器官不能維持機體正常的氣體交換，發(fā)生或可能發(fā)生呼吸衰竭時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌工作的過程稱為機械通氣。機械通氣是一種呼吸支持技術，它不能消除呼吸衰竭的病因，只為采取針對呼吸衰竭病因的各種治療爭取時間和創(chuàng)造條件。機械通氣適用范圍適用范圍：機械通氣適用于短期及長期在醫(yī)院接受治療的危重病人

6、、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的病人、呼吸衰竭病人、各種外傷及重大手術后的病人、以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)衰竭等各種原因?qū)е碌耐?、氧合衰竭的病人?.2 人工氣道人工氣道的作用有效地保持呼吸道通暢便于清除氣道內(nèi)分泌物及異物增加肺泡內(nèi)有效通氣量減少氣道阻力及死腔，提高呼吸道氣體交換率有利于機械通氣或加壓給氧有利于氣道霧化及氣道內(nèi)給藥常用的人工氣道人手打開氣道口咽導管鼻咽導管氣管內(nèi)插管氣管切開人手打開氣道按額托顎法下顎前推法口咽導管不同型號的口咽管 插入長度為：門齒到耳垂的長度鼻咽導管鼻咽導管是口咽導管的替代品，能有效地保持傷病者的氣道暢通，尤其適合有咳嗽反射的患者，只要使用的尺碼恰當，大部份患者都能適應 。插

7、入長度：鼻孔到耳垂的長度氣管切開氣管插管盲插管氣管內(nèi)插管術 是建立通暢呼吸道的簡捷有效的方法，為許多危重病人的搶救，創(chuàng)造了先決條件為有效進行機械通氣創(chuàng)造條件清除氣管內(nèi)痰液或血液防止嘔吐窒息解除呼吸道梗阻適應癥上呼吸道梗阻需迅速建立人 工氣道者麻醉時需要維持人工呼吸者各種呼吸衰竭、危重患者搶 救和復蘇時需要利用氣管插管吸痰者需進行人工輔助呼吸，改善 通氣功能的患者三、呼吸機的基本原理現(xiàn)在機械通氣的實現(xiàn)是通過呼吸機來達到的。由于人類肺泡的膨脹和收縮與大氣壓之間的壓力差形成了呼吸功能。呼吸機的基本原理就是用機械的辦法建立這一壓力差，從而實現(xiàn)強制的人工呼吸過程。呼吸機工作原理圖四、呼吸機的構成 電子控

8、制系統(tǒng)呼吸機 氣路系統(tǒng) 氣體供應壓力流量檢測和校正氣體運輸呼吸機的構成4.1 機械呼吸機的動力1、氣動機械呼吸機完全以壓縮氣體為動力來源。2、電動機械呼吸機單靠電力來驅(qū)動并控制通氣的呼吸機。3、電控氣動機械呼吸機需要壓縮氣體及電力二者同時提供動力。4.2 呼吸機的調(diào)控系統(tǒng)早期：1、直流電機驅(qū)動2、壓縮氣體作為動力現(xiàn)代：電子控制的機械呼吸機4.3 氣體模塊吸氣模塊和呼氣模塊吸氣模塊的關鍵部件是空氧混合器。參照課本圖進行分析。4.4 濕化器溫濕化器的作用就是代替人的鼻腔，在進行有創(chuàng)呼吸通氣的時候，氣體直接從氣管插入，就需要一個裝置對氣體進行加熱及濕潤。1、冷水濕化2、加熱濕化3、霧化濕化4、熱濕交

9、換器存水罐熱濕交換器人工鼻:在未使用濕化器時,使病人吸入、呼出的氣體盡量保持病人原有的溫度和濕度,使用時間一般不超過48小時.呼吸回路濕化器積水杯吸氣肢呼氣肢呼吸機Y形管五、呼吸機的工作模式呼吸機的工作模式，是指呼吸機以什么樣的方式向患者進行送氣，來達到最好的通氣方式。強制性通氣（CMV）強制性深呼吸（CMV+SIGH） 輔助強制性通氣（Assised+CMV） 間歇性同步間歇強制呼吸（SIMV） 延長指令通氣（EMMV） 呼氣末正壓（PEEP） 持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）六、呼吸機的常見類型用途：嬰兒型、兒童型、成人型工作原理：負壓、正壓呼吸機動力來源：氣動與電動呼吸機,電控氣動呼吸機。呼吸

10、切換方式：定壓型、定容型和定時型與患者連接：有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機(Ventilator)分類成人型通氣機：為成年人設計、適合于成年人使用的通氣機，適應于成年人需要的通氣量范圍，不能實施較小的通氣量或在小通氣量范圍內(nèi)流量精度不夠。鳥牌6400、8400和紐邦E-100i等 嬰幼兒型通氣機：是指通氣范圍比較適合嬰幼兒使用的通氣機，如：Bird VIP、Babylog-8000、Sechrist Model-700通氣機等 成人和嬰幼兒通用型通氣機：通氣范圍較大，適于成人和嬰幼兒使用，通常廠家會提供不同的分別適用于成人和嬰幼兒的外部病人管道和濕化罐，如Siemens SV-300、900C、PB-720

11、0和Engstrom Elvira等通氣機嬰兒呼吸機成人呼吸機無創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)呼吸機全氣動通氣機氣動機械呼吸機完全以壓縮氣體為動力來源。不需要電源，結(jié)構和功能比較簡單，接上氧氣源就能工作 適用于急救場合和病人運輸途中，采用品牌：吉斯、Autovent-20003000等電控氣動通氣機氣路結(jié)構：簡單、易于拆卸、清洗和消毒 控制部分：采用計算機技術及流量、壓力傳感器、控制閥、顯示部分組成，有氣源壓力、氧氣濃度、通氣動力學參數(shù)監(jiān)測能力，提高了搶救、治療的直觀性、安全性、可靠性 外接部分：壓縮空氣和氧氣氣源、電源或后備電池電控氣動通氣機是當前通氣機家族中的主流產(chǎn)品 急救、復蘇、麻醉、術后恢復和呼衰治療中

12、的重要設備全電動通氣機單靠電力來驅(qū)動并控制通氣的呼吸機稱為電動機械呼吸機。通過風箱或活塞式結(jié)構將氣體推人患者肺內(nèi)，只需要接入氧氣源，不需要壓縮空氣 價格便宜、功能上較電控氣動通氣機性能差，吸氣觸發(fā)靈敏度較低，吸氣響應時間長，不能與病人很好同步，應用受到限制 負壓呼吸原理把病人放在一個壓力可以減小的密閉容器內(nèi)，只把病人的頭部露在外面。然后對這個容器進行抽空，使其內(nèi)部產(chǎn)生負壓。這個負壓傳遞到胸廓內(nèi)的空間，使胸部和肺組織容積由于受到壓差的作用而增大。這樣，在氣道內(nèi)就產(chǎn)生一個壓力遞減度。這時，大氣中的空氣就會通過露在外面的鼻和口腔，沿著氣道內(nèi)的壓力遞減度進到肺腔內(nèi)。當達到一定量時，使這個密閉容器內(nèi)的壓

13、力恢復到大氣壓。負壓呼吸原理-體外通氣機，鐵肺病人肺壓大氣壓容器氣壓病人肺壓大氣壓容器氣壓容器抽氣時，相當于吸氣容器充氣時，相當于呼氣負壓呼吸機概念：在機械通氣過程中，呼吸機提供的通氣壓力低 于大氣壓。典型代表是鐵肺和胸甲。 鐵肺( Iron Lung )：將人體除頭部外的其余部分置于 密閉的鐵容器中，通氣時使容器 內(nèi)形成負壓迫使胸擴運動。 缺點：負壓使血液集中于腹腔，回心血量過少 ，形成“腹腔休克”；因病人處于密閉容器內(nèi)使得護理困難。負壓呼吸機 胸甲(Chest Cuirass): 此設備放置于接受治療病人的 胸部，以外部動力帶動胸擴運 動。對護理工作有所改進，同 時減少“腹腔休克”的發(fā)生。

14、 缺點：氣體泄漏。負壓通氣符合生理情況，但由于操作及對各種呼吸參數(shù)不易掌握，且負作用較大現(xiàn)今臨床上應用已很少。正壓呼吸機概念：在機械通氣過程中呼吸機提供的通氣壓力高于 大氣壓。 目前，臨床使用的絕大部分是正壓通氣式呼吸肌。 正壓通氣改變了機體的正常生理狀況，因此應用時必須對生命體征進行監(jiān)測以保證安全。正壓呼吸原理-是利用增加氣道內(nèi)壓力的方法將空氣送入肺內(nèi)，肺內(nèi)的壓力增大使肺腔擴張。當壓力失去后，由于肺腔組織的彈性，將肺恢復到原來的形狀，而使經(jīng)過交換的一部分空氣呼出體外。 大部分呼吸機采用此原理七、呼吸機的技術參數(shù)1、呼吸頻率接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分，嬰兒30-40次/分，年長兒

15、20-30次/分，成人16-20次/分。2、潮氣量潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6-10毫升/公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達10-15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1-2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、血氣分析進一步調(diào)節(jié)。 3、呼吸比一般，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1:3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至1:1。呼吸機適應癥1.嚴重通氣不良2.嚴重換氣障礙3.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時7.窒息、心肺復蘇8.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?巨大肺大泡氣胸、縱膈氣腫未引流支氣管胸膜瘺循環(huán)容量不足大量胸腔積液大咯血后氣道未通暢呼吸機禁忌癥呼吸機治療中的問題1、報警原因 氣道高壓報警 氣道低壓報警 通氣不足報警 呼吸頻率過快報警 吸氧濃度報警 呼吸機工作壓力不足報警2、人機對抗 人工氣道不適應，恐懼心理 氣道分泌物，咳嗽 呼吸模式、參數(shù)設置不當原 因 發(fā)熱、耗氧增加