培訓(xùn)消毒隔離與無菌操作課件

1、 手足骨科/燒傷整形科第四季度院感知識(shí)學(xué)習(xí)消毒隔離知識(shí)2 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒。 消毒隔離和無菌操作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染兩個(gè)基本的環(huán)節(jié)。3 基本概念消毒 滅菌病原微生物無害化 一切微生物 相對(duì)概念 絕對(duì)概念 人工染菌后殺滅率99.9% 未檢出需厭菌自然菌殺滅率90% 未檢出霉菌 4 基本概念滅菌劑:殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽胞）高效消毒劑:殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子、細(xì)菌芽胞中效消毒劑：僅殺滅細(xì)菌繁殖體、分枝桿菌、病毒和真菌等致病微生物低效消毒劑：僅殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒5 消毒滅菌

2、的基本要求1、滅菌：熱力、電離輻射、微波、等離子體、甲醛、戊二醛、EO、過氧乙酸、過氧化氫等2、高水平消毒：熱力、電離輻射、微波、紫外線、臭氧、過氧乙酸、過氧化氫、含氯消毒劑等3、中水平消毒：超聲波、碘伏、碘酊、酒精等4、低水平消毒：新潔而滅、洗必泰、通風(fēng)換氣、機(jī)械除菌6 消毒滅菌的基本要求醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類：物品污染后造成危害程度1、高度危險(xiǎn)性物品：穿過皮膚/黏膜進(jìn)入無菌組織、器官或與破損組織、黏膜皮膚密切接觸的物品。如口腔科的車針、手術(shù)室器械、腹腔鏡。-滅菌：滅菌劑2、中度危險(xiǎn)性物品：和破損皮膚、黏膜相接觸，不進(jìn)入無菌組織。如胃腸鏡、呼吸機(jī)管道、壓舌板、體溫計(jì)等。-高/中水平消毒：

3、高/中效消毒劑3、低度危險(xiǎn)性物品：有微生物但一般無害，達(dá)到一定量需要處理。如地面、便器、被褥、聽診器、血壓計(jì)袖帶等。-低水平消毒：低效消毒劑或清潔即可。7 消毒滅菌的基本要求程序（消毒）-清洗干燥消毒/滅菌-（沖洗）-（干燥）-使用 1 2 3 4 5 6 71、非感染污染可以不做此步驟，但若是甲類傳染病或HBV、HIV、TB、炭疽等病人體液污染必須先做消毒處理后再清洗。在以下有三種情況下，需要消毒再清洗：有感染污染、清洗時(shí)無防護(hù)措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的科室如口腔、檢驗(yàn)2、必須徹底清洗，是消毒/滅菌成敗的關(guān)鍵。3、帶水的物品防入液體化學(xué)消毒劑中，會(huì)降低有效濃度。4、注重消毒/滅菌因子，充分暴露于作用因

4、子下，對(duì)作用劑量、濃度、強(qiáng)度和時(shí)間必須保證，才可以確保其消毒效果可靠。8 消毒滅菌的基本要求5、某些化學(xué)消毒液對(duì)人體皮膚黏膜有損害的，消毒。滅菌后需要沖洗干凈放可使用6、多數(shù)物品消毒/滅菌后需要干燥備用，帶水容易滋生細(xì)菌等微生物，造成再次污染，如壓力蒸汽滅菌后干燥、體溫計(jì)酒精消毒后干燥備用、氧氣濕化瓶用84消毒液消毒后干燥備用等。7、消毒/滅菌后的物品使用時(shí)應(yīng)注意無菌操作，無菌使用，防止再次污染。9消毒隔離制度一、無菌操作1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。2、做各項(xiàng)操作前洗手、戴口罩、帽子。操作后 應(yīng)洗手。3、按要求做到正確洗手、手消毒以及使用手 套。每項(xiàng)操作之間應(yīng)洗手或使用快速手消毒劑。 10 洗手

5、是預(yù)防和控制醫(yī)院感染所有措施中最基本、最重要、最簡單易行、最有效果的措施。也是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)的最基本措施。 11二、治療室、換藥室、污物室消毒隔離管理1、臺(tái)面、地面保持干凈、干燥、無污垢。2、使用紫外線燈照射進(jìn)行空氣消毒，每天一次，每次30分鐘。紫外線燈每周用75%酒精棉球擦拭一次，燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。記錄。消毒隔離制度12三、監(jiān)測(cè) 1、對(duì)新的紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)， 符合標(biāo)準(zhǔn)后方能使用。使用中的紫外線燈累計(jì)時(shí)間達(dá)90小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。 2、按要求正確使用消毒、滅菌劑。 消毒隔離制度13 3、使用中消毒劑（酒精、碘酒、戊二醛等）每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（細(xì)菌培養(yǎng)）一次；化學(xué)監(jiān)測(cè)（

6、有效濃度監(jiān)測(cè)）含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)一次、戊二醛每周不少于一次。 4、要求每月進(jìn)行消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)醫(yī)療用品、空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手等的監(jiān)測(cè)。 5、監(jiān)測(cè)標(biāo)本的采樣必須按規(guī)范執(zhí)行。 消毒隔離制度14四、病室消毒隔離管理要求1、定時(shí)通風(fēng)換氣。2、對(duì)病人床單位保潔實(shí)行一床一巾一消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須按要求進(jìn)行終末消毒。3、更換的被服等應(yīng)放于指定位置（污物筒內(nèi)），不在病室內(nèi)、走廊清點(diǎn)。消毒隔離制度154、住院病人床上用品每周更換一次，病人被送手術(shù)后更換床上用品一次，出現(xiàn)污跡隨時(shí)更換。5、住院人員進(jìn)行手術(shù)、分娩前應(yīng)更換干凈衣服后，才進(jìn)入手術(shù)室。6、有嚴(yán)重感染、特殊菌株感染

7、及有傳染性疾病的病人，應(yīng)設(shè)立相對(duì)的隔離單元，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。 消毒隔離制度16五、醫(yī)療器械、用物消毒管理要求：1、凡滅菌后的物品，必須保持無菌狀態(tài)。高壓滅菌包（棉布包裝材料）有效期為二周，疑有污染須重新滅菌后才能使用。2、無菌物品定點(diǎn)放置于清潔、干燥、離地面2025CM以上的柜內(nèi)，有合格標(biāo)志及有效期，過期物品應(yīng)重新滅菌。3、無菌物品一人一用一滅菌。消毒隔離制度17 4、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存（需擰緊蓋口），容器每周更換消毒2次。置于無菌儲(chǔ)槽、包中的一般滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不超過24小時(shí)。提倡使用小包裝。 5、無菌棉簽開啟需注明時(shí)間，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。安爾碘開啟需注明時(shí)

8、間，用后擰緊瓶蓋，時(shí)間不得超過7天。 6、無菌盤須注明鋪盤時(shí)間，超過4小時(shí)不得使用。 消毒隔離制度187、抽出的注射藥液須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；開啟的各種溶媒（除靜脈用藥外）超過24小時(shí)不得使用。8、需送物流中心清洗消毒的各種醫(yī)療器械，須按規(guī)定進(jìn)行初步清潔處理。9、吸痰盤超過8小時(shí)不得使用，吸痰用液體超過24小時(shí)不得使用。使用中吸痰機(jī)的儲(chǔ)液瓶內(nèi)應(yīng)放置200毫升消毒液，備用儲(chǔ)液瓶消毒后干燥保存。吸痰管一用一換。 消毒隔離制度1910、連續(xù)使用的吸氧管、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，須每日更換。用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。11、體溫計(jì)一用一消毒，使

9、用消毒液浸泡30分鐘以上干燥待用。消毒隔離制度2012、尿袋及引流袋每周更換1次，有污染立即更換。固定尿管每兩周更換一次。胃管每月更換一次。13、血壓計(jì)袖帶：用0.05%含氯消毒液浸泡30分鐘，清洗、晾干，每周更換。污染時(shí)隨即更換。 14、血壓計(jì)、聽診器：保持清潔，每天定時(shí)用紫外線照射30分鐘。消毒隔離制度2115、治療車、換藥車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，進(jìn)人病房應(yīng)配有快速手消毒劑。16、科室搶救用的麻醉咽喉鏡用后及時(shí)清洗，再用0.05%含氯消毒液擦拭,掠干備用。使用前用75%酒精擦拭。消毒隔離制度22一、病房出入人員的管理1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房須戴帽子、口罩、進(jìn)行治療和護(hù)理前后應(yīng)認(rèn)真洗手，隔

10、離衣要一病人換藥一更換，掌握戴手套的指征，脫手套后也須洗手；自覺把好更衣、換鞋，關(guān)門及洗手關(guān)。2、嚴(yán)格執(zhí)行參觀，實(shí)習(xí)和陪護(hù)制度。3、嚴(yán)格探視與陪護(hù)制度，對(duì)患者采取保護(hù)性隔離措施，尤其是杜絕病區(qū)內(nèi)兩類病員相互“串門”。4、陪護(hù)流程：換鞋、戴口罩、帽子、消毒液洗手、入室陪護(hù)、離開病房消毒洗手 （1）陪護(hù)時(shí)盡量避免接觸病人創(chuàng)面，各種管道、儀器等。 （2）保持病房內(nèi)整潔，不要在病房內(nèi)吸煙六、燒傷病房消毒隔離制度23二、做好燒傷病房的消毒隔離工作，保持環(huán)境清潔、 按時(shí)消毒。1、大面積深度燒傷的患者應(yīng)住單間。2、室溫夏季2830，冬季3032，相對(duì)濕度60%，注意定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣清新。3、每日用空氣

11、消毒機(jī)空氣消毒2次，每月做1次細(xì)菌培養(yǎng)，并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量控制。、4、保持病室墻面、臺(tái)面、地面和物品表面的清潔，物體表面及地面可用1000mg/L含氯消毒液每日擦拭2次。5、督促清潔人員洗手和加強(qiáng)自身衛(wèi)生工作，減少工作人員帶菌以引起交叉感染。消毒隔離制度三、加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作1、醫(yī)務(wù)人員在接觸患者時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子等，在檢查治療前后要認(rèn)真洗手，如手被血液或體液污染，應(yīng)立即用消毒液泡手，然后用流水徹底沖洗；2、各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給患者多翻身，勤換床單，避免交叉感染。3、換藥時(shí)注意無菌操作，保持治療車干燥，換藥后脫去手套才能推治療車，治療車重復(fù)使用前一定要

12、用消毒液擦拭。2425七、醫(yī)療廢物處理： 1、嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國國務(wù)院頒布的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例。 2、醫(yī)療廢物和生活垃圾應(yīng)嚴(yán)格分類放置。醫(yī)療廢物用黃色垃圾袋包裝。生活垃圾用黑色垃圾袋包裝。消毒隔離制度263、銳器（針頭、刀片、玻片、安瓿等）另外盛裝于利器盒內(nèi)。4、嚴(yán)禁針頭回套。5、凡帶有利器（如注射器、輸液管等）盡可能不要分離，直接放入利器盒。 消毒隔離制度27謝謝！消毒隔離及職業(yè)防護(hù) 主 要 內(nèi) 容常用消毒劑的選擇與配置方法常用消毒劑的監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制職業(yè)防護(hù)措施1234職業(yè)暴露的處理消毒滅菌原則：醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用

13、品必須消毒，用過的醫(yī)療器材和物品應(yīng)先去污染即清洗，再消毒或滅菌；其。中被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先消毒，后徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。環(huán)境物體表面消毒：環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見污染時(shí)及時(shí)清潔、消毒。對(duì)治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔。被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，對(duì)于少量的濺污（10ml），應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。環(huán)境物體表面消毒：人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所每天應(yīng)在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔。感染性

14、疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病房、保護(hù)性隔離病區(qū)（如燒傷、血液病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。拖布頭（500mg/L）和抹布（ 250mg/L ）宜清洗、消毒（含氯消毒劑浸泡30分鐘），晾干備用。我院常用消毒劑 含氯消毒劑:有效氯濃度越高，消毒能力越強(qiáng)使用環(huán)境、物表、物品、分泌物、排泄物消毒使用溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，試紙測(cè)試濃度，使用時(shí)限24h不宜用于金屬器械消毒1片加1000ml水即500mg/l消毒劑監(jiān)測(cè)：使用中濃度（試紙）監(jiān)測(cè)，測(cè)試紙應(yīng)置陰涼、避光、防潮處保存且在有效期內(nèi)使用，應(yīng)每日或使用前測(cè)試使用中細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)，對(duì)更換前使用中的消毒劑采樣，普通科室每季度一次使用中消毒劑細(xì)菌菌落

15、總數(shù)應(yīng)100cfu/ml，不得檢出致病性微生物使用中皮膚黏膜消毒劑細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/ml，不得檢出致病性微生物消毒劑質(zhì)量控制：注意閱讀消毒劑的說明書，掌握使用方法掌握濃度配置，注意濃度監(jiān)測(cè)，使用有效濃度要有啟用日期，有效期內(nèi)使用使用后注意蓋好瓶蓋有效期內(nèi)污染，不可再用醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1、醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素?fù)?jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)字顯示:截至2013年9月30日,全國共報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約萬例。中國全人群的感染率大致為0.058%， 中國乙型肝炎病毒感染率達(dá)人口的10%梅毒在中國的感染率比艾滋病高得多，已經(jīng)成為一個(gè)十分嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 中國醫(yī)院就診患者的總體

16、丙肝病毒陽性率為3.15%至10.5% 醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的這類患者逐漸增多。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者自我防護(hù)意識(shí)淡薄，尤其是職業(yè)暴露預(yù)防相關(guān)知識(shí)掌握度不夠。醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)工作者已成為因職業(yè)暴露感染疾病的高危人群。醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。也許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血源暴露引起血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。每年你所接觸的大量病人，以及你以數(shù)百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過沒有？2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因1、針刺由于操作不當(dāng)導(dǎo)致污染的針頭或銳器傷害。2、切割手術(shù)中傳遞剪刀及

17、刀片；縫合中。職業(yè)暴露的原因3、抽血 將血樣標(biāo)本注入試管中；拔出針頭時(shí)或患者躁動(dòng)導(dǎo)致針頭彈出。4、直接接觸 收拾手術(shù)污物；經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)；分離輸液器時(shí)。職業(yè)防護(hù)措施遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則洗手或手消毒手套面罩、護(hù)目鏡和口罩隔離衣、防護(hù)鞋消毒與滅菌正確處置利器環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本特點(diǎn)手衛(wèi)生正確使用防護(hù)用品安全注射標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套若有可能會(huì)濺出血液、體液必

18、須戴上口罩、眼罩及穿上防護(hù)衣切勿套回已使用的針頭小心處理針頭及利器接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口，或取下手套后應(yīng)立即洗手正確穿脫隔離衣預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范、適時(shí)的洗手！嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手可減少醫(yī)院感染2030! 常用的防護(hù)用品口罩帽子面罩手套鞋套靴子護(hù)目鏡N95口罩隔離衣防護(hù)面罩防護(hù)服口罩的正確戴法1、將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上；2、頭帶分別綁于頭頂及頸后；3、將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部分壓成鼻梁形狀；4、完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。戴 口 罩 的 注 意 事 項(xiàng)醫(yī)護(hù)人員在檢查治療中必須保持配戴口罩；當(dāng)口罩潮濕或污染，應(yīng)立

19、即更換新的口罩治療過程中不可以用手套觸摸口罩；離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；先洗手戴口罩后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩.戴 手 套有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。 一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。手套的作用：屏障，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員、病人、其他人進(jìn)行如下操作時(shí)應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。正確評(píng)估防護(hù)工具的使用 醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具:如傳染科等應(yīng)穿隔離衣；急診科、

20、外科等處理大出血患者時(shí)要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙以及防護(hù)面罩，避免羊水噴濺造成的污染等。安全注射以及處置銳利器具世界衛(wèi)生組織推薦的安全注射及處置銳利器具要求： 1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 2、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。 3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。 4、在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。 5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。 6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。特別提醒護(hù)士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺本身，還可以傳播感染性疾病，所以護(hù)士除了在消毒過程中戴手套外，還養(yǎng)成用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會(huì)。特 別 警 示手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行操作時(shí)必須戴雙層手套注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷處置輸液、注射用物禁止用手分離針頭禁止用手回套使用后的針頭、刀片等銳器工作中增加感染危險(xiǎn)性的因素受損的傷口較深接觸污染血液