枕動(dòng)脈椎動(dòng)脈搭橋術(shù)在山羊椎基底動(dòng)脈供血不足模型上應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研

1、枕動(dòng)脈椎動(dòng)脈搭橋術(shù)在山羊椎基底動(dòng)脈供血不敷模子上應(yīng)用的實(shí)行研摘要：制作椎基底動(dòng)脈供血不敷的模子并通過(guò)行枕動(dòng)脈椎動(dòng)脈搭橋改進(jìn)模子的椎基底動(dòng)脈供血。要領(lǐng)：通過(guò)剖解兩具奇怪成年山羊的頭頸部標(biāo)本相識(shí)山羊的枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的剖解位置、走向、直徑。在兩只活體成年山羊上表現(xiàn)枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，并夾閉一側(cè)椎動(dòng)脈制作椎基底動(dòng)脈供血不敷的實(shí)行模子，然后在模子上行枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈端側(cè)吻歸并造影相識(shí)血流環(huán)境。結(jié)果：兩只山羊顛末麻醉和手術(shù)均存活，動(dòng)脈造影表現(xiàn)枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈符合口通暢，椎動(dòng)脈近端阻斷后可見(jiàn)血流經(jīng)枕動(dòng)脈供給遠(yuǎn)段椎動(dòng)脈。結(jié)論：活體山羊?qū)嵭斜戆渍韯?dòng)脈椎動(dòng)脈搭橋技能能改進(jìn)山羊椎基底動(dòng)脈供血不敷模子的椎基底動(dòng)脈血供。關(guān)鍵詞

2、：椎基底動(dòng)脈供血不敷；椎動(dòng)脈；枕動(dòng)脈；山羊?qū)Ω斗峭鈧宰祷讋?dòng)脈供血不敷的治療有內(nèi)科治療，中醫(yī)治療，對(duì)椎基底動(dòng)脈局促處安排支架參與治療，手術(shù)行椎動(dòng)脈減壓，手術(shù)剝離椎動(dòng)脈外膜和椎體交融等技能。對(duì)付顱外段椎動(dòng)脈長(zhǎng)節(jié)段病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化、血栓、其他緣故原由引起的椎動(dòng)脈內(nèi)膜病變、局部不克不及修復(fù)椎動(dòng)脈外傷、先本性椎動(dòng)脈發(fā)育不全這些通常的要領(lǐng)不克不及起到治療治療作用的環(huán)境，椎動(dòng)脈旁路技能對(duì)付這些病變可以起到治療結(jié)果，外洋學(xué)者對(duì)顱內(nèi)旁路技能有精良的臨床結(jié)果，但顱內(nèi)旁路手術(shù)創(chuàng)傷大并發(fā)癥難以操縱1-3。海內(nèi)有對(duì)國(guó)人的枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈剖解學(xué)研究4-5。本實(shí)行通過(guò)在山羊上制作椎基底動(dòng)脈供血不敷的模子并行實(shí)行枕動(dòng)脈椎

3、動(dòng)脈搭橋，為該技能的臨床應(yīng)用提供根據(jù)和技能預(yù)備。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料：兩具當(dāng)?shù)睾谏窖蚱婀诸^頸部標(biāo)本，剖解標(biāo)本用的東西手術(shù)用尖刀、蚊式血管鉗、眼科剪、眼科鑷、1和3槍狀咬骨鉗、注射器、血管鑄型用乳膠，滿(mǎn)身麻醉插管所用的麻醉機(jī)，氣管切開(kāi)包，醫(yī)用氣管插管導(dǎo)管，滿(mǎn)身麻醉藥，醫(yī)用頸椎前路手術(shù)東西包，顯微外科手術(shù)東西包，手外科手術(shù)顯微鏡，20%泛影葡胺，罌粟堿，肝素鈉，型臂x線(xiàn)機(jī)。1.2要領(lǐng)：剖解兩具山羊奇怪頭頸部標(biāo)本表現(xiàn)4條頸總動(dòng)脈、枕動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。刮去標(biāo)本枕部、頸部的毛，在頸根斷面尋到頸總動(dòng)脈的斷面，從相應(yīng)的皮膚部位至耳下乳突部切開(kāi)皮膚，緣血管鞘向頭側(cè)分開(kāi)肌間隙表現(xiàn)頸總動(dòng)脈的全段與與之伴行的

4、迷走神經(jīng)。在頸1、2程度可見(jiàn)頸總動(dòng)脈分為較粗的頸外動(dòng)脈，和較細(xì)的枕動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈。枕動(dòng)脈發(fā)自頸總動(dòng)脈的外壁，向頭側(cè)向背側(cè)于乳突的尾側(cè)內(nèi)側(cè)沿饒過(guò)。于同一皮膚暗語(yǔ)內(nèi)剝離63橫突背側(cè)的肌肉和軟構(gòu)造，在6橫突跟部的背側(cè)尋到橫突孔的入口，用1槍狀咬骨鉗向頭側(cè)咬開(kāi)橫突孔的后壁至出口，在橫突孔內(nèi)尋到椎動(dòng)脈，沿椎動(dòng)脈向頭側(cè)剝離兩橫突間的軟構(gòu)造表現(xiàn)橫突間的椎動(dòng)脈至5橫突孔的入口?？梢?jiàn)頸神經(jīng)跟于椎動(dòng)脈的背側(cè)跨過(guò)。依次咬開(kāi)5、4橫突孔的后壁向頭側(cè)表現(xiàn)椎動(dòng)脈，用槍狀咬骨鉗咬去3、2的橫突從椎管側(cè)方進(jìn)入椎管，咬去1后弓的外背側(cè)，創(chuàng)造椎動(dòng)脈于3、4程度進(jìn)入椎管行走于硬脊膜囊的外側(cè)。于環(huán)椎頭側(cè)緣椎動(dòng)脈向頭側(cè)內(nèi)側(cè)行走入顱。將

5、血管鑄型用乳膠注入血管成形。山羊頭方向右側(cè)，于5橫突內(nèi)側(cè)2始至耳后做長(zhǎng)約8的頸前外側(cè)皮膚暗語(yǔ)，表現(xiàn)4、3、2的橫突并骨膜下剝離，在4橫突的背側(cè)基地部尋到橫突孔。用槍狀咬骨鉗從入口向頭側(cè)咬開(kāi)橫突孔后壁至出口，表現(xiàn)椎動(dòng)脈，沿椎動(dòng)脈分散4、3間的軟構(gòu)造表現(xiàn)4、3之間的椎動(dòng)脈。用槍狀咬骨鉗咬除3、2的橫突從側(cè)方進(jìn)入椎管，咬除1的后弓外側(cè)，表現(xiàn)椎動(dòng)脈的椎管內(nèi)段。于4程度在肌間隙內(nèi)尋到血管鞘，沿血管鞘向頭側(cè)分散表現(xiàn)頸總動(dòng)脈，于1、2程度在頸總動(dòng)脈外側(cè)壁上尋到枕動(dòng)脈的起始部，沿枕動(dòng)脈向頭側(cè)背側(cè)游離，在乳突根部鑿下乳突，在枕動(dòng)脈繞過(guò)乳突背側(cè)尾側(cè)后堵截枕動(dòng)脈并用動(dòng)脈夾夾住近端結(jié)扎遠(yuǎn)端。在椎動(dòng)脈4程度用醫(yī)用4號(hào)皮

6、試針向頭側(cè)穿刺結(jié)實(shí)并毗連輸液管，先注入肝素鈉抗凝、罌粟堿擴(kuò)血管然后注入百分之二十的泛影葡胺2l，在推注造影劑將推完時(shí)踩-ar的操縱踏板電透相識(shí)這一側(cè)椎動(dòng)脈的血流環(huán)境。動(dòng)脈夾別離夾住3、1程度的椎動(dòng)脈，在手外科手術(shù)顯微鏡下于2程度縱行切開(kāi)椎動(dòng)脈1，用9個(gè)零的醫(yī)用無(wú)創(chuàng)縫線(xiàn)作枕動(dòng)脈椎動(dòng)脈端側(cè)符合。在頸總動(dòng)脈4程度用醫(yī)用4號(hào)皮試針向頭側(cè)穿刺結(jié)實(shí)并毗連輸液管，松開(kāi)枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈遠(yuǎn)心端的血管夾，保存近心端的血管夾阻斷椎動(dòng)脈的血運(yùn)。于頸總動(dòng)穿刺處先注入肝素鈉抗凝、罌粟堿擴(kuò)血管，然后注入百分之二十的泛影葡胺3.5l在推注造影劑將推完時(shí)踩-ar的操縱踏板電透相識(shí)枕動(dòng)脈、追動(dòng)脈遠(yuǎn)段及符合口的血流環(huán)境。2結(jié)果剖解兩

7、具山羊奇怪頭頸部標(biāo)本表現(xiàn)4條椎動(dòng)脈：椎動(dòng)脈于3橫突與4橫突之間程度進(jìn)入椎管。在3與2之間椎動(dòng)脈直徑2.01.7，均勻1.8，4條枕動(dòng)脈繞過(guò)乳突背側(cè)尾側(cè)后直徑1.00.7，均勻0.8。山羊沒(méi)有頸內(nèi)動(dòng)脈。兩只山羊均耐受了麻醉和手術(shù)，動(dòng)脈造影表現(xiàn)枕動(dòng)脈、椎動(dòng)脈符合口通暢，椎動(dòng)脈近端阻斷后可見(jiàn)血流經(jīng)枕動(dòng)脈供給遠(yuǎn)段椎動(dòng)脈。3討論本實(shí)行選擇當(dāng)?shù)睾谏窖驗(yàn)閷?shí)行工具，制作椎基底動(dòng)脈供血不敷的模子。山羊?qū)俑閯?dòng)物，生性溫和，輕易豢養(yǎng)，代價(jià)自制，實(shí)行用度低。山羊的頸椎與人類(lèi)相似，也有橫突與橫突孔且椎動(dòng)脈在橫突孔形成的骨管老手走。但山羊的頸椎數(shù)量較人類(lèi)多，本實(shí)行創(chuàng)造實(shí)行用的4只山羊六條椎動(dòng)脈的椎動(dòng)脈在3橫突的下緣程度

8、竟入椎管，而人類(lèi)的椎動(dòng)脈向頭側(cè)行走經(jīng)2，1的橫突孔再經(jīng)環(huán)椎的椎動(dòng)脈溝在環(huán)枕間程度入顱，因此，相對(duì)付人類(lèi)而言，表現(xiàn)山羊的上頸段程度的椎動(dòng)脈更困難，必要咬除3、2、1的外后側(cè)部。山羊的頸總動(dòng)脈和迷走交感干被包在同一筋膜鞘內(nèi)，兩者從頸前端不停伴行到胸腔前口四周。頸總動(dòng)脈在1、2程度處，靠近二腹肌腱時(shí)為出枕動(dòng)脈，后者供給枕后部。羊無(wú)頸內(nèi)動(dòng)脈，因此山羊的枕動(dòng)脈相對(duì)粗大有利于實(shí)行血管符合。同因羊無(wú)頸內(nèi)動(dòng)脈，山羊椎動(dòng)脈系缺乏的頸內(nèi)動(dòng)脈交通代償，椎基底動(dòng)脈供血不敷的模子輕易制作。山羊的枕動(dòng)脈在乳突部已較微小且被乳突遮擋位于乳突的內(nèi)側(cè)，游離枕動(dòng)脈需至乳突后，不然枕動(dòng)脈不敷長(zhǎng)度不克不及符合到椎動(dòng)脈大概符合處張力過(guò)

9、大導(dǎo)致實(shí)行失敗，以是需于乳突根鑿下乳突，掀開(kāi)后細(xì)致游離枕動(dòng)脈。該實(shí)行對(duì)山羊的創(chuàng)傷較大，實(shí)行中因留意止血，咬開(kāi)或鑿開(kāi)的骨松質(zhì)面應(yīng)利用骨鈉關(guān)閉，本實(shí)行接納頸外靜脈插管用于實(shí)行中給藥和補(bǔ)液。咬除3、2、1的外側(cè)進(jìn)入椎管處鄰近山羊的延髓，應(yīng)制止過(guò)多的對(duì)硬脊膜囊的騷擾。麻醉選擇氣管插管滿(mǎn)身麻醉而不是傳統(tǒng)的硫噴妥鈉腹腔注射，可以長(zhǎng)時(shí)間寧?kù)o地操縱實(shí)行山羊的麻醉深度，由于該實(shí)行時(shí)間叫長(zhǎng)，表現(xiàn)游離符合血管時(shí)不容許山羊略微的運(yùn)動(dòng)。由于剖解學(xué)的研究表現(xiàn)人類(lèi)的椎動(dòng)脈的第三段位于椎管外，與枕動(dòng)脈更靠近，且枕動(dòng)脈落支長(zhǎng)且相對(duì)粗大，理論上比山羊更易血管符合。本實(shí)行制作了山羊椎基底動(dòng)脈供血不敷的模子并通過(guò)枕動(dòng)脈椎動(dòng)脈搭橋改進(jìn)

10、模子的椎基底動(dòng)脈供血，結(jié)果提示枕動(dòng)脈椎動(dòng)脈搭橋技能在臨床上治療椎基底動(dòng)脈供血的可行性，而且提供了部門(mén)技能預(yù)備。但是該實(shí)行屬急性動(dòng)物實(shí)行，以后的事情需相識(shí)搭橋技能的恒久結(jié)果，如血管符合口的環(huán)境是否有閉塞，和術(shù)后應(yīng)留意的題目，還可以創(chuàng)立山羊椎基底動(dòng)脈供血不敷的實(shí)行病理學(xué)、生物學(xué)表示模子，并不雅察搭橋術(shù)后的變革，為枕動(dòng)脈椎動(dòng)脈旁路技能的臨床應(yīng)用提供更美滿(mǎn)的理論根據(jù)和技能支持。參考文獻(xiàn):1rskira,spetzlerrf,hpkinsln.ipitalarterytpsteririnferirerebellararterybypassfrvertebrbasilarisheiaj.neursurgery,1982,10(1):44.2berguerr,rashd,klinera.arevief100nseutiverenstrutinsfthedistalvertebralarteryfrebliandhedynaidiseasej.jvassurg,1998,27(5):852.3lteanu-nerbev,shiedekp,arguthf.extra-intraranialbypasssurgeryfrvertebrbasilarinsuffiienyduetbstrutivevertebrala