推拿治療學(xué)-頸椎病

1、主講人：AAA 教授(jioshu) 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院針灸(zhnji)推拿科 頸椎病共七十六頁概念(ginin)（Conception）頸椎病（ Cervical vertebra disease）又稱 頸椎綜合征 是指頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生及頸椎急/慢性損傷等原因引起脊柱內(nèi)外(niwi)力平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征。 屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹病”、“眩暈病”范疇共七十六頁解剖(jipu)生理（ Anatomy & Physiology ）解剖概要 1.脊柱頸段有7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤，8對頸神經(jīng)。第2-6頸椎的橫突有橫突孔。 2.頸椎之間的

2、連接特點(diǎn)。 3.頸脊柱是脊柱中活動(dòng)范圍最大的一個(gè)(y )節(jié)段。 4.與頸脊柱有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，病變后臨床表現(xiàn)也多樣化。共七十六頁解剖(jipu)生理（ Anatomy & Physiology ）1、 頸椎 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方(qinfng)的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。 共七十六頁共七十六頁共七十六頁2、 頸椎的連結(jié)（1）寰枕關(guān)節(jié)(gunji)（2）寰樞關(guān)節(jié)（3）鉤椎關(guān)節(jié)為頸椎特有。（4）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（5）椎管（6）橫突孔解剖(jipu)生理（ Anatomy & Physiology ）共七十六頁上頸

3、椎(jngzhu)頸枕關(guān)節(jié)(gunji)無間盤寰椎 (C1)與顱骨 (C0) 和樞椎 (C2)形成關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)無間盤樞椎 (C2)與C1和C3形成關(guān)節(jié)共七十六頁骨環(huán)無椎體大椎孔結(jié)節(jié)(ji ji)無棘突橫突孔前結(jié)節(jié)齒狀突關(guān)節(jié)面?zhèn)葔K椎板后結(jié)節(jié)上關(guān)節(jié)面上面(shng min)觀寰椎C1共七十六頁橫突孔后結(jié)節(jié)下關(guān)節(jié)面前結(jié)節(jié)下面(xi mian)觀寰椎C1共七十六頁前面(qin mian)觀后面(hu mian)觀齒狀突椎體橫突下關(guān)節(jié)面上關(guān)節(jié)面?zhèn)葔K棘突樞椎C2共七十六頁齒狀突寰椎的旋轉(zhuǎn)中心橫突橫突孔椎動(dòng)脈神經(jīng)根溝側(cè)塊，較大(jio d)關(guān)節(jié)面棘突 (分叉)樞椎C2共七十六頁C3 to C7一般前凸 20

4、 to 40 每個(gè)患者單獨(dú)評估(pn )所以節(jié)段都有間盤下頸椎(jngzhu)共七十六頁橫突椎體脊神經(jīng)溝側(cè)塊椎板椎弓根上關(guān)節(jié)面椎孔分叉的棘突橫突孔橫斷位下頸椎(jngzhu)共七十六頁關(guān)節(jié)（過渡(gud)）C5-6-7高運(yùn)動(dòng)性損傷風(fēng)險(xiǎn)增加脊神經(jīng)溝鉤椎關(guān)節(jié)前位下頸椎(jngzhu)共七十六頁大而長的棘突(j t)解剖標(biāo)志棘突(j t)橫斷位椎骨突起共七十六頁寰枕關(guān)節(jié)(gunji): C0-C1屈/伸無椎間盤 枕骨髁枕骨大孔與C1上關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)(gunji)（枕頸關(guān)節(jié)(gunji)）共七十六頁齒狀突旋轉(zhuǎn)(xunzhun)中心所有方向(fngxing)運(yùn)動(dòng)無間盤C1C2齒狀突椎骨關(guān)節(jié)突寰樞

5、關(guān)節(jié)共七十六頁鉤狀突形成又叫 Luschka關(guān)節(jié)為頸椎所特有不是真正的關(guān)節(jié) 無關(guān)節(jié)囊 有時(shí)醫(yī)生作為(zuwi)關(guān)節(jié)提到鉤椎關(guān)節(jié)(gunji)鉤椎關(guān)節(jié)共七十六頁頸枕韌帶(rndi)前頸枕韌帶(rndi)后頸枕韌帶側(cè)頸枕韌帶上頸椎韌帶共七十六頁寰樞椎韌帶(rndi)寰樞椎前韌帶寰樞錐側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊寰樞椎后韌帶后面前面上頸椎(jngzhu)韌帶共七十六頁寰枕韌帶(rndi)翼狀韌帶 (2)尖韌帶椎體后側(cè)像寰枕韌帶后面上頸椎(jngzhu)韌帶共七十六頁下縱束上縱束Transverse ligament后位上頸椎(jngzhu)韌帶十字(sh z)韌帶共七十六頁厚，縱向長纖維從C2的骶骨在每個(gè)椎體上比在

6、間盤上寬緊密(jnm)附著在每個(gè)椎體的終板上下前縱韌帶(rndi)下頸椎韌帶前縱韌帶共七十六頁連接鄰近棘突(j t)纖維從一個(gè)棘突的基底到下面棘突的頂端形成頸椎的項(xiàng)韌帶棘間韌帶(rndi)項(xiàng)韌帶下頸椎韌帶棘間韌帶共七十六頁堅(jiān)強(qiáng)(jinqing)地連在棘突尖從C7到骶骨C7以上項(xiàng)韌帶一部分棘上韌帶(rndi)項(xiàng)韌帶下頸椎韌帶棘上韌帶共七十六頁“黃韌帶”彈性纖維垂直C2到骶骨連接椎板前面(qin mian)和下位椎板上緣和后面進(jìn)行性加厚黃韌帶(rndi)下頸椎韌帶黃韌帶共七十六頁 3、血管 椎動(dòng)脈是由鎖骨(sug)下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然

7、后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。解剖(jipu)生理（ Anatomy & Physiology ）共七十六頁 4、神經(jīng)(shnjng)枕大神經(jīng)第三枕神經(jīng)枕下神經(jīng)頸叢C1-3神經(jīng)后分支解剖(jipu)生理（ Anatomy & Physiology ）共七十六頁解剖(jipu)生理（ Anatomy & Physiology ）共七十六頁病因(bngyn)病理 （Pathogeny）椎間盤退變髓核中水分(shufn)減少椎間盤變薄椎間隙變窄前后縱韌帶松弛椎體失穩(wěn)后關(guān)節(jié)囊松弛關(guān)節(jié)腔變小關(guān)節(jié)面磨損椎體緣代償性增生骨質(zhì)增生椎間孔變窄椎前后徑變窄脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)受壓

8、跌、扭、閃長期伏案工作內(nèi)因外因急性損傷慢性勞損椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶損傷頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)椎體及附件代償性骨質(zhì)增生椎周軟組織平衡失調(diào)頸部運(yùn)動(dòng)功能障礙共七十六頁頸椎病各年齡段的病理(bngl)及表現(xiàn)特點(diǎn)年輕人-曲度變直、頸椎失穩(wěn) -多表現(xiàn)為頸型頸椎病 共七十六頁病因(bngyn)病理 （Pathogeny）中年人 -突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關(guān)(xinggun)神經(jīng)、血管 -多以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎 病為主 共七十六頁病因(bngyn)病理 （Pathogeny）老年人-頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶(rndi)肥厚等比較嚴(yán)重 -以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為常見表現(xiàn)且

9、嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型頸椎病在這個(gè)年齡段并不少見。 共七十六頁頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系 骨質(zhì)增生是頸椎病的一個(gè)(y )病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生，更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié) 的軟骨逐漸退化，細(xì)胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其是活動(dòng)度較大的頸、腰 關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒有血管供給營養(yǎng)時(shí)，就很難修復(fù)。這時(shí)，在關(guān)節(jié)軟骨的周圍，血液循 環(huán)比較旺盛，就會(huì)出 現(xiàn)代償性軟骨增長，即為骨質(zhì)增生的前身。時(shí)間久了，增生的軟骨又被鈣 化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。病因(bngyn)病理 （Pathogeny）共七十六頁輔助(fzh)檢查（ Accessory Exa

10、mination ）通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否(sh fu)有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。共七十六頁輔助(fzh)檢查（ Accessory Examination ）正側(cè)位片：了解頸椎曲度和椎體(zhu t)錯(cuò)位情況 。共七十六頁斜位片 判定(pndng)椎間孔中神經(jīng)受壓的情況。 輔助(fzh)檢查（ Accessory Examination ）共七十六頁張口位片：可以了解寰樞椎之間的關(guān)系(gun x)是否正常。輔助(fzh)檢查（ Accessory Examination ）共七十六頁動(dòng)力(dngl)位片（即過屈過伸位） 是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑。輔助(fzh

11、)檢查（ Accessory Examination ）共七十六頁CT、MRI對于椎間盤突出(t ch)的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 輔助(fzh)檢查（ Accessory Examination ）共七十六頁臨床(ln chun)分型神經(jīng)根型 頸椎病1脊髓型 頸椎病2椎動(dòng)脈型 頸椎病3交感神經(jīng)型 頸椎病4混合型頸椎病5共七十六頁【癥狀】1、頸部或肩背陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或疼痛。2、頸部僵滯，運(yùn)動(dòng)不同程度受限或痛性斜頸。3、患側(cè)上肢沉脹、無力，握力減退或持物墜落。4、患側(cè)上肢沿頸脊神經(jīng)走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，針刺樣或過電樣麻感。5、頸部運(yùn)動(dòng)、

12、腹壓增高時(shí)癥狀可加重?！倔w征】1、病變節(jié)段間隙、棘突(j t)旁壓痛，相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域有放射痛、麻木癥狀。2、頸椎生理曲度變直或消失，甚至反弓，脊椎側(cè)凸，肌張力增高，棘突旁有條索狀或結(jié)節(jié)狀陽性物。3、叩頂試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。【輔助檢查】X線正位片可見椎間隙變窄，斜位片可見椎間孔變窄或有骨刺形成。1、神經(jīng)(shnjng)根型頸椎病共七十六頁共七十六頁共七十六頁C5上臂外側(cè)C6拇指C7示、中指C8環(huán)、小指T1上臂內(nèi)側(cè) 頸神經(jīng)(shnjng)感覺支配區(qū)共七十六頁C2-3胸鎖乳突肌C5-6肱橈肌C3-4斜方肌C5-6橈側(cè)伸腕肌C4-5菱形肌C5-6旋后肌C5-7前鋸肌C5-6伸

13、指總肌C5-T1胸大肌C5-6外展拇肌C5岡上肌C6-7旋前圓肌C5-6岡下肌C6-8橈側(cè)屈腕肌C6-8背闊肌C8-T1拇收肌C5-6三角肌C8-T1尺側(cè)屈腕肌C5-6肱二頭肌C8-T1蚓狀肌C7-8肱三頭肌C8-T1骨間肌上肢(shngzh)肌肉神經(jīng)支配共七十六頁2、脊髓型頸椎病【癥狀】1、頸部疼痛不明顯，運(yùn)動(dòng)不同程度受限，可有頭痛(tutng)、頭昏。2、四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無力。3、行走不穩(wěn)，有踩棉花絮樣感覺，可出現(xiàn)大小便失禁，甚至癱瘓。【體征】1、四肢肌張力增高，肌力減弱。2、肱二、三頭肌肌腱及膝、跟腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)髕陣攣和踝陣攣。3、腹壁反射和提睪反射減弱。4、霍夫曼征和巴

14、賓斯基征陽性。【輔助檢查】1、X線可見椎體后緣骨質(zhì)增生。2、CT或MRI檢查可見頸段脊髓受壓變形。共七十六頁2、脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病MRI表現(xiàn)(bioxin)共七十六頁3、椎動(dòng)脈型頸椎病【癥狀】1、頸枕部疼痛酸脹，運(yùn)動(dòng)有不同程度受限。2、當(dāng)頭部過屈、過伸位或轉(zhuǎn)向某一方位時(shí)，出現(xiàn)位置性眩暈、惡心嘔吐、視物模糊等，脫離該方位則癥狀減弱或消失。3、猝倒但神志清醒。【體征】1、寰枕、寰樞關(guān)節(jié)(gunji)兩側(cè)壓痛。2、旋頸試驗(yàn)陽性。【輔助檢查】1、X線可見鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎動(dòng)脈造影或MRA可見椎動(dòng)脈扭曲、狹窄、入橫突孔異?；虺蚀闃盈d攣。2、TCD（經(jīng)顱多普勒）：椎基底動(dòng)脈血流速

15、增快或減慢。共七十六頁 椎動(dòng)脈造影(zoyng)串珠(chunzh)樣改變共七十六頁增強(qiáng)(zngqing)MRA表現(xiàn)共七十六頁4、交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)型頸椎病【癥狀】1、后枕部痛，頭痛或偏頭痛，頭沉或頭暈。2、心率加快或減慢，或有心前區(qū)隱痛。3、肢體發(fā)涼，局部皮溫降低，肢體遇冷時(shí)有刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫、疼痛加重，也有指端發(fā)紅、發(fā)熱(f r)、疼痛或痛覺過敏等癥狀。4、可有耳鳴、堵塞感等【體征】1、頸5椎旁壓痛。2、根據(jù)臨床體征排除其他疾患。【輔助檢查】X線可見椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，頸椎弧度消失、反張或脊椎側(cè)凸改變。共七十六頁頸椎相關(guān)(xinggun)疾病： 視力障礙、猝倒、心

16、律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。 共七十六頁共七十六頁兼有上述兩型或兩型以上(yshng)癥狀者。5、混合型頸椎病共七十六頁各型頸椎病鑒別(jinbi)基本情況癥狀體征特殊檢查神經(jīng)根型多見于30歲以上，男多于女頸肩疼痛，伴患側(cè)上肢放射痛，上肢發(fā)沉，握力減退麻木多出現(xiàn)在手指和前臂。臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)；壓頭試驗(yàn)；椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)X線CTMRI椎動(dòng)脈型同上眩暈，頸后伸或側(cè)彎加重，常伴耳鳴、視力下降、記憶力下降等仰頭或轉(zhuǎn)頭實(shí)驗(yàn)；X線椎動(dòng)脈造影TCD腦血流圖脊髓型40-60多見慢性進(jìn)行性四肢癱。四肢麻木、無力、疼痛、僵硬，持物不穩(wěn)，雙腳踩綿感，大小便失禁四肢肌肉萎縮，腱反射亢進(jìn)，霍夫曼征，髕陣攣，踝

17、陣攣X線CTMRI交感神經(jīng)型發(fā)病機(jī)制不太清楚以交感神經(jīng)興奮的癥狀為主，頭痛、偏頭痛、惡心嘔吐等仰頭或轉(zhuǎn)頭實(shí)驗(yàn)；患處棘突壓痛X線CTMRI共七十六頁鑒別(jinbi)診斷【神經(jīng)根型頸椎病】1、落枕：以晨起疼痛多見，頸僵項(xiàng)強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)障礙無上肢(shngzh)痛、麻癥狀。2、前斜角肌綜合征：前斜角肌痙攣壓痛，以患肢痛、麻、脹、涼及膚色改變?yōu)樘卣?；肩部下垂時(shí)癥狀加重，上舉時(shí)緩解；艾迪森征陽性。【脊髓型頸椎病】1、頸脊髓腫瘤：頸、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木，同側(cè)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。脊髓造影可見梗阻部呈“倒杯狀”影。2、脊髓空洞癥：好發(fā)于20-30歲人群，痛覺和深、淺感覺分離，尤以溫

18、度覺的減退或消失明顯。【椎動(dòng)脈型頸椎病】1、梅尼埃?。憾嘁娪谀贻p女性，呈發(fā)作性眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、眼球震顫等癥。2、位置性低血壓：多見于蹲位起立時(shí)眩暈，即發(fā)即止，旋頸試驗(yàn)陰性。【交感神經(jīng)型頸椎病】 心絞痛：有冠心病病史，發(fā)作時(shí)心前區(qū)劇烈疼痛，心電圖檢查ST段壓低。含服硝酸甘油有效。共七十六頁急性期 在神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn)定而產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，甚至因此(ync)產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn)生眩暈。治療 （Therapy ）分期(fn q)綜合治療方案 共七十六頁急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動(dòng)的原則(

19、yunz)。方法：腕踝針、輕刺激量手法、治療后頸椎制動(dòng)治療(zhlio) （Therapy ） 共七十六頁緩解期 急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時(shí)，重新調(diào)整脊柱力學(xué)(l xu)的平衡成為治療的重點(diǎn)。 治療(zhlio) （Therapy ） 共七十六頁緩解期，頸椎被動(dòng)接受整脊治療為主，以期(y q)達(dá)到，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神經(jīng)水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的。方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制動(dòng)及藥物改善微循環(huán)治療。 治療(zhlio) （Therapy ） 共七十六頁患者頸椎動(dòng)靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改

20、善，因此，如何加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)就成為(chngwi)治療的重點(diǎn)。治療(zhlio) （Therapy ） 共七十六頁康復(fù)期，以主動(dòng)頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)(xinggun)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達(dá)到加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標(biāo)。配合使用對癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。治療(zhlio) （Therapy ） 共七十六頁推拿(tun)治療 （Therapy of Tuina） （一）治療原則 舒筋活血，解痙止痛，益髓止眩，整復(fù)錯(cuò)縫（二）取穴與部位 風(fēng)府、風(fēng)池、缺盆、肩井、肩外俞、天宗、曲池、小海(xio hi)、合谷等穴，頸肩背區(qū)域及患側(cè)上肢部。（三）主

21、要手法 滾、拿、按揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍等共七十六頁推拿(tun)治療 （Therapy of Tuina） （四）操作方法1準(zhǔn)備手法：患者取坐位，醫(yī)者站其后。先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉 3 分鐘左右；接著，用拇指與食中三指拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織由上而下操作10遍。2治療手法：接著，用拇指指腹點(diǎn)揉風(fēng)池穴1分鐘，以酸脹感向頭頂放散為佳，再點(diǎn)揉太陽、百會(huì)、風(fēng)府、天宗、曲池、合谷等穴，約3分鐘，以局部酸脹為度；彈撥缺盆、極泉、小海等穴，以手指有觸電樣感為宜；醫(yī)者兩前臂尺側(cè)放于患者兩肩部并向下用力，雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉(xi chn)，術(shù)者雙

22、手向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，把頸牽開，持續(xù)20秒；接上勢，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)，其動(dòng)度由小逐漸加大，當(dāng)達(dá)到最大限度結(jié)束，反復(fù)5次。3結(jié)束手法：最后，拍打肩背部和上肢，約2分鐘；搓揉患肢肌肉，往返4次；牽抖上肢20次。共七十六頁其他(qt)治療針刺治療根據(jù)不同(b tn)證型取穴，每日或隔日一次，10次為一個(gè)療程。頸椎牽引牽引時(shí)間為20-30分鐘，每日1次，10次為一個(gè)療程。共七十六頁手術(shù)(shush)指征（Operative indication）手術(shù)(shush)治療壹診斷明確貳癥狀重，保守治療無效叁反復(fù)發(fā)作，或顯著脊髓受壓肆癥狀進(jìn)行性加重共七十六頁預(yù)防(yfng)調(diào)護(hù)（Therapy of Tuina） 1.避免長時(shí)間低頭工作或保持某一姿勢太久，注意頸肩部(jin b)保暖。2.睡眠時(shí)枕頭高低和軟硬要適度，以項(xiàng)后部墊高墊實(shí)頭略后仰為宜，以保持頸椎正常生理曲度。3.科學(xué)使用電腦、手機(jī)。4.常做頸項(xiàng)部保健操。共七十六頁預(yù)防(yfng)調(diào)護(hù)（Therapy of Tuina） 在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度(god)比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、