食物中毒應(yīng)急處理現(xiàn)場調(diào)查方法和技巧【免費3天-】

1、食物中毒應(yīng)急處理現(xiàn)場調(diào)查方法和技巧講座引言 食物中毒應(yīng)急處理現(xiàn)場調(diào)查方法從廣義上說實際上是現(xiàn)場流行病學(xué)field epidemiology方法。 它是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生效勞和社區(qū)人群等現(xiàn)場工作中的實踐，主要解決如何進行流行和爆發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護和增進公眾健康問題；以疾病爆發(fā)和應(yīng)急性公共衛(wèi)生問題的解決為目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法，及時作出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施；具有極強的時效性、地域限制性、復(fù)雜性和專業(yè)性。 調(diào)查時特別要樹立法學(xué)觀念，注意調(diào)查的合法性和證據(jù)的有效性問題。 現(xiàn)場流行病學(xué)方法對于缺乏實驗室陽性結(jié)果的食物中毒事故的判定具有特別關(guān)鍵的應(yīng)用價值。專題1

2、 食物中毒調(diào)查人員素質(zhì)和現(xiàn)場流 行病學(xué)調(diào)查的要求專題2 食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作程序 和內(nèi)容 專題3 食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作標(biāo)準(zhǔn) 專題4 食物中毒現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的幾 個難點和關(guān)鍵點 目錄專題1 食物中毒調(diào)查人員素質(zhì)和現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的要求 流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、微生物和免 疫學(xué)、傳染病學(xué)和寄生蟲學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)等專業(yè)知識 各類食物中毒的病原學(xué) HACCP方法 重點掌握流行病學(xué)的研究方法和偏倚、混雜和交互作用三者的概念及預(yù)防處理方法 國際通用大型統(tǒng)計分析軟件如SPSS、SAS或EPI INFO 查閱國外文獻，關(guān)注研究動態(tài) 食物中毒的相關(guān)法律法規(guī)?食品衛(wèi)生監(jiān)督程序?食物中毒事故處理方法?食物中毒

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總那么?沙門氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么? 等各單項食物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理 原那么 腸道傳染病、人畜共患傳染病和寄生蟲 病方面的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么 ?霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么? ?甲型病毒型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么? ?感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么?等 認真、負責(zé)、科學(xué)、公正 充分認識公共衛(wèi)生機構(gòu)的法律責(zé)任。要 防止損害供食單位或者進食者的利益， 防止由此而引發(fā)的訴訟案件 專題2 食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作程序和內(nèi)容一登記受理報告、舉報或投訴 用統(tǒng)一的食物中毒事故報告登記表包括 一覽表如實登記 初步判斷食物中毒流行或爆發(fā)的可能性 匿名的、零星發(fā)病的舉報或投訴一定要同

4、 樣重視。 要按工作規(guī)定和程序報告單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān) 部門 告知報告、舉報或投訴人員立即保護現(xiàn)場、 保存食物和臨床樣品用清潔塑料袋采集臨 床樣品并扎緊袋口并標(biāo)注姓名、性別和時 間 美國對食源性疾病爆發(fā)定義 進食共同食物common food或同一場所不同食物后有2人及以上的人罹患相似疾病，或者出現(xiàn)比期望數(shù)量以往同期同一疾病發(fā)病數(shù)明顯增多的病人，而且病人之間具有時間、地點和或人群關(guān)聯(lián)的某一事件。 對于食源性疾病爆發(fā)的定義，美國曾有過反復(fù)。1992年前凡僅一人肉毒中毒、海產(chǎn)品毒素中毒或化學(xué)中毒，只要病原確切，也屬食源性疾病爆發(fā)，但1992年后那么改為必須2人及以上患病。 對于以下3種情況可不予受理1發(fā)

5、病者的病癥體征和診斷結(jié)果說明指已有確切的臨床診斷結(jié)果與食物明顯無關(guān)的；2發(fā)病者無法提供完整的進食史的，如有發(fā)病的病癥體征，但無法提供進餐確實切地方。3發(fā)病者食用了自己加工的潛在危險食品如蟶子，同時也食用了相對平安的食品如罐頭食品，而舉報或投訴后者的。 二查閱病歷和詢問接診醫(yī)生、調(diào)查發(fā)病者和高危人群 啟動食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作預(yù)案，成立本次食物中毒調(diào)查小組，確定首席調(diào)查員即現(xiàn)場調(diào)查小組負責(zé)人，由首席調(diào)查員全面負責(zé)調(diào)查處理工作 在全面展開調(diào)查之前要進行預(yù)調(diào)查，以統(tǒng)一正式調(diào)查思路、設(shè)計和修改?食物中毒個案調(diào)查登記表? 通過查閱病歷和詢問接診醫(yī)生、調(diào)查發(fā)病者和高危人群，可以掌握發(fā)病者的病史、進食史或

6、其他暴露史 臨床綜合征判斷 通過對發(fā)病者病癥與體征頻率的分析，可以得出食物中毒的突出病癥與體征。根據(jù)臨床綜合征，結(jié)合其他臨床特征和流行病學(xué)調(diào)查資料，對照各類食物中毒臨床綜合征的發(fā)病特點見表1，一般可作出大致的臨床診斷，并可與有關(guān)病種相鑒別。 臨床綜合征發(fā) 病 特 點上消化道綜合征下消化道綜合征全身感染性綜合征神經(jīng)性綜合征過敏性綜合征 咽喉與呼吸道綜合征起病較急，以惡心、嘔吐為主要癥狀，常伴有頭痛、頭暈、全身乏力等全身癥狀或其他特有癥狀，也可伴有腹痛、腹瀉等上消化道癥狀。多見于重金屬和某些細菌毒素引起的中毒性疾病以腹痛、腹瀉為主要發(fā)病癥狀，可伴有惡心、嘔吐、食欲下降、頭痛、頭暈、全身不適、乏力、

7、口渴等全身癥狀和畏寒發(fā)熱、肌肉酸痛等感染性癥狀等。發(fā)病較急，多見于某些細菌、病毒和寄生蟲引起的腸道感染或毒素介導(dǎo)性腸道感染突發(fā)性或進行性發(fā)病，發(fā)病癥狀主要為發(fā)熱、畏寒、全身不適和肌肉關(guān)節(jié)酸痛等，常伴有乏力、頭痛、頭暈、食欲下降等全身癥狀和胃腸道癥狀等。多為某些細菌、病毒或寄生蟲引起的感染性疾病突發(fā)性或進行性發(fā)病，主要發(fā)病癥狀為視力模糊、肢體麻刺或麻痹感，有時可伴有胃腸道癥狀、全身癥狀和其他神經(jīng)性癥狀。多為某些真菌、農(nóng)藥、有毒動植物和少數(shù)細菌毒素引起的中毒性疾病發(fā)病較急，主要癥狀為臉頰潮紅和皮膚搔癢，可伴有胃腸道癥狀，全身癥狀可有可無，有時可出現(xiàn)面部浮腫等癥狀突發(fā)性或進行性發(fā)病，主要表現(xiàn)為嘴唇、

8、口腔與咽喉部燒灼感和咽喉痛癥狀，可伴有胃腸道癥狀和發(fā)熱、皮疹等癥狀。常見于某此化學(xué)性中毒和細菌感染 表1 各類食物中毒臨床綜合征發(fā)病特點 誘導(dǎo)性“食物中毒 特點 1 多見于低齡的學(xué)生群體以及護送、料理發(fā)病者的局部脆弱人群； 2 通常有偶發(fā)生活事件一日常生活事件被認為與最先觀察到的個別病例或出現(xiàn)某些異常情況的人有關(guān)，并被人們接受和普遍認同，從而經(jīng)精神誘發(fā)所致； 3 被誘導(dǎo)者通常缺乏正確識別相關(guān)因素誘導(dǎo)因素的能力，在被誘發(fā)或暗示的作用條件下，可以自覺或非自覺地感受到某些誘導(dǎo)綜合癥的存在； 4 臨床表現(xiàn)以非特異性的、主觀感覺異常如腹痛、腹部不適、惡心等為主要特征； 5往往缺少客觀的臨床體征和實驗室檢

9、驗指標(biāo)，不符合各類食物中毒臨床綜合征的發(fā)病特點。 三采集檢驗食物、臨床等樣本 在第一時間按照采樣規(guī)程采集各類樣品 一起發(fā)病規(guī)模較大的爆發(fā)事件一般至少應(yīng)采集1020名具有典型臨床病癥的病人的臨床檢驗樣品，同時應(yīng)采集局部具有相同暴露因素、但未發(fā)病的人的同類樣品作為對照。這對食物中毒致病因子確實證、感染或中毒食物確實定等均具重要意義 樣品檢驗工程應(yīng)按疾病性質(zhì)、臨床綜合征分析和疾病臨床鑒別診斷、流行病學(xué)調(diào)查線索等因素進行綜合分析和遴選，并選定一種或幾種可能性較大的、具有鑒別診斷意義的檢驗指標(biāo) 四確定病例定義(case definition) 確定病例定義是食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作的一個關(guān)鍵點，也是最難

10、點 病例定義系設(shè)置界定范圍的一系列標(biāo)準(zhǔn)，來劃分每個個體為爆發(fā)相關(guān)的發(fā)病者抑或與爆發(fā)無關(guān)的發(fā)病者，用于確定發(fā)病者人數(shù)，有助于判別疾病的嚴重程度 病例定義是否完善取決于整個食物中毒流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量。疾病越復(fù)雜，對病例定義達成共識的難度越大，而且，對于新發(fā)現(xiàn)的食物中毒，由于有個認識過程，病例定義常會調(diào)整使得診斷更加準(zhǔn)確 病例定義常以最先發(fā)現(xiàn)的病人的臨床病癥與體征作為最初定義的依據(jù)，以后隨著調(diào)查工作的逐步展開，待獲得進一步的流行病學(xué)、病人潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)和實驗室檢驗資料后再作修正，形成最終定義 最初定義一般較籠統(tǒng)以便不使可能的發(fā)病者排除在外，一旦收集更多的信息形成最終定義后再排除與爆發(fā)或

11、感染事件無關(guān)的發(fā)病者五描述性流行病學(xué)研究 這是食物中毒流行病學(xué)研究的根底步驟 查明、分析食物中毒的三間分布指時 間、地點和人群分布，以發(fā)現(xiàn)病例之 間是否存在的某種關(guān)聯(lián) 形成、建立病因假設(shè) 為開展分析性流行病學(xué)研究提供病因基 礎(chǔ)，更好地指導(dǎo)進一步的調(diào)查工作 一旦發(fā)現(xiàn)病例之間確實存在某些方面的關(guān)聯(lián)，就要通過進一步區(qū)分和詢問其他高危人員證實該起發(fā)病事件及其引起發(fā)病的原因 要及時通過聚餐活動的組織者、醫(yī)院腸道門診等的日志、各公共衛(wèi)生機構(gòu)的投訴記錄等途徑，擴大調(diào)查以尋找其他與確診病人在三間分布上有關(guān)聯(lián)的病人和健康人進行詢問調(diào)查六對生產(chǎn)、加工或制作與發(fā)病有關(guān)食物進行HACCP危險性評估和溯源性調(diào)查 要立即

12、對可疑肇事單位生產(chǎn)、加工或制作與發(fā)病有關(guān)食物的場所實施環(huán)境調(diào)查environmental investigation，對所有可疑食物implicated food或潛在危險食物potential hazardous foods，PHFs要進行HACCP危險性評估 調(diào)查一般通過詢問調(diào)查企業(yè)管理人員和食品采購、保管、生產(chǎn)、加工、銷售的相關(guān)人員，繪制食品操作流程圖，現(xiàn)場檢測，進一步采集檢驗可疑樣品等完成 通過對食品企業(yè)的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、食品加工制作人員的詢問調(diào)查、對現(xiàn)場可能污染來源的調(diào)查、對影響病原體生長繁殖因素的調(diào)查、食品流通環(huán)節(jié)的逆行性調(diào)查、利用食物中毒監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和基因分型技術(shù)追蹤遠距離的污染來源等一

13、系列溯源性調(diào)查手段 揭示爆發(fā)原因和確定原因食物、肇事場所、污染環(huán)節(jié)從而控制爆發(fā)事件，防止不良事態(tài)的進一步擴散 七采取預(yù)防性控制措施 在調(diào)查過程中，如有足夠理由認為發(fā)病事件是由某種食物引起的話，就應(yīng)審慎、及時地采取適當(dāng)?shù)目刂拼胧?，以防止疾病可能進一步的蔓延和擴大 要根據(jù)疾病的性質(zhì)、可能的傳播類型、發(fā)病的影響因素和中毒食品等具體情況采取監(jiān)控可疑食品和飲用水、監(jiān)控可疑食品場所和水源、監(jiān)控可疑感染的食品加工人員、加強食品企業(yè)的食品衛(wèi)生管理、向公眾通報食物中毒爆發(fā)事件及其預(yù)防方法等預(yù)防性控制措施 八分析性流行病學(xué)研究 經(jīng)描述性流行病學(xué)研究形成的病因假設(shè)必須通過分析流行病學(xué)研究、進一步調(diào)查取得足夠的流行病

14、學(xué)證據(jù)才能證實或否認病因假設(shè) 分析性流行病學(xué)研究有兩種重要方法：病例對照研究case-control study和隊列研究cohort study 在確定病例定義和作出病因假設(shè)后，要立即對可能揭示流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的目標(biāo)人群，即特定發(fā)病場所或地點的暴露人群作進一步的擴大調(diào)查、追訪登記目標(biāo)人群，盡可能調(diào)查所有的發(fā)病者和其他有共同食物史的危險人群，收集資料、核對與解釋收集的資料 根據(jù)最初病例定義和最終病例定義確定發(fā)病者，作食物和疾病的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)分析 描述性和分析性流行病學(xué)研究的特殊奉獻，它們對于致病因子無法通過實驗室檢驗查清時可以確定致病食物，對于不同餐次共同進食后發(fā)生感染或中毒時可以確定發(fā)病餐次 九

15、采取最終控制和處理措施 立即追回已售出的感染或中毒食品，并對所有感染或中毒食品視不同性質(zhì)進行深埋、消毒、銷毀等無害化處理，對有使用價值的如用工業(yè)用酒精制造的酒可作工業(yè)用，對感染或中毒場所包括工用具、設(shè)備均要進行全面嚴格的清洗消毒 根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，對肇事單位采取責(zé)令停止生產(chǎn)經(jīng)營、銷毀導(dǎo)致食物中毒的食品、沒收違法所得、罰款等行政處分措施，對制售有毒有害食品致人死亡等觸犯刑法的，還要追究刑事責(zé)任十撰寫調(diào)查報告、歸檔和上報 食物中毒調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)整理調(diào)查資 料、撰寫調(diào)查報告 調(diào)查報告要綜合流行病學(xué)調(diào)查、發(fā)病 者潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào) 查和樣品檢驗等結(jié)果，正確反映食物 中毒爆發(fā)事件及其規(guī)律，客

16、觀地反映 社會衛(wèi)生狀況和存在的問題并總結(jié)典 型經(jīng)驗 調(diào)查報告分初步調(diào)查報告和調(diào)查報告兩類，還沒有固定的格式和書寫要求，但必須符合邏輯要求 初步調(diào)查報告一般系事發(fā)當(dāng)日緊急向上級行政領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)部門進行書面匯報的一類調(diào)查報告。報告內(nèi)容一般包含以下要素：導(dǎo)言，概況，流行病學(xué)和現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，采樣和實驗室檢驗，采取的預(yù)防和控制措施，初步印象等 調(diào)查報告可分為業(yè)務(wù)報告和行政報告兩類，業(yè)務(wù)報告一般包含導(dǎo)言，概況含背景材料，發(fā)病經(jīng)過，流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，實驗室檢驗結(jié)果，討論，結(jié)論等要素，作為純學(xué)術(shù)性的調(diào)查報告，用于業(yè)務(wù)總結(jié)存檔、實施行政處分等；而行政報告那么簡化專業(yè)性的內(nèi)容，增加預(yù)防和控制措施、

17、建議等內(nèi)容，用于相對宏觀的行政管理 請大家對照講義一起學(xué)習(xí)興旺國家的食物中毒調(diào)查報告的撰寫格式和內(nèi)容，思考3個問題： 1. 這份調(diào)查報告有哪些值得借鑒之處？ 2. 你市、你區(qū)、你縣市撰寫的最好的食 物中毒調(diào)查報 告與之相比有哪些缺乏？ 3. 下一步準(zhǔn)備怎樣改進撰寫格式和內(nèi)容？美國馬薩諸塞州衛(wèi)生署食源性疾病工作小組 撰寫的一篇食物中毒調(diào)查報告范文專題3 食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作標(biāo)準(zhǔn)(一) 記錄質(zhì)量方面 接到食物中毒爆發(fā)的報告、舉報或投訴后，值班人員應(yīng)按?食物中毒事故報告登記表?立即作好 記錄 內(nèi)容必須包括：記錄具體時間，記錄人姓名，報告、舉報或投訴的具體時間，報告、舉報或投訴人姓名、性別、年齡、

18、單位和聯(lián)系 2個以上，可疑肇事單位名稱、地址，可疑食物，感染或中毒發(fā)生地，發(fā)病時間，發(fā)病者人數(shù)、病癥體征、就診單位等，并作復(fù)訴以核對記錄 值班人員按單位規(guī)定通知有關(guān)人員，報告上級部門，并作具體記錄。 (二) 應(yīng)急應(yīng)變速度方面 調(diào)查人員3人以上應(yīng)在1小時路 途時間除外內(nèi)到達現(xiàn)場感染或中 毒發(fā)生地、就診單位等。 (三) 準(zhǔn)備工作情況方面 調(diào)查人員應(yīng)著裝整齊，攜帶證件，?食 物中毒個案調(diào)查登記表?，現(xiàn)場檢查筆 錄、衛(wèi)生監(jiān)督意見書、詢問筆錄、衛(wèi)生 行政控制決定書、封條等法律文書，工 具書和采樣工具等。 (四) 質(zhì)量保證體系方面 調(diào)查單位應(yīng)及時成立調(diào)查組，確定本次 食物中毒首席調(diào)查員the lead i

19、nvestigator即現(xiàn)場調(diào)查小組負責(zé)人 (team leader) 首席調(diào)查員全面負責(zé)整個調(diào)查過程的業(yè) 務(wù)決策和質(zhì)量控制工作，有權(quán)對調(diào)查組 成員進行工作分工，指定工作職責(zé)。 (五) 流行病學(xué)調(diào)查能力方面 向醫(yī)院初步了解發(fā)病情況 向發(fā)病者初步了解進食和發(fā)病情況 向可疑肇事單位索取菜譜后正式調(diào)查發(fā)病者 嚴格按?食物中毒個案調(diào)查登記表?的內(nèi)容 填寫，做到清晰、標(biāo)準(zhǔn)，同時調(diào)查未發(fā)病者， 調(diào)查對象數(shù)量充足、正確、有代表性 及時采集糞便、嘔吐物等樣品包括堿性胨 水等 對可疑的自述發(fā)病者要進行證據(jù)學(xué)審查 (六) 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和控制能力方面 對可疑肇事單位進行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 制作現(xiàn)場檢查筆錄、衛(wèi)生監(jiān)督意

20、見書、 詢問筆錄等；采集可疑食物、相關(guān)廚師 糞便和環(huán)節(jié)采樣樣品；控制可疑食物和 工用具，并出具衛(wèi)生行政控制決定書、 封條(七) 統(tǒng)計分析和電腦操作能力方面 根據(jù)流行病學(xué)、潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)和實驗室檢驗等結(jié)果，正確確定本次調(diào)查的病例定義 及時作流行病學(xué)描述性和分析性研究，可采用SPSS、SAS或EPI INFO等進行統(tǒng)計，做到方法正確，數(shù)據(jù)可靠。并制作相關(guān)圖表(八) 調(diào)查報告撰寫能力方面 在實驗室結(jié)果報告后2天內(nèi)，撰寫?食物 中毒調(diào)查報告? 內(nèi)容包括：概況，發(fā)病經(jīng)過，流行病學(xué) 調(diào)查，現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，檢驗結(jié)果，分 析和結(jié)論等 報告表達：調(diào)查方法正確，資料完整， 數(shù)據(jù)可靠，統(tǒng)計方法正確，分

21、析論證符 合邏輯，結(jié)論正確；文體標(biāo)準(zhǔn)，文筆流 暢通順，圖、表、文并茂 專題4 食物中毒現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的幾個難點和關(guān)鍵點一準(zhǔn)備工作 立即啟動食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作預(yù)案 成立食物中毒爆發(fā)事件現(xiàn)場調(diào)查小組 確定現(xiàn)場調(diào)查小組負責(zé)人即首席調(diào)查員 和參與現(xiàn)場調(diào)查工作的成員 調(diào)查小組負責(zé)人應(yīng)負責(zé)整個調(diào)查過程的業(yè)務(wù)決策和質(zhì)量控制，其職責(zé)主要是調(diào)查思路確實定，設(shè)計、修改和審核?食物中毒個案調(diào)查登記表?，病例定義確實定，樣品采集種類和檢驗工程確實定，檢驗結(jié)果的探討，統(tǒng)計分析結(jié)果的驗證和調(diào)查報告的推敲等 調(diào)查小組負責(zé)人必須是通曉流行病學(xué)和食品衛(wèi)生學(xué)等相關(guān)學(xué)科的專業(yè)技術(shù)骨干，必須有食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理的最終決定權(quán)

22、，直接向公共衛(wèi)生機構(gòu)的主管領(lǐng)導(dǎo)負責(zé) 行政領(lǐng)導(dǎo)在食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作中主要負責(zé)人員、車輛以及與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作二核實診斷1預(yù)調(diào)查 在全面展開調(diào)查之前進行預(yù)調(diào)查是提高流行病學(xué)調(diào)查質(zhì)量的重要一環(huán) 通過預(yù)調(diào)查能形成初步印象、發(fā)現(xiàn)本卷須知、掌握調(diào)查要點、理順調(diào)查思路，為正式調(diào)查的成功奠定根底。 1查閱門診或住院病歷的各種記錄并對接診醫(yī)生進行詢問 根據(jù)報告、舉報或投訴來源，調(diào)查人員要到病人就診醫(yī)院查閱腸道門診、急診或住院的日志或病歷的各種記錄 對接診醫(yī)生進行詢問，以了解病人的臨床表現(xiàn) 到醫(yī)院臨床檢驗室了解病人的各種臨床樣本的檢驗結(jié)果2對已發(fā)現(xiàn)或已掌握的病人進行初步調(diào)查 一般預(yù)調(diào)查5-10個病人 初步

23、了解病人的病史和發(fā)病前72小時的進食史以及其它暴露史，估計發(fā)病的潛伏期 要根據(jù)不同的潛伏期，作出相關(guān)食物中毒的病因假設(shè) 在進食史調(diào)查時，可選擇已被確認可引起所調(diào)查疾病的食物進行詢問調(diào)查，同時也應(yīng)注意了解飲水史、旅游或戶外活動史以及其它暴露史如動物接觸史等，以排除或確定其他可能的傳播途徑或傳播方式 3向供餐單位索取或向進食者調(diào)查形 成菜譜 菜譜對于食物中毒流行病學(xué)調(diào)查至關(guān)重要，可遺憾的是許多人未引起重視 必須強調(diào)盡可能不要未拿到供餐單位的菜譜就倉促調(diào)查 在無法取得供餐單位的菜譜時，必須向聚餐組織者如導(dǎo)游、進食者病人和未發(fā)病者調(diào)查形成完整的菜譜再行調(diào)查 一定要記住，未拿到菜譜就調(diào)查往往會導(dǎo)致調(diào)查資

24、料的失真、偏倚而無法通過分析流行病學(xué)研究揭示可疑菜肴 4統(tǒng)一正式調(diào)查思路 在正式調(diào)查之前，首席調(diào)查員要召集全體調(diào)查人員對事件進行初步討論，形成調(diào)查思路 對調(diào)查人員進行工作分工、規(guī)定工作職責(zé) 對?食物中毒個案調(diào)查登記表?進行設(shè)計并就其中的重要詢問內(nèi)容以及其他本卷須知進行強調(diào)，對樣品采集種類和檢驗工程進行確定5強調(diào)調(diào)查本卷須知1注意調(diào)查技巧 要建立與病人或家庭的融洽關(guān)系，態(tài)度熱情、耐心、友善、負責(zé) 對于不配合的人尤其是未發(fā)病者要轉(zhuǎn)達急迫的心情，并強調(diào)對他們的調(diào)查對于事件的定性、預(yù)防和控制食物中毒有積極作用 對于拒絕接受調(diào)查的發(fā)病者和活動的組織者，那么要告知他們不要在向?qū)Ψ剿髻r不成或不滿意時再來尋求

25、公共衛(wèi)生機構(gòu)的支持 根據(jù)詢問對象的情況，確定調(diào)查方式，并注意做到隨機應(yīng)變，提問要簡短扼要，使被問者能夠以他們自己的表達方式描述自己的發(fā)病情況和認為與發(fā)病有關(guān)的食品和事件 注意千萬不要以提問的方式暗示或誤導(dǎo)答復(fù)。 兩位調(diào)查人員共同調(diào)查，以免遺漏詢問內(nèi)容，調(diào)查結(jié)束后要請被調(diào)查者將?食物中毒個案調(diào)查登記表?交首席調(diào)查員審核，在首席調(diào)查員審核無誤、沒有其他特別問題要詢問的情況下才可讓被調(diào)查者離開 不要忘了道謝 2注意偏倚問題 要盡可能調(diào)查所有進食者，防止人為制造選擇偏倚和調(diào)查偏倚，在重大食物中毒爆發(fā)時，要作好第二次針對性調(diào)查的準(zhǔn)備，但要注意進食者記憶偏倚的問題 調(diào)查必須由公共衛(wèi)生機構(gòu)進行，不允許委托供

26、食單位的人員包括醫(yī)務(wù)人員等調(diào)查 對可疑的自述發(fā)病者也要進行證據(jù)學(xué)審查，以確保資料的可靠性，防止出現(xiàn)由此導(dǎo)致的調(diào)查偏倚，同時也防止證據(jù)有效性等方面的質(zhì)疑3注意調(diào)查時機 對食物中毒病人的全面調(diào)查，如時間許可，不一定在發(fā)病期間，尤其要注意在病人劇烈發(fā)病時不宜立即進行詳盡的問卷調(diào)查，而應(yīng)在病情穩(wěn)定之后 調(diào)查進食菜肴時要謄清菜譜供進食者選擇，盡可能不要未拿到菜譜就倉促調(diào)查 對于腹瀉和嘔吐，必須追蹤調(diào)查首次腹瀉、嘔吐后24小時內(nèi)的總次數(shù)，切忌以調(diào)查時的次數(shù)作為每天24小時的腹瀉和嘔吐次數(shù)，以免在確定“病例定義時造成被動 4注意標(biāo)準(zhǔn)填寫?食物中毒個案調(diào)查登記表? 調(diào)查表必須完整，內(nèi)容不得缺項，記錄一定要正確

27、，要不折不扣地表達被調(diào)查人的反映情況，不能夾雜調(diào)查人員的主觀推測或想象 對于被調(diào)查人記不清的工程，應(yīng)在該處欄填上“記不清三字，以示已調(diào)查，否那么會缺項，即等同于調(diào)查人員未調(diào)查 在正式調(diào)查前由首席調(diào)查員召集全體調(diào)查人員對?食物中毒個案調(diào)查登記表?的重要內(nèi)容進行解說和強調(diào)。這在有不同單位的調(diào)查人員共同調(diào)查之時尤顯重要 5注意跨轄區(qū)調(diào)查問題 對于較大城市跨轄區(qū)的食物中毒爆發(fā)事件調(diào)查處理，要兼顧肇事地和發(fā)生地的具體情況 凡肇事地清晰的，采取全部由肇事地的公共衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查處理的模式 對肇事地不明的，采取由較大可疑肇事地公共衛(wèi)生機構(gòu)為主調(diào)查、其他可疑肇事地公共衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)助調(diào)查、最終由確定的肇事地公共衛(wèi)生機

28、構(gòu)處理的模式；由共同的上級監(jiān)督機構(gòu)溝通協(xié)調(diào)以防止扯皮 假設(shè)是全市性爆發(fā)的，采取全部由上一級公共衛(wèi)生機構(gòu)為主調(diào)查處理、各轄區(qū)公共衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)助調(diào)查、最終由上一級公共衛(wèi)生機構(gòu)處理的模式 對于跨省或跨地市的食物中毒爆發(fā)事件調(diào)查處理，同樣要兼顧肇事地和發(fā)生地的具體情況 采取由共同的上級監(jiān)督機構(gòu)溝通協(xié)調(diào)、肇事地或可疑肇事地和發(fā)生地的公共衛(wèi)生機構(gòu)各司其責(zé)共同調(diào)查、最終由確定的肇事地公共衛(wèi)生機構(gòu)處理的模式2正式調(diào)查 國內(nèi)外對食物中毒個案調(diào)查的流行病學(xué)方法主要有3種：面對面詢問調(diào)查、 詢問調(diào)查和調(diào)查對象自行填表。后兩者在國外尤其普遍。它們各有優(yōu)缺點 調(diào)查的人數(shù)取決于有可能患病的暴露人群的比例。如果不超過100人

29、的話，應(yīng)當(dāng)盡量調(diào)查所有人員。假設(shè)涉及的人數(shù)有數(shù)百、數(shù)千人之多，可以選擇一隨機的、有代表性的調(diào)查樣本進行調(diào)查 除發(fā)病者外，還必須對有共同進食史或其它暴露史的未發(fā)病者進行調(diào)查，作為對照組 對照組調(diào)查人數(shù)不應(yīng)少于病例組，一般宜為病例組的23倍，4倍為極限，再多沒必要，因為根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計學(xué)原理由Pitman效率遞增公式計算23倍的樣本量已到達足夠的檢驗效率efficiency，1：R匹配倍數(shù)過大那么會增加人力物力的負擔(dān) 調(diào)查告一段落后應(yīng)采用羅列表方式將發(fā)病者序號、姓名、年齡、性別、發(fā)病日期、發(fā)病時間、病癥等相關(guān)信息輸入電腦進行數(shù)據(jù)的整理3采樣1各種可疑食品的剩余局部；2可疑食品的庫存樣品；3用于加工制作

30、可疑食物的原輔料包括飲用水和生的食物以及食品加工制作臺面上的粹屑和仍殘留在加工設(shè)備如切片機、砧板等上的食品；4病人的嘔吐物、糞便包括肛拭尤其不要放過醫(yī)院“三線培養(yǎng)時用于增菌的堿性胨水和用于別離培養(yǎng)的4號平板和血液樣品，局部具有相同暴露因素、但未發(fā)病的人的同類樣品作為對照；5食品加工人員的糞便包括肛拭樣品以及鼻腔、咽喉部、開放性潰瘍、損傷部位等的棉拭子樣品必要時采集血液樣品；6環(huán)節(jié)采樣的涂抹樣品environmental swabs，如可疑食品的加工制作臺面和加工設(shè)備、工用具等，包括可疑食品的容器，如空的食品罐、瓶子等；7殺蟲劑、殺鼠劑或其它可能涉及的毒物。 三確定病例定義 確定病例定義是國際通

31、用的食物中毒根本調(diào)查步驟 病例定義的根本要素包括病癥、實驗室結(jié)果、時間、場所和人群 疑難的食物中毒病例定義常囊括如下幾方面的內(nèi)容：病名起初可采用“綜合征進行描述，直至取得較為確切的資料；突出病癥與伴隨病癥；病情輕重分級；診斷分級；流行病學(xué)相關(guān)因素 表2 病例分級病例類型判定標(biāo)準(zhǔn)確診（confimed）推測（probable)疑似（possible）有當(dāng)前和近期感染的明確的實驗室證據(jù)（血清學(xué)、細菌學(xué)、病毒學(xué)、寄生蟲學(xué)），無論是否具有或已出現(xiàn)過臨床癥狀或體征有與疾病符合的癥狀和體征，建議性但非結(jié)論性的實驗室證據(jù)提示近期感染（如單份血清學(xué)檢查）有與疾病符合的癥狀和體征，但缺乏感染的實驗室證據(jù)（陰性、

32、缺乏或未知） 1989年美國發(fā)生了一起疑心服用食品補品L-色氨酸而導(dǎo)致許多人外周血嗜酸粒細胞增多并伴有嚴重肌痛的事件 美國CDC根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果及時命名該病為“嗜酸粒細胞增多-肌痛綜合征EMS，并制定病例定義：1外周血嗜酸粒細胞計數(shù)1000/ul；2病期全身肌肉疼痛得不能從事日?；顒樱?排除與1、2有關(guān)的感染與腫瘤，對感染性疾病特別要注意排除旋毛蟲病。 1996年英國中蘇格蘭地區(qū)發(fā)生了食源性出血性大腸艾希氏菌O157爆發(fā)事件 衛(wèi)生當(dāng)局確定了最終病例定義，對2427位有可能的發(fā)病者potential case分級為確定的(confirmed)、很可能的(probable)、可能的(possibl

33、e)、不是的(not a case)等，認定病例512人，同時制定病例次定義(case sub-definitions) ，對病例的類型和特征也進行了界定。 512人中有7位屬確定的病例卻自述無進餐史和接觸史，但鑒于無其他可能的感染史，最終還是認定他們?yōu)楸敬纬鲅源竽c艾希氏菌O157爆發(fā)事件的發(fā)病者。 表3 病例定義臨床癥狀糞便樣品檢驗陽性糞便樣品檢驗陰性血清學(xué)鑒定陽性血清學(xué)鑒定陰性無癥狀或無進餐、接觸史有胃腸道癥狀但無血便或微血管栓塞癥（thrombotic microangiopathy）有血便或微血管栓塞癥35（確定c）77（確定c）167（確定c）53（可能po）54（可能po）58（

34、很可能pr）不是nc不是nc68（可能po） 注：c. confimed ； pr. probable ； po. possible ； nc. not a case表4 病例次定義病例類型特征偶發(fā)（sporadic）群組（cohort）原發(fā)（primary）繼發(fā)（secondary）不屬于特定的危險人群屬于特定的危險人群（教堂聚餐、小酒吧生日聚餐和小型療養(yǎng)院聚餐的參加者及其食品的制作者）在發(fā)病的7天前未與其他有癥狀的確定病人、很可能病人和可能病人接觸過在發(fā)病的7天前與其他有癥狀的確定病人、很可能病人和可能病人接觸過 1999年發(fā)生在某市的一起近百人的涉外食物中毒事故 1本次中毒最初病例定義參

35、加本次會議且符合以下情況之一者： 有腹痛腹瀉等病癥和體征，腹瀉3次/24小 時，且大便性狀發(fā)生改變者。b. 有腹痛腹瀉等病癥和體征，腹瀉1-2次/24小 時，大便性狀發(fā)生改變，且檢出副溶血性 弧菌者。c. 有腹痛腹瀉等病癥和體征，腹瀉1-2次/24小 時，大便性狀發(fā)生改變，且進醫(yī)院輸液者。2本次中毒最終病例定義納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上條件，且在A賓館進食10月10日早餐后48小時內(nèi)發(fā)病的人員。 2000年某市“525臺胞甲胺磷農(nóng)藥中毒事故。發(fā)病者定義:25日在A酒店進食晚餐且符合以下情況之一者：a. 全血膽堿酯酶活性指標(biāo)低于正常值下限的 70%；b. 全血膽堿酯酶活性指標(biāo)低于正常值下限， 且有抽搐、意

36、識模糊、昏迷、手舌發(fā)麻、 瞳孔縮小或放大等臨床表現(xiàn)中的一項者；c. 全血膽堿酯酶活性指標(biāo)低于正常值下限， 且有頭昏頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、口渴 、出汗、畏寒、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn) 中的三項者。 食物中毒病例定義確實定原那么1要綜合分析流行病學(xué)資料、潛伏期和臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查情況和實驗室檢驗結(jié)果。2要以客觀臨床體征和實驗室檢驗指標(biāo)為主，但要考慮實際情況。3要注意精神誘導(dǎo)因素和偽裝“發(fā)病者，不能輕信主觀病癥，及時予以排除。4對中毒或感染餐次不明或肇事單位不明的食物中毒事件，要確定最初病例定義和最終病例定義，在肯定無連續(xù)感染的前提下，排除確實未在最終確定的中毒或感染餐次或肇事單位進食的發(fā)病者。

37、5要事先考慮、科學(xué)解釋可能出現(xiàn)不符合工作假設(shè)和最終病例定義的發(fā)病者情況。 四描述性流行病學(xué)研究 時間分布能揭示涉及相似疾病的病人在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)相互之間發(fā)病的關(guān)聯(lián)情況，而且根據(jù)爆發(fā)曲線epidemic curve和頂峰，可根本判斷該起食物中毒的爆發(fā)類型同源一次爆發(fā)、同源持續(xù)爆發(fā)、人間傳播爆發(fā) 地點分布通過分析不同餐次，不同供餐單位如各食堂，不同進餐者單位如各班級的發(fā)病者和非發(fā)病者的人數(shù)分布情況，能揭示涉及相似疾病的病人從相同地方購置食品、在同一餐館用餐、住同一地方或參加同一活動事件等的關(guān)聯(lián)情況 人群分布那么能揭示涉及相似疾病的病人具有相同的經(jīng)歷，例如食用同一食物或具有相同年齡、性別、民族、職業(yè)

38、、社會組織或宗教等經(jīng)歷 通過對三間分布的研究，可確定傳播源、傳播方式和危險人群，一旦危險人群確定，就可以采取針對性的措施 對于沒有明確的感染或中毒進食史的食物中毒，必須進行各種可疑食物暴露時間和疾病爆發(fā)時間對應(yīng)關(guān)系的分析，以探索暴露和發(fā)病兩者間的關(guān)聯(lián) 1988年1月至3月上海發(fā)生急性病毒性肝炎爆發(fā)事件時，曾對毛蚶食用時間和發(fā)病時間進行描述性研究，發(fā)現(xiàn)3個食蚶頂峰期與3個發(fā)病頂峰期正好間隔1個甲型肝炎的平均潛伏期30天，從而建立了毛蚶與本次發(fā)病可能存在因果關(guān)系的假設(shè) 1989年發(fā)生在美國的EMS事件中，美國CDC分別分析了EMS病例發(fā)生的時間分布和EMS病例開始使用L-色氨酸的時間分布，揭示EM

39、S病例開始使用L-色氨酸的頂峰時間比發(fā)病頂峰提前2個月出現(xiàn)，從而將L-色氨酸的牌號定格在在1988年以后使用的L-色氨酸上，并最終確定了污染源，控制了這起食物中毒五分析性流行病學(xué)研究 對于暴露人群己經(jīng)確定，且暴露情況如進食地點、進食時間、有無進食某食品均有客觀記載的，這可采用歷史性隊列研究方法進行調(diào)查，即通過調(diào)查比較食用和未食用某種食物或在某進食場所食用和未食用的發(fā)病率，求得相對危險度relative risk，RR 對于暴露人群不能確定或遇暴露人數(shù)眾多而發(fā)病人數(shù)相對較少的情況時，可采用病例對照研究方法進行調(diào)查，即通過調(diào)查比較病例組和對照組的兩個暴露比例，求得比值比odds ratio，OR

40、許多國外文獻對這兩種分析性流行病學(xué)研究方法和RR或OR的提法常很模糊，以致于同樣的進食史回憶性調(diào)查，在這篇文獻中使用RR，而在另一篇文獻中使用OR 分析時首先要對食物暴露率或罹患率進行統(tǒng)計學(xué)顯著性檢驗，其次要計算食物暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強度指標(biāo)RR或OR及其95或99%可信區(qū)間CI(confidence interval) RR或OR(95或99%CI)的計算方法常用的有： a. Cornfield法。此法較精確，但計算較麻煩；b. Woolf 法。此法精確，計算簡單，應(yīng)用較廣泛；c. Miettinen法。此法在樣本量少時欠精確，但計算 較簡單，應(yīng)用也很廣泛 實際工作中建議使用SPSS、SAS或

41、EPI INFO等統(tǒng)計軟件計算 一般認為，當(dāng)RR或OR3 ，且其95%CI的下限值時意義較大 統(tǒng)計學(xué)顯著性檢驗主要反映質(zhì)變，而RR或OR及其95%或99%CI主要反映量變，它們從兩個不同角度說明相同的問題。兩種方法并用將提高結(jié)果的準(zhǔn)確度，否那么可能出現(xiàn)謬誤。因此在作分析時兩者一定要并用，不可忽略后者 以上結(jié)果要納入“食物中毒流行病學(xué)分析匯總表，其要素包括食物名稱或餐次、地點名稱、發(fā)病者進食人數(shù)及未進食人數(shù)、未發(fā)病者進食人數(shù)及未進食人數(shù)、X2值 (注意在MEDLINE文獻中標(biāo)為chi2)、P值、OR值和OR(95%或99%CI)值 通過分析性流行病學(xué)研究，根本上可確定感染或中毒食物或餐次、地點

42、美國CDC在1980年調(diào)查分析月經(jīng)棉條與中毒性休克綜合征toxic shock syndrome,TSS一案時應(yīng)用的是OR(99%CI)范圍，這一范圍較OR(95%CI)寬，其目的是盡量減少統(tǒng)計學(xué)分析的第一類錯誤()，即將發(fā)生假陽性錯誤的概率從5%減少到1%，以便為可能的司法訴訟留有更大的余地。這對有較大可能招致行政訴訟的食物中毒爆發(fā)事件很有借鑒意義 分析性流行病學(xué)資料一般通過食物罹患率分析、病例對照研究和隊列研究三種方法分析。具體常用的統(tǒng)計方法如下：1食物罹患率分析的常用統(tǒng)計方法 食物罹患率分析即比較分析不同進食食物的罹患率，揭示進食食物和發(fā)病的關(guān)系。一般而言，食用中毒食品者的罹患率較高，未

43、進食者罹患率較低，因此比較兩者罹患率的差值就可以查明中毒食品 通過列交叉表的方法還可以進而比較罹患率近似的食物，到達排除混雜因素、確定中毒食品的作用表5 一起食物中毒的食物罹患率分析食物進食人數(shù)未進食人數(shù)罹患率差值（%）發(fā)病 未發(fā)病 罹患率（%）發(fā)病 未發(fā)病 罹患率（%）烤雞調(diào)料豌豆牛奶咖啡97 36 7388 33 7377 28 7312 6 6759 39 602 23 811 26 3022 31 4287 53 6240 20 67+65+43+31+5-7表6 比較兩種食物罹患率交叉表進食調(diào)料未進食調(diào)料合計進食烤雞發(fā)病未發(fā)病合計罹患率（%）883312173931275973613

44、373未進食烤雞發(fā)病未發(fā)病合計罹患率（%）0000223258223258合計發(fā)病未發(fā)病合計罹患率（%）883312173112637302病例對照研究的常用統(tǒng)計方法 不匹配不分層資料要按每個暴露因素整理成表7的四格 表形式。表7 病例對照研究資料整理表暴露或特征疾 病合計病例組+ 對照組-有+ a ba+b無- c dc+d合計a+cb+da+b+c+d=n 該資料X2、OR和OR(95%或99%CI)上下限分別標(biāo)為ORU和ORL的計算方法如下： X2=A-T2/ T (T= nRnC/n) 或 X2=(ad-bc)2 n/( a+b)( c+d)( a+c)( b+d)OR= ad/bc

45、注意：當(dāng)b或c為0時，OR無法計算。這時往往采用各格中都加0.5后估算“虛假OR值 Fudged OR或稱之為“OR估計值OR EstimateOR(95%或99%CI)的計算方法較多，常使用Woolf法和Miettinen法，后者簡便，公式如下：ORU,ORL=OR(1Z/( X2)1/2) 要注意此處Z的取值，當(dāng)計算95%可信區(qū)間時取1.96；當(dāng)計算99%可信區(qū)間時取2.58。 表8 三餐次進食與發(fā)病情況分析匯總表餐次發(fā)病未發(fā)病X2POR及其99%CI*進食未進食進食未進食A賓館早餐89211910155.530.00537.77（5.78-246.89）B大學(xué)中餐7911185350.6

46、90.051.36（0.52-3.54）C飯店晚餐7212182380.390.051.25（0.50-3.16）* 該處OR(99%CI)用Woolf法計算表9 菜肴與發(fā)病情況分析匯總表菜肴發(fā)病未發(fā)病POR及其99%CI進食未進食進食未進食蟶子(晚餐)13112110.01311.92(1.33-106.73)醉梭子蟹(晚餐)11313100.2882.82(0.62-12.89)鴉片魚頭(晚餐)1221850.6871.67(0.28-10.03)白玉賽螃蟹(晚餐)12213100.0844.62(0.84-25.49)海蟄（中餐）12213100.0844.62(0.84-25.49)河

47、蝦（中餐）1221941.0001.26(0.20-7.99)桂魚（中餐）1221670.4342.63(0.46-14.97)蛤蜊海鮮羹（中餐）1131490.3062.36(0.51-10.85)3隊列研究的常用統(tǒng)計方法 隊列研究的數(shù)據(jù)資料的整理分析步驟與病例對照研究根本一致，但其內(nèi)容側(cè)重于食物罹患率的計算、暴露組與對照組罹患率的顯著性檢驗以及計算暴露因素與發(fā)病關(guān)聯(lián)的各項指標(biāo)如相對危險度relative risk，RR、歸因危險度attributable risk，AR等 資料常按每個暴露因素整理成表10的四格表形式表10 隊列研究資料整理表暴露或特征疾 病合計罹患率有+ 無-有+ a b

48、a+b=n1Ie=a/ n1無- c dc+d=n0I0=c/ n0合計a+cb+da+b+c+d=n 該資料X2、RR和RR(95%或99%CI)上下限分別標(biāo)為RRU和RRL、AR的計算方法如下：X2=A-T2/ T (T= nRnC/n) 或 X2=(ad-bc)2 n/( a+b)( c+d)( a+c)( b+d)RR= Ie / I0 =( a/ n1)/( c/ n0)注意：當(dāng)c為0時，RR無法計算。這時往往采用各格中都加0.5后估算“虛假RR值 Fudged RR或稱之為“RR估計值RR EstimateRR(95%或99%CI)的計算方法較多，常使用Woolf法和Miettin

49、en法，后者簡便，公式如下：RRU,RRL=RR(1Z/( X2)1/2) AR= Ie -I0 =( a/ n1)-( c/ n0)表11 服用不同劑量A牌LT和EMS關(guān)系的隊列研究劑量（mg/天）病例暴露人數(shù)罹患率（%）RRAR（%）04000所有A牌2510121845261374735381570.813.521.334.347.428.7116.926.642.959.335.9012.720.533.546.627.9總計4741811.2六食物中毒爆發(fā)原因的溯源性調(diào)查 認定一起爆發(fā)事件為食物中毒爆發(fā)事件并不是調(diào)查的終極目標(biāo)，真正重要的是要探究爆發(fā)原因進而采取防止食物中毒再次爆發(fā)的

50、措施 通過食物中毒現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)對爆發(fā)原因有了初步認識，而通過溯源性調(diào)查才能最后揭示爆發(fā)原因和確定原因食物、肇事場所、污染環(huán)節(jié)從而控制爆發(fā)事件，防止不良事態(tài)的進一步擴散1食品企業(yè)的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 通過調(diào)查應(yīng)確定引起該起爆發(fā)事件的具體原因，并指出控制病原物質(zhì)污染、增殖或殘存的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及其控制措施。 向企業(yè)管理人員或負責(zé)人了解、索取菜譜和食品加工、制作流程以及加工制作人員名單 仔細檢查加工制作場所衛(wèi)生 查閱供貨登記，檢查庫存物品，必要時將所有現(xiàn)有庫存產(chǎn)品編號、列出庫存清單 分析檢查企業(yè)質(zhì)量保證體系，尤其是檢驗室的情況，了解食品包括原輔料的衛(wèi)生質(zhì)量動態(tài) 按可疑食品各個加工制作環(huán)節(jié)和原料來源，分別對

51、食品原料、動物飼料、飼養(yǎng)環(huán)境、食品加工設(shè)備和工用具等進行采樣檢驗，以確定食品中病原物質(zhì)的污染來源2對食品加工制作人員的詢問調(diào)查 注意詢問在可疑餐次上供給的食品于供給前多少時間加工制作的 對發(fā)病的食品加工制作人員要著重詢問發(fā)病時從事工作的具體時間，裸手接觸過哪些直接入口食品，操作衛(wèi)生情況，上廁所后是否洗手，平時的洗手習(xí)慣，操作時是否穿戴工作手套以及是否正確穿戴等 對所有可疑食物特別是含水量多一般水分活性Aw在0.85以上和非酸性PH在4.6以上的潛在危險食物要進行HACCP危險性評估，要掌握可疑食物的加工制作配方、重量或容量，準(zhǔn)備的步驟及每個步驟的加工制作過程，繪制操作流程圖flow chart

52、 3對現(xiàn)場可能污染來源的調(diào)查 首先考慮動物食品，動物在宰殺和加工期間，肉尸可能受到各種病原體如沙門氏菌等的污染 用棉拭子涂抹采集接觸過可疑食品的設(shè)備外表如桌面、砧板、切片機等樣品可確定污染擴散鏈 沿海地區(qū)飽受水產(chǎn)品致病菌如副溶血性弧菌之苦，水產(chǎn)品與蔬菜及其他食品未做到專池、分池清洗常常導(dǎo)致一些非潛在危險食品受到嚴重污染 應(yīng)確定配料是在食物烹制或加工前添加的，抑或在食物烹制或加工后參加的 農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部、建筑工地甚至是倉促上馬、根底實施未完全到位的大專院校食堂都存在飲用水的衛(wèi)生問題。要全面檢查水源的設(shè)施和周圍污染源，深入查詢飲用同水源的周圍群眾的發(fā)病情況 要注意食品加工人員在制作可疑食物前是否

53、有皮膚感染如癤子或皮癬，或有胃腸炎或呼吸道疾患的既往史，要仔細檢查他們身體裸露部位是否患有丘疹、局部皮膚炎癥、癤子和受感染的燒燙傷傷口等，詢問身體其他部位是否有感染病癥4對影響病原體生長繁殖因素的調(diào)查 調(diào)查人員要掌握各類食物中毒爆發(fā)的常見因素 仔細認真地詢問食品加工制作人員、檢測食品加工過程中的溫度、檢查存放食品的設(shè)備和進行某些研究，以確定食品在加工和儲存期間的時間-溫度的相互關(guān)系及其作用 考慮冷凍、解凍、烹飪或加熱工藝、保溫和冷藏、冷卻、重新加熱及其它食品加工步驟所涉及的時間-溫度的相互作用5食品流通環(huán)節(jié)的逆行性調(diào)查 對于種植或養(yǎng)殖環(huán)節(jié)，要了解當(dāng)?shù)赜袩o生物地球化學(xué)性疾病，了解土壤或水體有無傳

54、染病病原體污染和其他污染，農(nóng)田施用農(nóng)藥、化肥情況，牲畜注射抗生素、激素情況等 對于采集、收購環(huán)節(jié)，要注意作物施藥平安間隔期，采購索證和原料收購的檢驗情況等 對于生產(chǎn)、加工等環(huán)節(jié)，要了解各種添加劑和加工助劑、金屬機械、管道、容器、包裝材料等對食品的污染情況，了解在加工過程中是否未能破壞或去除有毒成分，了解是否誤用或添加非食品級的有毒有害的化學(xué)物質(zhì)等 對于貯存、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)，要了解是否存在不良條件，使動植物食品產(chǎn)生了大量的有毒成分，了解化學(xué)物質(zhì)等致病原對食品、對車輛等的污染可能等 6利用食物中毒監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)追蹤遠距離的污染來源 目前經(jīng)濟興旺的西方國家在高科技的支持下已建立起健全的食物中毒監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，他們充

55、分利用食物中毒監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，通行采用DNA指紋圖譜分型方法如脈沖場凝膠電泳法pulse-field gel electrophoresis，PFGE等現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)追蹤遠距離的污染來源，這對于溯源性調(diào)查發(fā)揮著十分積極的作用。他們在食物中毒的溯源性調(diào)查方面有許多成功的范例 根據(jù)衛(wèi)生部2003年制定的?食品平安方案?，我國將在2021年根本建立較完善的食物中毒預(yù)警和控制系統(tǒng)，初步形成全國性的食物中毒溯源、監(jiān)測與控制監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),食物中毒確證與溯源工作將快速與國際接軌 食物中毒網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫 國家級和省級食物中毒確證與溯源實驗室 到達WHO全球環(huán)境污染監(jiān)測規(guī)劃/食品部 分 GEMS/Food規(guī)定要求的國家級

56、和 省級實驗室 食品病原危害危險性評估技術(shù) 常見食物病原菌DNA指紋圖譜分型技術(shù) 和PCR快速檢測技術(shù)七預(yù)防性控制措施1監(jiān)控可疑食品和飲用水 要采取追回或就地封存等措施控制涉嫌引起發(fā)病的食物包括原料，并根據(jù)可疑食品和潛在危險食品如冷餐、涼菜的具體情況作出暫停加工、生產(chǎn)、供給和銷售等控制措施 對飲用水，包括桶裝水，特別是土自來水、井水等也要視情況暫停其加工、生產(chǎn)、供給和銷售 對暫時封存的食品和飲用水應(yīng)作進一步的采樣檢驗，并應(yīng)根據(jù)檢驗結(jié)果作出銷毀或其他的處理2監(jiān)控可疑食品場所和水源 對加工制作可疑食品的場所包括工用具、設(shè)備等要予以暫時查封，對場所應(yīng)作進一步的環(huán)節(jié)采樣檢驗 對飲用水，特別是土自來水、

57、井水等水樣進行采樣檢驗。在未出檢驗結(jié)果之前，土自來水、井水等飲用水源也要予以暫時查封3監(jiān)控可疑感染的食品加工人員 對已患病的食品從業(yè)人員應(yīng)立即采取暫時脫離接觸食品崗位、觀察治療的措施 對可經(jīng)人與人接觸方式引起傳播擴散的、曾與已患病者密切接觸的食品從業(yè)人員也要采取相同措施 對可疑食品和潛在危險食品如冷餐、涼菜的加工人員要采取暫時脫離接觸食品崗位、跟追觀察的措施 視調(diào)查情況及時采集他們糞便包括肛拭樣品以及鼻腔、咽喉部、開放性潰瘍、損傷部位等的棉拭子樣品必要時采集血液樣品對于拒絕采集的食品從業(yè)人員同樣要采取暫時脫離接觸食品崗位的措施 對于感染空腸彎曲菌、沙門氏菌除傷寒沙門氏菌外、志賀氏菌或出血性大腸

58、艾希氏菌O157：H7的食品加工人員，如已無腹瀉病癥且糞便樣品未檢出相應(yīng)致病菌時可恢復(fù)上崗；如經(jīng)抗生素治療，那么要在停止治療至少48小時后再送糞便樣品檢驗，當(dāng)連續(xù)2次未檢出相應(yīng)致病菌時才可恢復(fù)上崗 對于感染傷寒沙門氏菌的食品加工人員，如糞便樣品連續(xù)3次每次間隔48小時采集未檢出傷寒沙門氏菌時才可恢復(fù)上崗；如經(jīng)抗生素治療，那么要在停止治療至少48小時后才能送第1次糞便樣品檢驗 對于皮膚感染的食品加工人員，如傷口已徹底治愈或經(jīng)合理包扎、消除細菌傳播危險后可恢復(fù)上崗 對于患未明原因的腹瀉和嘔吐的食品加工人員，如已無腹瀉和嘔吐病癥達48小時，最好72小時或已確定不會傳染時可恢復(fù)上崗4加強食品企業(yè)的食品

59、衛(wèi)生管理 要安排召集肇事單位管理人員和食品從業(yè)人員進行?食品衛(wèi)生法?和食物中毒根本知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn) 重新審查企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量保證體系，標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)的各類衛(wèi)生制度，引導(dǎo)企業(yè)實施或健全GMP和HACCP的管理 倡導(dǎo)食品平安四措施：清潔 ( clean ) ，經(jīng)常洗手和清洗外外表；隔離 ( separate ) ，不要交叉污染；烹調(diào) ( cook )，烹調(diào)至適當(dāng)?shù)臏囟?；低?( chill )，適當(dāng)冷藏040或-1855向公眾通報食物中毒爆發(fā)事件及其預(yù)防方 法 當(dāng)食物中毒大爆發(fā)，且一時難于控制時要及時通過宣傳機構(gòu)和街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等地方組織采用報紙、播送、電視、黑板報等多種形式，向公眾通報食物中毒爆發(fā)事件及其預(yù)防

60、方法，教育廣闊群眾注意飲食和飲水衛(wèi)生，搞好室內(nèi)外衛(wèi)生、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，增強自我防病意識和防病能力 同時發(fā)動群眾積極提供線索，以盡早查清食物中毒爆發(fā)事件的原因，切斷污染或傳播途徑，及時平息事件謝 謝 大 家 ！!Jr9!Jr9!Jr9!Jr9!Jr8#Iq8#Iq8#Iq8#Iq8#Iq8ZHp7ZHp7ZHp7ZHp7ZHp7ZGo6YGo6YGo6YGo6YGo6YGn5XFn5XFn5XFn5XFn5XFm4WEm4WEm4WEm4WEm4WEm3VDl3VDl3VDl3VDl3VDl3UCk2UCk2UCk2UCk2UCk2UBj1TBj1TBj1TBj1TBj1TAi0SAi0SA