橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位的技巧及方法

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位的技巧及方法摘要】橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上非常多見，特別是中老年人外傷后患此病機(jī)率更 高，這與中老年人的骨質(zhì)疏松癥有直接關(guān)系。對(duì)于它的治療，目前大多數(shù)基層臨 床骨科醫(yī)生仍采用中醫(yī)骨折手法整復(fù)夾板或石膏外固定的方法，我本人在20余 年的骨科臨床工作中使用此方法治療過很多橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，大都取得了良好 的效果，同時(shí)也積累了很多經(jīng)驗(yàn)，愿與廣大同行進(jìn)行交流?！局袌D分類號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2014）21-0085-021資料與方法1.1 一般資料本組75例，男20例，女55例；年齡690歲，平均52.3歲；左側(cè)57%， 右側(cè)43%。致傷原因

2、：跌倒致傷61例，交通致傷10例，高處墜落傷4例。我們 使用“人名分類法”，其中Colles骨折57例，Smith骨折12例，Barton骨折6例。 按AO分類法，A型：52例B型：16例；C型：7例。其中開放骨折4例，其余 均為閉合性骨折。受傷至治療時(shí)間為13天，治療前我們均行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X 光片檢查。對(duì)于這些患者我們?nèi)坎捎霉钦凼址ㄕ麖?fù)石膏外固定，均取得了良好 的結(jié)果。1.2治療方法首先，患者就診后，觀察患者的全身情況并行常規(guī)心電圖檢查，全身情況允 許后，觀察患者腕部的畸形情況，初步判斷患者骨折的類型，然后讓患者行腕部 正側(cè)位X光片檢查，根據(jù)X光片檢查結(jié)果確定患肢是那種類型的骨折，然后再確

3、 定采取何種手法整復(fù)方法。如為開放性骨折，大部分為骨折端刺破皮膚所致，一 般傷口不會(huì)太大，可先給予傷口徹底清創(chuàng)后，根據(jù)傷口情況給予縫合或直接紗布 覆蓋，然后再實(shí)行骨折手法整復(fù)。如為老年患者，可給予骨折處血腫麻醉，用1% 利多卡因510毫升注入骨折端血腫內(nèi)，待麻醉成功后，再給予骨折手法整復(fù)。 如患者情緒過度緊張，還可給予止痛鎮(zhèn)靜劑，如肌注杜冷丁 100毫克”，女性患 者注射量可減少到75毫克，其中針孔用無菌紗布覆蓋。1.3其次，骨折手法整復(fù)前盡量讓患者平臥位于病床上，并詳細(xì)詢問患者當(dāng) 時(shí)的受傷機(jī)制并反復(fù)觀察患肢的X光片。整復(fù)前一定要做到心中有數(shù)，心中有此 骨折的立體圖像，即：1.骨折端短縮多少，

4、涉及或未涉及關(guān)節(jié)面；2.向哪個(gè)方向 移位，移位多少；3.向哪個(gè)方向成角，成角多大；4.向哪個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度 多少；5.是尺偏還是橈偏，偏移多少。這樣在骨折整復(fù)過程中就能做到使用力量 多大才能矯正此骨折畸形。接下來即行骨折兩端拔身牽引，這其中最重要的為牽 引時(shí)間要夠，一般為23分鐘，如牽引時(shí)間不夠，骨折兩端的肌肉不夠松弛， 骨折短縮就不能糾正，骨折的短縮不能糾正，其骨折的成角及旋轉(zhuǎn)、尺偏或橈偏 也就很難糾正，骨折的手法整復(fù)效果就不會(huì)太理想。如拔伸牽引中聽到骨檫音或 感覺到骨檫感，這一般說明骨折的短縮已經(jīng)糾正，骨折的短縮糾正后，同時(shí)根據(jù) 骨折類型及骨折端的移位程度，手法用適當(dāng)?shù)牧α拷o予糾正骨折

5、端背側(cè)或掌側(cè)成 角畸形，骨折的旋轉(zhuǎn)、尺偏或橈偏，這樣骨折的整復(fù)效果一般是不錯(cuò)的。如腕部 Colles骨折，它存在的畸形一般為：短縮、向掌側(cè)成角、橈偏、向背側(cè)移位、輕 度向外后旋轉(zhuǎn)。骨折手法整復(fù)時(shí)，先給予骨折端旋前位拔伸牽引23分鐘，當(dāng) 聽到骨折端骨檫音或感覺到骨檫感時(shí)，術(shù)者用雙手拇指下壓骨折遠(yuǎn)端并同時(shí)用其 余手指上挑骨折近端，再同時(shí)給予患腕尺偏，這時(shí)骨折手法整復(fù)初步完成。觀查 患肢腕部的外形，并用手指觸摸骨折端是否有臺(tái)階，并同時(shí)囑患者背身拇指，觀 察拇指能否伸屈自如。如患者腕部外形良好，骨折端無臺(tái)階，患肢拇指伸屈自如， 一般說明骨折整復(fù)良好。如患肢腕部仍有畸形，骨折端可觸及骨性臺(tái)階，患肢拇 指

6、背伸受限，說明骨折手法整復(fù)不理想，得給予重新手法整復(fù)。背伸拇指是觀察 骨折端是否影響拇長(zhǎng)伸肌腱的活動(dòng)。1.4最后，骨折手法整復(fù)成功后行骨折端石膏外固定，這時(shí)術(shù)者一定不能松 開雙手，助手給予1014層的石膏繃帶墊棉花固定骨折端，石膏繃帶遠(yuǎn)端達(dá)掌 指關(guān)節(jié)處，近端一般達(dá)到前臂的近端（不包括肘關(guān)節(jié)），如為Colles骨折，石膏 繃帶置于患肢背側(cè)，腕關(guān)節(jié)掌屈固定；如為Smith骨折，石膏繃帶置于腕部的掌 側(cè)，腕關(guān)節(jié)背伸固定。石膏繃帶固定好后，一定要告知患者觀察手指的血運(yùn)情況， 這時(shí)一般觀察患側(cè)指甲的紅白反應(yīng)即可，如指甲的紅白反應(yīng)（+ ），一定要松開 繃帶重新固定患肢，以免造成患肢遠(yuǎn)端壞死，給患者帶來災(zāi)難

7、性的后果。待石膏 繃帶凝固后，再給予行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片檢查，根據(jù)腕關(guān)節(jié)X光片，觀察腕關(guān) 節(jié)的掌傾角及尺偏角，掌傾角一般為：920度，平均為14度；尺偏角一般為： 2035度，平均為27度。如以上兩個(gè)角度均在正常范圍內(nèi)，說明你的骨折手法 整復(fù)是良好的。如為開放性骨折，待石膏凝固前給予石膏開窗，便于傷口 35 天換藥一次，直至傷口愈合。我們一般行石膏外固定時(shí)間為46周，這期間囑 患者多活動(dòng)患肢末端，以利于患肢消腫及促進(jìn)骨折愈合。一般石膏外固定后7 10天復(fù)診一次，因這時(shí)一般骨折端的軟組織開始消腫，石膏繃帶開始松動(dòng)，如不 給予及時(shí)調(diào)整石膏繃帶的松緊度，有可能造成骨折端的再次錯(cuò)位。一般給予重新 繃帶

8、固定石膏或更換石膏繃帶即可。46周后給予拆除石膏，在保護(hù)下逐步練習(xí) 腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)，直至患肢腕部活動(dòng)自如。2結(jié)果2.1 75例患者獲521個(gè)月的隨訪，平均12.4個(gè)月。所有患者均骨折愈合， 骨折愈合時(shí)間為3.57.5個(gè)月，平均5.4個(gè)月。其中2例患者因腦萎縮半月即自 行拆除石膏并當(dāng)時(shí)未復(fù)查，出現(xiàn)骨折畸形愈合；2例青年患者為C3型，因骨折手 法整復(fù)后關(guān)節(jié)面臺(tái)階仍大于2毫米，給予切開復(fù)位內(nèi)固定；1例90歲的患者因骨 折為Barton骨折，骨折愈合后伴輕度骨性關(guān)節(jié)炎而引起活動(dòng)量大后腕關(guān)節(jié)疼痛， 其余患者均能恢復(fù)日常工作，未訴明顯不適。我們覺得橈骨遠(yuǎn)端骨折行骨折手 法整復(fù)石膏外固定，只要掌握了骨折手法整

9、復(fù)的技巧與方法，加之患者的配合， 均能取得很好的效果，特別值得在基層醫(yī)院推廣。3討論3.1橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面約2.5厘米的松質(zhì)骨骨折，是上肢中 最常見的骨折，約占全身骨折總數(shù)的1/6。對(duì)于它的治療，大部分患者采用骨折 手法整復(fù)石膏外固定的方法均能取得不錯(cuò)的效果，但臨床骨科醫(yī)生必須要掌握橈 骨遠(yuǎn)端骨折的分型及手法整復(fù)的技巧與方法。但如治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢 性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手部的功能，給患者日常生活帶來不便。3.2我們對(duì)于臨床上來就診的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，首先，評(píng)估患者的年齡以 及患者對(duì)腕部以后功能的期望值，再?zèng)Q定采用何種治療方法，一定要向患者及家 屬交代清楚；然后，再了解

10、此患者的全身情況，評(píng)估此患者是否能耐受骨折手法 整復(fù)所帶來的疼痛；最后，再根據(jù)患者的腕部畸形情況及拍攝的X光片來初步確 定它是橈骨遠(yuǎn)端骨折的哪一型，必要時(shí)行腕關(guān)節(jié)三維CT檢查，來確定骨折手法 整復(fù)的方法。如決定行骨折手法整復(fù)石膏或夾板外固定治療，我本人在20余年 的臨床工作中終結(jié)的經(jīng)驗(yàn)與技巧是：第一，骨折手法整復(fù)前讓患者平臥于病床上， 盡量消除患者的精神緊張及疼痛因素，因?yàn)榛颊咴骄o張，其肌肉張力就越大，骨 折端拔伸牽引時(shí)也就越難，骨折手法整復(fù)的效果也就越差。這時(shí)，首先給患者講 清精神緊張會(huì)給骨折手法整復(fù)帶來很多麻煩，而且精神緊張可能會(huì)并發(fā)心腦血管 疾患等許多對(duì)身體不利的因素。如通過做工作仍不能

11、降低患者的緊張，可給予鎮(zhèn) 靜劑及止痛劑，這也很關(guān)鍵；第二，骨折手法整復(fù)前，一定要弄清患者的受傷機(jī) 制及骨折類型，做到心中有數(shù)；第三，骨折端拔伸牽引最重要，如牽引時(shí)間不夠， 骨折端肌肉不松弛，就很難完成糾正骨折短縮及其他畸形；第四，石膏外固定 46周，不能時(shí)間太長(zhǎng)，以免腕關(guān)節(jié)僵硬，給后期功能鍛煉帶來很大的困難?？傊?，橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上非常多見，熟練的掌握此骨折手法整復(fù)的技巧 與方法對(duì)于我們臨床骨科醫(yī)生來說是必須的。參考文獻(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)失敗的治療經(jīng)驗(yàn)-中國矯形外科雜志-2008, 16(20).不同方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究-武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)-2008, 17(4).Cooney WP.Fractures of the distal radius.A modern treatment based classificationJ.Orthop Clin North Am，1993;24 (2) :211-6.Dienst M， Wazasek GE， Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fracturesJ.Clin Ortho