第四章___耳鼻咽喉應用解剖生理

1、第四章_耳鼻咽喉應用解剖生理第一節(jié) 鼻的應用解剖生理外鼻鼻腔鼻竇鼻（nose）為呼吸道的門戶，也是嗅覺、共鳴器官?？煞譃橥獗牵╡xtenal nose）由骨和軟骨為支架，外覆皮膚和軟組織。 形如三遍錐體，突出于面部中央，易受外傷。外鼻的血管豐富。動脈來自面動脈。靜脈匯入內(nèi)眥靜脈和面靜脈，流入頸內(nèi)靜脈。內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相連通。面部靜脈無瓣膜。 外鼻（extenal nose）外鼻（extenal nose）面部靜脈無瓣膜，血液可上下流動。當鼻或上唇有癤腫時，勿擠壓，因為可能引起海綿竇血栓性靜脈炎的危險。鼻腔鼻腔分為鼻前庭和固有鼻腔 鼻前庭(nasal vestibule)位于鼻

2、腔前部，起于前鼻孔，止于鼻閾(鼻前庭皮膚與固有鼻腔黏膜移行處，皮膚上有鼻毛、皮脂腺和汗腺，易患癤腫。由于缺乏皮下組織，皮膚與軟骨膜緊密黏合，故發(fā)生癤腫時，疼痛較重。 鼻腔固有鼻腔簡稱鼻腔，位于鼻閾和后鼻孔之間。鼻腔分為內(nèi)、外側(cè)和頂、底4壁。 內(nèi)側(cè)壁（即鼻中隔 ）外側(cè)壁 頂壁 底壁：鼻腔內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔，主要由鼻中隔軟骨和篩骨正中板構(gòu)成。鼻中隔前下部的黏膜內(nèi)動脈血管(頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng))組成網(wǎng)叢，此處稱為利特爾區(qū)(Littles area)，又稱易出血區(qū)。 鼻腔外側(cè)壁：有三個呈階梯狀排列的長條骨片，外覆黏膜，由下向上依次稱為下、中、上鼻甲。各鼻甲的外下方均有一裂隙樣空間，對應地依次稱為下

3、、中、上鼻道。 最小，位于鼻腔外側(cè)壁的后上部，位置最高。最大，最長稍大鼻腔頂壁：主要由篩骨水平板構(gòu)成，屬顱前窩底的一部分，該骨扳菲薄而脆，易因外傷或手術(shù)誤傷導致腦脊液鼻漏或鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。底壁：即硬腭的鼻腔面，由上頜骨腭突和腭骨水平部構(gòu)成。鼻竇鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔，有4對。分別為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。前組鼻旁竇：上頜竇、前組篩竇和額竇，開口于中鼻道；后組鼻旁竇包括后組篩竇和蝶竇，前者開口于上鼻道，后者竇口位于蝶篩隱窩鼻竇上頜竇居于上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者。出生時即存在，成年后才發(fā)育成熟。有5個壁。前壁上壁底壁內(nèi)側(cè)壁后外壁鼻竇篩竇形似蜂窩狀結(jié)構(gòu)。 以中鼻甲基板為界分為前、后兩組

4、。 前組開口于中鼻道，后組則開口于上鼻道。其外側(cè)壁即眼眶內(nèi)側(cè)壁，菲薄如紙，稱紙樣板。頂壁為篩骨板，與顱前窩相隔。 鼻竇額竇 居于額骨內(nèi)。左右各一，形態(tài)不對稱。額竇引流至篩漏斗。蝶竇 外側(cè)壁與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)管毗鄰，此壁為重要解剖部位。頂壁為蝶鞍底，蝶鞍內(nèi)有腦垂體。竇口位于蝶篩隱窩。鼻和鼻旁竇的生理功能呼吸嗅覺共鳴反射等功能嗅覺功能 共鳴作用 反射作用 鼻竇的生理功能 一般認為鼻竇對鼻腔的共鳴功能有輔助作用，并可減輕頭顱重量，緩沖外來沖擊力，對重要器官有一定的保護作用。 第二節(jié) 咽的應用解剖生理咽自上而下可分為鼻咽口咽喉咽 咽位于頸椎的前方，為一肌性管道，是呼吸道和消化道上端的共

5、同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。 上起顱底，下至第6頸椎，全長約12CM。前面與鼻腔、口腔和喉相通；后壁與椎前筋膜相鄰；兩側(cè)與大血管和神經(jīng)毗鄰。鼻咽（上咽）硬腭向后延長線平面以上的咽部稱鼻咽，也稱上咽(epipharynx)。前方以后鼻孔為界通固有鼻腔后壁為第1、2頸椎頂壁為顱底頂后壁有腺樣體附著，下方與口咽相通兩側(cè)壁有咽鼓管咽口咽鼓管咽口周圍有咽鼓管扁桃體咽鼓管咽口的后上方為咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位口咽（中咽） 是口腔向后方的延續(xù)部，介于軟腭與會厭上緣平面之間。后壁平對第2、3頸椎體，粘膜下有散在的淋巴濾泡。向前經(jīng)咽峽與口腔相通。位于軟腭平面和會厭上緣平面之間前方經(jīng)咽峽與口腔相通兩弓

6、之間為腭扁桃體在腭舌弓的后方有條狀淋巴組織，名咽側(cè)索。咽后壁黏膜下有散在淋巴小結(jié)。舌根上面有舌扁桃體腭舌弓 腭咽弓 懸雍垂咽峽 腭扁桃體 咽側(cè)索 腭（硬腭、軟腭） 舌扁桃體喉咽（下咽） 位于會厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，后壁平對第36頸椎；前面為由會厭、杓會厭襞和杓狀軟骨所圍成的喉口，與喉腔相通。其下方為食道入口。上接口咽下界為食管入口前方通喉腔會厭谷梨狀窩環(huán)后隙咽的淋巴組織咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。 內(nèi)環(huán)：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成。 外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者有互相交通，自成一環(huán)，稱

7、外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。內(nèi)環(huán)淋巴可引流到外環(huán)淋巴腺樣體 又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂與后壁交界處，形似半個剝了皮的桔子，表面不平，有56條縱行溝隙，居中的最深，在其下端有時可見胚胎期殘余的凹陷，稱咽囊。 腺樣體出生后即存在，67歲是最顯著，一般10歲以后逐漸退化萎縮。腭扁桃體習稱扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組織中最大者?？煞譃閮?nèi)側(cè)面（游離面）、外側(cè)面（深面）、上極和下極。、結(jié)構(gòu)扁桃體周圍隙扁桃體隱窩扁桃體上隱窩半月襞三角襞、血管動脈有支，均來自頸外動脈：（）腭降動脈（）腭升動脈（）面動脈扁桃

8、體支（）咽升動脈扁桃體支（）舌背動脈靜脈血 扁桃體周圍靜脈叢 咽靜脈叢 頸內(nèi)靜脈 舌靜脈舌扁桃體位于舌根部，呈顆粒狀，大小因人而異，含有豐富的粘液腺。咽鼓管扁桃體為咽鼓管咽口后緣的淋巴組織，炎癥肥大時可阻塞咽鼓管口而致聽力減退或中耳感染。咽側(cè)索為咽部兩側(cè)壁的淋巴組織，位于腭咽弓后方，呈垂直帶狀，有口咽上延至鼻咽，與咽隱窩淋巴組織相連。 咽周圍間隙咽壁是個肌性管壁，由黏膜、腱膜、肌肉和筋膜組成。鼻咽部黏膜為假復層柱狀纖毛上皮，口咽、喉咽為復層扁平上皮。咽壁的肌肉主要為咽縮肌、咽提肌和軟腭肌組。腱膜位于咽肌的外層，包繞頰部的肌肉、血管、神經(jīng)等重要器官和組織。由頸部筋膜構(gòu)成的許多潛在性蜂窩間隙中較重

9、要的有咽后間隙及咽旁間隙。 咽后間隙位于椎前筋膜和頰咽筋膜之間，上起顱底、下達縱隔，中間有咽縫將此間隙分為左右兩部分。 咽旁間隙位于咽后間隙的兩側(cè)，左右各一，底向上、尖向下，形如錐體。上為顱底，下達舌骨大角處。內(nèi)側(cè)為頰咽筋膜及咽縮??；外側(cè)為下頜骨升支、翼內(nèi)肌和腮腺；后側(cè)為頸椎前筋膜。莖突及其附著肌肉將此間隙分為前后兩隙。前隙較小，內(nèi)有頸外動脈及靜脈叢通過，內(nèi)側(cè)與腭扁桃體毗鄰；后隙較大，有頸內(nèi)動、靜脈，還有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干等穿過，隙內(nèi)還有頸深淋巴結(jié)上群，咽部炎癥可感染此間隙。 咽的生理 呼吸功能 吞咽功能 防御保護功能 共鳴作用扁桃體的免疫功能 喉：位于舌骨之下的

10、頸前正中部，上通喉咽腔，下連氣管，在成人相當于第36頸椎平面之間。由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和黏膜等構(gòu)成的一個錐形管腔狀器官。它既是發(fā)音器官，又是呼吸道的一部分。第三節(jié)喉的應用解剖生理分為：喉軟骨喉肌喉腔喉的淋巴喉的神經(jīng) 喉軟骨喉由軟骨構(gòu)成支架。單一軟骨有會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。呈對的有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。小角軟骨、楔狀軟骨很小，臨床無意義。喉軟骨間由纖維韌帶連接。會厭軟骨：位于喉的最上部，扁平如樹葉狀，上緣游離呈弧形，莖在下端，借韌帶附著在甲狀軟骨上切跡的后下方。會厭分為舌面和喉面。會厭舌面組織疏松，炎癥時易腫脹。甲狀軟骨：為喉部最大軟骨。由兩側(cè)對稱的四邊形軟骨板在前面中線

11、融合而成，構(gòu)成喉支架的前壁和大部分側(cè)壁。此軟骨正中上方呈V型陷凹，稱甲狀軟骨上切跡，是頸部中線及喉部手術(shù)的重要標志。成年男性此切跡下方向前突出呈銳角，稱為喉結(jié)。左右側(cè)軟骨板后緣分別向上、下延伸，各自形成柱狀突起，分別稱為甲狀軟骨上角和下角，上角與舌骨大角以韌帶相連，下角與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)甲關(guān)節(jié)。環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨之下，下接氣管，是喉部惟一完整的軟骨環(huán)，是保持喉腔通暢的重要支架。若被損傷缺損，易造成喉狹窄。前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓；后端寬，稱環(huán)狀軟骨板。 杓狀軟骨：呈三角錐形，左右各一，位于環(huán)狀軟骨板上緣。杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。底部前端有聲帶突，為聲帶附著處。底部外側(cè)為肌突，有環(huán)杓后肌

12、和環(huán)杓側(cè)肌附著其后部及前外側(cè)面。 喉肌 喉外肌和喉內(nèi)肌兩組。 喉外肌將喉與周圍結(jié)構(gòu)相連接，有固定喉、牽拉喉體上升或下降的功能。 喉內(nèi)肌分為4組 喉腔 喉腔以聲帶為間隔，分成:聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū) 聲門上區(qū):位于聲帶上緣以上，前壁為會厭軟骨，后壁為杓狀軟骨，兩側(cè)為杓狀會厭襞。由杓區(qū)、杓狀會厭襞及會厭游離緣構(gòu)成喉入口。喉入口與室?guī)еg者為喉前庭。聲帶上方與之平行的皺襞為室?guī)АＢ晭Ш褪規(guī)еg，開口呈橢圓形的腔隙稱為喉室，其前端向上向外延展成一小憩室，名室小囊，囊內(nèi)有黏液腺分泌黏液，以潤滑聲帶。 聲門區(qū):位于聲帶之間，包括兩側(cè)聲帶，前聯(lián)合和后聯(lián)合。聲帶左右各一，在室?guī)路?，由黏膜、聲韌帶、肌肉構(gòu)成白

13、色帶狀組織，邊緣整齊。聲帶張開時，出現(xiàn)一個頂向前的等腰三角形的裂隙稱聲門裂，簡稱聲門，為喉腔最狹窄處。其前端為前聯(lián)合，后端為后聯(lián)合。 聲門下區(qū):位于聲帶下緣和環(huán)狀軟骨下緣之間，其下界相當于環(huán)狀軟骨下緣。喉的淋巴聲門上區(qū)淋巴管非常豐富，主要引流至頸深淋巴結(jié)上群，該區(qū)癌易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。聲門區(qū)淋巴管極少。聲門下區(qū)淋巴管較少，主要引流至頸深淋巴結(jié)下群。通常喉部的淋巴引流按區(qū)分開，左右不交叉。喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。喉上神經(jīng)于舌骨大角平面分為內(nèi)、外支。外支為運動神經(jīng)，支配環(huán)甲肌，維持聲帶張力。內(nèi)支支配除環(huán)甲肌之外的喉內(nèi)各肌，為感覺神經(jīng)。喉返神經(jīng)為運動神經(jīng)，支配

14、除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運動。左側(cè)喉返神經(jīng)的經(jīng)路較右側(cè)長，易發(fā)生聲帶麻痹。 喉的生理呼吸功能 發(fā)聲功能 保護功能屏氣功能第四節(jié) 氣管、支氣管及食管的應用解剖及生理氣管、支氣管為呼吸的通道，又可借助氣管黏膜纖毛上皮的纖毛運動及咳嗽反射將下呼吸道的分泌物排出，以清潔和保持呼吸道通暢。當異物侵入氣管后，可引起強烈的反射性痙攣性咳嗽，以促使異物的排除，因而具有阻止異物侵入肺部的保護性反射作用。 氣管、支氣管的解剖生理氣管(trachea)上起自環(huán)狀軟骨下緣(相當于第6頸椎平面)，下端在氣管隆凸處分為左右主支氣管，由1620個馬蹄形軟骨環(huán)為支架，由縱行的彈性結(jié)締組織形成的氣管環(huán)韌帶相互連接而成。氣管環(huán)呈

15、“C”形，缺口向后，由纖維組織和平滑肌封閉，內(nèi)襯黏膜。氣管可分為頸段氣管與胸段氣管。頸段氣管位置較淺，向下進入胸腔，在相當于第5胸椎處分成左、右支氣管。氣管杈處有一縱嵴突稱為隆嵴。右側(cè)支氣管粗、短、直，與氣管長軸約成25角，似乎是氣管直接向下的延伸，其又分為上、中、下三個肺葉支氣管。左側(cè)支氣管較右側(cè)細、長、偏，與氣管長軸約為4575角，其向下可分為上、下兩肺葉支氣管。食管的解剖食管(esophagus)為一長約25cm的肌性管道，上端起自喉咽部梨狀窩及環(huán)咽隙下方的食管入口處(相當于環(huán)狀軟骨的下緣后方，即第6頸椎平面)，沿脊柱前面下行穿過膈肌食管裂孔，止于賁門，相當于第10或第11胸椎高度。食管

16、有4個生理狹窄食管入口為第1狹窄，距離上切牙約16cm，其前有環(huán)狀軟骨，后為椎體。第2狹窄位于主動脈弓橫過食管的壓跡，相當于第4胸椎高度，距上切牙約23cm處。第3狹窄為左支氣管橫過處，相當于第5胸椎高度，距上切牙約27cm。第4狹窄為食管通過膈肌處，位于距上切牙約40cm處。食管是連接咽和胃的通道，主要功能是通過蠕動將食物轉(zhuǎn)送到胃。同時，食管也是一個生理上的排泄引流管，可將鼻腔、口腔、喉咽腔及氣管的分泌物送入胃內(nèi)。食管尚有分泌功能，能分泌黏液，對黏膜起潤滑保護作用，使食管黏膜免受反流胃液的刺激。第五節(jié) 耳的應用解剖生理耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳外耳 耳廓(auricle)主要由軟骨支架構(gòu)成，被覆

17、軟骨膜和皮膚。2. 外耳道(external acoustic meatus) 外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部。3.外耳的神經(jīng)、血管 外耳的神經(jīng)主要來源于三叉神經(jīng)的耳顳支、迷走神經(jīng)的耳支、來自頸叢神經(jīng)的耳大和枕小神經(jīng)。血液來源于頸外動脈的顳淺動脈、耳后動脈和上頜動脈。包括耳廓和外耳道中耳鼓室鼓竇咽鼓管乳突鼓室(tympanic cavity) 上鼓室:鼓膜緊張部上緣平面以上部分 下鼓室: 緊張部下緣平面以下部分 中鼓室:上、下鼓室之間鼓室壁 外、內(nèi)、前、后、上、下6個壁外壁主要為鼓膜常將鼓膜沿錘骨柄做一假想直線，另經(jīng)鼓膜臍做一與其垂直相交的直線，將鼓膜分為前上、前下、后上、后下4個象限內(nèi)壁是

18、內(nèi)耳的外壁鼓岬在內(nèi)壁中央膨凸，系耳蝸底周。前庭窗(又名卵圓窗)位于鼓岬后上方。蝸窗(又名圓窗)位于鼓岬后下方。前庭窗上方是面神經(jīng)的水平部管凸。外半規(guī)管凸位于面神經(jīng)管凸后上方。前壁的上部有兩口：上有鼓膜張肌半管的開口，下有咽鼓管半管的鼓室口。下部和頸內(nèi)動脈以極薄的骨片相隔。鼓室內(nèi)容 鼓室內(nèi)有人體最小的三塊小骨(錘骨、砧骨和鐙骨)相連接而成的聽骨鏈。錘骨柄連接鼓膜，鐙骨足板借環(huán)韌帶連接于前庭窗。 鼓室內(nèi)有兩條肌肉：鼓膜張肌和鐙骨肌。鼓膜張肌收縮時，牽拉錘骨柄增加鼓膜張力，以免鼓膜震破或傷及內(nèi)耳。鐙骨肌收縮時，牽拉鐙骨小頭以減少內(nèi)耳壓力。后壁為乳突壁， 上部有鼓竇入口，是上鼓室和鼓竇相通之處。 鼓竇

19、入口底部為砧骨窩，容納砧骨短腳。上壁與顱中窩的大腦顳葉分隔，又稱鼓室蓋。 下壁為薄骨板，將下鼓室與頸靜脈球分隔。 咽鼓管(pharyngotympanic tube)咽鼓管是連接鼓室和鼻咽部的通道，鼓室口起于鼓室前壁，向內(nèi)、下、前方斜行，止于鼻咽側(cè)壁的咽鼓管咽口。當張口、吞咽、呵欠時，咽口開放，保持鼓室內(nèi)、外氣壓平衡。鼓竇(tympanicantrum)為鼓室后上方的大含氣腔，前方通向上鼓室，向后下連通乳突氣房，向上以鼓竇蓋與顱中窩相隔。乳突(mastoidprocess)出生時未發(fā)育，2歲以后由鼓竇向乳突部逐漸發(fā)展，最后形成似蜂窩樣、大小不同、相互連通的氣房。后壁借骨板與乙狀竇和顱后窩相隔。

20、內(nèi)耳 內(nèi)耳(inner ear)又名迷路(labyrinth)，包括膜迷路和骨迷路兩部分，膜迷路位于骨迷路之內(nèi)。骨迷路與膜迷路之間充滿外淋巴，膜迷路含有內(nèi)淋巴。內(nèi)、外淋巴互不相通。骨迷路由致密的骨質(zhì)構(gòu)成，包括前庭、半規(guī)管和耳蝸(1) 前庭(vestibule)：略呈橢圓形。后上部與3個骨半規(guī)管的5個開口相通。其外壁即鼓室內(nèi)壁的一部分，有前庭窗為鐙骨足板所封閉。(2) 骨半規(guī)管(semicircular canals)：位于前庭的后上方，3個呈弓狀彎曲的骨管相互垂直，互為直角。依其所在部位，分別稱外(水平)、前(垂直)、后(垂直)半規(guī)管。每個半規(guī)管的兩端均開口于前庭，其一端膨大，稱壺腹。前半規(guī)管內(nèi)端與后半規(guī)管上端合成一總腳通向前庭。(3)耳蝸(cochlea)： 位于前庭的前面，形似蝸牛殼，由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管構(gòu)成。骨蝸管旋繞蝸軸旋轉(zhuǎn)周。骨蝸管被蝸管前庭壁和基膜分成上部的前庭階、中間的