第五節(jié)：頸腰椎退行性疾病病人護理

1、第五節(jié)：頸腰椎退行性疾病病人護理二、頸椎病頸椎病：是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸56。臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。發(fā)病率最高（50%60%），上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性。脊髓型頸椎病 脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺交感神經(jīng)型頸椎?。航桓猩窠?jīng)興奮（頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、耳鳴、聽力下降） 椎動脈型頸椎病 椎動脈供血不足的表現(xiàn)眩暈頭痛視覺障礙猝倒交感神經(jīng)型頸椎病：交感神經(jīng)興奮（頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、耳鳴、聽力下降） 處理原則1、非手術(shù)療法：牽引、頸

2、托、和圍領(lǐng)、推拿2、手術(shù)治療：解除對脊髓、神經(jīng)根、椎動脈的壓迫。護理措施（一）術(shù)前護理1、心理護理2、疼痛護理3、術(shù)前訓練 ：前路手術(shù) 氣管推移 后路手術(shù)俯臥位訓練。4、功能鍛煉術(shù)后護理1、頸部制動、專人護送、平臥兩側(cè)沙袋固定2、密切觀察臉色及呼吸情況3、觀察傷口出血 血壓、傷口敷料、引流液、局部情況。4、并發(fā)癥的預防二、腰椎間盤突出癥椎骨的連結(jié) 椎骨間的連結(jié)主要有椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)等。 (1)椎間盤 1)位置：位于相鄰椎體之間。 2)構(gòu)成：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。纖維環(huán)為環(huán)形的纖維軟骨，連于上下椎體之間，髓核為膠凍狀，位于中央。 3)臨床意義：纖維環(huán)后外側(cè)較薄弱,用力過猛時可致髓核脫出而壓迫脊神

3、經(jīng)。 纖維環(huán)椎間盤椎間盤纖維環(huán)髓核一、概述：腰椎間盤突出癥:是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以2050歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。以腰45、腰5骶1間隙發(fā)病率最高，約占先90%96%。病因 椎間盤退行性變 是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。15歲青少年已可發(fā)生椎間盤退行性變。損傷 是椎間盤突出的誘發(fā)因素。遺傳因素：小于20歲的患者32%的有家族史妊娠：主要是此時下腰部組織充血明顯，結(jié)構(gòu)相對松弛，腰骶又承受比平時更大的重力 根據(jù)病理變化分類膨隆型突出型脫垂游離型SCMORL結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn) 腰痛:最常見,

4、彎腰、咳嗽、排便加劇坐骨神經(jīng)痛：L4L5多表現(xiàn)為單側(cè)疼痛， 并從下腰向臀部、下肢、足背放射馬尾神經(jīng)受壓：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、中跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍、兩便功能障礙。體征直腿抬高試驗 病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗陽性腰部活動受限（前屈最明顯）壓痛、叩痛神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺減退、肌力下降、腱反 射改變影像檢查 X線片、CT、MRI處理原則：1、非手術(shù)治療：目的是減輕神經(jīng)根的刺激（絕對臥床、持續(xù)牽引、硬膜外注射、理療）2、手術(shù)治療：髓核摘除術(shù)護理術(shù)前：疼痛的護理：絕對臥硬板床34周，抬高床頭200，防止受壓，給鎮(zhèn)痛劑活動與功能鍛煉：避免作彎腰、長期站立

5、、舉重物等動作。術(shù)前常規(guī)準備術(shù)后：臥床13周病情觀察及引流的護理指導功能鍛煉1、腰椎間盤突出癥最主要的病因是 A腰部外傷 B搬運重物 C腰椎管狹窄 D腰椎間盤退行性變 E以上都不是2、下列哪個體位時，腰椎間盤承受的壓力最大A站立位 B仰臥位 C俯臥位D直立坐位 E前屈坐位3、腰椎間盤突出癥病人進行直腿抬高練習的主要目的是A防止肌萎縮 B防止關(guān)節(jié)僵硬C提高肌力 D防止神經(jīng)根粘連E早日下床活動4、最常見的腰椎間盤突出部位為A腰12 B腰23 C腰34D腰45 E腰5骶15、男性，32歲，抬重物時突然出現(xiàn)腰疼伴左下肢放射痛。體檢：小腿外側(cè)針刺覺減退，拇指背伸肌力量減弱，跟腱反射正常(1)其最可能的診斷是A腰椎管狹窄癥 B急性腰扭傷C腰肌勞損 D腰椎間盤突出癥E腰椎結(jié)核（2）此病最常見的部位為AL1/L2 BL2/L3 CL3/L4DL4/L5 EL5/S1（3）此病好發(fā)于下列哪一人群A60歲以上 B315歲兒童C1525歲 D2040歲D4060歲(4)出現(xiàn)壓痛的最常見位置為A棘突上方 B腰椎椎體 C腰椎體間D棘突旁1CM E腰背肌處（5）若要行骨盆牽引的重量一般為A13千克 B46千克 C715千克D1520千克 E以上都不對（6）若進行手術(shù)治療，術(shù)后病人第七天應(yīng)開始下列哪項鍛煉A腰背肌鍛煉 B直腿抬高練習C股四