第十章 器官移植護(hù)理

1、第十章 器官移植護(hù)理學(xué)習(xí)目的和要求了解：器官移植的分類 常見的排斥反應(yīng)熟悉 器官移植定義 移植前準(zhǔn)備掌握 腎移植術(shù)后護(hù)理措施重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn) 腎移植術(shù)后護(hù)理難點(diǎn) 移植前準(zhǔn)備第一節(jié) 概述定 義 是指通過手術(shù)的方法將一個體的活性器官移植到另一個體的體內(nèi)，繼續(xù)發(fā)揮原有的功能。被移植的器官移植物 獻(xiàn)出移植物的個體供體 接受者稱為受體或宿主移植分類（一) 從的遺傳供體受體學(xué)觀點(diǎn)來說分自體移植：斷指再植，皮膚移植同質(zhì)移植：同卵雙生同胞之間的器官移植同種異體移植：人與人之間的移植，臨床最常用異種移植：不同種族間移植 目前僅限于動物實(shí)驗(yàn)移植分類（二）按移植的解剖位置角度：原位移植：移植物植入到受者該器官的原解剖

2、位置異位移植：移植物植入到該器官原解剖位置以外的位置原位旁移植：移植物植入到該器官原解剖位置旁移植分類(三）按移植物的活力分 ： 活體移植 支架移植或結(jié)構(gòu)移植移植分類（四） 按移植器官的數(shù)量分類：單一移植：每次僅移植單個器官聯(lián)合移植：兩個器官同時移植到一個個體的體內(nèi)多器官移植：同時移植3個或更多的器官到一個個體的體內(nèi)。移植分類（五）按移植的方法游離移植 從供體將移植物完全離斷后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供應(yīng)。如：皮膚、骨、血管帶蒂移植 移植物大部已離斷，但還剩有一帶血管、淋巴和神經(jīng)的體與供者保持有效聯(lián)系，待到移植部位新建血液循環(huán)后，再切斷該體，如：皮瓣移植吻合

3、移植 移植物雖以完全斷離，但移植時將血管重新吻合，建立了有效的血血液循環(huán)。臨床上：肝、腎移植輸注移植 將含有活力的細(xì)胞群懸液，輸注到受者的血管、體腔或組織器官內(nèi)。如：骨髓移植器官移植的發(fā)展過程1954年：腎移植成功1963年：肝移植和肺移植成功1966年：胰腺移植成功1967年：心臟移植成功1987年：器官聯(lián)合移植 器官移植的特點(diǎn)移植器官在移植手術(shù)過程中必須始終保持著活力手術(shù)通過血管吻合術(shù)，立即建立血液循環(huán)。屬活體移植和吻合移植同種異體移植，術(shù)后不可避免的會有排斥反應(yīng)移植前的準(zhǔn)備 供者選擇 器官保存 受者的準(zhǔn)備 病室準(zhǔn)備 供者選擇免疫學(xué)檢測： 所有被檢測的脊椎動物體內(nèi)存在這一組由緊密連鎖的基因

4、區(qū)抑制的抗原，它在引起同種異體移植排斥反應(yīng)中起著重要的作用，這組基因區(qū)被命名為主要組織相容性復(fù)合物（MHC），其相應(yīng)的抗原系統(tǒng)稱為主要組織相容性系統(tǒng)。這組主要組織相容性系統(tǒng)在人體被稱為HLA系統(tǒng)，HLA系統(tǒng)包括位點(diǎn)。供體與受體之間的位點(diǎn)配對越多，組織相容性系統(tǒng)越好，術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)的機(jī)會就會越小，移植效果好。免疫學(xué)要求： 移植器官功能正常，供者無血液疾病，結(jié)核病，惡性腫瘤，嚴(yán)重全身感染，HIA感染等。 年齡術(shù)前血壓，保證腎血流量的有效灌注。2、保持出入量平衡：應(yīng)嚴(yán)密檢測每小時尿量監(jiān)測尿量：尿量是反應(yīng)腎移植功能狀況及體液平衡的重要指標(biāo)。 術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)監(jiān)測每小時尿量。 術(shù)后第一天尿量宜維持在30

5、0ml/h以上，不少于100ml/h 術(shù)后24H內(nèi)易發(fā)生多尿，大約在1000ml/h 若術(shù)后出現(xiàn)少尿或無尿，應(yīng)仔細(xì)分析或查找原因 常見原因：血容量不足 術(shù)后發(fā)生急性腎小管壞死， 或急性排斥反應(yīng)等。 移植腎功能延遲恢復(fù)監(jiān)測引流量腎移植術(shù)后傷口內(nèi)常留置引流管，應(yīng)隨時觀察記錄引流情況，注意引流量和色澤變化。合理靜脈輸液 靜脈選擇：不在手術(shù)側(cè)下肢及做血透作用的動靜脈瘺肢體選擇V穿刺，多使用鎖骨下，頸內(nèi)等深V穿刺 輸液原則：量出為入。每小時出量=尿量+引流量+不顯性失水。 當(dāng)尿量1000ml/h 時補(bǔ)液量=70%出量根據(jù)病情確定種類，合理安排輸液速度及順序。并保持靜脈通路通暢，兩路靜脈時一路做輸血，一路

6、輸液指導(dǎo)飲食：術(shù)后第二天腸功能回復(fù)后可給予少量飲食，但要嚴(yán)格記錄飲食和飲水量。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理出血的預(yù)防和護(hù)理 感染的預(yù)防和護(hù)理 急性排斥反應(yīng)預(yù)防和護(hù)理 出血的預(yù)防和護(hù)理 防治血管吻合口破裂措施：采取適當(dāng)體位：術(shù)后平臥24H，移植側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)水平屈曲15-25，禁忌突然改變體位。指導(dǎo)活動：術(shù)后第二天指導(dǎo)病人進(jìn)行床上活動，術(shù)后第三天可協(xié)助下床活動。應(yīng)該循序漸進(jìn)避免腹壓增高：保持大便通暢。勿屏氣，勿咳嗽受涼加強(qiáng)觀察：觀察傷口，引流液情況。腎區(qū)有無腫脹，生命體征及中心靜脈壓及時處理出血：應(yīng)用止血藥，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報并配合處理。感染的預(yù)防和護(hù)理 口腔護(hù)理：根據(jù)PH值選擇合適的漱口液 傷口護(hù)理：

7、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 嚴(yán)格病房管理：每日消毒液擦拭地面及物表，定期空氣消毒按移植病房要求做好院感 病人衣物，被單經(jīng)高壓滅菌后使用 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室前應(yīng)洗手并做好隔離 預(yù)防交叉感染：術(shù)后早期不宜外出，不得不外出時應(yīng)做好保護(hù)性隔離措施加強(qiáng)觀察：術(shù)后傷口、肺部、尿道、口腔和皮膚等重點(diǎn)感染部位的感染征象應(yīng)密切觀察，此外還有體溫等。及時處理感染病灶。急性排斥反應(yīng)預(yù)防和護(hù)理 準(zhǔn)確應(yīng)用免疫抑制劑：遵醫(yī)囑應(yīng)用免疫抑制藥物，定期監(jiān)測病人的血藥濃度，了解免疫治療情況，每日測空腹體重，隨時調(diào)整用量加強(qiáng)觀察：密切觀察生命體征，尿量及各種生化指標(biāo)，若病人出現(xiàn)T升高持續(xù)高熱，血壓升高，尿量下降，移植區(qū)脹感，壓痛，應(yīng)考慮出現(xiàn)急

8、性排斥反應(yīng)。及時處理排斥反應(yīng)：根據(jù)反應(yīng)程度，遵醫(yī)囑用抗排斥反應(yīng)的藥物。用藥注意事項(xiàng)：及時觀察用藥反應(yīng) 使用ALG和ATG時注意做皮試，如為陽性，采取脫敏療法 MP沖擊療法時，注意預(yù)防應(yīng)激性潰瘍其他相關(guān)護(hù)理術(shù)前：術(shù)前1日做血透一次。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，免疫抑制劑及其他藥物。 術(shù)后：注意監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，以及時發(fā)現(xiàn)腎功能異常。健康教育1、合理安排休息和活動： 合理安排作息時間，保持心情舒暢，術(shù)后半年可恢復(fù)正常工作 正確對待腎移植手術(shù)，消除軀體和心理的差異感 避免不良情緒刺激，保持心里平衡。 因人（根據(jù)自身情況）制宜制定鍛煉計劃注意鍛煉過程中保護(hù)腎區(qū)2、正確服藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥免疫抑制劑及其他藥物。3、自我監(jiān)測： 每日BID測量體溫并記錄 每日QD測體重 記錄24H尿量 做好自我檢查：腎區(qū)4、預(yù)防感染： 避免交叉感染 注意保暖，預(yù)防感冒 注意個人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生5、定時復(fù)查 病例分析男性，45歲。因原發(fā)性腎小球腎炎致慢性腎功能衰竭而行腎移植手術(shù)，手術(shù)過程順利并安全返回病房。病人清醒，禁食