檢查(各項及臨床意義)直接添數(shù)值(共12頁)

1、吳嘉煖 方衛(wèi)綱主治醫(yī)師查房(ch fn)指示：鄭文潔主治醫(yī)師及帥宗文代主治醫(yī)師首次(shu c)查房意見：張烜教授(jioshu)查房意見： 患者無畏寒、寒戰(zhàn)，無關節(jié)痛、肌痛，無咽痛，食欲睡眠可，大小便如常。查體：BP /mmHg，心律齊，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。血常規(guī):WBC 109/L，NEUT 109/L NEUT ，HB g/L，PLT 109/L；MCV fl，MCHC G/L, Ret；肝腎功能：ALT U/L, ALB g/L, TBIL umol/L， CR umol/L，BUN mmol/L K mmol/L，Na mmol/L。肝腎脂全：ALT U/L,T

2、P g/L ，AST U/L，ALB g/L,TBIL umol/L，GGT U/L,LD U/L,ALP U/L腎全：CR umol/L，BUN mmol/L ，UA umol/L ,P mmol/L ，Ca mmol/L ， K mmol/L，Na mmol/L，Cl mmol/L，GLU mmol/L。脂全：CHO mmol/L，TG mmol/L。LDL-C mmol/L HDL-C mmol/L尿常規(guī)： SG 1.030，PRO3.0g/L， WBC（-），RBC 00/uL,正常RBC比率：20，異常RBC比率：80，見顆粒管型。PRO（-）；24h尿蛋白：g/24h。24h尿Cr

3、mmol/l，Ccrml/min。便常規(guī)潛血：均正常。凝血：PT 23.7s,PT% 27.2%，INR 2.06，F(xiàn)bg 2.85g/L，APTT 39.5s 。感染八項：HBsAg（），HBsAb(), HBeAg（），HBeAb()，HBcAb()，HIV-Ab(),HCV-Ab()。炎性指標：ESR mm/hr、CRP mg/L。蛋白電泳：A1b= （52.0-62.8）；1= （3.1-4.6）；2= （7.0-11.1）；2= （3.3-6.4）；= （13.1-23.3）；A/G 。鐵蛋白：1000ng/ml。 免疫固定電泳（-）；可見M蛋白，占22.2。大致正常?？梢奍gM-型

4、單克隆區(qū)帶；補體： CH50=U/ml（26.0-55.0）、C3=mg/dl（60.0-150.0）、C4=mg/dl（12.0-36.0）；血Ig定量+輕鏈測定： IgG g/L(7.0-17.0)， IgA g/L(0.7-3.8)，IgMg/L（0.60-2.50），mg/dL（598-1329）， mg/dL（298-665）。感染(gnrn)相關指標:HBsAg(-)，HCV-Ab(-),HIV-Ab(-)；結核(jih)抗體（），PPD（-）；EBV IgG/VCA 0.483；CMVpp65（-），CMV-IgG（+）1:64，CMV-IgM（-）；MST（-），BST（）。血

5、培養(yǎng)(piyng)（）3。RPR(-)，EBV-IgG/VCA0.532，EBV-IgM/VCA0.306。TORCH：RV-IgG（+）1:64、CMV-IgG（+）1:64、HSV-IgG（+）1:64、余陰性。肥達外斐反應（-），肺炎衣原體抗體Cpn-IgG（+）1:64，Cpn-IgM（-）；肺炎支原體抗體MP-Ab（-），嗜肺軍團菌抗體（-）。免疫相關指標: ANA（-）、抗dsDNA（-）、抗ENA（-）、ANCA（-），RF20U/L ，HLA-B27（-）?？菇堑鞍卓贵wAKA（-），抗核周蛋白抗體APF（-）,抗環(huán)胍氨酸肽抗體CCP（-）。ACL（-）、LA（-）；RF20U/

6、ml，自身抗體：陰性,ANA(-)核點型1:320,AMA(-),SMA(-)。ENA雙擴散：抗SSA（+），免疫印跡：抗Sm（+）28/29KD、抗RNP（+）32KD。ACA（+）1:160；，ASO U/ml； 腫瘤指標：肺癌篩查、CA系列、PSA、AFP（-）。血清腫瘤標志物： CA125U/ml（0-35）、CA199 U/ml (0-37)、CEAng/dl(0-5) 、CA242U/ml(0-20)、CA50U/ml(0-15)。PSA ng/ml、AFP ng/ml、骨穿：增生活躍，M:E5.63：1，粒紅兩系各階段形態(tài)比例大致正常，大致正常骨髓象。腎臟B超：左腎11.56.3

7、5.7cm，右腎11.06.24.7cm；雙腎彌漫性病變；前列腺增大眼科會診：雙眼干燥癥。RLBUT3 s7 sSchirmer3 mm3 mmFA+-冠脈造影結果：前降支近中段多發(fā)鈣化及軟斑塊，近段20狹窄，中段40%-50狹窄；回旋支粗大，近段未見明確狹窄，中遠段可見第二鈍圓支偏心軟斑塊；右冠狀動脈散在點狀鈣化及軟斑塊，近段20狹窄，中段70%-80狹窄；心臟(xnzng)彩超：左室心尖部及室間隔中下部心梗，心尖部室壁瘤形成，左室收縮功能重度減低（EF36.5），左室舒張(shzhng)功能減低，左房輕度增大，左室增大，少量心包積液；心肌(xnj)雙核素顯像：左室增大，心尖、前壁（心尖、中

8、部），下壁心尖、間隔心尖無血流灌注，無存活心??；下壁（中部、基底）、前壁基底血流灌注差，心肌存活；前、后間隔（中部、基底）血流灌注差，心肌部分存活；心肌酶譜：CK U/L CKMB ug/l cTnI：ug/l MYO ug/l；nproBNP pg/ml肌酶譜AST U/L,LD U/L,CK U/L,HBD U/L；肌酶CK、Myo正常。心電監(jiān)護：HR:次/分 , R:次/分 ,BP: /mmHg ,指氧飽和度：血氣分析（07-4-23 16pm，鼻導管吸氧8L/min）：PH ，PaO2 mmHg ，pC O2 mmHg，SO2 ，HCO3 mmol/L，BE mmol/L。 呼吸機：P

9、EEP cmH2O，F(xiàn)iO2 ，HOLTER：竇性心律，平均HR 次/分，最大HR次/分，最小HR次/分，未見ST-T段改變。24小時holter：竇性心率，心搏總數(shù)105726次，平均心率是74 bpm，最大心率是106 bpm，最小心率是58 bpm，室早785次（單發(fā)多源成對6次， 短陣室速3次，最長4跳/陣，可見室早二聯(lián)律，），房早229次，成對4次，短陣房速5次，最長10跳/陣，未見ST-T段改變。甲功：T3 ng/ml（0.66-1.92）、T4 ug/dL（4.3-12.5）、FT3 pg/mL（1.8-4.1）、FT4 ng/dL（0.81-1.89）、TSH uU/mL（0.

10、38-4.34）；TgAb U/ml、TPOAb U/ml；B超：腹主動脈、雙腎動脈、雙頸動脈未見異常。UCG、ECG正常。血糖譜：空腹 10.5mmol/L，早餐后14.6mmol/L，午餐后14.6mmol/L，晚餐后 11.2mmol/L，睡前6.9mmol/L；ESR mm/hr；CRP mg/L； RF20U/L。PPD（-）；TB-Ab（-）；MST（-）；TORCH未見明顯異常。ANCA(-)；抗ds-DNA(-)；ANA（）；ENA（）；PTA：正常；PT s,APTT s,D-Dimer ug/L。肌酶譜：AST、LD、CK、HBD； AST U/L、LD U/L、CK U/

11、L、HBD U/L。尿常規(guī)、便常規(guī)潛血：均正常感染(gnrn)指標：HBsAg(-)，HCV-Ab(-),HIV-Ab(-)，免疫電泳：未見單克隆蛋白(dnbi)； 血清(xuqng)腫瘤標志物： AFP、CA125、CA199 、CEA、CA242、PSA、CA50均正常。肺癌篩查：鐵四項：血清鐵SI=ug/dl(70-150)、總鐵結合力TIBC=ug/dl(200-400)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS=(25-35)、鐵蛋白SF=ng/ml(14.0)。心肌酶譜：甲狀腺功能：T3 ng/ml（0.66-1.92）、FT3 pg/ml（1.80-4.10）、FSH uU/ml（0.38-4.34）

12、。腹部BUS:肝膽胰脾雙腎未見明顯異常。查體：T ，BP /mmHg，P 次/分，疼痛 分，雙肺呼吸音清，心律齊，腹軟無壓痛，下肢不腫。眼科會診：雙眼前后節(jié)未見明顯異常。血常規(guī):WBC109/l，NEUT，RBC1012/l ， HBg/l， PLT109/l； 尿常規(guī)：黃清，GLU mmol/l，BIL umol/l，KET ， SG， OB（）， UBG umol/l，NIT（ ）尿常規(guī)： SG GLU mmol/l，BIL umol/l，KET ， OB（）， UBG umol/l，NIT（ ）24h尿Crmmol/l，Ccrml/min。腎圖：雙腎血流灌注及功能稍差，GFR=62.4m

13、l/min，左腎=62.4ml/min，右腎=62.4ml/min；血涂片：白細胞分類示比例正常，紅細胞部分聚集成堆；尿常規(guī)沉渣：UBG3.2umol/l，BIL(-)，RBC(-),余正常；便常規(guī)潛血：正常，OB(-)； 血清腫瘤標志物：CA系列、PSA、AFP陰性。CA199、CEA、CA242、CA50正常，CA12578.42U/ml。肺癌篩查：TPA ng/ml，NSE 8.87ng/ml，Cyfra ng/ml，SCC mg/dl。血清腫瘤標志物： AFP ng/ml、CA125U/ml（0-35）、CA199 U/ml (0-37)、CEAng/dl(0-5) 、CA242U/m

14、l(0-20)、PSA ng/ml、CA50U/ml(0-15)。ESR mm/hr；CRP mg/dl血2微球蛋白：2.3g/ml（1.5-2.7g/ml）血氣分析：PH ，PaO2 mmHg ，pC O2 mmHg，SO2 。ABG: pH:7.382，pCO2 28.3mmHg，pO228.3mmHg, HCO3- 31.9mmol/L SBE：-7.1 mmol/l，cGLU 256 mg/dl， clac 17mg/dl甲狀腺功能(gngnng)3：A-TPO甲狀腺過氧化物(u yn hu w)酶抗體 6.49 IU/ml （34）T甲狀腺球蛋白抗體(kngt) 17.73 IU/m

15、l （115）甲功2： T3 0.58ng/ml（0.66-1.92）, T4 2.26ug/dl（4.3-12.5）, FT3 1.79pgml（1.8-4.1）, FT4 0.50 ng/dl（0.81-1.89）, TSH大于150uIU/ml（0.38-4.34），考慮甲狀腺功能低減，已請內(nèi)分泌科會診。PTH甲狀旁腺激素：206pg/ml（7-53）雙腎血流圖：雙腎明顯縮小，血流灌注及功能極差，GFR：7.2ml/min，左腎=3.4ml/min，右腎=3.7ml/min，雙腕、肩、肘、MCP、PIP、膝、踝關節(jié)腫脹，壓痛（+），雙足背紅、腫。冷凝集反應CA（紅管）：8UAE（8小時尿

16、微量白蛋白排泄率） 2.7ug/min遺傳性血管性水腫C1INH（紅管） 0.350g/L（0.21-0.39），C4 g/L(0.1-0.4) C1INH功能(PT+A 管) 1.39 UC1INH/ml(0.7-1.3)易栓全套（紫管藍管）：血糖譜：空腹 15mmol/l，早餐后11mmol/l，午餐后15.4mmol/l，晚餐后12.8mmol/l，睡前14.4 mmol/lHLA-B5：（-）看白塞血同型半胱氨酸：10.78umol/l肺部CT回報：右肺上、中葉胸膜下多發(fā)斑片影。氣管支氣管通暢，縱隔見腫大淋巴結。心影不大；印象：右肺感染性病變，縱隔淋巴結增大。雙下肢肌電圖：左、右腓總、

17、右脛運動神經(jīng)m波傳導速度重度減慢，遠端潛伏期明顯延長，誘發(fā)電位波幅明顯降低，F(xiàn)波均未引出；左正中、左足運動神經(jīng)的F波、m波傳導速度減慢，潛伏期延長；右腓腸、左正中感覺神經(jīng)傳導速度減慢。左右伸趾短肌、左脛前肌，右腓腸肌呈神經(jīng)源性損害；左外展拇短肌、左外展小指肌大力收縮呈混合相。右側(cè)腓腸神經(jīng)活檢病理：HE切片示神經(jīng)束膜增厚，束間小血管增多，部分血管周圍散在少量單核細胞，未見明確血管炎樣改變。Fle切片示有髓纖維輕中度脫失，可見較多薄髓纖維和少數(shù)軸索變性，再生叢少見。三色切片示束內(nèi)膠原纖維輕度增多。皮質(zhì)醇節(jié)律，8AM 20.48ng/ml(50230); 16AM 47.54ng/ml(30150)

18、; 24PM 15.59ng/ml(25100)性腺激素：T 0.76 ng/ml(3.215.6), E210Pg/ml(10100) ，F(xiàn)SH、 LH、PRL、P正常F：游離皮質(zhì)醇ACTH：周三早晨(zo chen)，冰浴，紅管BNP 704pg/ml； 時間CK（U/L）CKMB (ug/l)cTnI (ug/l)4-18 8:00am(0hr)2582.4-4-18 11:00am(3hr)2423.00.084-18 3:00pm(7hr)2122.40.03同型半胱氨酸t(yī)HCY 8.02 umol/l（4.7214.05）24小時(xiosh)尿游離皮質(zhì)醇：153.7ug。臥立位試

19、驗，留取(li q)24小時尿UFC，24小時尿CA2次，行腎上腺CT增強三維重建，周一試驗，則周一凌晨4點叫醒病人，排空膀胱，絕對臥床至早晨8點，抽血（肝腎全、一個綠管、一個特殊的玻璃管），肌注20mg速尿，后至10點再抽一次血（一個綠管、一個特殊的玻璃管），送檢內(nèi)分泌試驗室。24小時尿CA（兒茶酚胺）去甲腎上腺素144.26ug，腎上腺素1.12ug，多巴胺504腹部BUS：肝膽胰脾未見明顯異常；雙腎、腎上腺及腹膜后BUS：腹膜后多發(fā)淋巴結腫大，最大3.8cm，部分融合。尿Rous試驗：陽性(+)；Coombs test：陰性(-)；腹水常規(guī)：深黃混濁、細胞總數(shù)2100/ul，白細胞160

20、0/ul，單核90、多核10，黎氏試驗弱陽性，比重1.015；腹水生化：TP 4.1g/dl、ALB 1.8g/dl(SAAG=0.7g/dl)、LDH 234U/l、ADA 27 U/l；腹水TG、CHO正常，乳糜試驗（）；腹水CA系列、PSA、AFP陰性；涂片找細菌、真菌、結核菌陰性；病理2：未見瘤細胞，見較多淋巴細胞及散在間皮細胞。腦脊液常規(guī)：外觀無色透明、蛋白定性+、糖定性五管陽性、細胞總數(shù) /uL、白細胞數(shù) /uL、單核 、多核 ；涂片鏡檢未找到細菌、真菌，抗酸染色（-），墨汁染色（-）；培養(yǎng)無細菌生長；生化：PRO mmol/L、GLU mmol/L、CL mmol/L；腦脊液定量

21、細胞學：WBC總數(shù) /0.5ml，淋巴細胞 ，單核細胞 ，隱球菌抗原鑒定：陰性。胸水生化：TP 15g/l、ALB 8g/l、LDH 375U/l、ADA 6.3U/l；（血TP 45g/l、LDH 291U/l）；胸水/血LDH 大于0.6。細菌涂片、真菌涂片、抗酸染色均（）。胸水外觀為血性，常規(guī)凝血；CXR(-);腹部B超：肝脾不大，腹腔及腹膜后淋巴結未見腫大，下腔靜脈血流通暢(tngchng)，大量腹水，無回聲最深處10.0cm。門脈下腔靜脈(jngmi)彩超：門靜脈及肝靜脈血流通暢(tngchng)，下腔靜脈肝后段變窄，內(nèi)徑0.7cm，考慮外壓性改變。腹部CT平掃：腹腔臟器未見異常，腹

22、水，下腔靜脈局部顯示欠清，胸腔少量積液。下肢靜脈彩超：左側(cè)股總、股淺、股深、腘靜脈血栓形成；右側(cè)下肢靜脈通暢。血糖mmol/l空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前日期WBC 109/LNEUT LYMP %HB g/LPLT109/L肝功能胸腹CT（增強）、頭顱MRI（增強）、骨掃描確定分期雙腎、腎上腺及腹膜后BUS 未見異常。雙側(cè)鎖骨上、腋下淋巴結未見腫大。雙側(cè)頸部淋巴結腹部BUS：肝膽胰脾未見明顯異常胸腹盆CT平掃增強出院醫(yī)囑：1、注意休息，避免勞累、感染，避免使用腎損害藥物；2、低鹽低脂飲食，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥；3、注意監(jiān)控血壓、血糖、血脂，定期復查血常規(guī)、肝腎

23、全及尿常規(guī)、24小時尿蛋白；4、按時服藥，如有任何不適及時就診，腎內(nèi)科隨診。出院帶藥：潑尼松片5mg100# / 60mg Qd (每日一次12片，07-01-22日開始算1個月后用55mg口服，以后每1周減少5mg，到40mg Qd時每1周減少2.5mg，以后門診調(diào)整治療)；美卓樂4mg30/40mg QD阿塞松4mg244/16mgBid；復方環(huán)磷酰胺 1#48/ 2# Qd(2片/次、1次/日)；雷公藤多甙10mg100/20mgTid（每日3次，每次2片）； 氯化鈉注射液0.910ml14/20mlqod靜推；環(huán)磷酰氨粉針200mg7/200mg入20ml生理鹽水(shnglynshu

24、)靜推qod；田可50mg100/150mgBid驍悉750mgQ12h；甲氨蝶呤2.5mg20/10mgQw（每周僅服一次，每周五服(w f)4片）；依木蘭(m ln) 50mg100#/50mg Qd (1片/次、1次/日)；協(xié)達利 500mg100/500mg tid 餐前1小時；羅蓋全 0.25ug40# / 0.25ug Qd (1片/次、1次/日)；鈣爾奇D 600mg30片/600mg qd高舒達20mg30#/20mg bid 餐后；華迪1g20/1gtid； 拜阿司匹靈100mg30/100mgQd； 甘利欣50mg24片/盒3盒/100mg tid；百賽諾25mg54/25

25、mg tid肝泰樂50mg100#/100mg tid；凱西萊100mg36/100mg Tid；易善復228mg48/228mgTid；肝泰樂50mg100#/100mg tid；茵梔黃口服液106支/盒4盒/10VitBco 100#/2# tid；VitC 0.1g60#/0.1gtidVitB2片5mg42/5mg tid萬爽力20mg60/20mgTid；洛汀新10mg14/10mg qd； 蒙諾10mg14/10mg qd；卡托普利12.5mg100/25mgQ8h； 哌唑嗪 1mg 140/2mg q8h； 可多華4mg20/4mgQn； 科素亞50mg14/50mgQd；代文

26、80mg14/80mg qd；安博維150mg14片/150mg Qd；倍他樂克 25mg40/25mg Q12h博蘇 5mg10#/5mg QD康忻 5mg10#/5mg QD拜新同 30mg28/30mg q12h；絡活喜5mg14/5mgQd；壓氏達5mg14/5mgQd； 施慧達 2.5mg14/2.5mg QN合貝爽90mg20片/ 90mg 1次/天；心痛定10mg60/10mgQ8h；波依定 5mg10#/5mg QD欣康20mg48/20mgBid；瑞得明40mg20/40mgQd；依姆多60mg14/60mgQd； 華法林鈉 2.5mg80#/2.5mg QD16可達龍 0.

27、2g10#/0.2g tid地高辛0.25mg20/0.125mgQod；達力全6.25mg30/6.25mgBid； 氫氯噻嗪25mg10/12.5mgQd； 舒降之 20mg14/20mg qn；立普妥20mg14/20mg qd；來適可40mg14/40mgQd；普拉固20mg14/20mg qd；瑞易寧5mg21/5mgQd餐前；格華止500mg60/500mg tid餐中服(zhn f)；諾和靈N 400IU1/ 8IU Qd10 皮下注射(p xi zh sh) （每日一次，10:00am）拜糖蘋 50mg30/50mg tid（與第一口飯同時(tngsh)嚼服）糖適平 30mg6

28、0#/30mg bid呋噻米20mg40/20mg Bid；螺內(nèi)酯片20mg40/40mg Bid； 緩釋鉀500mg24/1000mgQd；10枸櫞酸鉀200ml2瓶/20mlBid維拉帕米緩釋片240mg50/480mg Q12h氫氯噻嗪 25mg10/12.5mg qd協(xié)達利 500mg100/500mg tid 餐前1小時；鈣爾奇D 600mg30/600mgQd；阿法迪三0.25UG20#/0.25UG qd羅蓋全0.25UG20/0.25UG Qd 開同100#/4#tid；碳酸氫鈉500mg100#/500mg tid；益比奧 3000IU4支/3000IU IH 每周2次；濟脈

29、欣3000IU6支/3000IU IH 每周3次（周二、四、六）；速力菲100mg20片/盒3盒/100mg tid葉酸片5mg100#/10mg tid；維生素B1片10mg100/10mgTid；諾和靈30R筆芯300IU/支2支/20u、18u、20u 皮下注射，三餐前30分鐘；棕胺合劑3200ml1瓶/10ml tid；貞芪扶正膠囊（350mg60粒/瓶）2瓶/每日3次，每次5粒百士欣10mg30#/30mg Qd奧施康定 5mg60#/15mg bid麻仁軟膠囊 600mg40粒/2粒bid百賽諾 25mg18#/25mg tid六味安消膠囊 0.5g36粒/2粒 tid維生素B12

30、注射液 0.5mg10支/0.5mg im QOD葉酸片 5mg100#/5mg tid宜利治 160mg10片/160mg QD保濟口服液 50支/2支tid奧施康定 20mg150#/120mg Q12h 奇曼丁 100mg50片/100mg Q8小時 醋酸氯己定250ml1瓶/10mltid漱口 阿米替林25mg100#/25mg tid莫比可7.5mg21#/7.5mg qd卡馬西平100mg40/100mg bid潑尼松5mg200#/10mg Qd甲氧氯普胺片5mg100#/10mg tid、嗎丁啉10mg30#/10mg tid別嘌醇片100mg100#/100mg tid碳酸氫

31、鈉(tn sun qn n)500mg100#/500mg tid利復星 100mg14#/200mg bid西力欣250mg12/250mg bid拜復樂0.4g7#/0.4gQd麻仁(m rn)潤腸丸（6g10丸/盒） 3盒/1丸 bid 開塞露 10支/1支 必要(byo)時 納肛貞芪扶正膠囊（350mg48粒/瓶）2瓶/2粒 tid依托泊甙膠囊25mg5/25mg Qd至06.4.30完停得每通 150mg60片/150 mg 3次/天培菲康210mg20粒/盒2盒/420mg tid扶他捷 25mg50片/25mg Q8小時泰勒寧 50片/1片 3次/天舒弗美100mg24/100m

32、g bid復方降壓平10片/盒2盒/2#Qd高舒達20mg30#/20mg bid 餐后拜唐蘋 50mg60#/50mg tid 同第一口飯嚼服和信 10mg 2支/10mg ih每周2次 注射用水2ml2支/2ml ih每周2次瑞白100ug3支/ WBC3.0*109/L鯊肝醇50mg100#/50mg tid；利可君 20mg48#/20mg tid彌可保0.5mg40/0.5mg tid瑞白100ug2支/必要時門診隨診遵門診醫(yī)囑使用喜樹堿類藥物（拓撲異構酶抑制劑）較突出的不良反應為腹瀉及膽堿能樣癥狀（流延、瞳孔縮小、腸痙攣）若出現(xiàn)應及時處理，阿片類藥物能較好止瀉，出現(xiàn)腸痙攣可肌注65

33、4-2解痙。因患者年輕，體質(zhì)較好，尚有根治可能，鉑類化療藥可選用順鉑，其療效由于卡鉑，骨髓抑制亦較輕，恢復較快；但順鉑的胃腸道副反應、神經(jīng)及腎毒性較卡鉑明顯，故注意水化、堿化及止吐治療，預防不良反應發(fā)生。必要的鑒別診斷：1.肺門淋巴結結核：易與中央(zhngyng)型肺癌相混淆，但多見于兒童、青年，常有發(fā)熱、盜汗等結核中度癥狀。2.右上肺大葉性肺炎：影像學上表現(xiàn)為肺葉實變，而非肺葉不張，臨床亦應有高熱等炎癥癥狀，抗炎治療可好轉(zhuǎn)。3.縱隔淋巴瘤：頗似中心型肺癌,但常為雙側(cè)性，多伴發(fā)熱、盜汗等全身癥狀(zhngzhung)，痰細胞學檢查陰性。必要(byo)的鑒別診斷：肺結核：患者有咯血，PPD檢查

34、可疑陽性，右上肺高密度影，應注意除外結核感染，但患者無發(fā)熱、盜汗等全身癥狀，病理活檢未見干酪樣壞死，暫不予考慮，進一步查痰抗酸染色找結核菌檢查協(xié)診。局部炎癥：肺部高密度影均應除外局部感染炎性滲出可能，但患者經(jīng)過規(guī)則抗感染治療2周，復查CT腫塊反而增大并可見縱隔隆突下淋巴結腫大，故不支持。下一步完善檢查，明確診斷及分期，擇期化療。三、診療計劃：完善常規(guī)檢查。行支氣管鏡檢查穿刺活檢明確病理診斷。3、行胸腹CT（增強）、頭顱MRI（增強）、雙腎、腎上腺及腹膜后BUS、雙側(cè)鎖骨上、頸部、腋下淋巴結BUS檢查明確有無腫瘤轉(zhuǎn)移。4、若明確診斷肺癌，請胸外科會診了解有無手術機會，或擇期行放化療乳腺癌乳腺癌為

35、婦女常見癌癥，在我國乳腺癌近年來發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。隨年齡增長其發(fā)病率穩(wěn)步增加。其主要危險因素有：家族史、基因遺傳、未婚、未育、初潮年齡小、初產(chǎn)年齡晚、絕經(jīng)年齡大、口服避孕藥、絕經(jīng)后應用雌激素替代、高脂飲食、飲酒、過度壓抑情感和過分沖動。針對以上風險因素，可采取適當控制措施。關于乳腺癌的治療：臨床I、II及III期首選手術治療，行標準根治術或改良根治術；術后化療可延遲無瘤生存期及總生存期，改善預后；放射治療作為術后輔助治療及姑息治療廣泛用于臨床，能有效降低局部和區(qū)域淋巴結的復發(fā)率。對于乳腺癌的治療，臨床I、II及III期首選手術治療，行標準根治術或改良根治術，術后化療可延遲無瘤生存期及總生存期，改善預后，CAF方案為最經(jīng)典的化療方案，CTX 500mg/m2 D1ADM 50mg/m2 D1 5-FU600 mg/m2, D1 D8給藥。28日為一周期，連用6次。也可選用CMF方案：CTX 500mg/m2 D1、8，MTX 30-40mg/m2 D1、8，5-FU600 mg/m2, D1 D8，28天為一周期，連用6次，加用蒽環(huán)類藥物可提高緩解率，紫衫醇等對晚期乳腺癌以及以往化療失敗的乳腺癌仍有較滿意的療效。約1/3乳腺癌患者為激素依賴性