方劑學(xué)——固澀劑

1、固澀7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁一、定義(dngy)：（固澀藥、收澀補(bǔ)益、正虛滑脫） 二、立法(l f)：內(nèi)經(jīng)：“散者收之”。 三、作用：收澀補(bǔ)益止汗、止咳、止瀉、止 痢、澀精、止遺、止血、止帶、補(bǔ)虛 四、適應(yīng)證正氣耗散，滑脫不禁的病證 自汗、盜汗、久咳、久利、遺精、滑泄、 遺尿、崩漏、帶下。 必須明確 1、屬虛證 2、標(biāo)急 7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁五、分類(fn li)： 1、固表止汗益氣固表斂汗體虛汗證牡 蠣散2、斂肺止咳補(bǔ)肺收斂止咳肺虛久咳九 仙散3、澀腸固脫溫補(bǔ)脾腎，澀腸止利脾腎虛 寒之久利(ji l)真人養(yǎng)臟湯、四神丸4、澀精止遺補(bǔ)腎固精縮尿腎虛之遺滑 證金鎖固精丸、

2、桑螵蛸散5、固崩止帶補(bǔ)肝脾止血止帶脾虛之帶、 沖任不固之崩漏固沖湯、固經(jīng)丸、易黃 湯 7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁六、使用(shyng)注意： 1、原則：外邪(wi xi)未盡不宜早用。2、要求：標(biāo)緩之后要注重治本。 3、禁忌：實(shí)邪之汗、咳、遺、利、崩、帶不宜。 7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁一、共性(gngxng)1、作用溫補(bǔ)脾腎，收澀止瀉。 2、主治脾腎虛(shn x)寒泄瀉久瀉不愈, 腹痛喜溫按，食少神疲，舌淡苔白，脈沉遲而弱。 四神丸 真人養(yǎng)臟湯7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁二、區(qū)別(qbi)： 1、作用(zuyng) 真重澀兼溫補(bǔ)，偏補(bǔ)、偏脾，且調(diào)和氣血 四重溫補(bǔ)兼澀，

3、偏溫、偏腎。 補(bǔ)骨脂：溫腎暖脾，助陽止瀉（量重）君肉豆蔻：收澀止瀉且助溫散里寒臣吳茱萸：辛熱，專于溫散里寒五味子：補(bǔ)腎固澀止瀉佐 7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁參術(shù)：益氣健脾 肉 桂：溫散脾腎 溫補(bǔ)(wn b)脾腎 歸芍：養(yǎng)血和血 木 香：行氣(xn q)寬腸 調(diào)和氣血 - 佐 罌粟殼：重用，澀腸固脫止瀉治標(biāo)君 肉豆蔻 訶 子 助收澀止瀉治標(biāo)（兼溫散）臣 炙 草：調(diào)和，且益氣，緩急止痛-使7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁 2、主治四偏腎寒、標(biāo)緩腎寒五更瀉腎陽虛衰、火不生土久瀉不止、次數(shù)少，多五更，完谷不化，腰酸神疲肢冷。 真偏脾虛、標(biāo)重久利傷脾證脾腎虛寒、大腸失固下利日夜無度，甚滑脫不禁

4、(bjn)，或肛脫不收，食少、乏力。7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁三、說明(shumng)： 范圍:腎寒偏泄的要方。原則(yunz)現(xiàn)代 2、真人養(yǎng)臟湯重用罌粟殼。泄痢雙治。重證可加石榴皮、柿蒂。1、四神丸7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁四、治痢方比較(bjio) 敗 毒 散 芍 藥 湯 白頭翁湯 真人(zhnrn)養(yǎng)臟治痢 解表治痢寒濕痢疾初起有表 調(diào)氣血清腸治痢濕熱痢 涼血解毒治痢熱毒痢澀腸溫補(bǔ)治痢久利傷脾標(biāo)急重證 7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁固經(jīng)丸丹溪心法一、組成：重用(zhngyng)龜板、白芍、黃芩（原方各一兩）二、作用特點(diǎn)： 1、調(diào)經(jīng)(tiojng)止血之專方，故名。

5、2、重在滋陰清熱治夲， 佐以收澀止血治標(biāo)。7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁三、配伍(piw)龜板：入腎、滋陰降火(jin hu)白芍：入肝、養(yǎng)陰緩急黃芩：入肝、清熱瀉火黃桕：入腎、降火堅(jiān)陰香附： 疏肝調(diào)理氣血椿根皮：性寒收澀止血補(bǔ)肝腎-君除火熱-臣調(diào)肝澀血-佐7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁四、主治(zh zh)月經(jīng)不調(diào)1、范圍：月經(jīng)不調(diào) 2、證型：陰虛有熱（肝腎(n shn)陰虛、虛實(shí)之熱）3、病機(jī)：陰虛內(nèi)熱，迫血妄行，沖仼失固。 4、主癥:血色深紅或挾瘀塊,手足心熱，腰 膝痠軟，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。(崩漏、或經(jīng)行不止、或月經(jīng)量多)7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁五、臨床(ln chun)

6、應(yīng)用1、原則：婦科陰虛(yn x)火旺出血證的要方。2、現(xiàn)代：功能性子宮出血、月經(jīng)紊亂、慢性附件炎。3、加減：虛熱顯加生地、玄參。實(shí)火重加丹皮、枙子。陰虛重加枸杞、熟地。血量特多加阿膠、三七或茜草、烏賊骨。 7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁固沖湯參西錄 一、組成(z chn)： 1、黃芪、白芍生用。 2、龍骨、牡蠣煅用。 3、重用白術(shù)30克，龍、牡、萸各20-30克。 7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁二、主治氣虛(qx)沖脈不固之證。 1、病機(jī)：脾氣虛弱、統(tǒng)攝無權(quán)(w qun)、沖脈不固。 2、主癥：血崩或月經(jīng)量多，色淡清稀，神疲 乏力，腰膝酸軟，心悸氣短，舌淡 ，脈細(xì)弱。 3、現(xiàn)代：功能

7、性子宮出血，月經(jīng)紊亂，產(chǎn)后 出血過多。 7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁三、方解： 1、治法益氣健脾，固沖攝血。2、配伍(piw)分析： 白術(shù)、黃芪(hungq)：補(bǔ)氣健脾，以復(fù)統(tǒng)攝-君 山萸肉、生白芍：補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血斂陰 - 臣 治本 煅龍牡、棕櫚炭、五倍子：功專收澀止血 海螵蛸、茜草：收斂止血兼化瘀（不留瘀） 佐治標(biāo) 7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁 3、作用特點(diǎn)肝脾氣血兩補(bǔ)、重在補(bǔ)氣、 補(bǔ)澀兼顧、重澀兼補(bǔ)。 4、說明黃芪白芍為何(wih)生用？ 黃芪生用升攝統(tǒng)血更佳。 白芍生用更利于緩肝抑肝而舒肝。 四、臨床(ln chun)應(yīng)用： 1、原則純虛。 2、加減7/25/2022方劑學(xué)共三

8、十一頁復(fù)習(xí)(fx)思考題： 固澀劑與補(bǔ)益劑在組方、功用(gngyng)、主治證等方面有何異同？7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁病案四某女 65歲 農(nóng)民 肺結(jié)核病史30年，患淋證3年。診見小便不已，時(shí)輕時(shí)重，形體瘦削(shuxu)，面容憔悴，顴赤，肌膚不潤，咽干口燥，嗽水不欲咽,入夜尤甚，小腹捫及膨隆飽滿的膀胱。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（新中醫(yī)1991；（9）：45）7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁辨證：陰虛水停瘀結(jié)治法：滋陰利尿祛瘀用方：六味地黃丸用藥：生地、熟地、山藥、山茱萸各12克、 丹皮、澤瀉、王不留行各9克，茯苓 18克。 三劑，每服一劑，水煎，日服 2次二診：藥后小便熱澀減，入夜咽舌漸

9、潤，隆起膀胱(png gung)也軟。效不更方，連服30劑后，小便暢，小腹柔軟如常，淋證痊愈。7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁病案五盧某，男，47歲，干部。 患者胸悶氣促，心悸而煩，心率5030次/分，心率不齊。某醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性心臟病，房室傳導(dǎo)阻滯。舌質(zhì)胖嫩，苔薄滑，脈沉細(xì)滑，結(jié)代頻頻。（經(jīng)方的臨床(ln chun)應(yīng)用）7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁辨證：心氣陰兩虛治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)陰復(fù)脈用方：生脈散合炙甘草湯加減用藥(yn yo)：黨參15克，麥冬12克，五味子9克，炙甘草9克，阿膠9克（烊化），桂枝12克，丹參15克，當(dāng)歸9克，夜交藤24克，柏子仁9克（去油），紅棗5枚，黃酒30

10、克（入煎），水煎服。復(fù)診：服3劑后即感頭胸舒適，一直未發(fā)病，睡眠好轉(zhuǎn)，脈沉弦，未見結(jié)代。心電圖提示：“竇性心律，大致正?！?。追15個(gè)月，基本上堅(jiān)持工作，偶感胸悶脈緩，即用上藥可緩解。7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁1下列哪一項(xiàng)不屬于(shy)“十劑”的內(nèi)容（1993年、1999年）A輕、重 B升、降C滑、澀 D宣、通 E補(bǔ)、泄 2按病證分類(fn li)的方書首推（2001年）A傷寒論 B五十二病方C備急千金要方 D肘后備急方 E外臺(tái)秘要 3下述各類藥物屬于佐藥范疇的是（1995年）A.配合君藥加強(qiáng)治療作用的藥物 B.用以消除或減少君臣藥毒性的藥物C.直接治療次要癥狀的藥物 D.制約君臣藥峻

11、烈之性的藥物7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁1銀翹散和桑菊飲的組成藥物中含有（1997年）A連翹、杏仁、桔梗 B銀花(yn hu)、杏仁、桔梗C連翹、薄荷、蘆根 D銀花、薄荷、蘆根E杏仁、甘草、蘆根2敗毒散的功用是（1992年）A峻下熱結(jié)，瀉火解毒 B清熱瀉火，涼血解毒C疏散風(fēng)邪，清熱解毒 D解毒消癰，化痰散結(jié)E以上都不是 3風(fēng)溫犯肺者，但咳，身熱不甚，口微渴者，治宜選用（1992年）A杏蘇散 B桑杏湯C銀翹散 D桑菊飲E止嗽散 7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁4溫脾湯的功用是（1994年）A溫陽健脾，行氣(xn q)利水 B溫里散寒，補(bǔ)氣健脾C溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔 D溫中補(bǔ)虛，止痛E溫補(bǔ)脾

12、陽，攻下冷積5大黃牡丹湯的功用是（2003年）A解毒消癰，活血逐瘀 B瀉熱散結(jié)，逐瘀排膿C清熱解毒，消腫潰堅(jiān) D瀉熱破瘀，散結(jié)消腫E瀉火解毒，涼血止痢 6下列各項(xiàng)中，不屬于麻子仁丸組成藥物的是（1998年）A枳實(shí) B厚樸C大黃 D當(dāng)歸E芍藥 7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁7痛瀉要方的組成藥物是（1994年）A白芍、白術(shù)、陳皮、甘草 B白術(shù)、芍藥、防風(fēng)、陳皮C白芍、白術(shù)、陳皮、枳殼 D柴胡(chi h)、白芍、枳殼、甘草E白芍、柴胡、枳實(shí)、甘草8下述是對(duì)逍遙散配伍意義的分析，其中哪項(xiàng)是不妥當(dāng)?shù)模?000年）A柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝 B白術(shù)、茯苓健脾祛濕C薄荷助柴胡疏肝，兼散肝郁所生

13、之熱 D煨生姜和胃止嘔 E炙甘草益氣和中，兼緩肝急9往來寒熱，胸脅苦滿，郁郁微煩，嘔吐不止，心下滿痛，大便不解，舌苔黃厚，脈弦有力者，治宜選用（1998年）A大承氣湯 B小承氣湯C大柴胡湯 D小柴胡湯E調(diào)胃承氣湯 7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁10身熱夜甚，口不渴，時(shí)有譫語，心煩不眠，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)者，治宜選用（1990年）A清營湯 B清瘟敗毒飲C竹葉石膏湯 D犀角地黃湯 E青蒿鱉甲湯 11溫病后期，夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)者，治宜選用（1995年）A清營湯 B清骨散C竹葉石膏湯 D青蒿鱉甲湯 E秦艽鱉甲散 12體現(xiàn)(txin)“以瀉為清”治法的方劑是（1994年

14、）A葛根黃芩黃連湯 B涼膈散C白頭翁湯 D大柴胡湯 E防風(fēng)通圣散 7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁13吳茱萸湯、小建中湯、理中丸三方均具有的作用是（1998年）A溫中化濕 B溫中補(bǔ)虛C溫中降逆 D健脾止瀉E緩急(hunj)止痛 14陽和湯的組成藥物中含有（1999年）A桂枝 B鹿茸C阿膠 D荊芥E麻黃 15小建中湯的組成是（1990年）A桂枝湯加飴糖 B桂枝湯倍桂枝加飴糖C桂枝湯倍芍藥加飴糖 D桂枝湯倍生姜加飴糖E桂枝湯去芍藥加飴糖 7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁16膠艾湯主治（1992年）A陰虛內(nèi)熱，沖脈不固之崩漏 B脾氣虛弱，沖脈不固之崩漏C沖任虛寒，瘀血阻滯之崩漏 D沖任虛損，陰血不守之崩漏E少腹瘀阻，血不循經(jīng)之崩漏17炙甘草湯中用量最大的藥物是（1993年）A炙甘草 B人參C桂枝 D干地黃E阿膠 18甘溫除熱的代表方劑(fngj)是（1997年）A小建中湯 B補(bǔ)中益氣湯C四君子湯 D黃芪桂枝五物湯E升陽益胃湯 7/25/2022方劑學(xué)共三十一頁內(nèi)容摘要固。方劑學(xué)。四、適應(yīng)證正氣耗散，滑脫不禁的病證。4、澀精止遺補(bǔ)腎固精縮尿腎虛之遺滑。真重澀兼溫補(bǔ)，偏補(bǔ)、偏脾，且調(diào)