醫(yī)學(xué)資料5-太陽病本證-中風(fēng)表虛證

1、第二節(jié) 太陽病本證 一、中風(fēng)表虛證（一）桂枝湯證 原文12/P30 分析：論述了桂枝湯證的主要癥狀與基本病機(jī)及傷寒論第一方桂枝湯。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日太陽中風(fēng)（包括1、2條脈證） 脈 陽浮-輕取浮陰弱-重按弱 病機(jī) 陽浮：熱自發(fā)-衛(wèi)強(qiáng)，抗邪于外而發(fā)熱 陰弱：汗自出-營弱，不能內(nèi)守而汗出。 主證 嗇嗇惡寒-汗出竅開，遇寒則惡淅淅惡風(fēng)-自汗?fàn)I弱，遇風(fēng)則惡翕翕發(fā)熱-正氣抗邪，體溫不高輔證 鼻鳴-肺氣不利而鼻塞干嘔-胃氣不降治療 桂枝湯-調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日服法： 藥后啜粥 溫覆微汗 獲效停服 未效守方 藥后禁口 案例錄像精品醫(yī)

2、學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日進(jìn)一步討論桂枝湯證的主證（原文13/P14） 太陽病-泛指一切表證頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)-表證共有證象汗出-為桂枝湯獨(dú)具之證。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日補(bǔ)述太陽中風(fēng)的病因病機(jī)及證治（原文95/34）太陽病證-發(fā)熱汗出病機(jī) 營弱 衛(wèi)強(qiáng)病因-風(fēng)邪偏盛治療-桂枝湯-解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)衛(wèi)氣浮盛于外營陰不能內(nèi)守 汗出 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日太陽中風(fēng)證，邪氣較重，當(dāng)針?biāo)幉⒂玫闹畏ǎㄔ?4/P34）反煩不解者-邪氣較重，初服桂枝湯，正氣得藥力之助，正邪搏擊治-針?biāo)幉⒂?。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日太陽病

3、脈象浮弱者，宜用桂枝湯（原文42/P34）太陽病證：外證未解-頭痛發(fā)熱惡風(fēng)寒等證猶在 脈 浮弱浮緩-陽浮而陰弱浮弱-體弱不任峻汗治 ： 當(dāng)以汗解-解肌祛風(fēng)方： 宜桂枝湯精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日太陽病宜汗忌下的治療原則 （原文44/P34 ）表里同病 先表后里 表里同治，不可單用攻下法 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日太陽病汗下后，病仍在表，未成變證，仍當(dāng)解表 （原文45條/P34）太陽病 誤治 先發(fā)汗不解-汗不如法 而復(fù)下之-誤用攻下目前情況 ： 脈浮，病不愈原因： 浮為在外，而反下之，故令不愈診斷： 今脈浮，故在外-表證仍在治療-當(dāng)須解外-宜桂枝湯（輕

4、汗）精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日太陽病誤下后，其氣上沖的治法 （原文15/P34）太陽病 誤治-下轉(zhuǎn)歸 其氣上沖-正未傷，抗邪于外，表證仍在-桂枝湯若不上沖-正已傷，外邪內(nèi)陷，變生他病-不可與桂枝湯 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日太陽傷寒發(fā)汗后，余邪未盡仍宜汗解的治法 (原文57/34)病人 原發(fā)病-太陽傷寒證治療經(jīng)過-發(fā)汗已解 服麻黃湯 傷寒 脈證已愈目前表現(xiàn)-半日許復(fù)煩 余邪未盡，移時(shí)復(fù)發(fā) 汗出肌疏，復(fù)感風(fēng)寒 脈浮數(shù)-發(fā)熱使然 治療-可更發(fā)汗-再次發(fā)汗，但改變其手段 方-宜桂枝湯-輕汗精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日病常自汗出的病理和治

5、療 (原文53/P37)病人 證-常自汗出 因-營氣自和，衛(wèi)氣不諧-即營衛(wèi)失調(diào) 治-使?fàn)I衛(wèi)協(xié)調(diào)-宜桂枝湯精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日時(shí)發(fā)熱自汗出的病理和證治 (原文54/P37)病人 證 臟無他病-在內(nèi)之臟腑無病 時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈-病系在外 因:衛(wèi)氣不和-營衛(wèi)不協(xié)調(diào) 治:先其時(shí)發(fā)汗-在發(fā)熱自汗出之前-服藥 方:宜桂枝湯精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日主癥病理病證特點(diǎn)病機(jī)區(qū)別53條54條自汗?fàn)I衛(wèi)不和，關(guān)鍵在衛(wèi)氣常自汗出，無他癥時(shí)發(fā)熱自汗出衛(wèi)氣虛弱不能固外（開而不闔）衛(wèi)虛，發(fā)散陽熱功能降低陽郁肌表（闔而不開）精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日衛(wèi)

6、陽不足自汗癥，服藥有二種情況： 無發(fā)熱，但常自汗出者： 表陽虛不能外固-溫復(fù)衛(wèi)陽，其汗自止（不拘時(shí)）時(shí)發(fā)熱，自汗出者 衛(wèi)陽虛郁，郁久生熱，營陰受迫-應(yīng)在未發(fā)熱之前服桂枝湯-溫通衛(wèi)陽，其汗自止。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日桂枝湯的服法：用于衛(wèi)陽不足的自汗，在于扶正，無須喝熱粥以助汗用于太陽中風(fēng)證，宜喝熱粥助胃氣，發(fā)汗祛邪精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日桂枝湯調(diào)營衛(wèi)-調(diào)氣血-調(diào)陰陽（適應(yīng)證共13條）1太陽中風(fēng)證2表證或汗或下，而外證未解，需再汗者3太陽病，六七日不大便，小便清者4雜病中，臟無他病，常自汗出，或時(shí)發(fā)熱汗出者。5霍亂病里和而表未解，身痛不休者精品醫(yī)學(xué)

7、資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（二）桂枝湯禁例濕熱、陽熱、膿毒內(nèi)伏者（17、19）傷寒表實(shí)證（16）若其人氣不上沖者（15）精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（三）桂枝湯證兼證 1桂枝加葛根湯證太陽中風(fēng)兼經(jīng)氣不舒的證治(原文14/P39)太陽病 因： 風(fēng)寒之邪侵入太陽經(jīng)輸 證： 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（體征）-邪犯經(jīng)輸 津液受阻， 經(jīng)脈失養(yǎng) 反汗出-經(jīng)氣受阻，無般無汗， 今有汗，故言“反” 惡風(fēng)-腠理開，毛竅松治：桂枝加葛根湯-解肌祛風(fēng)兼通經(jīng)脈之津氣 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日2桂枝加厚樸杏子湯證 (原文43/P41)太陽病 誤治-下之 證-表未解，微喘-外邪

8、迫肺 治-桂枝加厚樸杏子湯主之 解肌祛風(fēng)，降逆平喘。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾喘息的證治 (原文18/P42)喘家患太陽病 喘家-素有喘疾作桂枝湯-解肌祛風(fēng)以治新感加厚樸杏子佳-降氣宣喘 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日3桂枝加附子湯證(原文20/P44)太陽病兼陽虛漏汗的證治 太陽病 因：發(fā)汗-汗不如法，太過證 遂漏不止-衛(wèi)陽受傷，營陰滲泄惡風(fēng)-衛(wèi)傷，表邪未解小便難（量少不暢）-汗多于外，陰虧于內(nèi) 四肢微急（輕度拘急） 難以屈伸陽虛不能溫煦陰傷失于濡養(yǎng) 治：桂枝加附子湯-扶陽解表。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日4桂枝去芍

9、藥湯證(原文21/P46)太陽病誤下致表邪不解兼胸陽不振的證治 太陽?。ㄔl(fā)?。?病因：誤下 脈：促-表邪內(nèi)陷，郁而不伸，正邪相爭證 表證仍在-惡寒發(fā)熱汗出或無汗胸滿（胸悶不適）-邪陷胸中 胸陽被遏治：桂枝去芍藥湯-解肌祛風(fēng)，宣通陽氣 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日5.桂枝去芍藥加附子湯證(原文22/P47)太陽病誤下，胸陽受損表邪未解的證治 太陽病 病因：誤下證（體質(zhì)較弱者） 脈微-陽虛較甚，無力鼓動(dòng)血脈惡寒甚-表證未罷，加之陽虛胸滿-胸陽不足，外邪欲陷 正邪相爭表證仍在-頭項(xiàng)強(qiáng)痛等 治：桂枝去芍藥加附子湯-解肌祛風(fēng) 溫經(jīng)復(fù)陽精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日

10、6桂枝新加湯證(原文62/P49)汗后氣營不足身痛的證治 病人病因：發(fā)汗后-汗不如法，大汗傷津證：身疼痛-營氣不足，筋脈失養(yǎng)脈：沉遲-里氣內(nèi)虛，營血不足治：桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日練習(xí)一 (單選題)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（一） A1型題1以下哪項(xiàng)不屬于太陽病提綱： A頭痛 B.惡寒 C.項(xiàng)強(qiáng) D.脈浮 E.身體痛2.以下哪項(xiàng)不屬于太陽中風(fēng)脈證提綱: A.惡風(fēng) B.發(fā)熱 C.汗出 D.脈緩 E.頭痛3.以下哪項(xiàng)不屬于太陽傷寒證必見之證: A.發(fā)熱 B.惡寒 C.體痛 D.嘔逆 E.脈緊4.太陽中風(fēng)之“脈緩”是指：

11、 A.怠慢遲緩 B.脈沉弱 C.松馳 D.柔緩而不緊急 E.脈細(xì)弱精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日5.“辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰”之“陰陽”指： A.表證與里證 B.三陰證與三陽證 C.實(shí)證與虛證 D.新病與痼疾 E.寒證與熱證6太陽中風(fēng)證發(fā)熱的特點(diǎn)是： A蒸蒸發(fā)熱 B.翕翕發(fā)熱 C.時(shí)發(fā)熱 D.或已發(fā)熱，或未發(fā)熱 E.往來寒熱7桂枝湯服法中，“后服小促其間”適用于： A一服后汗不出者 B.更服后又不汗者 C.服一劑盡病證猶在者 D.病重者 E.一服汗出病差精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日8以下哪項(xiàng)不是桂枝湯的適應(yīng)證： A太陽病下之后，其氣上沖者 B. 臟無他病，時(shí)

12、發(fā)熱，自汗出者 C.脈浮緊，發(fā)熱汗不出者 D.傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者 E.外證未解，脈浮弱者9太陽病，發(fā)熱汗出的主要病機(jī)是： A榮弱衛(wèi)強(qiáng) B.衛(wèi)弱榮強(qiáng) C.風(fēng)性疏泄 D.熱迫津泄 E.衛(wèi)表不固10太陽病初服桂枝湯“反煩不解”的病機(jī)是： A表邪內(nèi)陷 B.邪熱內(nèi)擾 C.正虛邪擾 D.正邪搏擊 E.陽郁不解精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日11“太陽病,外證未解,脈浮弱者”的處理方法是： A.當(dāng)以扶正,以小建中湯 B.當(dāng)以汗解,宜桂枝湯 C.當(dāng)以溫陽,宜附子湯 D.當(dāng)表里雙解宜桂枝人參湯 E.當(dāng)表里雙解,宜麻黃附子甘草湯12“太陽病,下之后,其氣上沖者”,可與： A.麻黃湯

13、 B.桂枝湯 C.桂枝加桂湯 D.苓桂甘棗湯 E.柴胡加龍牡湯13“傷寒發(fā)汗已, 半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者”,處理原則是： A.宜辛涼解表 B.可更發(fā)汗 C.宜清瀉里熱 D.宜解表清熱 E.宜育陰清熱 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 14“病常自汗出者”的處理原則是： A止汗 B.發(fā)汗 C.固表 D.解表 E.收斂15桂枝加葛根湯的煎服法以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A.啜熱粥 B.溫覆取汗 C.如桂枝湯將息 D.如桂枝湯禁忌 E.先煮麻黃,去上沫16關(guān)于桂枝加附子湯證的病機(jī),以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A表證未除 B.陽氣虛弱 C.陰亦不足 D.寒凝筋脈 E. 筋脈失養(yǎng)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日17桂枝加附子湯證之陰陽俱虛,仲景之法是： A.陰陽雙補(bǔ) B.扶陽以固陰 C.健中調(diào)陰陽 D