醫(yī)學(xué)資料5年制肺部聽診及綜合病癥

1、診斷學(xué)多媒體課件肺部聽診及肺部綜合病癥主講 ：劉宗道副教授中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院呼吸科2021/7/18 星期日肺部聽診一、聽診前須注意的問題：患者的體位：坐位或臥位聽診的順序： 上 下 前胸 側(cè)胸 背部患者均勻呼吸或深呼吸尤其應(yīng)注意對比：上下、左右對稱的部位對比2021/7/18 星期日肺部聽診2021/7/18 星期日肺部聽診二、正常呼吸音1.肺泡呼吸音 產(chǎn)生原理: 肺泡彈性的變化+氣流的振動 性質(zhì): 嘆息樣、柔和吹風(fēng)樣的“fu-fu”聲 特點: 吸氣相比呼氣相,時相長 ,音響強 ,音調(diào)高 出現(xiàn)部位：大部分肺野 影響因素：年齡、性別、呼吸的深淺、肺組織彈 性的大小、胸壁的厚度2.支氣管呼吸音o

2、 產(chǎn)生原理：空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流2021/7/18 星期日肺部聽診 性質(zhì)：強而高調(diào)的“ha”音特點:呼氣相比吸氣相,時相長,音響強,音調(diào)高 出現(xiàn)部位：氣管走行區(qū)如喉部、胸骨上窩背 部第6,7頸椎、第1，2胸椎附近3.支氣管肺泡呼吸音： 性質(zhì)：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點 的混合呼吸音 出現(xiàn)部位：支氣管走行區(qū)-胸骨兩側(cè)第1，2肋間隙， 肩胛間區(qū)第3，4胸椎水平及肺尖前后部2021/7/18 星期日肺部聽診三、異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音減弱或消失 胸廓活動受限 呼吸肌疾病 支氣管阻塞 壓迫性膨脹不全 腹部疾病原因2021/7/18 星期日肺部聽診三、異常呼吸音

3、（2）肺泡呼吸音增強 雙側(cè)肺泡呼吸音增強：呼吸運動及通氣功能增強 一側(cè)肺泡呼吸音增強：一側(cè)肺病變，健側(cè)肺代償性肺泡呼 吸音增強（3）呼吸音延長： 下呼吸道部分阻塞、痙攣、狹窄 呼氣阻力 肺組織彈性減退 呼吸的驅(qū)動力減退 （4）斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部炎癥或狹窄，空氣不 能均勻地進(jìn)入肺泡2021/7/18 星期日肺部聽診三、異常呼吸音（5）粗糙性呼吸音：支氣管或肺部炎癥早期，氣道黏 膜水腫不光滑，氣流進(jìn)出不暢2.異常支氣管呼吸音 肺組織實變 肺內(nèi)大空腔 壓迫性肺不張3.異常支氣管肺泡呼吸音見于：2021/7/18 星期日肺部聽診四、啰音 為呼吸音以外的附加音1.濕啰音 （1）產(chǎn)生原理：吸氣時氣體通

4、過呼吸道內(nèi)的稀薄分 泌物，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。（2）特點： 斷續(xù)、短暫、連續(xù) 吸氣時明顯、也可出現(xiàn)于呼氣早期 部位較恒定 性質(zhì)不易變 咳嗽后可減輕2021/7/18 星期日肺部聽診四、啰音 （3）分類按音響強度分：響亮性濕啰音 非響亮性濕啰音 按呼吸道腔徑大小和滲出物多寡分： 粗濕啰音 ：發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多見于吸 氣早期 中濕啰音 ：發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣中期 細(xì)濕啰音 ：發(fā)生于小支氣管，發(fā)生在吸氣晚期 捻發(fā)音：吸氣終末聽及2021/7/18 星期日肺部聽診四、啰音 2.干啰音 （1）產(chǎn)生原理：氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部 分阻塞，空氣進(jìn)出時產(chǎn)生湍流所致（

5、2）常見原因：炎癥、支氣管平滑肌痙攣、管腔內(nèi) 腫瘤或異物阻塞、外源性的壓迫導(dǎo)致狹窄。（3）特點： 持續(xù)時間長，高調(diào) 吸氣呼氣相均可聽及、 強度、部位、性質(zhì)均易變2021/7/18 星期日肺部聽診四、啰音 （4）干啰音的分類： 高調(diào)干啰音 ：音調(diào)高，多起源于較小的支氣管或細(xì) 支氣管。 低調(diào)干啰音 ：即鼾音，音調(diào)低，發(fā)生于氣管或主支 氣 管。2021/7/18 星期日肺部聽診五、語音共振1.產(chǎn)生原理：與語音振顫相同，聲帶發(fā)音產(chǎn)生的震動 經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽 診器聽及。2.檢查方法：囑被檢查者發(fā)“yi”長音，檢查者將聽診器 放于其胸壁，注意兩側(cè)對比。3.分類：（根據(jù)其強弱分） 1）支氣

6、管語音：語音共振強度、清晰度均增加，見于 肺實變。 2）胸語音：為更強、更響亮近耳的支氣管語音，見于 大范圍的肺實變。2021/7/18 星期日肺部聽診五、語音共振3）羊鳴音：語音強度增強，而且性質(zhì)發(fā)生變化，帶有 鼻音性質(zhì)。常在中等量胸腔積液的上方肺 受壓的區(qū)域聽到。4）耳語音：2021/7/18 星期日肺部聽診六、胸膜摩擦音1.產(chǎn)生原理：胸膜由于炎癥，纖維素滲出而變得粗糙， 隨呼吸運動摩擦而產(chǎn)生的聲音。2.特點： 呼吸兩相均可聽到，吸氣末呼氣初明顯。 近耳。 屏氣時消失。 在呼吸動度最大的部位聽診最清楚前下側(cè)胸壁。 隨體位改變而出現(xiàn)或消失3.常見疾病：纖維素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、 尿毒

7、癥2021/7/18 星期日肺部綜合病征一,大葉性肺炎1.癥狀:多有誘因,起病急,寒戰(zhàn),發(fā)熱,咳嗽,鐵銹痰,胸 痛,氣促2.體征:典型實變體征 視診 觸診 叩診 聽診 呼吸運動 語顫 濁 支氣管 度 呼吸音2021/7/18 星期日肺部綜合病癥二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫1.慢性支氣管炎早期可無明顯體征，急性發(fā)作時可有干、濕啰音 2.肺氣腫可有以下體征：視診觸診叩診聽診肺氣腫桶狀胸呼吸動度語顫過清音呼吸音語音共振2021/7/18 星期日肺部綜合病癥三、支氣管哮喘1.癥狀：幼年、青年起病，反復(fù)發(fā)作喘息，可有過敏原 接觸史。2.體征：緩解期可無體征，反復(fù)發(fā)作病程長的可有肺氣 腫體征，發(fā)作時可有以下體征： 視診：端坐位、呼氣性呼吸困難、可有三凹征、 紫紺、呼吸動度小 觸診：語音振顫及語音共振減弱 叩診：過清音 聽診：滿布干啰音 和哮鳴音2021/7/18 星期日肺部綜合病癥四、胸腔積液1.癥狀：1）可有胸痛、干咳，喜患側(cè)臥位，積液量大時可有氣 短、胸悶、呼吸困難、端坐呼吸、紫紺。 2）非炎癥所致的漏出液者，可出現(xiàn)心衰、腹水、水腫。2.體征：視診觸診叩診聽診胸腔積液胸廓患側(cè)飽滿呼吸動度氣管偏健側(cè)語顫實音呼吸音語音共振2021/7/18 星期日肺部綜合病癥五、氣胸1.癥狀：1）一般有誘因，如持重物、屏氣、劇烈運動、咳嗽 。 2）一側(cè)胸痛、呼吸