神經(jīng)外科危重病搶救流程全

1、神經(jīng)外科危重病人搶救管理制度及診治流程目 錄.危重病人搶救制度.危重病人管理制度.心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持流程.急性左心衰搶救流程.急性過敏性休克搶救流程.嚴重感染即感染性休克治療流程.低血容量性休克搶救流程.急性肺栓塞的診治流程.嚴重顱腦創(chuàng)傷急診病人診治流程十.腦疝的搶救流程十一.基底節(jié)區(qū)高血壓腦由血急癥手術(shù)流程十二.癲癇持續(xù)狀態(tài)的救治流程危重病人搶救制度（一）重危病人的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并 主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶 救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病 人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)

2、務(wù)處、護理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組 織有關(guān)科室共同進行搶救工作。（二）醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)病人病情危重，第一發(fā)現(xiàn)人立即采取急救措施，如心臟 按壓、人工呼吸、建立輸液通道等，同時通知其他醫(yī)護人員到場協(xié)助搶救，必 須全力以赴，分秒必爭，不得以任何借口推遲搶救。（三）參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工， 緊密合作，各司其責, 要無條件服從搶救工作主持者的指示，但對搶救病人有益的建議，可提請主持 者認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。（四）參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者 的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救 者。執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時，必須

3、重述一次確認無誤后，方可執(zhí)行，并由專人記 錄。（五）在搶救病人的同時，由搶救工作主持者或指定人員，向家屬告知患 者的病情危重情況，取得家屬的理解與配合。（六）搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶 救工作的需要，不得以任何借口加用拒絕或推遲，后勤管理處應(yīng)保證水、電、 氣等供應(yīng)。（七）特殊情況如高級干部、港、澳、臺胞，或已產(chǎn)生糾紛的病例，可由 醫(yī)務(wù)處到場協(xié)調(diào)，必要時設(shè)立科室或院搶救小組，選派專人負責治療或護理， 或根據(jù)實際情況及時組織科室間或院間會診，共同制定搶救方案。（八）重癥醫(yī)學(xué)科每日須留有一至二張床位，以備急、重癥病人入院治療， 搶救時使用。（九）嚴格執(zhí)行交班制度和查對

4、制度，日夜應(yīng)有專人負責，對病情搶救經(jīng) 過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空瓶經(jīng)二人核對、記錄后方可棄去。各種搶救藥品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間 進行終末消毒。（十）搶救結(jié)束后，在規(guī)定的時間內(nèi)，將搶救實施辦法、措施及患者的病 情變化詳細書寫在病歷中，各項處置按實際執(zhí)行時間補充醫(yī)囑。（十一）危重病人搶救的各項記錄必須指定專人記錄，做到嚴肅、認真、細致、 準確、及時、全面，時間應(yīng)精確到分鐘。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。二危重病人管理制度（一）各臨床科室要強化對急危重癥病人管理的責任意識，提高積極主動 為急危重癥病人服務(wù)的緊迫性和自覺性，對需急診搶救的患者，堅持先

5、搶救、 后繳費的原則。（二）認真落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制 度、危重患者搶救制度、會診制度等核心制度，完善急危重癥的救治預(yù)案，規(guī) 范收治管理，及時、規(guī)范轉(zhuǎn)診急危重癥病人，提高救治能力。（三）對危重病人積極搶治的同時，隨時向患者家屬交代病情，根據(jù)病情 需要，及時下達重病通知，認真填寫重病通知書，同時向患者家屬重點交代目 前病情、診斷、可能導(dǎo)致的嚴重后果，取得患方理解，并簽字。（四）醫(yī)師下班前除做好病歷記錄外，必須將危重患者病情及治療、觀察 重點記錄在交班本上，向值班醫(yī)師以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭 交班。（五）危重患者的主管醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報。上級醫(yī)師必

6、須查看患者, 并由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師記錄在病歷中。對治療有困難者，應(yīng)請示科主任進行 全科會診，討論治療搶救方案。（六）除危重患者所在科室外，相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室必須給予充分配合，不得以任何借口推諉或拒絕。（七）重大或涉及多科搶救時，除報本科主任外，還應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)處， 下班后或節(jié)假日報總值班。（八）醫(yī)務(wù)處定期和不定期深入病房檢查、巡視全院高危病人，指導(dǎo)臨床 各科的高危病人管理，發(fā)現(xiàn)安全隱患將及時整改，確保管理制度全面貫徹落實 重點患者視病情向主管院長匯報。三心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持流程四急性左心功能衰竭救流程患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭緊急評估有無氣道阻塞有無呼

7、吸，呼吸的頻率和程度呼無反應(yīng);廣1氣道阻塞:誦徑(道吸界 管里有意脈搏循環(huán)懸否充分大 物： 日薪命的情況后取坐位，雙腿下垂“鎮(zhèn)沐流量吸氧，保持血氧飽和度 95%Z上建立靜脈通道，控制液體入利尿劑nW1?!編口40 100mg無效,2550mg Bid）或螺內(nèi)脂（2550 mgQ。；也可加用米力農(nóng)，2575醫(yī)g/kg ,緩慢靜脈注射，繼以 0.3750.752g/ （kg - min）靜脈滴注可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、 瘙癢、鼻心肺復(fù)蘇I僅有皮疹或尊麻疹表去除可疑過敏原建立靜脈通道，積極進行液體復(fù)蘇：快速輸入異：道暢管 氣通插 除道痰管 清氣吸氣，管 機大藥物治療腎上腺素：首次

8、0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予，13mg靜脈推注或肌肉注射，無效3評估通氣是否充足進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管L 評估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入12L等滲晶體液（如生理鹽水）繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（520mg Qd或Tid）、H受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚噬（2mg Tid）、西替利嗪（10mgQd、六嚴重感染及感染性休克治療流程患者出現(xiàn)感染、合并臟器功能不全、組織灌七 低 血 容 量 性 休 克 診 治 流 程腸粘膜 屏障功 能保護八急性肺栓塞的診治流程易患因素:.高齡. VTE

9、史易發(fā)生PE臨床癥狀:呼吸困難胸痛暈厥輔助檢查：胸部X線心電圖（S1Q3T3右束支傳導(dǎo)阻滯）D-二聚體升高預(yù)后評估.血流動力學(xué) 低血壓、休克、暈厥及心臟停搏.右心室功能障礙標志 超聲心云圖、BNP治療：. 一般處理 監(jiān)護、絕對臥床、大便通暢、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等對癥處理.支持治療面罩、機械通氣；擴容、血管活性藥物PE合并特殊情況.妊娠普通肝素或LMWH.惡性腫瘤LMWH一室諭身轆疆如用攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖llj 1I全一件強直-陣攣件龍作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）持管 保徑管 物大 異：一 道暢 一 if通 除道痰方 清氣吸(2氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，

10、循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常無上述情況或經(jīng) 處理解除危及生 命的情況后呼之無反應(yīng),心肺復(fù)蘇者物愣氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時盡早進行氣管插管或進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道、血常規(guī)、肝腎功能、J電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗5%t酸氫鈉100250ml靜脈靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗 癲癇藥物（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉和6/*發(fā)作是否被控制苯妥英鈉:齊U量18mg/kg,以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無此藥，可鐘內(nèi)入病房觀察7 L發(fā)作是否被控制在腦電圖監(jiān)護和呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發(fā)生可選擇丙戊酸鈉轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院，盡快入監(jiān)護病房礴*典吟程圖1r緊急評估

11、*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否原發(fā)性抽無上述情況或經(jīng) 處理解除危及生 命的情況后真性抽搐繼發(fā)性抽診斷其他傳高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌 腦電圖、腦CT或腦MRI建立靜脈通道tt .:米血查血氣芬析、血常烈、上肝腎功能工:電解質(zhì)（含鈣）、凝血功椎和抗虛癇藥物濃假性抽搐瘠癥暈厥精神癥癇性發(fā)作：1.保持氣道通暢2,立即肌注抗癇藥18mg/kg,以不超過50mg/min的速度靜脈滴注 （如無此藥，可用下述方法）苯妥英鈉：劑重苯巴比妥:劑量 15mg/k不左趨過,J00mg/min的速度靜麻滴 硒觸也些葭心律無常、老年1認不剛1遍聊於讖迷該減慢蒙徵4.保低顱耀翻於讖銀該減慢 迂抗通經(jīng)一、. L 一 源后眄精搦版期服用抗普2r療濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1,立即肌注蝙10%噂加篇灌守療流程圖加入5嘀萄糖100200ml中21補鈣:靜滴對癥支持前會現(xiàn)場，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度工心/口上以711 I .XI：-1 閂處理解除危及生 命的情況后假性抽搐發(fā)作有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚觀舉損傷情況，注意有無腦膜外露，有無腦脊液、腦組織流出，有無腦閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷傷情評估：通過評估傷員的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運動反應(yīng)判斷傷情的輕重傷口的處理（致傷物和腦突判斷是否 有腦疝的 -保持呼