肺小結(jié)節(jié)影像診斷

1、肺小結(jié)節(jié)影像診斷1 孤立性肺結(jié)節(jié)Solitary pulmonary nodule SPN肺內(nèi)孤立存在的圓形、類圓形、邊界清楚、直徑小于2cm的病灶。多為偶然發(fā)現(xiàn)33%惡性54%炎性肉芽腫6%錯構(gòu)瘤5%轉(zhuǎn)移瘤2%支氣管腺瘤2 肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié) (SPN)3 結(jié)節(jié)的診斷要點結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：鈣化 脂肪 空泡 支氣管征邊緣：分葉 毛刺、與支氣管、血管的關(guān)系大小：2cm位置與胸膜的關(guān)系：胸膜尾征（兔耳征、凹陷征） 增強程度倍增時間PET/CT：代謝程度4 檢查方法攝影、透視低劑量篩查：CT薄層掃描小視野重建2D，3D重組小結(jié)節(jié)分析增強掃描PET/CT活檢隨訪5 低劑量肺掃描對照120KV,51mA17m

2、As120KV,220mA88mAs6 良性結(jié)節(jié)的征象爆米花樣鈣化包殼樣鈣化內(nèi)含脂肪長毛刺周圍滲出改變短時間內(nèi)明顯變化生長緩慢：2年無變化低代謝、無代謝7 惡性結(jié)節(jié)征象分葉征毛刺征：細短空泡征多結(jié)節(jié)征偏心厚壁空洞強化明顯：20HU以上胸膜凹陷征血管、支氣管侵犯淋巴結(jié)腫大腎上腺、腦等遠處臟器轉(zhuǎn)移性病變生長較快：但可幾年內(nèi)無變化8 治療原則肯定的良性結(jié)節(jié)：觀察、保守、手術(shù)惡性可能，不論多大可能：可手術(shù)惡性：手術(shù)或綜合治療9 肺 癌非小細胞肺癌手術(shù)切除率為85%97%5年生存率為30%40%T1和T2N0M0期病例經(jīng)手術(shù)治療半數(shù)可長期生存，5年生存率在70%以上提高治愈率的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療

3、10 多層螺旋CT薄層掃描診斷肺癌靈敏度為94.1%特異度為88.9%正確率為92.3%CT是目前最好的檢查方法11 增強掃描的價值病灶性質(zhì)的鑒別淋巴結(jié)的觀察與血管關(guān)系的觀察轉(zhuǎn)移病灶的檢出12 女，33歲，查體發(fā)現(xiàn) 腫塊，有咳血史13 40HU增強65Hu增強14 肺動靜脈瘺15 16 分葉征表現(xiàn)為腫塊表面凹凸不平。在多層螺旋CT薄層掃描中其出現(xiàn)率為46.4%，高于單層螺旋CT常規(guī)掃描（32.1%）毛刺征表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的放射狀、無分支、直而有力的短細線條影。在多層螺旋CT薄層掃描中其出現(xiàn)率為57.1%，高于單層螺旋CT常規(guī)掃描（28.6%）。 結(jié)節(jié)形態(tài)特征的觀察17 18 19 胸

4、膜牽拉征 胸膜牽拉征表現(xiàn)為規(guī)則線條狀影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口狀。在多層螺旋CT薄層掃描中其出現(xiàn)率為67.9%，高于單層螺旋CT常規(guī)掃描（53.6%），但無顯著性差異。 20 AB胸膜凹陷征21 胸膜凹陷22 血管集束征表現(xiàn)為血管向結(jié)節(jié)集中，在多層螺旋CT薄層掃描中其出現(xiàn)率為62.5%，高于單層螺旋CT 常規(guī)掃描（39.3%），兩者有顯著性差異。血管集束征23 AB血管集束征24 ABC血管集束征25 AB血管集束征26 支氣管征和空泡征指線狀、分支狀氣體影或小空泡，在多層螺旋CT薄層掃描中其出現(xiàn)率為26.2%，高于單層螺旋CT常規(guī)掃描（7.1%），兩者有顯著性差異 。空 泡

5、征27 空 泡 征28 肺 泡 癌29 低分化腺癌30 支氣管截斷征31 腫瘤浸及支氣管32 33 薄層掃描及各向同性重建34 非各向同性各向同性35 36 薄 層3mm2mm1mm37 38 39 40 小視野重建41 重建視野與像素大小關(guān)系 50cm/512=1mm 25cm/512=0.5mm 12.5/512=0.25mm 縮小重建視野可提高分辨力,有助于細微結(jié)構(gòu)的顯示 42 大視野小視野43 44 小結(jié)節(jié)分析45 Lung CARE軟件的工作原理是選擇結(jié)節(jié)中心做標(biāo)記，包含結(jié)節(jié)信息的連續(xù)層面被提取，根據(jù)閾值和連續(xù)性原則判斷結(jié)節(jié)邊緣，去除背景，構(gòu)建模型，累積模型包含的體素數(shù)目以計算結(jié)節(jié)體

6、積，同時統(tǒng)計結(jié)節(jié)在X、Y和Z軸的直徑，結(jié)節(jié)的最大徑和最小徑。肺小結(jié)節(jié)分析（ lung care ）46 肺小結(jié)節(jié)分析47 48 49 50 灌 注 掃 描51 BFPSMTT52 PET/CT是傳統(tǒng)影像學(xué)的補充發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的敏感性93%，特異性差良性病變可出現(xiàn)很高的SUV值1cm以下的病灶難以顯示53 PET/CT54 PET/CT55 磨玻璃征（ground glass opacity，GGO）純磨玻璃密度結(jié)節(jié)：腫瘤沿肺泡壁生長并代替肺泡上皮，無肺泡塌陷，基質(zhì)彈性框架仍存在中心高密度伴周邊磨玻璃密度結(jié)節(jié)：塌陷或融合的肺泡分布于血管周圍，瘤內(nèi)彈性纖維增生伴彈性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的斷裂，周邊腫瘤伏壁生長。

7、56 表現(xiàn)為GGO的孤立肺結(jié)節(jié)腺癌肺泡癌腺瘤不典型增生纖維化結(jié)核炎癥出血真菌性肉芽腫57 2004.1.1558 2004.1.1559 2004.2.2460 2005年61 2005.5.2162 2007年11月63 2007.1164 2007.1165 2007.1166 2007. 11術(shù)后病理:肺泡癌67 肺泡癌68 硬化性血管瘤69 硬化性血管瘤70 淋巴瘤71 錯構(gòu)瘤（ hamartoma ）60%含有脂肪或鈣化球形或淺分葉無惡變傾向分葉的無特征的錯構(gòu)瘤與不典型的肺癌難鑒別72 錯 構(gòu) 瘤73 錯構(gòu)瘤74 75 -52Hu0.75mm5mm76 77 78 79 80 81 男67歲咳嗽痰中帶血3天低分化鱗癌82 結(jié)核：包膜樣鈣化83 結(jié) 核84 結(jié) 核結(jié) 核85 女 45歲 查體發(fā)現(xiàn)左肺下葉結(jié)節(jié)86 肺結(jié)核樣肉芽腫87 結(jié)核球88 肺腺癌89 機化性肺炎90 肺隱球菌病91 肺隱球菌病92 炎性假瘤93 腺 癌94 支氣管囊腫95 支氣管囊腫96 肺 囊 腫97 乳頭狀腺瘤伴鈣化98 活組織檢查術(shù)前唯一獲得組織學(xué)診斷的方法安全性評估對腫瘤播散的影響99 CT定位下活檢100 腺癌穿刺后氣胸101 胸