女性卵巢癌患者須知的相關(guān)知識(shí)和藥物治療

1、女性卵巢癌患者須知的相關(guān)知識(shí)和藥物治療流行病學(xué)資料卵巢癌(ovarian cancer)是一種發(fā)生于卵巢的惡性腫瘤。其發(fā)病在女性腫瘤中占5。婦科腫瘤學(xué)家一直沒(méi)有破譯卵巢癌真正的發(fā)病因素，卵巢癌的死亡率也一直居高不下。大約23的婦科腫瘤是卵巢來(lái)源的。但在女性生殖道腫瘤中，有47的患者死于卵巢癌。卵巢惡性腫瘤可以發(fā)生于任何年齡段。在不同的年齡段，卵巢癌的組織學(xué)類型也各不相同。惡性生殖細(xì)胞腫瘤在20歲以下的 女孩中最常見(jiàn)，而卵巢上皮性癌在50歲以 上的老年婦女中最常見(jiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生率明顯性地增加。 病因 卵巢癌的病因目前還不是很清楚。與其相關(guān)的因素有: 1、家族遺傳性卵巢癌。 2、與其他常見(jiàn)

2、的上皮癌一樣，流行病學(xué)證據(jù)強(qiáng)烈提示，環(huán)境因素是人類卵巢癌主要的病因?qū)W決定因素。 3、患浸潤(rùn)性卵巢上皮性癌的機(jī)會(huì)與婦女的足月妊娠次數(shù)有關(guān)。 4、有研究顯示促生育藥物的暴露和卵巢癌發(fā)病之間具有相關(guān)性 卵巢的組織發(fā)生學(xué)分類（1） 分化自體腔上皮的腫瘤 漿液性腫瘤 粘液性腫瘤 子宮內(nèi)膜樣腫瘤 中腎樣(透明細(xì)胞) 勃勒納腫瘤 未分化癌 癌肉瘤和混合中胚葉腫瘤卵巢的組織發(fā)生學(xué)分類（2）分化自生殖細(xì)胞的腫瘤 畸胎瘤 成熟畸胎瘤 實(shí)性成熟畸胎瘤 皮樣囊腫 卵巢甲狀腺腫 成熟囊性畸胎瘤的惡性變 未成熟畸胎瘤(部分分化的畸胎瘤) 無(wú)性細(xì)胞瘤 胚胎癌 內(nèi)胚竇瘤 絨毛膜上皮癌 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤卵巢的組織發(fā)生學(xué)分類（3）分

3、化自特異性性腺間質(zhì)的腫瘤 顆粒一卵泡膜細(xì)胞腫瘤 顆粒細(xì)胞瘤 卵泡膜細(xì)胞瘤 支持一間質(zhì)細(xì)胞瘤 男性細(xì)胞瘤 支持細(xì)胞腫瘤卵巢的組織發(fā)生學(xué)分類（4） 兩性母細(xì)胞瘤 脂質(zhì)細(xì)胞瘤分化自非特異性間葉細(xì)胞 纖維瘤，血管瘤，平滑肌瘤，脂質(zhì)瘤 淋巴瘤 肉瘤轉(zhuǎn)移到卵巢的腫瘤 胃腸道腫瘤(庫(kù)肯勃瘤) 乳腺腫瘤 子宮內(nèi)膜腫瘤淋巴瘤 臨床癥狀卵巢惡性腫瘤早期常無(wú)癥狀，僅因其他原因作婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀常表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊及腹水等。癥狀輕重取決于：1、腫瘤的大小、位置、侵犯鄰近器官的程度；2、腫瘤的組織學(xué)類型；3、有無(wú)并發(fā)癥。腫瘤若向周圍組織浸潤(rùn)或壓迫神經(jīng)，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若壓迫盆腔靜脈，出現(xiàn)下肢

4、浮腫；若為功能性腫瘤，產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過(guò)多癥狀。晚期時(shí)表現(xiàn)消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)征象 體征三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)散在質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)，實(shí)性或半實(shí)性，表面高低不平，固定不動(dòng)，常伴有腹水。有時(shí)在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特點(diǎn) 外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。其轉(zhuǎn)移途徑主要通過(guò)直接蔓延及腹腔種植，外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。其轉(zhuǎn)移途徑主要通過(guò)直接蔓延及腹腔種植， 淋巴道轉(zhuǎn)移方式沿卵巢血管走行，從卵巢淋巴管向上達(dá) 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；從卵巢門淋巴管達(dá)髂內(nèi)、髂外淋巴

5、結(jié)，經(jīng)髂總淋巴結(jié)至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結(jié)。 引產(chǎn)手術(shù)后多久能出門呢放射影像檢查卵巢癌的診斷常首選超聲，但在術(shù)前評(píng)估方面以CT 最佳。與超聲、MRI 相比，螺旋CT 判斷卵巢癌的腹膜、腹腔的種植有更大的優(yōu)勢(shì)，CT 對(duì)判斷遠(yuǎn)處器官和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移也有很高的價(jià)值。生物影像學(xué)：PET/CT檢查。女性在哪情況下必須進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)實(shí)驗(yàn)診斷CA125 ：其特異性不是很強(qiáng)，但卵巢上皮癌血清內(nèi)CAl25值很高，而婦科良性疾患則很低。及對(duì)非粘液性的敏感性不如CAl25。但它們對(duì)卵巢粘液性癌較敏感，對(duì)檢測(cè)漿液性癌或粘液性癌的敏感性區(qū)別不大。則主要是對(duì)檢測(cè)粘液性癌及透明細(xì)胞癌有較高敏感性。藥流后會(huì)

6、不會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)治療 卵巢癌的治療原則是以手術(shù)為主輔以化療、放療的綜合治療 。卵巢惡性腫瘤的手術(shù)目的有三大類： (1)診斷性手術(shù)： 術(shù)中取活檢獲得病理診斷； 明確腫瘤分期； 評(píng)價(jià)治療的效果。 (2)治療性手術(shù)：首次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡量徹底切除腫瘤。 (3)姑息性手術(shù)，解除患者癥狀，改善生活質(zhì)量。女性朋友取環(huán)前可以同房嗎化學(xué)治療早期卵巢癌是指FIGO I，II期卵巢癌。大量的臨床資料表明，“預(yù)后好”的早期卵巢癌患者，90以上可長(zhǎng)期無(wú)瘤存活，而且不需要輔助化療。但是有高危因素的患者，3040有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，2530在首次手術(shù)后5年內(nèi)死亡“預(yù)后好”的早期卵巢癌是指FIGO A期，高分化

7、的卵巢癌。 在哈爾濱要做藥流應(yīng)該選擇哪家醫(yī)院與復(fù)發(fā)有關(guān)的高危因素（1）包膜破裂；（2）腫瘤表面生長(zhǎng)；（3）低分化(G3)；（4）與周圍組織粘連；（5）透明細(xì)胞癌；（6）腹腔沖洗液陽(yáng)性；（7）卵巢癌外轉(zhuǎn)移 哈爾濱哪家做藥流比較好早期卵巢癌分類 低度危險(xiǎn)的早期卵巢癌(A、B期，高、中度分化)，高度危險(xiǎn)的早期卵巢癌：(A2、B2、c和期，低度分化、透明細(xì)胞癌)。藥流后有哪些注意事項(xiàng)化療方案卵巢癌對(duì)化療屬中度敏感，對(duì)鉑類藥物聯(lián)合化療有7080的反應(yīng)率。但大部分會(huì)產(chǎn)生耐藥。目前國(guó)內(nèi)仍以順鉑+環(huán)磷酰胺(PC)和順鉑為主要的一線方案。但在國(guó)外，則以泰素+順鉑，泰素+卡鉑或泰素每周療法為主要的一線方案。 在哪

8、些情況下女性需要做引產(chǎn)手術(shù)呢腹腔化療理論上說(shuō)，腹腔化療是卵巢癌最為理想的化療途徑。主要優(yōu)點(diǎn)有：腫瘤局部的藥物濃度明顯增高；增加了藥物與腫瘤的廣泛接觸和藥物對(duì)腫瘤的滲透；血循環(huán)中濃度較低，減少了化療的毒副作用；可經(jīng)門靜脈吸收，治療肝轉(zhuǎn)移。 女性引產(chǎn)后要怎么做才能更快的恢復(fù)嗎腹腔化療 腹腔化療對(duì)卵巢癌的治療價(jià)值原則上局限于：種植在腹腔臟器表面或腹膜表面的微小病灶； 全身化療失敗，耐藥或復(fù)發(fā)的病人；控制惡性腹水生長(zhǎng)；第二次探查陽(yáng)性者。女性引產(chǎn)后會(huì)影響懷孕嗎復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療什么時(shí)候上環(huán)比較好復(fù)發(fā)卵巢癌的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)復(fù)發(fā)卵巢癌的手術(shù)治療復(fù)發(fā)卵巢癌的化療進(jìn)展女性人流術(shù)前該做好什么事呢復(fù)發(fā)卵巢癌的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)

9、復(fù)發(fā)卵巢癌的手術(shù)治療復(fù)發(fā)卵巢癌的化療進(jìn)展男性出現(xiàn)乳房發(fā)育怎么辦卵巢癌的現(xiàn)狀（1） 癌 新發(fā) 死亡 宮頸 ca 470,000 230,000 卵巢ca 190,000 114,000 內(nèi)膜 ca 188,000 45,000五年生存率：30%上升為50%長(zhǎng)期緩解率: 25-35%Cancer of the female reproductive tract, World Cancer Report,International Agency for Research on Cancer, June 2003習(xí)慣性流產(chǎn)的原因有哪幾個(gè)卵巢癌的現(xiàn)狀（2）一個(gè)難題：無(wú)成熟的早期診斷方法；二個(gè)70%：確診

10、時(shí)約70%已屬晚期；治療后即使是已達(dá)到臨床完全緩解的病人仍有70%最終將復(fù)發(fā)；三個(gè)進(jìn)展：手術(shù)病理分期、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、紫杉醇+卡鉑化療方案四個(gè)焦點(diǎn)：保留生育/生理功能、早期的輔助治療、晚期的治療、復(fù)發(fā)的診斷和治療如何預(yù)防宮頸性不孕呢復(fù)發(fā)性卵巢癌復(fù)發(fā)性卵巢癌的診斷尚存在困難復(fù)發(fā)性卵巢癌目前尚未確立最佳的治療方案-手術(shù)治療對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌的意義尚不明確；二線化療有效率低。復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療仍是婦科腫瘤醫(yī)師面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。胸部究竟為什么會(huì)縮小復(fù)發(fā)卵巢癌的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)復(fù)發(fā)卵巢癌的手術(shù)治療復(fù)發(fā)卵巢癌的化療進(jìn)展乳頭內(nèi)陷的癥狀是什么復(fù)發(fā)性卵巢癌的手術(shù)治療 目前對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療仍無(wú)明確規(guī)范，尤其是手術(shù)的作

11、用尚存在爭(zhēng)議。出于倫理學(xué)的考慮，這方面的臨床設(shè)計(jì)很難作到隨機(jī)，影響了臨床研究的開展。雖然近年已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療復(fù)發(fā)性卵巢上皮癌患者，但對(duì)其作用仍無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。隨著這方面研究的深入，更多的學(xué)者持積極、肯定的態(tài)度。副乳切除手術(shù)多少錢復(fù)發(fā)卵巢癌二次減滅術(shù)藥流需要多少錢呢認(rèn)為針對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌的二次手術(shù)：手術(shù)死亡率與初次手術(shù)相同；手術(shù)時(shí)間、輸血量、及住院時(shí)間尚合理；術(shù)后病率24%63%，術(shù)后腸梗阻和發(fā)熱是最常見(jiàn)的合并癥，但通常不到危及生命的程度；術(shù)后病率常與腫物未切凈相關(guān)，提示大量切除腫瘤不增加手術(shù)合并癥的危險(xiǎn)；病人如挑選合適，可以耐受，且與初次手術(shù)的術(shù)后合并癥在發(fā)生率和性質(zhì)上相似。而

12、否定的結(jié)論主要產(chǎn)生于復(fù)發(fā)癌本身預(yù)后較差，手術(shù)的操作技術(shù)較難、以及缺少有效的二線化療藥物。 為什么要進(jìn)行早孕檢查二次手術(shù)治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的效果最重要的是取決于能否作到術(shù)后無(wú)肉眼殘留，因此正確的篩選合適的病人至關(guān)重要。篩選病人時(shí)應(yīng)綜合考慮1）初次手術(shù)時(shí)殘余癌的大??；2）既往化療情況；3）臨床緩解至復(fù)發(fā)的時(shí)間間隔；4）腫瘤復(fù)發(fā)部位：5）腫瘤組織學(xué)分級(jí)；6）術(shù)后有無(wú)敏感化療藥物可繼續(xù)化療：7）全身一般情況和復(fù)發(fā)所致癥狀對(duì)病人的影響等因素。 哈爾濱婦科體檢符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療：患者年齡75歲；初次治療后緩解期6個(gè)月的患者； 孤立的可切除病灶，可以作到滿意切除，最好無(wú)肉眼殘留；無(wú)不可切除的腹腔

13、外或肝轉(zhuǎn)移病灶；無(wú)腸梗阻（為解除腸梗阻而進(jìn)行的姑息性手術(shù)不屬于治療復(fù)發(fā)的手術(shù)范疇）；無(wú)臨床手術(shù)禁忌癥；患者同意且個(gè)人經(jīng)濟(jì)上允許在手術(shù)恢復(fù)后應(yīng)用化療或放射治療。哈爾濱婦科體檢復(fù)發(fā)卵巢癌的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)復(fù)發(fā)卵巢癌的手術(shù)治療復(fù)發(fā)卵巢癌的化療進(jìn)展紫杉醇+卡鉑 vs 鉑類 吉西他濱+卡鉑 vs 鉑類托鉑替康 vs 紫杉醇托鉑替康 vs 脂質(zhì)體阿霉素“屁股大好生養(yǎng)”為什么是謬誤?復(fù)發(fā)性卵巢癌疾病敏感性的定義難治性既往的治療耐藥性敏感性03 61218 24 復(fù)發(fā)時(shí)間, 月非常敏感一根煙的“身體旅程”試驗(yàn)方案需要化療的復(fù)發(fā)性卵巢癌或原發(fā)性腹膜癌既往以鉑類為基礎(chǔ)的化療傳統(tǒng)鉑類為基礎(chǔ)的化療紫杉醇加鉑類化療隨機(jī)既往化

14、療 卡鉑 (31%)紫杉醇/鉑類(40%) 其他(30%) 無(wú)治療間期 12個(gè)月(75%)TFI =無(wú)治療間期.Ledermann JA. Lancet. 2003;361:2099-2106.一種難以查出的腹痛Difference: 12% (-0.1 to 24.0); P = .06Parmar MK, et al. Lancet. 2003;361:2099-2106.: 緩解率素食影響女人生育試驗(yàn)生存時(shí)間平均隨訪: 42 個(gè)月客觀應(yīng)答率: 54 vs. 66% (P = .06)中位無(wú)進(jìn)展間期: 9 vs. 12個(gè)月中位生存期: 24 vs. 29 個(gè)月PFI =無(wú)進(jìn)展間期; OR

15、=客觀應(yīng)答率; CI = 置信區(qū)間; Pac = 紫杉醇; Plat =鉑類為基礎(chǔ)的化療.Reprinted with permission from Ledermann JA. Lancet. 2003;361:2099-2106.無(wú)進(jìn)展生存期總體生存期危險(xiǎn)度危險(xiǎn)度排毒 刻不容緩!* 毒性反應(yīng)導(dǎo)致劑量調(diào)整或試驗(yàn)中止鉑類(n = 410)泰素+鉑類(n = 392)神經(jīng)系統(tǒng)毒性（2度）血液系統(tǒng)毒性*感染*腎臟毒性*粘膜炎（2度）惡心、嘔吐 （2度）脫發(fā) （2度）1%46%14%9% 6%40%25%20%29%17%8% 7%35%86%中/重度毒性反應(yīng)黑龍江省哪個(gè)機(jī)構(gòu)可實(shí)施藥物流產(chǎn)總結(jié)紫杉醇

16、聯(lián)合鉑類治療鉑類敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌在總生存率和無(wú)進(jìn)展生存率方面優(yōu)于單藥鉑類方案紫杉醇聯(lián)合鉑類，具有明顯更高的總生存率和無(wú)進(jìn)展生存率，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降18，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低24女性患有輸卵管粘粘的癥狀有哪些吉西他賓(1000 mg/m2) Days 1+8+卡鉑 (AUC = 4) Day 1每21天重復(fù) x 6 個(gè)周期(n = 178)卡鉑 (AUC = 5) Day 1每21天重復(fù) x 6 個(gè)周期 (n = 178)356例復(fù)發(fā)卵巢癌6 mo after platinum分層Platinum-free interval (6-12 mo, 12 mo) 一線治療（鉑類/紫杉醇）可測(cè)量的 vs 可評(píng)估的

17、疾病Pfisterer J, et al. J Clin Oncol. 2006;24:4699-4707.AGO-OVAR 2.5 (GCIG): 吉西他賓/卡鉑 vs 卡鉑Pfisterer J, et al. J Clin Oncol. 2006;24:4699-4707.AGO-OVAR 2.5 (GCIG): 緩解率*P = .0016AGO-OVAR 2.5 (GCIG):無(wú)進(jìn)展生存率1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0Progression-free probability061218243036Months178178821262947101755

18、4120CbGCbPts at riskHazard ratio = 0.72 (95% CI 0.58 0.90)Median = 5.8m (5.2 7.1m)Median = 8.6m (7.9 9.7m)GCb 178 pts / 163 evtsCb 178 pts / 162 evts4210AGO-OVAR 2.5 (GCIG):總生存率1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0Survival probability061218243036Months17817815518112012878863441141384CbGCbPts at riskHaza

19、rd ratio = 0.96 (95% CI 0.75 1.23)Median = 17.3m (15.2 19.3m)Median = 18.0m (16.2 20.2m)GCb 178 pts / 127 evtsCb 178 pts / 126 evts4220Trial not powered for OSCarboP值貧血血小板減少白細(xì)胞減少脫發(fā)（2度）神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性（2度） .001.001.0016月復(fù)發(fā).ten Bokkel Huinink W, et al. J Clin Oncol. 1997;15:2183-2193. Herzog TJ. Oncologist. 2

20、002;7:3-10. Data on file (GlaxoSmithKline).8.83.015.411.530.822.20510152025303540應(yīng)答率 %難治型耐藥型敏感型托泊替康紫杉醇n = 34 n = 33n = 26 n = 26n = 52 n = 54意向性治療人群結(jié)果托泊替康對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌的療效：根據(jù)對(duì)鉑類的敏感性分類1115195162191531333305101520253035鉑難治型鉑耐藥型鉑敏感型應(yīng)答, %國(guó)際歐洲III期 vs. 紫杉醇GOG-146C加拿大國(guó)家癌癥研究所試驗(yàn)n = 80 42 34 33 31 26 26 38 52 46 12N

21、CIC = 加拿大國(guó)家癌癥研究所.Creemers GJ, et al. J Clin Oncol. 1996;14:3056-3061. Data on file (GlaxoSmithKline). Bookman MA, et al. J Clin Oncol. 1998;16:3345-3352. ten Bokkel Huinink W, et al. J Clin Oncol. 1997;15:2183-2193. McGuire WP, et al. J Clin Oncol. 2000;18:1062-1067. Hoskins P, et al. J Clin Oncol.

22、1998;16:2233-2237.和美新副反應(yīng) 托鉑替康的劑量限制性毒性是中性粒細(xì)胞減少，且是可預(yù)測(cè)、易處理、無(wú)蓄積小結(jié)托鉑替康療效與紫杉醇相當(dāng)毒性反應(yīng)可預(yù)測(cè)、易處理、無(wú)蓄積托鉑替康對(duì)照脂質(zhì)體阿霉素-研究設(shè)計(jì)后續(xù)化療未作對(duì)照和美新標(biāo)準(zhǔn)治療復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)隨 機(jī) 化 托鉑替康1.5 mg/m2/天（30分IV）5天，每隔21天重復(fù)療程（n=235）多柔比星脂質(zhì)體50 mg/m2（1小時(shí)IV），每28天重復(fù)療程（n=239）卵巢癌（n=474）首次復(fù)發(fā)III/IV期：90%中位年齡60歲*這是個(gè)等效性試驗(yàn)設(shè)計(jì)*研究首要終點(diǎn)是PFS.總體人群的緩解率 托鉑替康和多柔比星脂質(zhì)體的緩解率無(wú)顯著差異Gordon

23、 AN, Fleagle JT, Guthrie D, et al. Recurrent epithelial ovarian carcinoma: a randomized phase III study of pegylated liposomal doxorubicin versus topotecan. J Clin Oncol. 2001 15;19(14):3312-22首要觀察終點(diǎn)：無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間和美新 周楷 萊 周P總體人群的中位生存期托鉑替康組和多柔比星脂質(zhì)體組患者的中位生存期分別為周和周（）Gordon AN, Tonda M, Sun S, et al. Long-ter

24、m survival advantage for women treated with pegylated liposomal doxorubicin compared with topotecan in a phase 3 randomized study of recurrent and refractory epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol. 2004 ;95(1):1-8首劑后時(shí)間（周）患者比例(% ）研究結(jié)果：鉑劑敏感型患者主要治療終點(diǎn) = PFSITT=意向性治療；CR=完全反應(yīng)；PR=部分反應(yīng)；SD=疾病穩(wěn)定；CB=臨床受益 (CR

25、+PR+SD)；PFS=無(wú)瘤生存時(shí)間；OS=總體生存時(shí)間Gordon AN, et al. J Clin Oncol. 2001;19:3312-3322. Gordon AN, et al. Presented at: 12th Meeting of the Federation of European Cancer Societies (ECCO 12); September 22, 2003; Copenhagen, Denmark. Gordon AN, et al. Gyn Oncol. 2004;95:1-8.對(duì)于鉑劑敏感型患者而言，托鉑替康和多柔比星脂質(zhì)體總生存期分別為和周（）研

26、究結(jié)果：鉑劑難治型/抵抗型患者主要治療終點(diǎn)=PFS.ITT=意向性治療；CR = 完全反應(yīng)；PR =部分反應(yīng)；SD = 疾病穩(wěn)定；CB=臨床受益(CR + PR + SD)；PFS = 無(wú)瘤生存時(shí)間；OS =總體生存時(shí)間Gordon AN, et al. J Clin Oncol. 2001;19:3312-3322. Gordon AN, et al. Presented at: 12th Annual Meeting of the Federation of European Cancer Societies (ECCO 12); September 12, 2003; Copenhage

27、n, Denmark. Gordon AN, et al. Gyn Onc. 2004;95:1-8.對(duì)于鉑劑難治型/抵抗的患者而言，托鉑替康和多柔比星脂質(zhì)體總生存期分別為和周（P=0.455)研究結(jié)果：安全性*所有項(xiàng)目P 0.001 (和美新 vs. 阿霉素脂質(zhì)體), 除 3/4 級(jí)脫發(fā) (P=0.007)外和美新組膿血癥死亡3例.Gordon AN, et al. J Clin Oncol. 2001;19:3312-3322.研究結(jié)果：安全性托鉑替康常見(jiàn)的副作用是中性粒細(xì)胞減少，且是可預(yù)測(cè)、易處理、無(wú)蓄積多柔比星脂質(zhì)體的常見(jiàn)副作用是PPE手足綜合征* 手足綜合征是皮膚病變。它通常在使用化

28、療藥物如5-氟尿嘧啶、阿霉素等的時(shí)候出現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)是一種進(jìn)展性的表現(xiàn)，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為手掌和足底的瘙癢，手掌、指尖和足底的充血。如果不停止化療，將繼續(xù)發(fā)展，表現(xiàn)為手掌和足底的腫脹和暗紅，隨后產(chǎn)生水泡，最終發(fā)展為脫皮“對(duì)阿霉素脂質(zhì)體治療鉑劑敏感型卵巢癌具有顯著的生存數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)的報(bào)道值得進(jìn)一步研究。一種可能的解釋是從此研究中退出的患者接受了其他的治療方案。而已接受托泊替康的患者不可能再接受阿霉素脂質(zhì)體的治療，因?yàn)槟壳按朔桨干形幢慌鷾?zhǔn)用于治療復(fù)發(fā)性卵巢癌。不幸的是，后續(xù)治療的結(jié)果尚未有回顧性研究，目前也不知道初次托泊替康治療失敗后使用何種治療方案。”Gordon AN, et al. J Clin

29、 Oncol. 2001;19:3312-3322.試驗(yàn)設(shè)計(jì)限制該研究設(shè)計(jì)的局限性主要治療終點(diǎn)無(wú)瘤生存時(shí)間托泊替康阿霉素脂質(zhì)體未追蹤的試驗(yàn)後治療總體生存時(shí)間托鉑替康對(duì)照脂質(zhì)體多柔比星的生存曲線 研究結(jié)論托鉑替康和多柔比星脂質(zhì)體治療轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)卵巢癌總體療效相似。Gordon AN, Tonda M, Sun S, et al. Long-term survival advantage for women treated with pegylated liposomal doxorubicin compared with topotecan in a phase 3 randomized stud

30、y of recurrent and refractory epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol. 2004 ;95(1):1-8Bevacizumab In Ovarian CancerGOG170D II 62例 17.7% 38.7%Cannistra et al. II 44例 11%NCI 5789 II NA 28% 57% 3%試驗(yàn) 分期 病例數(shù) 有效率 六個(gè)月PFS率 胃腸穿孔率正在進(jìn)行的III期臨床：GOG218 PC/- BevacizumabICON 7 PC/- BevacizumabBuger et al II 62 21%

31、 40.3%復(fù)發(fā)卵巢癌的治療策略卵巢癌治療原則 環(huán)境, 生殖, 基因等危險(xiǎn)因素預(yù) 防普 查早期OC (15%)細(xì)胞減滅術(shù)輔助化療隨訪觀察復(fù)發(fā) (30%)局部晚期OC (85%)細(xì)胞減滅術(shù)初始化療維持治療復(fù)發(fā) (80%)隨訪觀察難治性(TFI 0-3 m)鉑類耐藥(TFI 12 m)化療(+/- 鉑類)化療 (+ 鉑類)化療 (不含鉑類）化療 (不含鉑類)結(jié)語(yǔ)對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療：托鉑替康，多柔比星脂質(zhì)體，紫杉醇單藥療效相似，副反應(yīng)不同。在敏感復(fù)發(fā)的病人中，鉑類聯(lián)合優(yōu)于鉑類單藥。特別是無(wú)治療間期大于12個(gè)月的病人中。值得注意的是，復(fù)發(fā)性卵巢癌已基本沒(méi)有治愈的可能性，在選擇治療方案時(shí)應(yīng)更注意保持患者的生存質(zhì)量，特別是在二線治療失敗之后。 血管生成是腫瘤的重要標(biāo)志之一血管生成是腫瘤的重要標(biāo)志之一逃避凋亡自成一體的生長(zhǎng)信號(hào)組織侵襲和轉(zhuǎn)移無(wú)限的復(fù)制潛能持續(xù)血管生成對(duì)抑制生長(zhǎng)信號(hào)不敏 感Cancercells在腫瘤的生物學(xué)進(jìn)程中，存在著多個(gè)血管生成的步驟改編自“ Chambers A & Matrisian L, J Natl Cancer I