新版醫(yī)保藥品目錄解讀課件

1、2019版國家醫(yī)保藥品目錄抗菌藥物調(diào)整及4+7帶量采購政策解讀1A國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整解讀2A2019年8月20日，國家醫(yī)療保障局、人力資源社會保障部正式公布了國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險常規(guī)準入部分的藥品名單。2019年版醫(yī)保目錄2020年1月1日正式實施。自1998年基本醫(yī)療保險制度建立以來，分別于2000年、2004年、2009年、2017年調(diào)整發(fā)布了四版藥品目錄，目前為第五版。目標：通過調(diào)整，從整體上提升醫(yī)保藥品目錄的保障能力和水平，提高有限醫(yī)保資金的使用效益，更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求，有效提升廣大人民群眾的獲得感2019版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄

2、發(fā)布3A目錄調(diào)整過程4A騰籠換鳥調(diào)出藥品：共調(diào)出150個品種，調(diào)入148個，總體數(shù)量的變化不大，藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化：被國家藥監(jiān)局取消文號的藥品71個臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品79個品種（含被國家衛(wèi)健委列入重點監(jiān)控名單的20種藥品）“4+7”招采品種省里只有增加民族藥、醫(yī)院制劑、中藥飲片的權(quán)利為調(diào)入更多救命救急的好藥騰出空間，也有利于促進行業(yè)加快轉(zhuǎn)型升級。提高有限的醫(yī)保資金的使用效率。新版藥品目錄增加了部分療效確切、價格合理的藥品。新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等。會拿出一定數(shù)量的基金，用于談判藥品，讓廣大群眾盡可能

3、多的享受到改革的紅利醫(yī)保報銷范圍不斷限制，抗生素限制更加嚴厲 本次調(diào)整特點5A不得進行調(diào)整3、實施要求飲片等除外民族藥品和中藥飲片，仍然允許地方按照國家有關(guān)醫(yī)保政策的要求，經(jīng)規(guī)范的專家評審程序后予以增補由省藥監(jiān)局批準的治療性院內(nèi)制劑也可以增補地方醫(yī)保按規(guī)定只能在特定醫(yī)療機構(gòu)使用 6A嚴格限制中成藥的使用實施要求參照國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥和生物制品）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函2019558號）的要求，應(yīng)由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具的中成藥處方和中藥飲片處方，醫(yī)?；鸱娇砂匆?guī)定進行支付。各統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度，加強對醫(yī)師開具處方資格的核定管理。在國家衛(wèi)健委20

4、19年7月1日關(guān)于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知中，出現(xiàn)了這個政策要求：對于中藥，中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)當按照中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。其他類別的醫(yī)師：經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方取得省級以上教育行政部門認可的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的，或者參加省級中醫(yī)藥主管部門認可的2年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班（總學(xué)時數(shù)不少于850學(xué)時）并取得相應(yīng)證書的或者按照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法有關(guān)規(guī)定跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿3年并

5、取得傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書的既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。7A鼓勵創(chuàng)新談判藥品自2016年以來，進行了3次國家動態(tài)醫(yī)保談判，成功通過談判的品種數(shù)分別為2016年的3個、2017年的36個和2018年的17個抗癌藥之前談判目錄的替格瑞洛，利妥昔單抗，硼替左米，阿比特龍，來那度胺納入了此次醫(yī)保目錄中對于2017年談判準入的、協(xié)議將于2019年底到期且目前尚無仿制藥上市的31個藥品的續(xù)約談判，將與128個擬談判藥品的準入談判同步進行由于自2017版醫(yī)保目錄發(fā)布以來，又有更多的新藥上市，所以本次將有高達128個品種納入談判目錄對于臨床價值高，但價格昂貴，或者是對基金影響比較大的專利獨家品

6、種，特別是癌癥、罕見病等用藥，以及部分新批準上市的療效顯著的丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等慢病用藥，根據(jù)專家評審和投票遴選的結(jié)果，初步確定將128個藥品納入擬談判準入范圍，包括109個西藥和19個中成藥。最終70個談判成功，加上原來36個國談的續(xù)談的27個，共97個8A限定支付范圍（明確要求各地醫(yī)保部門不得進行調(diào)整）重點包括抗生素、營養(yǎng)制劑、中藥注射劑等類別的藥品，并對部分主要用于門診治療的藥品限定門診和個人賬戶支付。“備注” 一欄標注了適應(yīng)癥的藥品， 是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征及癥狀、 實驗室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)， 使用該藥品所發(fā)生的費用可按規(guī)定支付。

7、 適應(yīng)癥限定不是對藥品法定說明書的修改， 臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情合理用藥。二線用藥的藥品， 支付時應(yīng)有使用一線藥品無效或不能耐受的證據(jù)。談判藥品規(guī)定了該藥品的限定支付范圍、 規(guī)格及支付標準中藥飲片部分標注“” 的指單獨使用時不予支付， 且全部由這些飲片組成的復(fù)方也不予支付 原則上按照通過一致性評價的仿制藥價格水平對原研藥和通過一致性評價仿制藥制定統(tǒng)一的支付標準9A全身性抗菌藥物和全身性抗真菌藥物比較10A全身用抗菌藥物品種對比2017版的藥物2019版新增加的藥物甲（447）四環(huán)素口服常釋劑型甲（503）甲硝唑口服常釋劑型乙577磺芐西林注射劑乙669奧硝唑口服常釋劑型乙587阿莫西林舒巴坦注射劑

8、乙589美洛西林舒巴坦注射劑限重癥感染乙619帕尼培南倍他米隆注射劑限重癥感染；其他抗菌藥無效的感染甲629地紅霉素口服常釋劑型乙634乙酰螺旋霉素口服常釋劑型甲642氧氟沙星口服常釋劑型甲（642）氧氟沙星注射劑-9+211A全身用抗菌藥物劑型對比2017版劑型2019版劑型乙（657）磷霉素磷霉素氨丁三醇口服常釋劑型口服散劑乙（673）磷霉素口服常釋劑型乙（673）磷霉素氨丁三醇口服散劑乙（673）磷霉素氨丁三醇顆粒劑乙570米諾環(huán)素口服常釋劑型顆粒劑乙593米諾環(huán)素口服常釋劑型乙608頭孢地尼口服常釋劑型顆粒劑乙628頭孢地尼口服常釋劑型乙621法羅培南口服常釋劑型限有藥敏試驗證據(jù)乙64

9、0法羅培南口服常釋劑型限重癥感染的住院患者乙（640）法羅培南顆粒劑限重癥感染的兒童住院患者12A全身用抗菌藥物限制適應(yīng)癥對比2017版藥品2019版藥品編號藥品名稱劑型備注備注590哌拉西林舒巴坦注射劑限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者591哌拉西林他唑巴坦注射劑限重癥感染限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者596頭孢硫脒注射劑限有藥敏試驗證據(jù)限有明確藥敏試驗證據(jù)的患者601頭孢美唑注射劑限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者603頭孢替安注射劑限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者602頭孢米諾注射劑限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者604頭孢西丁注射劑限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者

10、607拉氧頭孢注射劑限有藥敏試驗證據(jù)限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者 610頭孢哌酮舒巴坦注射劑限重癥感染限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者613頭孢吡肟注射劑限重癥感染限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者614頭孢匹羅注射劑限重癥感染限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者615氨曲南注射劑限有藥敏試驗證據(jù)限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者 收緊收緊13A如下不合理含酶抑制配比未出現(xiàn)在本次醫(yī)保目錄：頭孢哌酮他唑巴坦美洛西林舒巴坦頭孢曲松他唑巴坦頭孢噻肟舒巴坦安妥沙星2019版國家醫(yī)保目錄：內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑酶抑制劑復(fù)合制劑的合理應(yīng)用受到國家關(guān)注醫(yī)保無法報銷14A抑酶譜抑酶強度穩(wěn)定性誘

11、導(dǎo)酶的產(chǎn)生作用透過血腦屏障克拉維酸+否舒巴坦+是他唑巴坦+是細菌氨芐西林/舒巴坦阿莫西林/克拉維酸替卡西林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦鏈球菌+甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌+腸球菌+-卡他莫拉菌+流感嗜血桿菌+大腸埃希菌+克雷伯菌+腸桿菌屬-+銅綠假單胞菌-+嗜麥芽窄食單胞菌-+-+不動桿菌+-+15A全身用抗菌藥物限制適應(yīng)癥對比2017版藥品2019版藥品編號藥品名稱劑型備注備注616比阿培南注射劑限重癥感染；其他抗菌素?zé)o效的感染 限多重耐藥的重癥感染617厄他培南注射劑限腹腔感染、復(fù)雜性皮膚及附屬器感染、社區(qū)獲得性肺炎、復(fù)雜性尿道感染、急性盆腔感染；直結(jié)腸手術(shù)的預(yù)防感染限多重耐

12、藥的重癥感染 618美羅培南注射劑限重癥感染；其他抗菌素?zé)o效的感染 限多重耐藥的重癥感染620亞胺培南西司他丁注射劑限重癥感染；其他抗菌素?zé)o效的感染 限多重耐藥的重癥感染621法羅培南口服常釋劑型限有藥敏試驗證據(jù)限重癥感染的住院患者收緊16A全身用抗菌藥物限制適應(yīng)癥對比2017版藥品2019版藥品編號藥品名稱劑型備注編號藥品名稱劑型備注647莫西沙星口服常釋劑型限其他抗菌藥無效的急性竇炎、下呼吸道感染、社區(qū)獲得性肺炎663莫西沙星口服常釋劑型限二線用藥（647）莫西沙星莫西沙星氯化鈉注射劑限其他抗菌藥無效的急性竇炎、下呼吸道感染、社區(qū)獲得性肺炎；復(fù)雜性腹腔感染（663）莫西沙星；莫西沙星氯化鈉

13、注射劑限有明確藥敏試驗證據(jù)的如下感染：急性竇炎、下呼吸道感染、社區(qū)獲得性肺炎、復(fù)雜性腹腔感染。650替考拉寧注射劑限甲氧西林耐藥陽性球菌感染；病原不明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)重癥感染及菌血癥666替考拉寧注射劑限甲氧西林耐藥陽性球菌感染的二線治療（663）利奈唑胺利奈唑胺葡萄糖注射劑限萬古霉素治療不可耐受的重癥感染的二線治療；耐萬古霉素的腸球菌感染（679）利奈唑胺葡萄糖注射劑限萬古霉素治療不可耐受的重癥感染的二線治療；限耐萬古霉素的腸球菌感染收緊17A全身用抗真菌藥物對比2017版全身用抗真菌藥物2019版全身用抗真菌藥物編號藥品名稱劑型備注編號藥品名稱劑型備注乙666兩性霉素B注射劑甲6

14、82兩性霉素B注射劑乙（666）兩性霉素B脂質(zhì)體注射劑限其他抗真菌藥物（含兩性霉素B注射劑）無效的侵襲性真菌感染乙（682）兩性霉素B脂質(zhì)體注射劑限因腎損傷或藥物毒性而不能使用有效劑量兩性霉素B的患者乙（409）咪康唑注射劑甲667氟康唑口服常釋劑型甲683氟康唑口服常釋劑型乙668伏立康唑口服常釋劑型口服液體劑限有明確的重度免疫缺陷診斷并發(fā)嚴重真菌感染的臨床證據(jù)；曲霉菌肺炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染乙684伏立康唑口服常釋劑型口服液體劑限伏立康唑注射劑的序貫治療乙（668）伏立康唑注射劑限有明確的重度免疫缺陷診斷并發(fā)嚴重真菌感染的臨床證據(jù)；曲霉菌肺炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染乙（684）伏立康唑注射劑限有明

15、確的重度免疫缺陷診斷并發(fā)嚴重真菌感染的臨床證據(jù)；曲霉菌肺炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染乙（667）氟康唑顆粒劑乙（683）氟康唑顆粒劑乙（667）氟康唑氟康唑氯化鈉氟康唑葡萄糖注射劑乙（683）氟康唑氟康唑氯化鈉氟康唑葡萄糖注射劑無限制條件無限制條件放寬收緊18A全身用抗真菌藥物對比2017版全身用抗真菌藥物2019版全身用抗真菌藥物藥品名稱劑型備注備注乙伊曲康唑口服常釋劑型顆粒劑乙伊曲康唑口服液體劑限有HIV診斷或免疫缺陷患者口腔或食道真菌感染限有HIV診斷或免疫缺陷患者口腔或食道真菌感染乙伊曲康唑注射劑限重癥侵襲性真菌感染限重癥侵襲性真菌感染甲制霉素口服常釋劑型乙氟胞嘧啶口服常釋劑型乙氟胞嘧啶注射劑

16、乙卡泊芬凈注射劑限有藥敏證據(jù)的念珠菌血癥限三唑類衍生物無效的念珠菌血癥；其他治療無效或不能耐受的侵襲性曲霉菌病的二線治療乙米卡芬凈注射劑限有藥敏證據(jù)的念珠菌血癥限三唑類衍生物無效的念珠菌血癥；其他治療無效或不能耐受的侵襲性曲霉菌病的二線治療放寬19A1、含酶抑制劑類：2017國家醫(yī)保目錄里的阿莫西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦已從2019的新目錄里調(diào)出，哌拉西林/舒巴坦新增報銷限制“限有明確藥敏證據(jù)或重癥感染的患者”，哌拉西林/他唑巴坦（特治星及仿品）、頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深及仿品）限制由“限重癥感染”，放寬至：“限有明確藥敏證據(jù)或重癥感染的患者”2、碳氫霉烯類：（厄他培南/比阿培南/美羅培南

17、/亞胺培南）限多重耐藥的重癥感染。帕尼培南倍他米隆剔除目錄3、陽性菌藥物：去甲萬古霉素、萬古霉素、達托霉素、利奈唑胺沒有調(diào)整，替考拉寧調(diào)整為限甲氧西林耐藥陽性球菌感染的二線治療。4、真菌類藥物：兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑針沒有調(diào)整， 伏立康唑片限伏立康唑注射液劑的序貫治療，卡泊芬凈、米卡芬凈限三唑類無效的念珠菌血癥，其它治療無效或不能耐受的侵襲性曲霉菌病的二線治療。5、安妥沙星、頭孢噻肟舒巴坦、頭孢哌酮他唑巴坦、頭孢曲松他唑巴坦不在醫(yī)保目錄?？咕幬镝t(yī)保變化小結(jié)20A部分限制內(nèi)容醫(yī)保審核解讀21A幾種限制適應(yīng)癥解讀一、限二線用藥凡例： “備注” 一欄標注了二線用藥的藥品， 支付時應(yīng)

18、有使用一線藥品無效或不能耐受的證據(jù)醫(yī)保審核中的一線、二線藥品與臨床上一線、二線概念不一樣醫(yī)保目錄同一類別藥品中，未備注二線的藥品即為一線藥品藥品名稱劑型備注氟羅沙星注射劑限二線用藥吉米沙星口服常釋劑型限二線用藥洛美沙星口服常釋劑型限二線用藥洛美沙星注射劑限二線用藥莫西沙星口服常釋劑型限二線用藥替考拉寧注射劑限甲氧西林耐藥陽性球菌感染的二線治療左奧硝唑氯化鈉注射劑限二線用藥利奈唑胺口服常釋劑型限萬古霉素治療不可耐受的重癥感染的二線治療；限耐萬古霉素的腸球菌感染利奈唑胺葡萄糖注射劑限萬古霉素治療不可耐受的重癥感染的二線治療；限耐萬古霉素的腸球菌感染22A23A二線用藥醫(yī)保報銷方面的注意事項醫(yī)保計算

19、機審核對于階梯用藥的處理提交申訴資料歷史有一線藥品記錄歷史記錄無一線藥品審核提示可疑查詢患者歷次、本次住院是否使用過二線藥品對應(yīng)的一線藥品直接通過特點：1.無法通過明確的診斷判斷是否符合報銷；2.申訴時需提供病歷資料注意醫(yī)療文書中對患者院外用藥情況的描述（歷史用藥情況）注意醫(yī)療文書中對使用“二線”藥品時的相應(yīng)描述提示：針對某種診斷、病種等特定條件的限制用藥，醫(yī)生應(yīng)在病歷描述中體現(xiàn)選擇支付的合理性24A幾種限制適應(yīng)癥解讀藥品名稱劑型備注多西環(huán)素口服常釋劑型多西環(huán)素注射劑限無法使用多西環(huán)素口服制劑的患者阿莫西林口服常釋劑型阿莫西林口服液體劑限兒童及吞咽困難患者阿莫西林顆粒劑限兒童及吞咽困難患者克林

20、霉素注射劑克林霉素磷酸酯注射劑克林霉素口服常釋劑型克林霉素磷酸酯口服常釋劑型克林霉素棕櫚酸酯口服常釋劑型林可霉素注射劑克林霉素棕櫚酸酯顆粒劑克林霉素棕櫚酸酯口服液體劑限兒童或經(jīng)口鼻飼管途徑給藥林可霉素口服常釋劑型二、限無法口服、吞咽困難與診斷有關(guān)或癥狀有關(guān)消化道出血無法進食、有禁食醫(yī)囑嘔吐、腹瀉腫瘤晚期、消化道手術(shù)食管插管惡性腸梗阻重癥肌無力厭食癥 以臨床癥狀、病案記錄判斷25A幾種限制適應(yīng)癥解讀藥品名稱劑型備注哌拉西林舒巴坦注射劑限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者哌拉西林他唑巴坦注射劑限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者頭孢替安注射劑限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者頭孢美唑注射劑限有明

21、確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者頭孢西丁注射劑限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者頭孢米諾注射劑限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者拉氧頭孢注射劑限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者頭孢哌酮舒巴坦注射劑限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者頭孢吡肟注射劑限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者頭孢匹羅注射劑限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者氨曲南注射劑限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者厄他培南注射劑限多重耐藥的重癥感染比阿培南注射劑限多重耐藥的重癥感染美羅培南注射劑限多重耐藥的重癥感染亞胺培南西司他丁注射劑限多重耐藥的重癥感染法羅培南口服常釋劑型限重癥感染的住院患者三、限重癥感染、多重耐藥、明確藥

22、敏試驗證據(jù)26A“重癥”的定義頭孢哌酮舒巴坦-“限重癥感染”到“限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者”重度細菌感染對應(yīng)ICD-10診斷豬鏈球菌病(腦膜炎型)利斯特菌性腦膜炎和腦膜腦炎Listerial腦膜炎球菌性腦膜炎腦脊膜炎雙球菌性腦膜炎流行性腦膜炎腦膜炎球菌性出血性腎上腺炎腦膜炎球菌性腎上腺綜合征急性腦膜炎球菌血癥慢性腦膜炎球菌血癥腦膜炎球菌性敗血癥腦膜炎球菌性心臟病腦膜炎球菌性心包炎腦膜炎球菌性心內(nèi)膜炎腦膜炎球菌性心肌炎ICD-10診斷很少有嚴重程度上的描述“重度細菌感染”對應(yīng)的ICD-10重癥感染是指威脅生命的感染。臨床主要表現(xiàn)為一個或多個器官功能不全和全身臟器功能的衰竭重癥感染可以包

23、括很多，比如重癥肺炎、嚴重的腹腔感染、尿路感染、皮膚感染以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、血液系統(tǒng)的感染，這些感染導(dǎo)致全身器官功能的障礙，然后威脅到生命，引起死亡。27A“重癥”的定義重癥感染的診斷標準包括： 1、感染必須有病原微生物的侵入，有感染的征象，比如發(fā)熱； 2、要合并器官功能的障礙：如組織灌注不足：血壓下降、低血壓休克；急性少尿、無尿；如血氧飽和度：低氧血癥，呼吸衰竭，呼吸快，呼吸困難，口唇紫、指甲發(fā)紺如有意識障礙：神志改變，如胡言亂語、叫不醒、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變；除臨床表現(xiàn)外，一般感染出現(xiàn)以下表現(xiàn)時應(yīng)高度考慮為重癥感染，如類白血病反應(yīng)、 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、黃疸、尿毒癥、中毒性

24、心肌炎、中毒性腸麻痹、中毒性腦病等。對重癥感染的診斷標準有它自己的指南，比如膿毒癥指南3.0，或有相應(yīng)的評分，感染相關(guān)性的評分（ SOFA評分）。都可以根據(jù)評分的多少來判斷病人重癥感染的嚴重程度有多少，危險性有多大重大傳染病疫情，尤其是病原體不明的疫情難以控制，病情兇險，治療困難，也可歸為重癥感染一類28A“重癥”的定義嚴重腹腔感染：是指合并膿毒癥與膿毒癥休克的腹腔感染。嚴重腹腔感染多發(fā)生于消化道穿孔、破裂和腸吻合口破裂合并的繼發(fā)性腹膜炎，也可出現(xiàn)在原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎治療失敗后的復(fù)發(fā)性腹膜炎或持續(xù)性腹膜炎嚴重尿路感染：尿路感染是指各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)中生長繁殖，侵犯尿路黏膜或組織而

25、引起的急、慢性炎癥反應(yīng)。根據(jù)感染發(fā)生的部位，尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染包括輸尿管炎和腎盂腎炎，主要為腎盂腎炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎，主要為膀胱炎。重癥尿路感染指癥狀嚴重伴有各種癥狀如發(fā)熱和側(cè)腹痛，可能會導(dǎo)致腎臟損害、腎衰或高血壓的尿路感染。嚴重皮膚軟組織感染：皮膚軟組織感染是指涉及皮膚和皮下軟組織的感染。一般臨床表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及局部的功能障礙。重癥皮膚軟組織感染是指除局部表現(xiàn)外還出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀，如發(fā)熱、心動過速、血壓下降等。嚴重的皮膚軟組織感染甚至危及生命，比如壞死性筋膜炎。29A多重耐藥、明確藥敏試驗證據(jù)多重耐藥：是指一種細菌對三類作用機制不同(比如氨基苷類、大環(huán)內(nèi)脂類、-內(nèi)酰胺類)或三類以上抗菌藥物同時耐藥泛耐藥菌：是指細菌對自身敏感的幾乎所有類抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥。但不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加環(huán)素XDRPDRMDR多重耐藥：3 類抗菌藥物耐藥(比如氨基苷類、大環(huán)內(nèi)脂類、-內(nèi)酰胺類)泛耐藥：僅1-2種藥物敏感（一般指多粘菌素和替加環(huán)素）全耐藥（包括多粘菌素和替加環(huán)素）包括藥物：當時所能得到的藥物 & 有潛在抗菌活性的藥物細菌全自動分析儀的藥敏組合是固定的實驗藥物代表一類藥物，而不是一種藥物：通過耐藥機制和標志性藥物可以預(yù)測其他抗菌藥物的敏感性天然耐藥的不用做任